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1、糖尿病诊治糖尿病诊治北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁 一切为了糖尿病病人一切为了糖尿病病人糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.0mmol/L11.0mmol/L 随机血糖随机血糖11.0mmol/L11.0mmol/Lp 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.5糖尿病的分型糖尿病的分型p1 1型糖尿病：型糖尿病：9%9%p 2 2型糖尿病：型糖尿病：90%90%p 其他特殊类型的糖尿病：其他特殊类型的糖尿病：1%1%p 妊娠糖尿病妊娠糖尿病种子种子：遗传因素遗
2、传因素土壤土壤：环境因素环境因素树干树干：肥胖胰岛素抵抗肥胖胰岛素抵抗花朵花朵：高体重高胰岛素高体重高胰岛素 高血糖、高血压、高血脂高血糖、高血压、高血脂 高血黏、高尿酸血症高血黏、高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率高脂肪肝发生率果实果实：糖尿病、高血压病糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中、痛风冠心病、脑卒中、痛风 脂肪肝脂肪肝、某些癌症、某些癌症糖尿病是代谢综合征组成部分之一糖尿病是代谢综合征组成部分之一IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义p 腰围：男腰围：男9090公分，女公分，女8080公分公分p TG TG高：高： 1.71.7毫摩尔毫摩尔/ /升升(1
3、50(150毫克毫克/ /分升分升) )p HDL-C HDL-C低：男低：男1.031.03毫摩尔毫摩尔/ /升升(40(40毫克毫克/ /分升分升) ) 女女1.291.29毫摩尔毫摩尔/ /升升(50mg/dl)(50mg/dl)p 高血压：高血压：130/85 130/85 毫米汞柱或已治高血压毫米汞柱或已治高血压p 高血糖：空腹血糖高血糖：空腹血糖 5.65.6毫摩尔毫摩尔/ /升升 (100(100毫克毫克/ /分升分升) )或已治或已治2 2型糖尿病型糖尿病 中国糖尿病现状中国糖尿病现状p 病人剧增病人剧增p 危害巨大危害巨大p 可防可治可防可治28.340.543%16.232
4、.7102%53.264.121% 10.418.780%2002007 7 = = 246246 million million20202525 = = 380380 million million全世界增加全世界增加 5555% %24.544.581%2007200720252025年糖尿病患病状况年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%病人剧增病人剧增p 20102010年糖尿病病人年糖尿病病人2.852.85亿，花费亿，花费37603760亿美元亿美元p 20352035年糖尿病病人年糖尿病病人4.384.38亿，花费亿，花费49004900亿美元亿美元p 我国糖
5、尿病患病率约我国糖尿病患病率约5 56%6%，病人，病人总数约总数约60006000万万 危害巨大危害巨大p 给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费巨大的资金和资源上的浪费急性并发症急性并发症p 糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒p 高血糖高渗状态高血糖高渗状态p 糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 10/78慢性并发症慢性并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足冠心病、糖尿病足p
6、 微血管并发症：眼底病、肾病微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经神经并发症：感觉神经、运动神经 自主神经自主神经中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病疾病疾病比例比例高血压高血压31.931.91/31/3脑卒中脑卒中12.212.2冠心病冠心病15.9 15.9 糖尿病足糖尿病足 5.0 5.01/31/3眼病眼病34.334.31/31/3肾病肾病33.633.61/31/3神经病变神经病变60.360.32/32/3总计总计72.372.33/43/4可防可治可防可治p 一级防治：一级防治：非糖尿病者不得糖尿病非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人二级防治：糖
7、尿病病人不得并发症不得并发症p 三级防治：三级防治：有并发症的糖尿病病人不有并发症的糖尿病病人不残废或早亡残废或早亡三五防糖法三五防糖法p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标五项达标预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点p 对糖尿病对糖尿病无知无知： 多懂点儿多懂点儿p 热量摄取过多热量摄取过多： 少吃点儿少吃点儿p 体力活动减少体力活动减少： 勤动点儿勤动点儿p 心理应激增多心理应激增多： 放松点儿放松点儿p
