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1、如如 何何 画画 产产 程程 图图玉山县人民医院妇产科玉山县人民医院妇产科 -郑敏云郑敏云画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相互作用画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取决于产道、胎过程总的表现。分娩能否顺利完成取决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的相互协调，如果其中儿、产力及产妇的精神因素的相互协调，如果其中一个或几个因素发生异常就会影响产程进展。通过一个或几个因素发生异常就会影响产程进展。通过观察观察,描绘产程进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利，也可借以估计分娩预后。 头头位位分分娩娩时时顺顺产产与与难难产产界界限限有有时时很很难难明明确确，更
2、更需需严严密密观观察察产产程程，才才能能及及时时发发现现难难产产倾倾向向。除除明明显显的的骨骨盆盆狭狭窄窄或或畸畸形形可可在在临临产产前前作作出出诊诊断断及及处处理理外外，多多数数头头位位难难产产，如如头头盆盆不不称称或或胎胎头头位位置置异异常常，都都需需经经历历一一段段产产程程并并作作进进一一步步检检查查后后才才能能做做出出判判断断。因因此此产产程程图图就就是是一一种较好的产程监护方式。种较好的产程监护方式。 产程图表的构成：产程图表的构成： 由由两两大大部部分分构构成成，上上部部是是产产程程曲曲线线，下下部部是是附附属表格，合成产程图表。属表格，合成产程图表。 产产程程曲曲线线的的描描绘绘
3、是是在在产产程程观观察察中中，把把每每次次肛肛查查或或阴阴道道检检查查所所得得宫宫颈颈扩扩张张大大小小及及先先露露高高度度的的情情况况记记录录在在坐坐标标图图上上，用用红红色色“O”表表示示宫宫口口扩扩张张程程度度，蓝蓝色色“X”表表示示先先露露下下降降水水平平，每每次次检检查查后后有有线线线线连连接接红红“O”，用用蓝蓝色色连连接接蓝蓝“X”，给给成成两两条条曲曲线线。横横坐坐标标标标示示时时间间，以以小小时时为为单单位位，纵纵坐坐标标标标宫宫颈颈扩扩张张及及先先露露下下降降的的程程度度，以以cm为单位。为单位。曲线形式有两种：曲线形式有两种：曲线形式有两种：曲线形式有两种：一一一一种种种种
4、为为为为X X交交交交叉叉叉叉型型型型，其其其其画画画画法法法法是是是是宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张曲曲曲曲线线线线自自自自左左左左向向向向右右右右，从从从从下下下下向向向向上上上上，先先先先露露露露下下下下降降降降曲曲曲曲线线线线也也也也自自自自左左左左向向向向右右右右，但但但但从从从从上上上上向向向向下，使两条曲线呈下，使两条曲线呈下，使两条曲线呈下，使两条曲线呈X X形交叉。形交叉。形交叉。形交叉。另另另另一一一一种种种种是是是是伴伴伴伴行行行行型型型型，伴伴伴伴行行行行型型型型的的的的两两两两条条条条曲曲曲曲线线线线走走走走向向向向一一一一致致致致，均均均均自自自自左左左左向向向向
5、右右右右，从从从从下下下下向向向向上上上上，可可可可反反反反映映映映分分分分娩娩娩娩活活活活动动动动中中中中宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张伴伴伴伴随随随随先先先先露露露露不不不不同同同同程程程程下下下下降降降降的的的的一一一一般般般般规规规规律律律律，即即即即宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张越越越越大大大大，先先先先露露露露下下下下降降降降越越越越低低低低。我我我我们们们们使使使使用用用用的的的的是是是是X X交交交交叉叉叉叉型型型型产产产产程图表。程图表。程图表。程图表。 何时开始画产程图：为了排除假临产，当宫颈口扩张3cm以上时才开始记录产程图表，以避免假临产者的产程图表记载冗长的缺点。
6、借助产程图表的观察记录，随时掌握临产时间，产程进展及母儿情况，曾给予何种重要处理，效果如何等，便于对产妇进行分析，拟定进一步处理方案。产程曲线的分期。Friedman把宫颈扩张期曲线分为第一产程及第二产程。第一产程又分力潜伏期与活跃期，活跃期再分为加速阶段，最快加速阶段，减速阶段。又将先露下降曲线分为潜伏期，加速期和急速下降期。临床上一般把宫颈口扩张3-4cm时作为加速阶段，在5-7 cm时为最快加速阶段，8 cm至开全为减速阶段。最快加速阶段初产妇宫颈扩张约1.2cm/h。产程曲线各期的正常值：临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有1-2次宫
7、缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管扩张，胎先露的下降。正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图，描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上，并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表上，以便明确潜伏期的长短。潜伏期与活跃期的界限：以3cm作为潜伏期与活跃期的界限。第二产程的确定，是以宫口开全确定的。异常产程的类型Friedman把异常产程分为4型9种。4型：准备期异常、扩张期异常、盆底期异常及产程过速。准备期异常为潜伏期延长，扩张期异常有活跃期宫颈扩张延缓，活跃期胎先露下降延缓，盆底期异常有减速期延长，继发性宫颈扩张阻滞，胎先露下降阻滞及失败，产程过速有宫颈扩张过速及胎先露下降过速。产程异常的临床诊断。潜伏期延长潜伏期超过16小时诊断为潜伏期延长，一般初产妇超过9小时就开始处理。活跃期延长 活跃期超过8小时诊断为活跃期延长，一般活跃期限为4小时，超过4小时就要处理。活跃期停滞 经处理后宫口仍未开全，称活跃期停滞。第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许滞产发生。谢 谢
