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1、高危儿早期神经发育筛查高危儿早期神经发育筛查湖南省妇幼保健院吴虹1资料借鉴1目的目的从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 2资料借鉴1对象6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各种高危因素的小儿。3资料借鉴1高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。4资料借鉴1胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学
2、物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。5资料借鉴1分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。6资料借鉴1新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。7资料借鉴1婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。8资料借鉴1高危儿筛查法高危儿筛查法视、听反应检查拉起抬头检查俯卧抬头和手支撑检查肌
3、张力检查异常姿势检查9资料借鉴1环境安静 半暗觉醒状态 头在中线位 暴露颈部暴露颈部避免其他干扰而分散其注意力10资料借鉴1红球一个：直径10 cm硬塑料盒一个：83.53.5cm (内装干玉米粒)11资料借鉴1视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。12资料借鉴1正常： 1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90）。异常：不能注视或追视、 转头范围小。 13资料借鉴114资料借鉴1听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约1
4、0cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续1520秒，左右交替刺激。 15资料借鉴116资料借鉴1正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。17资料借鉴1人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 18资料借鉴1正常： 1个月小儿能追视90（左右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 4个月后能追视并转头180（左右各90）。异常： 不能注视人脸或
5、追视、转头范围小。19资料借鉴1拉起抬头检查方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。20资料借鉴1正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。21资料借鉴10-1个月2个月22资料借鉴13个月4个月5个月23资料借鉴1俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。24资料借鉴1正常：
6、0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头。25资料借鉴1 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。26资料借鉴10-1个月2个月27资料借鉴13个月4个月28资料借鉴1肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 29资料借鉴1肌张力异常有以下肌张力异常有以下3 3种类型：种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息
7、状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。30资料借鉴1婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 31资料借鉴1围巾征：围巾征：一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 32资料借鉴133资料借鉴1内收角：内收角：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿
8、之间的角度。 正常：1-3个月 40804-6个月 7011034资料借鉴1腘窝角：腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常：1-3个月80100 4-6个月9012035资料借鉴1跟耳征：跟耳征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80100 4-6个月 90130 36资料借鉴1足背屈角：足背屈角：小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。正常：慢角60 快角6070 快慢角之差10 左右对称37资料借
9、鉴1异常姿势检查异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。38资料借鉴1p常见的异常姿势有以下几种：常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。足跟不能落地。 39资料借鉴1高危儿家庭监测高危儿家庭监测1010条条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个
10、月不能抬头个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发个月不能发ba、ma音；音；8、8个月不能独坐；个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。、视、听反应差。40资料借鉴1高危儿家庭监测高危儿家庭监测告知：让家长了解高危儿和高危因素告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导：指导：讲解家庭监测讲解家庭监测1010条的内容；条的内容；发现异常情况应到医院检查；发现异常情况应到医院
11、检查；指导高危儿保健措施：指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿抚触、婴儿操婴儿操 41资料借鉴1小结小结对高危儿的发育监测是十分重要的。对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早发现、早诊断早诊断脑损伤脑损伤是是高危高危儿早期发展的儿早期发展的关键关键；家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。42资料借鉴1防治高危儿脑损伤防治高危儿脑损伤重视高危儿脑保健重视高危儿脑保健早期发展早期发展脑损伤康复治疗脑损伤康复治疗越早越好越早越好 43资料借鉴1谢谢 谢谢 大大 家！家！44资料借鉴1