8、在必要的时候：在必要的时候： 药用点儿药用点儿 治疗治疗糖尿病糖尿病的五的五驾驾马车马车p 教育心理教育心理p 饮食疗法饮食疗法p 体育疗法体育疗法p 药物疗法药物疗法p 病情检测病情检测 治疗现代慢病的五驾马车治疗现代慢病的五驾马车教育教育运动运动药物药物监测监测饮食饮食教育和心理疗法教育和心理疗法p 教育：教育： 增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少无减少无知的代价知的代价p 心理：心理：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，“ 既来既来之，则安之之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战略上藐视，战术上重视战术上重视 ”饮食疗法饮食疗法p 控制控制总热量总热量：主食、副食、零食：主食、副食、零食p 合理
9、合理营养成分：碳水化合物、脂肪、蛋白质营养成分：碳水化合物、脂肪、蛋白质p 少量多餐少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋：粗粮、蔬菜、水果、魔芋p 清淡饮食清淡饮食 ：少油、少盐、低糖：少油、少盐、低糖p 不动烟酒不动烟酒：戒烟限酒：戒烟限酒运动疗法运动疗法p 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小次以上，每次半小时以上时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率适宜心率 = 170 - = 170 - 年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有有氧运动：强度
10、适中、时间较长、有节奏的全身运动节奏的全身运动20/78药物疗法药物疗法p 口服降糖药、口服降糖药、 胰岛素胰岛素、降压药、调降压药、调脂脂药、降黏药、减肥药药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物对症治疗药物p 中药中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏：辅助降糖、降压、调脂、降黏减轻症状，预防糖尿病的相关病变减轻症状，预防糖尿病的相关病变糖尿病糖尿病监测监测p 血糖血糖：每月至少每月至少1 1次血糖谱（次血糖谱（4 4或或7 7次天）次天）p 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c） ：每每2 2月月1 1次次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重体重/
11、 /血压血压：首诊必查，首诊必查，1 1次次/3/3月，此次高下月，此次高下次再测次再测p 血脂血脂/ /血黏血黏 ：首诊必查，：首诊必查，1 1次次/ /每年，此次高每年，此次高下次再测下次再测p 肝肾功肝肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决定次数：根据病情决定次数监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标p 体重达标：体重达标：减肥对付臃肿的杀手减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：血压达标：降压对付无声的杀手降压对付无声的杀手p 血脂达标：血脂达标：调脂对付油腻的杀手调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：血黏达标：降黏对付黏稠的杀手降黏
12、对付黏稠的杀手 综合治疗，全面达标综合治疗，全面达标p 生活模式改善生活模式改善p 针对性使用各种药物针对性使用各种药物p 争取全面达标争取全面达标体重达标体重达标BMIBMI中年中年 24 24（超重），老年（超重），老年 28 28（肥胖）（肥胖）体重体重不超过（身高不超过（身高100100）为宜）为宜腰围腰围男男 2 2 尺尺7 7（9090厘米）厘米）女性女性 2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米）血糖达标血糖达标毫摩尔毫摩尔/ /升升( (毫克毫克/ /分升分升) ) 60 60岁岁 6060岁岁空腹血糖空腹血糖 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 7.0(126)
13、餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8( 7.8(1 14 40 0) ) 10.0 (180) 10.0 (180)糖化血红蛋白（）糖化血红蛋白（） 6.5 6.5 7.0 7.0血压达标血压达标毫米汞柱毫米汞柱 60 60岁岁 6060岁岁血压血压130/80130/80140/90140/90血脂达标血脂达标毫摩尔毫摩尔/ /升升( (毫克毫克/ /分升分升) )理想理想甘油三酯甘油三酯 1.5 (135) 1.5 (135)胆固醇胆固醇 4.5 (180) 4.5 (180)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 2.5 (100)1.1 (44)1.1 (44)血液流变学指标达标血液流
