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1、医院隔离技术规范医院隔离技术规范 制定该“规范背景n控制感染的需求n疾病传播的三环节：n传染源 传播途径 易感人群隔离国外情况：以USA为例n96年前：普遍预防血液、体液隔离法n96年CDC制定了n预防的原那么：规范预防基于传播途径的预防国外情况：以USA为例n07年对96年版进展了修订，公布了。n 07年版进展修订和补充的内容包括：n适用范围：从医院扩展到一切医疗机构；n医院感染的用词从“nosocomial infection转变为“healthcare associated infection；n涉及范围扩展：新的病原体出现SARS/禽流感，新的治疗的出现基因治疗，生物武器袭击的认识不断
2、加深；国外情况：以USA为例n07年版进展修订和补充的内容包括：n环境卫生控制：预防严重免疫功能缺陷患者感染，尤其是真菌感染；n强调行政干涉的作用：平安文化、护士程度和组成、多学科协作；n多重耐药菌的感染控制；n对“规范预防内容的补充。国内现状n在该领域尚无一个科学、全面、适用的规范。n通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防，规范预防观念差。n对经接触传播疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识缺乏。国内现状n各医院采取的隔离预防措施多种多样，有些措施缺乏科学根据。n个人防护用品的运用不正确：过渡、缺乏；种类的选用不妥；方法不当。n分区规划不合理：大环境的规划，病区内的规划。nSARS的教
3、训。目的n运用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和迸发流行；n切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。 本规范的性质n引荐性规范主要内容 n术语和定义 n医院隔离的管理要求n建筑规划与隔离要求n医务人员防护用品的运用 n不同传播途径疾病的隔离与预防 一、术语和定义n个人防护用品personal protective equipment，PPEn用于维护医务人员防止接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。隔离衣 isolation gownsn用于维
4、护医务人员防止遭到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于维护患者防止感染的防护用品。n根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的能够性选择能否穿隔离衣和选择其型号。 防护服 disposable gowns n临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。n应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。 清洁区 clean arean进展呼吸道传染病诊治的病区中不易遭到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。n包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物
5、间、配餐间等。潜在污染区 potentially contaminated arean进展呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有能够被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。n包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处置室、内走廊等。污染区 contaminated arean进展呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。n包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处置的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处置室等。两通道 two passagesn进展呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。n医务人
6、员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。缓冲间 buffer roomn进展呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的预备间。负压病区房 negative pressure wardroomn经过特殊通风安装，使病区病房的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区病房内的压力低于室外压力。n负压病区房排出的空气需经处置，确保对环境无害。二、隔离的管理要求二、隔离的管理要求n在新建、改建与扩建时，建筑规划应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。n应根据国家的有关法规，结合本医院的实践情
7、况，制定隔离预防制度并实施。n隔离的实施应遵照“规范预防和“基于疾病传播途径的预防的原那么。n应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严厉执行探视制度。 二、隔离的管理要求二、隔离的管理要求n应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和维护易感人群。n应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供适宜、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。n手卫生应符合。n隔离区域的消毒应符合国家有关规定。 三、建筑规划与隔离要求三、建筑规划与隔离要求 1、建筑分区与隔离要求 n医院建筑区域划分：四区n低危险区：行政管理区、教学区、图书馆、生活效力区等。n中等危险区：普
