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1、自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理1 1内容提要内容提要n n自杀定义自杀定义自杀定义自杀定义n n自杀分类自杀分类n n自杀的原因及危险因素评估自杀的原因及危险因素评估自杀的原因及危险因素评估自杀的原因及危险因素评估n n护理目标与护理目标与护理目标与护理目标与措施措施措施措施n n自缢防范预案及流程自缢防范预案及流程2 2 一一 自杀定义自杀定义自杀：是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀：是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀：是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀：是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。 是精神科常见的急危事件之
2、一，是精神科常见的急危事件之一，是精神科常见的急危事件之一，是精神科常见的急危事件之一， 也是精神病患者死亡的最常见原因。也是精神病患者死亡的最常见原因。也是精神病患者死亡的最常见原因。也是精神病患者死亡的最常见原因。3 3二二 自杀分类自杀分类自杀行为按程度不同可分为：自杀行为按程度不同可分为：自杀行为按程度不同可分为：自杀行为按程度不同可分为：1.1.1.1.自杀意念：只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较强时，自杀意念：只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较强时，自杀意念：只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较强时，自杀意念：只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较
3、强时， 可导致自杀行为可导致自杀行为可导致自杀行为可导致自杀行为2.2.2.2.自杀威胁：指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为自杀威胁：指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为自杀威胁：指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为自杀威胁：指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为3.3.3.3.自杀姿态：指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的；自杀姿态：指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的；自杀姿态：指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的；自杀姿态：指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的；4.4.4.4.自杀未遂：指有自杀年头或想法，并有相应的行为，但由于各种原自杀未遂：指有自杀年头或想法，
4、并有相应的行为，但由于各种原自杀未遂：指有自杀年头或想法，并有相应的行为，但由于各种原自杀未遂：指有自杀年头或想法，并有相应的行为，但由于各种原 因，未造成自杀或成功自杀因，未造成自杀或成功自杀因，未造成自杀或成功自杀因，未造成自杀或成功自杀5.5.5.5.自杀死亡：又称为完全自杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法，自杀死亡：又称为完全自杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法，自杀死亡：又称为完全自杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法，自杀死亡：又称为完全自杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法， 付诸于行为，最终造成死亡付诸于行为，最终造成死亡付诸于行为，最终造成死亡付诸于行为，最终造成死亡4 4三三
5、自杀的原因及危险因素评估自杀的原因及危险因素评估（一）自杀原因：（一）自杀原因：（一）自杀原因：（一）自杀原因：1.1.1.1.精神疾病：精神疾病：精神疾病：精神疾病： 抑郁症（单相或者双相）、精神分裂症，酒精和抑郁症（单相或者双相）、精神分裂症，酒精和抑郁症（单相或者双相）、精神分裂症，酒精和抑郁症（单相或者双相）、精神分裂症，酒精和 药物依赖及人格障碍。药物依赖及人格障碍。药物依赖及人格障碍。药物依赖及人格障碍。 精神病症状有：抑郁、幻觉、妄想、睡眠障碍等。精神病症状有：抑郁、幻觉、妄想、睡眠障碍等。精神病症状有：抑郁、幻觉、妄想、睡眠障碍等。精神病症状有：抑郁、幻觉、妄想、睡眠障碍等。
6、缓解期或者康复期缓解期或者康复期缓解期或者康复期缓解期或者康复期2.2.2.2.其他生物学和心理因素：其他生物学和心理因素：其他生物学和心理因素：其他生物学和心理因素： 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 个性特征个性特征个性特征个性特征 其他社会因素其他社会因素其他社会因素其他社会因素5 5（二）自杀行为发生先兆评估（二）自杀行为发生先兆评估（二）自杀行为发生先兆评估（二）自杀行为发生先兆评估1.1.1.1.有企图自杀史有企图自杀史有企图自杀史有企图自杀史2.2.2.2.情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭
7、泣情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣3.3.3.3.失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临4.4.4.4.将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中5 .5 .5 .5 .存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀6.