14、变学指标达标p 全血黏度及血浆黏度不高全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快血沉不快p 纤维蛋白原不浓纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常红细胞压积、变形性、聚集指数正常适可而止，过犹不及适可而止，过犹不及p 体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人p 血糖不宜低于血糖不宜低于3.93.9毫摩尔毫摩尔/ /升升( 70 ( 70 毫克毫克/ /分升分升) ) p 血压不宜低于血压不宜低于100/60100/60毫米汞柱毫米汞柱p 血脂不宜过低，否则可造成内皮损害血脂不宜过低，否则可造成内皮损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血血黏不宜过低，否则可加重出血30
15、/78口服降糖药口服降糖药p定义：口服能够降糖的药物定义：口服能够降糖的药物p种类：种类：胰岛素促泌剂：磺脲胰岛素促泌剂：磺脲类类、格列奈类格列奈类非胰岛素促泌剂：非胰岛素促泌剂：双胍双胍类类、葡萄糖苷酶、葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂类类、格列酮、格列酮类类其他类：肠促胰激素其他类：肠促胰激素磺脲类磺脲类R1R1 - - 苯环苯环 - SO- SO2 2 - - NH - CO - NHNH - CO - NH - R2- R2 磺脲基母核决定了其降糖作用，磺脲基母核决定了其降糖作用，R1R1及及R2R2决定决定 其降糖作用的特点其降糖作用的特点作用机制作用机制p 刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞
16、刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞内钙离子水平、内钙离子水平、cAMPcAMP水平及三磷酸肌水平及三磷酸肌醇水平升高醇水平升高p 增强增强B B细胞对刺激物的敏感性细胞对刺激物的敏感性p 增强外周组织对胰岛素的敏感性：增多增强外周组织对胰岛素的敏感性：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取素的敏感性和对葡萄糖的摄取 磺脲药适用对象磺脲药适用对象p 2 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖，尤其是空腹血糖较高者血糖，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者体重较轻或正常者副作用副作用p 低血糖症：最常见也最危险低血
17、糖症：最常见也最危险p 体重增加：未及时调整饮食和运动者体重增加：未及时调整饮食和运动者p 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见p 皮肤过敏反应：不常见，较轻皮肤过敏反应：不常见，较轻p 血细胞减少：偶见血细胞减少：偶见p 神经系统反应：头晕、视力模糊、共神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见济失调等，也不常见 磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 甲磺丁脲甲磺丁脲 D860D860、甲糖宁、甲糖宁500 500 3 38 8 格列齐特格列齐特 达美康达美康 3030、40 40 、80 80 1
18、01012 12 格列喹酮格列喹酮 糖适平糖适平30 30 1 13 3 格列吡嗪格列吡嗪 美吡达、迪沙片美吡达、迪沙片5 5、2.5 2.5 2 24 4 格列苯脲格列苯脲 优降糖、格列赫素优降糖、格列赫素2.5 2.5 101016 16 格列美脲格列美脲 伊瑞、亚莫利伊瑞、亚莫利1 1 、2 2 3 34 4 磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类药药 名名 肾排率肾排率低血糖低血糖 代谢物活性代谢物活性 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲 100 100 弱弱作用平和作用平和 价格便宜价格便宜格列齐特格列齐特 70 70 无无作用时间较长作用时间较长格列喹酮格列喹酮 5 5 无无作用平和作用平和 肾病
19、可用肾病可用格列吡嗪格列吡嗪 90 90 无无 作用较强作用较强 快速短效快速短效格列苯脲格列苯脲 50 50 中等中等作用最强作用最强 价格便宜价格便宜格列美脲格列美脲 60 60 无无作用快而强服用方便作用快而强服用方便格列奈类格列奈类p 苯甲酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物苯甲酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物p 与磺脲药受体相同，但作用位点不同与磺脲药受体相同，但作用位点不同p 作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出 格列奈类适用对象格列奈类适用对象p 2 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺型糖