8、通门诊与病房等。n高危险区:感染疾病科(门诊,病房)等。n极高危险区：手术室、ICU、器官移植病房等。1、建筑分区与隔离要求n隔离要求n应明确效力流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。n根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。n通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。n应按照的要求，配备适宜的手卫生设备。2、呼吸道传染病病区 的建筑规划与隔离要求n适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。n建筑规划：应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，
9、以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15Pa。 2、呼吸道传染病病区 的建筑规划与隔离要求n隔离要求n应严厉效力流程和三区的管理。各区之间界限清楚，标识明显。n病室内应有良好的通风设备。n水龙头开关为非手触式，数量适宜。n不同种传染病患者分室安顿。疑似患者应单独安顿。n受条件限制的医院，同种疾病患者可安顿于一室，两病床之间间隔不少于1.1米。 3、负压病室的建筑规划与隔离要求n适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。n建筑规划：符合负压病室的要求。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，接近地面
10、但应高于地面10cm。门窗应坚持封锁。 n病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力动摇的影响。n负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设备。配备室内对讲设备。 3、负压病室的建筑规划与隔离要求n隔离要求n送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处置，每h换气6次以上。n应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调理不设定风量阀的通风系统的送、排风量。 3、负压病室的建筑规划与隔离要求n隔离要求n做好日常保养，保证通风系统正常运转。n负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。n患者出院所带物品应消毒处置。4、感染性疾
11、病病区的 建筑规划与隔离要求n适用范围：主要用于经接触传播疾病患者的隔离。n建筑规划：应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、ICU和生活区。设单独入、出口和入、出院处置室。n中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。4、感染性疾病病区的 建筑规划与隔离要求 n隔离要求n应分区明确，标识清楚。n不同种类的感染性疾病患者应分室安顿；每间病室不应超越4人，病床间距应不少于1.1m。n病房应通风良好，自然通风或安装通风设备，以保证病房内空气清新。n应配备适量非手触式开关的流动水洗手设备。5、普通病区的建筑规划与隔离要求 n建筑规划：在病区的末端，应设1间或多间隔离病室。n隔离要求n感染患者与非感
12、染患者应分室安顿；受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安顿于一室，病床间距宜大于0.8m。n病情较重的患者、感染性疾病患者、多药耐药菌感染的患者宜单人间安顿。n病室床位数单排3床；双排 6床。6、门诊的建筑规划与隔离要求 n建筑规划n普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗与功能区域；流程清楚，途径便利。n儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。n感染疾病科门诊应符合国家有关规定。6、门诊的建筑规划与隔离要求n隔离要求n普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。n诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设备和/或配备速干手消毒剂。n建立预检分诊制度，
13、发现传染病患者或疑似传染病患者，应到公用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，能够污染的区域应及时消毒。 7、急诊科的建筑规划与隔离要求 n建筑规划n应设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、察看室等。n有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等。n急诊察看室床间距应不小于1.2m。7、急诊科的建筑规划与隔离要求n隔离要求n应严厉预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施。n各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设备和/或配备速干手消毒剂。n急诊察看室应按病房要求进展管理。四、医务人员防护用品的运用四、医务人员防护用品的运用 正确运用防正确运
14、用防护用品护用品防护用品运用原那么n防护用品应符合国家相关规范。n在有效期内运用。n正确运用。 防护用品(PPE)的种类n口罩口罩n护目镜护目镜n手套手套n隔离衣和隔离衣和防护服防护服n鞋套鞋套n防水围裙防水围裙n帽子帽子1 1、口罩、口罩(1) (1) n口罩的作用口罩的作用n口罩可口罩可预防防经空气、空气、飞沫沫传播的疾病；播的疾病；n减减少少病病人人的的体体液液、血血液液等等传染染性性物物质溅入入医医护人人员的口及鼻腔粘膜。的口及鼻腔粘膜。n口罩口罩产品要求品要求n符符合合GB 190832003或或选用符合用符合N95规范防范防护口罩。口罩。n符符合合YY/04692004。 n符符合
