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1、骨骼系统肿瘤骨骼系统肿瘤 08 08级影像级影像成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤单发性内生软骨瘤单发性内生软骨瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤临床与病理临床与病理最常见的骨肿瘤最常见的骨肿瘤10-30岁、男多于女岁、男多于女骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成局部包块局部包块影像学表现影像学表现好发部位：好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端股骨下端和胫骨上端干骺端。影像特点：背关节生长，三种成分，软影像特点：背关节生长，三种成分，软 骨可钙化，有蒂或宽基骨可钙化，有蒂或宽基底，底， 非切
2、线位呈环行致密影。非切线位呈环行致密影。 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤临床与病理临床与病理常染色体显性遗传常染色体显性遗传11-20岁岁双侧非对称双侧非对称肢体畸形肢体畸形较单发者易恶变较单发者易恶变影像学表现影像学表现同单发者。同单发者。恶变征象：恶变征象：生长加速，明显疼痛。生长加速，明显疼痛。软骨帽增厚，突然大量钙化。软骨帽增厚，突然大量钙化。钙化软骨帽密度变淡、模糊或残缺。钙化软骨帽密度变淡、模糊或残缺。本身或本身或 邻骨骨质破坏。邻骨骨质破坏。瘤体内出现透亮区。瘤体内出现透亮区。转移灶出现。转移灶出现。骨软骨瘤骨软骨瘤恶变单发性内生软骨瘤单发性内生软骨瘤临床与
3、病理临床与病理正常骨内异位性软骨残留开展而来正常骨内异位性软骨残留开展而来11-30岁、男性多见岁、男性多见影像学表现影像学表现部位：短管骨干骺或骨干髓腔。部位：短管骨干骺或骨干髓腔。特点：骨干中心性、干骺偏心性，特点：骨干中心性、干骺偏心性，界清类圆形膨胀性骨质破坏，有硬界清类圆形膨胀性骨质破坏，有硬化缘，内有小环行、点状或不规那化缘，内有小环行、点状或不规那么钙化。么钙化。鉴别诊断 骨囊肿：长管骨，少见偏心，无钙化。 骨巨细胞瘤：部位，无钙化。 上皮样囊肿：末节指骨，无钙化。单单发发性性内内生生软软骨骨瘤瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤临床与病理临床与病理内生性多见内生性多见Ollier dis
4、ease、Maffucci syndrome男性青少年多见男性青少年多见恶变率较单发者高恶变率较单发者高影像学表现影像学表现好发部位：好发部位：短管状骨、长骨干骺端短管状骨、长骨干骺端。影像特点：类似于单发者，影像特点：类似于单发者，干骺端喇叭干骺端喇叭样膨胀样膨胀及及骨骼畸形骨骼畸形多见。多见。多多发发性性软软骨骨瘤瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤多多发发性性软软骨骨瘤瘤软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)临床与病理临床与病理起源于软骨或成软骨结缔组织起源于软骨或成软骨结缔组织中心型中心型(原发原发)、周围型、周围型(继发继发)男性多见男性多见疼痛疼痛. 肿胀肿胀. 肿块肿块影像学表现
5、影像学表现好发部位：股骨、胫骨、骨盆。好发部位：股骨、胫骨、骨盆。影像特点：影像特点：中心型：中心型：溶骨性破坏溶骨性破坏，边界不清，边界不清，骨壳骨壳破坏，软组织肿块，破坏，软组织肿块，环行、半环行、砂环行、半环行、砂砾样砾样钙化钙化及斑片状骨化。及斑片状骨化。周围型：骨软骨瘤恶变征象。周围型：骨软骨瘤恶变征象。鉴别诊断 骨肉瘤：中心瘤骨而边缘钙化。骨膜反响多样。 软骨瘤：短管骨者多为良性。软软骨骨肉肉瘤瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨髓源性肿瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤骨髓瘤尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma)临床与病理临床与病理起源于起源于骨髓间充质骨髓间充质结缔组织结缔组织10-
6、25岁岁四肢长骨多见四肢长骨多见发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感影像学表现影像学表现好发部位：长骨骨干和干骺端。好发部位：长骨骨干和干骺端。影像特点：髓腔内弥漫性骨质稀疏和影像特点：髓腔内弥漫性骨质稀疏和斑点、虫蚀样破坏，边界不清，皮质斑点、虫蚀样破坏，边界不清，皮质呈筛孔样或花边样缺损。骨膜反响葱呈筛孔样或花边样缺损。骨膜反响葱皮样、放射状或三角形。软组织肿块皮样、放射状或三角形。软组织肿块较大，与破坏不成比例。较大，与破坏不成比例。鉴别诊断 急性骨髓炎：软组织、病史、死 骨、增生、放疗敏感性。尤尤文文肉肉瘤瘤尤尤文文肉肉瘤瘤尤尤文文肉肉瘤瘤骨髓瘤骨髓瘤(my
