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1、 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 Dislocation of the hipDislocation of the hip骨骨5科科 王璇王璇2016年年8月月N1级培训级培训 教学目标教学目标l了解：髋关节解剖、分类了解：髋关节解剖、分类l熟悉：髋关节脱位临床表现、治疗熟悉：髋关节脱位临床表现、治疗l掌握：髋关节脱位的护理掌握：髋关节脱位的护理 髋关节脱位髋关节脱位解剖：解剖： 由股骨头和髋臼构成，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固肉保护，结构稳固髋关节脱位分类髋关节脱位分类后脱位
2、后脱位前脱位前脱位中心脱位中心脱位根根据据脱脱位位后后股股骨骨头头的的位位置置髋关节脱位髋关节脱位 后脱位：后脱位：后脱位：后脱位： 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。髋关节脱位髋关节脱
3、位临床表现临床表现髋部疼痛、关节功能障碍髋部疼痛、关节功能障碍 明显、肿胀明显。明显、肿胀明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。可合并坐骨神经损伤。“粘膝征粘膝征”阳性阳性髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并髋线可明确脱位的类型及有无合并髋 臼骨折或股骨头骨折。臼骨折或股骨头骨折。髋髋关关节节后后脱脱位位髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则l复复 位位 1. 单纯髋关节脱位：手法复位单纯髋关节脱位：手法复位 最好在最好在
4、24小时内。小时内。 2.合并髋臼或股骨头骨折：行手术治疗。合并髋臼或股骨头骨折：行手术治疗。 髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则 固固 定定 皮牵引皮牵引2-32-3周，固定患肢于外展中立位周，固定患肢于外展中立位 髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则 功能锻炼：功能锻炼：卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息4 4 4 4周，早期作股四头肌收缩运动和膝、周，早期作股四头肌收缩运动和膝、周，早期作股四头肌收缩运动和膝、周，早期作股四头肌收缩运动和膝、踝关节活动，踝关节活动，踝关节活动，踝关节活动，2 2 2 23 3 3 3周开始活动髋关节，去除皮牵引，使用双周开始活动髋关节，去除皮牵引，使用双
5、周开始活动髋关节，去除皮牵引，使用双周开始活动髋关节，去除皮牵引，使用双拐，拐，拐，拐，3 3 3 3个月避免负重。需在个月避免负重。需在个月避免负重。需在个月避免负重。需在X X X X线证实股骨头血供良好后，方可线证实股骨头血供良好后，方可线证实股骨头血供良好后，方可线证实股骨头血供良好后，方可弃拐负重行走。弃拐负重行走。弃拐负重行走。弃拐负重行走。 护护 理理 髋关节脱位髋关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛、活动受限有关与疼痛、活动受限有关 躯体移动障碍躯体移动障碍 与功能丧失、疼痛、制动等有关与功能丧失、疼痛、制动等有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤
6、完整性受损的危险 与外固定有关与外固定有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识u护理诊断：护理诊断：2345u护理评估护理评估 1.1.疼痛得到有效控制疼痛得到有效控制2.2.关节功能得以恢复，能满足日常生活需要关节功能得以恢复，能满足日常生活需要3.3.发生血管、神经损伤时能得到及时发现和发生血管、神经损伤时能得到及时发现和 处理处理4.4.皮肤完好，未发生压疮皮肤完好，未发生压疮 u护理目标护理目标髋关节脱位髋关节脱位护理护理 髋关节脱位髋关节脱位护理护理l心理护理心理护理l疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热
7、敷、暗示等敷、暗示等l保持有效的固定：时间保持有效的固定：时间2-32-3周，陈旧性脱位及合并骨周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。折的应适当延长时间。l病情观察：皮牵引护理病情观察：皮牵引护理l健康教育：保持正确姿势健康教育：保持正确姿势 有效的固定时间有效的固定时间 正确的功能锻炼正确的功能锻炼 髋关节脱位髋关节脱位皮牵引护理皮牵引护理一、一般护理一、一般护理1、体位：患肢外展、体位：患肢外展3040，禁止坐起，禁止坐起2、凡做牵引病人认真交接班：皮肤、血运等、凡做牵引病人认真交接班：皮肤、血运等3、加强生活护理、加强生活护理4、冬季注意肢体保暖、冬季注意肢体保暖 髋关节脱位髋关节脱
8、位皮牵引护理皮牵引护理二、怎样观察患肢血液循环？二、怎样观察患肢血液循环？1.观察项目包括肢端皮肤颜色、温度、足背观察项目包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况。动脉搏动、毛细血管充盈情况。2.耐心倾听患者主诉，如有无疼痛、麻木的耐心倾听患者主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等，若被动活动足趾引起剧痛，病人感觉等，若被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍。环障碍。三、怎样保持牵引有效？三、怎样保持牵引有效？1.皮牵引时胶布绷带有无松散脱落，扩张皮牵引时胶布绷带有无松散脱落，扩张板位置是否正确板位置是否正确2.保持牵引重锤悬空，牵引重量不随意增保持牵引重锤悬空，牵引重量不随意增减减3.牵引绳不可随意放松，不能有其他外力牵引绳不可随意放松，不能有其他外力4.保持对抗牵引，下肢牵引足部不可抵住保持对抗牵引，下肢牵引足部不可抵住床尾栏杆床尾栏杆5.牵引方向与肢体长轴成直线牵引方向与肢体长轴成直线髋关节脱位髋关节脱位皮牵引护理皮牵引护理 髋关节脱位髋关节脱位谢谢 谢谢 聆聆 听听