20、尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者体重较轻或正常者格列奈类格列奈类格列奈类格列奈类 药名药名 商品名商品名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.50.5、1 1、2 2 那格列奈那格列奈 唐力唐力 6060、120 120 40/78双胍类双胍类R R NH NH CNH CNH NHNH CNH - NH CNH - NH2 2 R R 如果是苯乙基，即为苯乙双胍如果是苯乙基，即为苯乙双胍 R R 如果是二甲基，则为二甲双胍如果是二甲基，则为二甲双胍作用机制作用机制
21、p 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为佳餐前服用为佳p 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生乳酸解，抑制组织呼吸，生乳酸p 抑制肝和肾的糖异生作用抑制肝和肾的糖异生作用p 不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用定的胰岛素增敏作用 双胍药适用对象双胍药适用对象p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者年龄不太大，无乳酸
22、增高之虞者副作用副作用p 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生缺氧者易发生p 消化道反应：食欲下降、恶心、呕消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等吐、腹泻等p 肝、肾损害：肝、肾功不全者肝、肾损害：肝、肾功不全者 双胍类双胍类双胍类双胍类药名药名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点二甲双胍二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止美迪康、迪化糖锭、格华止 250250、500500、850 850 副作用小副作用小苯乙双胍苯乙双胍 降糖灵降糖灵 25 25 副作用较大副作用较大葡萄糖苷酶抑制
23、剂葡萄糖苷酶抑制剂p 结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性p 能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖p 在肠内吸收很少在肠内吸收很少 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象葡萄糖苷酶抑制剂适用对象p 各型糖尿病各型糖尿病p 餐后血糖较高者餐后血糖较高者 副作用副作用p 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻消化道症状，坚持服用或减量可减轻p 患者发生低血糖时需
24、要纠正时，应使患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖用葡萄糖 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 0.2 0.2 副作用小副作用小阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平 50 50 餐前嚼服餐前嚼服格列格列酮酮罗格列酮罗格列酮吡吡格列酮格列酮 曲曲格列酮格列酮OCH3ONSNNOONSNOEtOCH3ONSOOHOH3CCH3CH3O50/78 作用机制作用机制p 为为PPARPPAR 激动剂。在多种水平降低机体激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性
25、p 增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对和血浆游离脂肪酸，减轻对B B细胞细胞的的“糖毒性糖毒性”和和“脂毒性脂毒性”作用作用 格列酮适用对象格列酮适用对象p 各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者经济条件较好者副作用副作用p 转氨酶升高转氨酶升高3 3倍发生率：倍发生率：0.17%0.17%p 低血糖发生率：低血糖发生率：0.5%0.5%p 体重增加发生率：体重增加发生率：0.9%0
26、.9%p 水肿发生率：水肿发生率：4.8%4.8%p 心功能不全者禁用心功能不全者禁用格列酮格列酮药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 2 4 8 2 4 8 吡格列酮吡格列酮 艾汀、卡司平、瑞彤艾汀、卡司平、瑞彤 15 30 45 15 30 45 肠促胰岛激素肠促胰岛激素p 肠胰升糖素样肽肠胰升糖素样肽1 1 （GLP-1)GLP-1)p葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP)GIP)肠胰升糖素样肽肠胰升糖素样肽-1-1的作用机制的作用机制p 葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌p 抑制胰