7、eloma)临床与病理临床与病理又称浆细胞瘤瘤细胞类似浆细胞又称浆细胞瘤瘤细胞类似浆细胞起源于骨髓网织细胞起源于骨髓网织细胞多为多发多为多发骨痛、骨痛、Bence-Jones蛋白蛋白影像学表现影像学表现好发部位：颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、好发部位：颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端。胸骨、股骨和肱骨近端。影像特点：影像特点：广泛骨质稀疏广泛骨质稀疏；多发骨质破多发骨质破坏，穿凿样、鼠咬状、蜂窝状或肥皂泡坏，穿凿样、鼠咬状、蜂窝状或肥皂泡状状；少见骨质硬化；软组织肿块；少见骨质硬化；软组织肿块；10%X线正常。线正常。鉴别诊断 骨转移瘤：不伴骨质稀疏；膨胀少；椎弓根受累多见，椎体塌陷。骨
8、骨髓髓瘤瘤骨骨髓髓瘤瘤脊索瘤脊索瘤(chordoma)临床与病理临床与病理起源于骨内残留的迷走脊索组织起源于骨内残留的迷走脊索组织任何年龄、男性多见任何年龄、男性多见持续隐痛、骶部包块、压迫病症持续隐痛、骶部包块、压迫病症影像学表现影像学表现好发部位：蝶枕和骶尾部。好发部位：蝶枕和骶尾部。影像特点：骶尾部：中线囊性膨胀影像特点：骶尾部：中线囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或不完整，半性骨破坏，骨壳完整或不完整，半数钙化，软组织肿块，数钙化，软组织肿块，“横板征。横板征。蝶枕部：起于斜坡，溶骨性破坏，蝶枕部：起于斜坡，溶骨性破坏，少见钙化，软组织肿块。少见钙化，软组织肿块。脊脊 索索 瘤瘤正正 常常
9、脊脊 索索 瘤瘤脊脊 索索 瘤瘤脊脊 索索 瘤瘤脊脊 索索 瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)临床与病理临床与病理起源于间充质组织起源于间充质组织大局部为良性大局部为良性,少数为恶性少数为恶性20-40岁岁影像学表现影像学表现好发部位：股远、胫近及桡远骨端多见。好发部位：股远、胫近及桡远骨端多见。影像特点：膨胀多房偏心性破坏，横向影像特点：膨胀多房偏心性破坏，横向膨胀倾向，界清，无硬化边，无钙化或膨胀倾向，界清，无硬化边，无钙化或骨化，无骨膜反响。骨化，无骨膜反响。 恶性征象：骨壳突破，边界恶性征象：骨壳突破，边界模糊；骨膜增生显著；软组织肿块较大；模
10、糊；骨膜增生显著；软组织肿块较大；疼痛加剧，肿瘤生长迅速。疼痛加剧，肿瘤生长迅速。鉴别诊断 骨囊肿：干骺端；沿长轴开展。 成软骨细胞瘤：部位；钙化。骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤临床与病理临床与病理老年多见老年多见有原发病灶有原发病灶持续性疼痛，夜间加重。持续性疼痛，夜间加重。成骨性成骨性: 碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高，溶骨性，溶骨性: 血清钙血清钙.磷增高磷增高，前列腺癌转移，前列腺癌转移酸性磷酸酶升高酸性磷酸酶升高。影像学表现影像学表现好发部位：骨盆、脊柱、颅骨、肋骨多好发部位：骨盆、脊柱、颅骨
11、、肋骨多见，膝、肘以下少见。见，膝、肘以下少见。影像特点：溶骨性、成骨性、混合性。影像特点：溶骨性、成骨性、混合性。转转移移性性骨骨肿肿瘤瘤肿瘤样病变肿瘤样病变骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症畸形性骨炎畸形性骨炎骨囊肿骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症临床与病理临床与病理原始间叶组织发育异常，骨骼内大原始间叶组织发育异常，骨骼内大量纤维组织增生。量纤维组织增生。并发皮肤色素沉着、性早熟、内分并发皮肤色素沉着、性早熟、内分泌紊乱者称泌紊乱者称Albright综合征。综合征。侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对称及突眼等称称及突眼等称“骨性狮
12、面。骨性狮面。影像学表现影像学表现好发部位：四肢躯干以股、胫、肋和肱骨多好发部位：四肢躯干以股、胫、肋和肱骨多见；颅面以下颌、颞、枕好发。见；颅面以下颌、颞、枕好发。影像特点：影像特点：n 四肢躯干骨：囊性膨胀四肢躯干骨：囊性膨胀; 磨玻璃样改变磨玻璃样改变; 丝丝 瓜瓤样改变瓜瓤样改变;虫蚀样改变。虫蚀样改变。n 颅面骨：不对称增大，呈极高密度影。颅面骨：不对称增大，呈极高密度影。骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增
13、增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症骨囊肿骨囊肿(simple bone cyst)临床与病理临床与病理多与外伤有关。多与外伤有关。20岁以下青少年多见。岁以下青少年多见。病症一般不显。病症一般不显。影像学表现影像学表现好发部位：长骨干骺端或骨干。好发部位：长骨干骺端或骨干。影像特点：起于干骺端，随骨骼生影像特点：起于干骺端，随骨骼生长向骨干移行，骺板闭合后停止生长向骨干移行，骺板闭合后停止生长。单发、卵圆形、中心性、膨胀长。单发、卵圆形、中心性、膨胀性，不超过干骺端宽度，少数多房性，不超过干骺端宽度，少数多房样。常见病理骨折，样。常见病理骨折，“骨片陷落征骨片陷落征fallen fragment sign。鉴别诊断骨巨细胞瘤；单灶骨纤维异常增殖症等。骨骨 囊囊 肿肿骨骨 囊囊 肿肿