15、合GB 190842003规范。范。1 1、口罩、口罩(2) (2) n常用口罩分类常用口罩分类: :n纱纱布布口口罩罩, ,外外科科口口罩罩, , 医医用用防防护护口口罩罩N95N95口罩口罩n常用口罩的特点常用口罩的特点: :n不同类型的口罩有不同的特点。不同类型的口罩有不同的特点。 n 1 1、口罩、口罩(3)(3)n口罩选用原那么：口罩选用原那么：n普普通通诊诊疗疗活活动动，可可佩佩戴戴纱纱布布口口罩罩或或外外科口罩；科口罩；n手手术术室室任任务务或或护护理理免免疫疫功功能能低低下下患患者者、进展体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；进展体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；n接接触触经经空空气气传传
16、播播或或近近间间隔隔接接触触经经飞飞沫沫传传播播的的呼呼吸吸道道传传染染病病患患者者时时，应应戴戴医医用防护口罩。用防护口罩。 1 1、口罩、口罩(4)(4)n本卷须知：本卷须知：n不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。n外科口罩只能一次性运用。外科口罩只能一次性运用。n口口罩罩潮潮湿湿后后、遭遭到到患患者者血血液液、体体液液污污染染后后，应及时改换。应及时改换。n每每次次佩佩戴戴医医用用防防护护口口罩罩应应进进展展密密合合性性检检查查。检检查查方方法法：将将双双手手完完全全盖盖住住防防护护口口罩罩，快快速速的的呼呼气气，假假设设鼻鼻夹夹附附近近有有漏漏气气应应调调整整鼻鼻夹夹，假假设设漏漏气气
17、位位于于周周围围，应应调调整整到到不不漏漏气气为止。为止。2 2、护目镜、防护面罩的运用、护目镜、防护面罩的运用 (1) (1)n作用作用n可可有有效效防防止止病病人人的的血血液液、体体液液等等物物质质溅溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。n选择要求选择要求n应应符符合合DB11/188-2003中中的的规规范范，防防护护眼眼罩罩及及防护面罩应有弹性佩戴安装。防护面罩应有弹性佩戴安装。 2 2、护目镜、防护面罩的运用、护目镜、防护面罩的运用(2)(2)n运用指征运用指征n在在进进展展诊诊疗疗、护护理理操操作作，能能够够发发生生患患者者血血液液、体液、分泌物等喷溅时
18、。体液、分泌物等喷溅时。n近间隔接触经飞沫传播的传染病患者时。近间隔接触经飞沫传播的传染病患者时。n为为呼呼吸吸道道传传染染病病患患者者进进展展气气管管切切开开、气气管管插插管管等等近近间间隔隔操操作作，能能够够发发生生患患者者血血液液、体体液液、分分泌泌物物喷喷溅溅时时，应应运运用用全全面面型型防防护护面面罩。罩。2 2、护目镜、防护面罩的运用、护目镜、防护面罩的运用(3)(3)n本卷须知：本卷须知：n佩佩戴戴前前应应检检查查有有无无破破损损，佩佩戴戴安安装装有无松懈。有无松懈。n每次运用后应清洁与消毒。每次运用后应清洁与消毒。3 3、手套的运用、手套的运用(1)(1)n手套的作用手套的作用
19、n预预防防医医务务人人员员手手上上的的病病原原微微生生物物传传给给患者。患者。n预防患者的病原微生物感染医务人员。预防患者的病原微生物感染医务人员。n预预防防医医务务人人员员手手上上的的病病原原微微生生物物污污染染环境。环境。 3 3、手套的运用、手套的运用(2)(2)n手套的选择要求手套的选择要求n应应符符合合GB10213-1995GB10213-1995 n或或符符合合GB7543-1996GB7543-1996 的规范。的规范。n手套的分类手套的分类n清洁手套清洁手套n无菌手套无菌手套 3 3、手套的运用、手套的运用(3)(3)n选用指征n选用原那么：根据操作的需求，选择适宜种类和规格
20、的手套。n运用指征：n接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。n进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。4 4、隔离衣与防护服的运用、隔离衣与防护服的运用(1)(1) 隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员遭到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人遭到感染。 4 4、隔离衣与防护服的运用、隔离衣与防护服的运用(2)(2)n选用原那么：应根据诊疗任务的需求，选用隔离衣或防护服。n要求：防护服应符合GB 19082 2003的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开
21、口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。4 4、隔离衣与防护服的运用、隔离衣与防护服的运用(3)(3)n穿隔离衣指征：n接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。n对患者实行维护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。n能够遭到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。n穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，能够遭到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4 4、隔离衣与防护服的运用、隔离衣与防护服的运用(4)(4)n正确穿脱隔离衣和防护服。穿脱隔离衣和防护服本卷须知n只限在规定区域内穿脱。n穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现
22、有渗漏或破损应及时改换；脱时应留意防止污染。n隔离衣每天改换、清洗与消毒，遇污染随时改换。5、鞋套的运用n鞋套应具有良好的防水性能，并一次性运用。n从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。n应在规定区域内穿鞋套，分开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时改换。6、防水围裙的运用n分类：复用围裙，一次性运用围裙。n能够遭到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进展复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。n一次性运用围裙不得复用，遭到明显污染时应及时改换。n复用围裙，每班运用后应及时清洗与消毒。遇有破损或浸透时，应及时改换。7、帽子的运用(1)n作用作用 n预防医务人员遭到感染性物