27、升糖素过度分泌，减少肝糖生成抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成p 促进胰岛促进胰岛D D细胞分泌生长抑素，后者抑制细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌胰升糖素的分泌p 刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛细胞数量，延缓功能下降增加胰岛细胞数量，延缓功能下降p 抑制食欲及摄食抑制食欲及摄食, ,延缓胃内容物排空延缓胃内容物排空 GLP-1GLP-1类药物的临床应用类药物的临床应用 GLP-1GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：半衰期很短，且需要注射，解决办法：p GLP-1GLP-1受体激动剂或长效类似物：如礼来公受体激动剂或长效类似物：如礼来公司
28、的安塞那肽（百泌达）和诺和诺德公司的司的安塞那肽（百泌达）和诺和诺德公司的利拉鲁肽，每日或每周注射一次利拉鲁肽，每日或每周注射一次p DPP-IVDPP-IV抑制剂：延缓抑制剂：延缓GLP-1GLP-1降解，如默沙东降解，如默沙东公司的西格列汀（捷诺维），口服公司的西格列汀（捷诺维），口服口服降糖药联合应用口服降糖药联合应用p任何一类口服降糖药中的一种均可任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用与另一类口服降糖药中的一种合用p 同类口服降糖药不宜合用同类口服降糖药不宜合用，两种胰，两种胰岛素促泌剂也不宜共用岛素促泌剂也不宜共用p 任何一类口服降糖药均可与胰岛素任何一类口服降
29、糖药均可与胰岛素合用合用，包括胰岛素促泌剂包括胰岛素促泌剂降压药物降压药物类别类别药名药名钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文科素亚、海捷亚、代文 阻滞剂阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂利尿剂双氢克尿塞、降压双氢克尿塞、降压0 0号号其他其他 阻滞剂、血管扩张剂阻滞剂、血管扩张剂调脂药物调脂药物主要作用主要作用学名学名商品名商品名降降TGTG为主为主/ /TCTC为辅为辅 非诺贝特非诺贝特力平
30、脂力平脂苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特降降TCTC为主为主/ /TGTG为辅为辅 氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可普伐他汀普伐他汀普拉固，帕瓦停普拉固，帕瓦停辛伐他汀辛伐他汀舒降之，塞瓦停舒降之，塞瓦停血脂康血脂康( (中药中药+ +洛伐他汀洛伐他汀) )60/78 胰岛素治疗目的胰岛素治疗目的p 基本正常的代谢水平基本正常的代谢水平p 无糖尿病症状和体征无糖尿病症状和体征p 防止或延缓糖尿病急、慢性并防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展发症的发生与发展p 良好的体力及精神状态，正常良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命的生长
31、、生活、工作与寿命适应症适应症p 1 1型型糖糖尿尿病病（包包括括晚晚发发型型成成人人自自身身免免疫疫性糖尿病，性糖尿病，LADA)LADA)p 血血糖糖较较高高的的型型糖糖尿尿病病早早期期以以及及口口服服降降糖药失效的糖药失效的2 2型糖尿病，尤其是消瘦者型糖尿病，尤其是消瘦者p 有有较较重重的的糖糖尿尿病病急急性性并并发发症症者者，慢慢行行并并发症急性发作或各科急症发症急性发作或各科急症p 有较重的糖尿病慢性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 按速度分类按速度分类分类分类品名品名 生产国生产国分子结构分子结构纯度纯度短效短效 普通普通 国产国
32、产猪猪普通普通徐州中性徐州中性 国产国产猪猪单峰单峰 甘舒霖甘舒霖R R国产国产人人单组分单组分诺和灵诺和灵R R 丹麦丹麦 人人单组分单组分优泌林优泌林R R 美国美国 人人单组分单组分诺和锐诺和锐 丹麦丹麦 类似物类似物单组分单组分优泌乐优泌乐 美国美国 类似物类似物单组分单组分中效中效 徐州中性徐州中性 国产国产 猪猪单峰单峰 甘舒霖甘舒霖N N国产国产 人人单组分单组分诺和灵诺和灵N N 丹麦丹麦 人人单组分单组分优泌林优泌林N N 美国美国 人人单组分单组分预混预混 甘舒霖甘舒霖30R30R国产国产 人人单组分单组分 诺和灵诺和灵30(50)R30(50)R丹麦丹麦 人人单组分单组分
