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1、手术室手术室QCC1聊城二院手术室简介1.手术室于2004年搬至外科大楼10楼、11楼，设有12个层流洁净手术间，其中百级2间，万级2间，十万级6间，负压手术间2间，年承担手术量12000多例。2.手术室拥有一支团结奋进，积极向上，工作严谨的护理团队，赢得“先进集体”“巾帼英雄示范岗”等荣誉称号，2013年通过省级手术室专科护士培训基地的验收3.手术室拥有先进的医疗设备，如德国EO C型臂，奥林巴斯腔镜系统，电切系统，史塞克关节系统等2圈徽 圈名： 无影圈无影圈3无影圈的无影圈的组建建4圈的组成成立日期：2014年3月18日圈长：张来民辅导员：刘云兰护士长圈员：张俊健、任春玲、侯晓猛、郭鹏、赵
2、娟、张鹏鹏、高春兵、张兴月5任春玲秘书张鹏鹏圈员圈员赵娟圈员刘云兰辅导员辅导员无影圈组织架构图任务：制定计划、资料汇总任务：制定计划、资料汇总副圈长圈员圈员圈员圈员圈长张来民郭鹏高春兵侯晓猛张兴月张俊建任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集及汇总分析及汇总分析任务：组织圈会、任务：组织圈会、资料汇总资料汇总任务：组织圈会、任务：组织圈会、资料搜集资料搜集任务：协助指导任务：协助指导任务：数据收集任务：数据收集6圈名的产生：圈名票数优先手护圈6咕噜圈4橡皮圈8 8无影圈9胜出胜出共九人参加投票，
3、每人三票，票数最多的胜出。7备选圈徽投票结果5733共九人参加投票，每人可投两票！得票最多者入选圈徽的选定：圈徽的选定：8圈名的意义：圈名的意义：每天我们穿梭忙碌在手术台上下，默默无闻，我们与明媚阳光绝缘。家人面前，我们来无影去无踪，我们是一群生活在无影灯下的无影精灵！9圈徽的意义：首先在圈徽的设计上，我们全体成员自己动手，最终无影精灵脱颖而出。无影精灵由三部分组成1.大的背景是一个走动的时钟的图案，时钟的意思就是指时间，（1）我们的工作就是争分夺秒，我们是一群与时间在赛跑的精灵（2）我们的工作不分时间，只要有手术我们永远在最前线（3）我们的工作没有时间。2.圈徽的主题图案是手递手共建爱心，团
4、结共进，传递爱心。3.图形的上方显示了我们隶属于二院，我是二院人，二院是我家无影圈10主主题的的选定定11主题选定总评分表主题选定总评分表选题相关性具体性可衡量性可达成性可行性迫切性 圈能力总分排序手术物品准备齐全率4.34.54.24.84.84.45.0321急症手术应对4.13.93.64.24.23.74.3282手术室压疮预防3.93.74.34.23.33.54.026.9 4手术患者术中低体温预防3.13.23.73.53.54.04.525.5 5仪器设备操作熟练度3.33.23.53.13.93.54.024.5 6贵重器械管理3.74.03.93.55.03.13.927.