23、质污染。预防医务人员遭到感染性物质污染。n预防微生物经过头发上的灰尘、头皮预防微生物经过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体外表。屑等途径污染环境和物体外表。n分类分类 n一次性帽子一次性帽子n布类帽子布类帽子 7、帽子的运用n运运用用指指征征：进进入入污污染染区区和和干干净净环环境境前前、进展无菌操作等时应戴帽子。进展无菌操作等时应戴帽子。n本卷须知：本卷须知：n被被患患者者血血液液、体体液液污污染染时时，应应立立刻刻改改换。换。n布布制制帽帽子子应应坚坚持持清清洁洁，每每次次或或每每天天改改换与清洁。换与清洁。n一次性帽子不得复用。一次性帽子不得复用。五、不同传播途径疾病的隔离与预防
24、n隔离原那么隔离原那么n在在规规范范预预防防的的根根底底上上，医医院院应应根根据据病病疾疾病病的的传传播播途途径径接接触触传传播播、飞飞沫沫传传播播、空空气气传传播播和和其其他他途途径径传传播播，结结合合本本院院的的实实践践情情况况，制定相应的隔离与预防措施。制定相应的隔离与预防措施。n一一种种疾疾病病能能够够有有多多种种传传播播途途径径时时，应应在在规规范范预预防防的的根根底底上上，采采取取相相应传播途径的隔离与预防。应传播途径的隔离与预防。五、不同传播途径疾病的隔离与预防n隔离原那么隔离原那么n隔隔离离病病室室应应有有隔隔离离标标志志，并并限限制制人人员员的的出出入入。黄黄色色为为空空气气
25、传传播播的的隔隔离离，粉粉色色为为飞飞沫沫传传播播的的隔隔离离，蓝蓝色色为为接接触触传传播的隔离。播的隔离。n传传染染病病患患者者或或可可疑疑传传染染病病患患者者应应安安顿顿在单人隔离房间。在单人隔离房间。n受受条条件件限限制制的的医医院院，同同种种病病原原体体感感染染的患者可安顿于一室。的患者可安顿于一室。n建筑规划符合相应的规定。建筑规划符合相应的规定。 规范预防n规范预防的概念n针对医院一切患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期能够的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处置患者环境中污染的物品与医疗器械。n规范预防基于患
26、者的血液、体液、分泌物不包括汗液、非完好皮肤和黏膜均能够含有感染性因子的原那么。加强手卫生1、接触传播的隔离与预防n接触传播：病原体经过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。n预防原那么：规范预防接触传播的隔离与预防。n常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。1、接触传播的隔离与预防n患者的隔离：n遵照隔离原那么对患者进展隔离与预防。n限制患者的活动范围。n应减少转运；如需求转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染。1、接触传播的隔离与预防n医务人员的防护：n接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。n进入隔离
27、病室，从事能够污染任务服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或运用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进展处置。2、空气传播的隔离与预防n空气传播：带有病原微生物的微粒子5um经过空气流动导致的疾病传播。n传播间隔较远。n常见经空气传播的疾病：n 结核、麻疹、肺鼠疫、n 肺出血热等。2、空气传播的隔离与预防n原原那那么么：接接触触经经空空气气传传播播的的疾疾病病, ,如如肺肺结结核核、水水痘痘等等, ,规规范范预预防防空空气气传传播播的的隔离与预防。隔离与预防。n患者的隔离：患者的隔离：n遵遵照照隔隔离离原原那那么么对对患患者者进进展展隔隔离离与与预预防。防。n无无条
28、条件件收收治治时时，应应尽尽快快转转送送，并并留留意意转运过程中医务人员的防护。转运过程中医务人员的防护。n病病情情允允许许患患者者应应戴戴外外科科口口罩罩，定定期期改改换；并限制其活动范围。换；并限制其活动范围。n应严厉空气消毒。应严厉空气消毒。2、空气传播的隔离与预防n医务人员的防护：医务人员的防护： n应应严严厉厉按按照照区区域域流流程程，在在不不同同的的区区域域，穿穿戴戴不不同同的的防防护护用用品品，分分开开时时按按要要求求摘脱，并正确处置运用后物品。摘脱，并正确处置运用后物品。n进进入入患患者者房房间间时时，应应戴戴帽帽子子、医医用用防防护护口口罩罩；能能够够产产生生喷喷溅溅时时，应
29、应戴戴护护目目镜镜或或防防护护面面罩罩，穿穿防防护护服服；当当接接触触患患者及其血液、体液等物质时应戴手套。者及其血液、体液等物质时应戴手套。n正确运用防护用品。正确运用防护用品。3、飞沫传播的隔离与预防n飞沫传播:带有病原微生物的飞沫5um，在空气中短间隔1m内挪动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。n近间隔1米以内传播。n常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等。3、飞沫传播的隔离与预防n原那么：规范预防飞沫传播的隔离预防。n患者的隔离n遵照隔离原那么对患者进展隔离与预防。n应限制患者的活动范围。n减少转运；当需转运,医务人员应留意防护。n患者病情允许戴外科口罩,定期改换。n患者之间、患者与探视者之间相隔间隔在1米以上，探视者应戴外科口罩。n加强通风，或进展空气的消毒。3、飞沫传播的隔离与预防n医务人员的防护n应严厉按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，分开时按要求摘脱，并正确处置运用后物品。n与患者近间隔1m以内接触，应戴帽子、医用防护口罩；能够产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。