33、诺和锐诺和锐30 30 丹麦丹麦 类似物类似物单组分单组分 优泌林优泌林70/3070/30美国美国 人人单组分单组分长效长效PZIPZI国产国产 猪猪普通普通 甘精甘精 类似物类似物单组分单组分 地特地特 类似物类似物单组分单组分 胰岛素类似物胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高结构与天然胰岛素不同，性能高p 短效：诺和锐（短效：诺和锐（AspartAspart） 优泌乐（优泌乐（LYSPROLYSPRO）p 预混：诺和锐预混：诺和锐3030（预混门冬胰岛素（预混门冬胰岛素3030） 3030速效速效7070中效门冬胰岛素预混中效门冬胰岛素预混 p 长效：长效： 甘精胰岛素：来得时（甘精
34、胰岛素：来得时（GlargineGlargine ） 地特胰岛素：地特胰岛素：DetemirDetemir速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物p 胰岛素制剂均为含锌的六聚体胰岛素制剂均为含锌的六聚体, ,吸收和吸收和代谢比单体慢，代谢比单体慢，B B链第链第2828位脯氨酸是位脯氨酸是容易聚合的关键部位容易聚合的关键部位p 采用基因技术将脯氨酸其他氨基酸，采用基因技术将脯氨酸其他氨基酸，可使其表现出单体胰岛素的特性，与可使其表现出单体胰岛素的特性，与锌离子的亲和力较低锌离子的亲和力较低, , 吸收快吸收快, ,代谢快代谢快, ,作用时间短作用时间短 诺和锐与优泌乐的区别诺和锐与优泌乐的区别ThrT
35、hrProProLysLysThrThrThrThr AspAsp LysLysThrThr 人胰岛素人胰岛素诺和锐诺和锐ThrThrLysLysProProThrThr优泌乐优泌乐 B B链链 27 28 29 3027 28 29 30 速速效胰岛素类似物的优点效胰岛素类似物的优点p 较低的餐后较低的餐后1 1小时和小时和2 2小时血糖小时血糖，获得更好的降低获得更好的降低HbA1c HbA1c 的效果的效果p 较少发生低血糖较少发生低血糖p 更灵活的生活方式更灵活的生活方式p 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效对血糖的控制更有效长效胰岛素及其类
36、似物长效胰岛素及其类似物p 长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长合，作用时间大大延长来得时（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）G lyA sn-A-A-链链15152025151015203010A rgA rgB-B-链链延长延长替换替换70/78地特（地特（肉豆蔻酸胰岛素）肉豆蔻酸胰岛素） ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGl
37、nGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸链脂肪酸链(Myristic acid)Thr 影响用量因素影响用量因素p 年龄：年龄：随年龄而增加，青春期用量大随年龄而增加，青春期用量大年龄年龄( (岁岁) ) U/kg/U/kg/日日 U/U/日日 2 2 0.5 0.5 2 210103 312 12 0.70.71.0 1.0 8 83030131318 18 0.90.92.0 2.0 2828606
38、0 18 18 1.0 1.0 40 40 p 饮饮食食及及活活动动量量：热热量量高高、运运动动量量小小则则用量大用量大p 糖糖尿尿病病肾肾病病：胰胰岛岛素素代代谢谢及及糖糖异异生生重重要要场场所所。晚晚期期肾肾病病则则血血糖糖波波动动很很大大，易易发生胰岛素低血糖和发生胰岛素低血糖和/ /或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗 p 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温体温 37.537.5时，增加时，增加25% / 125% / 1p 月经期：血糖波动大，用量常增月经期：血糖波动大，用量常增 妊娠中用量渐增，常增加妊娠中用量渐增，常增加 5050100100 分娩后用
39、量常剧减，以后渐增分娩后用量常剧减，以后渐增激素与药物激素与药物p 增加：增加： 升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素 口服避孕药口服避孕药 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药p 减少：减少： 酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等胰岛素注射模式胰岛素注射模式 早早 午晚睡前午晚睡前p （可用口服降糖药物）（可用口服降糖药物） N(G)N(G)p R R R RR R （R R）p R RR RR N(G)R N(G)p R R R R R RN Np R RN N R RN Np R R R R R RP Pp R RP RP RP P 联合起来共同抗击糖尿病联合起来共同抗击糖尿病 Unite For DiabetesUnite For Diabetes 我们完全可以做到将我们完全可以做到将糖尿病糖尿病及其及其并发症并发症造成的危害降低到最低限度造成的危害降低到最低限度, ,使糖尿病人使糖尿病人相对健康，以享天年相对健康，以享天年 谢谢大家谢谢大家