8、6.6.6.对现实或想象中有负罪感。对现实或想象中有负罪感。对现实或想象中有负罪感。对现实或想象中有负罪感。7.7.7.7.在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由6 68.8.8.8.显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外。显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外。显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外。显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外。9.9.9.9.存在迫害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论。存在迫害妄想、被折磨或被惩罚
9、的想法或言论。存在迫害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论。存在迫害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论。10.10.10.10.问一些可疑的问题。问一些可疑的问题。问一些可疑的问题。问一些可疑的问题。11.11.11.11.谈论死亡与自杀，表示想死的意念常常发呆。谈论死亡与自杀，表示想死的意念常常发呆。谈论死亡与自杀，表示想死的意念常常发呆。谈论死亡与自杀，表示想死的意念常常发呆。12.12.12.12.将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开 始分
10、发自己的财产。始分发自己的财产。始分发自己的财产。始分发自己的财产。13.13.13.13.收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。7 7（三）自杀意念的强烈度评估（三）自杀意念的强烈度评估（三）自杀意念的强烈度评估（三）自杀意念的强烈度评估（四）评估自杀意念强度的辅助工具：（四）评估自杀意念强度的辅助工具：（四）评估自杀意念强度的辅助工具：（四）评估自杀意念强度的辅助工具：（量表）（量表）（量表）（量表） 贝克抑郁量表、绝望量表、贝克
11、抑郁量表、绝望量表、贝克抑郁量表、绝望量表、贝克抑郁量表、绝望量表、 抑郁自评量表、自杀评估表等抑郁自评量表、自杀评估表等抑郁自评量表、自杀评估表等抑郁自评量表、自杀评估表等8 8四四 护理目标护理目标（一）短期护理目标：（一）短期护理目标：（一）短期护理目标：（一）短期护理目标： 1.1.1.1.患者无自我伤害行为患者无自我伤害行为患者无自我伤害行为患者无自我伤害行为 2.2.2.2.患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。（二）长期护理目标：（二）长期护理目标：（二）长期护理目标
12、：（二）长期护理目标： 1 1 1 1患者不再有自杀意念；患者不再有自杀意念；患者不再有自杀意念；患者不再有自杀意念； 2 2 2 2患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望；患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望；患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望；患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望； 3 3 3 3患者能够掌握良好的技巧。患者能够掌握良好的技巧。患者能够掌握良好的技巧。患者能够掌握良好的技巧。9 9五五 护理措施护理措施（一）自杀预防（一）自杀预防（一）自杀预防（一）自杀预防 1.1.1.1.通知其他小组成员：告知医护人员通知其他小组成员：告知医护人员通知其他小组成员：告知医护人员通
13、知其他小组成员：告知医护人员 2.2.2.2.保证环境安全：收集危险物保证环境安全：收集危险物保证环境安全：收集危险物保证环境安全：收集危险物 3.3.3.3.密切观察：持续性的观察（一对一观察），每个十五分钟一次密切观察：持续性的观察（一对一观察），每个十五分钟一次密切观察：持续性的观察（一对一观察），每个十五分钟一次密切观察：持续性的观察（一对一观察），每个十五分钟一次 4.4.4.4.建立治疗性护患关系：重视倾听了解其内心感受。建立治疗性护患关系：重视倾听了解其内心感受。建立治疗性护患关系：重视倾听了解其内心感受。建立治疗性护患关系：重视倾听了解其内心感受。 5.5.5.5.使用安全契约
14、：在一定的时间内不伤害自己。使用安全契约：在一定的时间内不伤害自己。使用安全契约：在一定的时间内不伤害自己。使用安全契约：在一定的时间内不伤害自己。 6.6.6.6.给患者提供希望和自尊给患者提供希望和自尊给患者提供希望和自尊给患者提供希望和自尊: : : :给予鼓励和表扬，建立现实的期望。给予鼓励和表扬，建立现实的期望。给予鼓励和表扬，建立现实的期望。给予鼓励和表扬，建立现实的期望。 7.7.7.7.参加有意义的活动：日常生活中如打扫卫生等。参加有意义的活动：日常生活中如打扫卫生等。参加有意义的活动：日常生活中如打扫卫生等。参加有意义的活动：日常生活中如打扫卫生等。 8.8.8.8.调动社会
15、积极系统：危机干预中心、心理咨询等。调动社会积极系统：危机干预中心、心理咨询等。调动社会积极系统：危机干预中心、心理咨询等。调动社会积极系统：危机干预中心、心理咨询等。1010 自缢防范与案应急处理流自缢防范与案应急处理流程程1111自缢防范预案自缢防范预案1 1 1 1 护理人员对病区内有消极行为病人做到护理人员对病区内有消极行为病人做到护理人员对病区内有消极行为病人做到护理人员对病区内有消极行为病人做到 心中有数，密切观察病人动态。心中有数，密切观察病人动态。心中有数，密切观察病人动态。心中有数，密切观察病人动态。2 2 2 2 结合病情做好心理护理，鼓励病人参加结合病情做好心理护理，鼓励
16、病人参加结合病情做好心理护理，鼓励病人参加结合病情做好心理护理，鼓励病人参加 工娱疗活动，以转移和分散病人消极自工娱疗活动，以转移和分散病人消极自工娱疗活动，以转移和分散病人消极自工娱疗活动，以转移和分散病人消极自 杀意念，改善情绪。杀意念，改善情绪。杀意念，改善情绪。杀意念，改善情绪。12123 3 3 3 加强病区危险品收集，对消极病人重点安全加强病区危险品收集，对消极病人重点安全加强病区危险品收集，对消极病人重点安全加强病区危险品收集，对消极病人重点安全 检查，尤其是每次外出返回病室时都应该仔检查，尤其是每次外出返回病室时都应该仔检查，尤其是每次外出返回病室时都应该仔检查，尤其是每次外出
17、返回病室时都应该仔 细检查，同时应做好家属的安全宣教。细检查，同时应做好家属的安全宣教。细检查，同时应做好家属的安全宣教。细检查，同时应做好家属的安全宣教。4 4 4 4 夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难、夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难、夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难、夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难、 早醒的消极病人应该严密观察，必要时通知早醒的消极病人应该严密观察，必要时通知早醒的消极病人应该严密观察，必要时通知早醒的消极病人应该严密观察，必要时通知 医生处理。医生处理。医生处理。医生处理。13135 5 5 5 严重消极的病人应该在严重消极的病人应该在严重消极的病人应
18、该在严重消极的病人应该在24h24h24h24h监护在工作人员的视监护在工作人员的视监护在工作人员的视监护在工作人员的视 野内，必要时遵医嘱约束保护，或者请家属陪伴。野内，必要时遵医嘱约束保护，或者请家属陪伴。野内，必要时遵医嘱约束保护，或者请家属陪伴。野内，必要时遵医嘱约束保护，或者请家属陪伴。6 6 6 6 一旦发现自缢，应立即采取一下措施：一旦发现自缢，应立即采取一下措施：一旦发现自缢，应立即采取一下措施：一旦发现自缢，应立即采取一下措施： 立刻从背部托起抱住自缢者，松解或割断套绳，立刻从背部托起抱住自缢者，松解或割断套绳，立刻从背部托起抱住自缢者，松解或割断套绳，立刻从背部托起抱住自缢
19、者，松解或割断套绳， 然后将其平卧，快速判有无呼吸、心跳。若无呼然后将其平卧，快速判有无呼吸、心跳。若无呼然后将其平卧，快速判有无呼吸、心跳。若无呼然后将其平卧，快速判有无呼吸、心跳。若无呼 吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当 班者立即通知医生。班者立即通知医生。班者立即通知医生。班者立即通知医生。1414 医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理 抢救的同时
20、应立即通知家属来院。抢救的同时应立即通知家属来院。抢救的同时应立即通知家属来院。抢救的同时应立即通知家属来院。 正确及时写好护理记录：正确及时写好护理记录：正确及时写好护理记录：正确及时写好护理记录： 发现病人的时间、地点、生命体征主要抢救过程及发现病人的时间、地点、生命体征主要抢救过程及发现病人的时间、地点、生命体征主要抢救过程及发现病人的时间、地点、生命体征主要抢救过程及 病人转归情况或者死亡。病人转归情况或者死亡。病人转归情况或者死亡。病人转归情况或者死亡。1515病人自缢病人自缢当班护士当班护士从背部托住病人从背部托住病人剪开或割断套绳剪开或割断套绳快速判断呼吸、心跳快速判断呼吸、心跳人工呼吸和胸外人工呼吸和胸外心脏按压心脏按压遵医嘱协同医生抢救遵医嘱协同医生抢救正确及时写好正确及时写好护理记录护理记录其他工作人员其他工作人员医生医生医教科、护理部、医教科、护理部、行政总值班行政总值班家属家属呼呼叫叫通通知知通通知知16161717