5、1 3全体圈员依据头脑风暴法提出改进主题，然后再由大家进行评分，满分为5分，最后得分最多的主题选定为本次QCC的主题12主题选定的理由（提高手术物品准备齐全率）主题选定的理由（提高手术物品准备齐全率） ：1.手手术室的工作是一个很特殊的室的工作是一个很特殊的岗位，我位，我们既服既服务于病人，更是于病人，更是服服务于手于手术医医师，手，手术医医师的的满意意对于手于手术室而言非常重要，室而言非常重要，这也是也是对我我们工作的一种肯定，所以怎么工作的一种肯定，所以怎么样去去积极而极而顺利的配合手利的配合手术的开展就成的开展就成为了第一个了第一个摆在我在我们面前的面前的问题，迫切性不言而，迫切性不言而
6、喻，在在这里手里手术物品的准物品的准备成成为第一要第一要务2.我我们的工作就是与的工作就是与时间赛跑，如果因跑，如果因为手手术物品准物品准备的不及的不及时而耽而耽误手手术病人的病人的抢救，那就是我救，那就是我们的的严重失重失职，很，很难想象。想象。 3.手手术物品准物品准备不不齐全：第一、耽全：第一、耽误手手术进程、尤其在程、尤其在抢救病人救病人时；第二、增加巡回；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手士的工作量；第三、增加手术间的开的开门次次数，破坏数，破坏层流流净化，造成患者感染的几率增加化，造成患者感染的几率增加综上各种原因，我上各种原因，我们选定了手定了手术物品的准物品的准备作作为我
7、我们无影圈的第无影圈的第一个活一个活动主主题。我我们的目的目标就是降低手就是降低手术物品准物品准备的不合格率的不合格率参考文献：参考文献：医院医院护理管理学理管理学 护士士进修修杂志志 1995.09期期手手术室物品定位管理室物品定位管理护理管理理管理杂志志13对医院而言：提升服务质量， 营造良好的医疗氛围 对手术医师而言：提升手术效率，降低手术时间， 提升患者对手术医师的满意度对患者而言：提高工作效率，争取抢救时间，提高抢救成功率，降低病患感染率。对科室而言：减少巡回护士的工作量；减少手术间的开门次数，保证层流净化，降低感染风险手术物品准备手术物品准备手术物品准备手术物品准备齐全率齐全率齐全
8、率齐全率选题的意义14活动计划表的拟定15月份月份3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月责任人责任人周次周次改进步骤改进步骤1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定张来民张来民计划拟定计划拟定张俊建张俊建现况把握现况把握任春玲任春玲目标设定目标设定赵娟赵娟原因解析原因解析张兴月张兴月对策拟定对策拟定张来民张来民
9、对策实施与检对策实施与检讨讨张鹏鹏张鹏鹏效果确认效果确认郭鹏郭鹏标准化标准化刘云兰刘云兰检讨改进检讨改进张来民张来民成果发表成果发表张来民张来民 为计划实施线 为完成计划线活动计划实施表活动计划实施表16现况把握17标注红色部分为改善重点麻醉手术部手术物品准备流程术术前前一一日日手手术术医医师师下达手术通知单下达手术通知单手手术术室室护护理理人人员员根根据据手手术术通通知单准备手术物品知单准备手术物品特殊手术术前与手术医师联系，提前准备术中物品。术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。18现况把握：根据我们前期对搜集的资料的统计4月14日至5月15
10、日，根据统计结果，手术室共有851 台择期手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有74台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不及格率达到：8.69%19手术物品准备材料搜集手术物品准备材料搜集手术信息手术信息原因分类请在相应分类下打原因分类请在相应分类下打日期科室手术名称年资缺失物品护士医师 手术（复杂、新技术等）物品（供应等）其他2021现况把握（数据分析）通过我们的资料搜集，统计结果如下：统计结果如下： 原因发生次数累计次数百分比（）累积百分比（）护士未准备353547.347.3术中临时要求或特殊需要235831.178.4器械护士不认识7659.487.8准备时器械间没有这件
11、物品或者没有消毒完成6718.195.9手术方式临时发生改变1721.497.3其他2742.71002223目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）若是按照前期的投票我们圈的圈能力应该为5/5=100%但是，这是我们这个团队的第一个品管圈，大家可能会有各种各样的不适应，或者说职责的不明确，所以我们把我们的圈能力定为70%。改善重点可以由上面的排列图得到，根据80/20我们需要重点改善集中在前两项，改善重点为78.4%所以：目标值=8.69-（8.69*70%*78.4%）=3.92%也就是说我们的目标是：将每个月发生物品准备不齐全的概率由8.69%降低为3.92% 我
12、们的改善幅度为：4.77%24改善前后对比：目标是由前期的改善前后对比：目标是由前期的8.69%降为降为3.24%降幅4.77%8.69%3.92%25 原因解析26原因解析通过圈会全体圈员的讨论我们将主要的原因归结为：医师、护士、手术方式和物品供应。在我们将原因分析完成后，为了判断原因是否确切，我们咨询了外科医生和我们的其他护理人员，根据他们的经验再结合我们的分析，原因分类如下图。1.因为我们手术室的工作性质的特殊性，我们无影圈的圈员也每天工作在一线，并且涵盖了各个层级的护士，所以这些错误也同样发生在我们自己身上，并具有普遍性。2.这些头脑风暴解析出来的原因就是我们的真实原因，再通过对部分外
13、科医师的随访，我们将最主要的几个原因进行红色标示。27手术物品准备不足要因选定表手术物品准备不足要因选定表编号为何物品准备不足圈员评分总分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员6圈员7圈员81护士对手术物品及术式不熟悉培训不足5355355353912术前未了解手术335335333313忘记准备责任心不足133111111134粗心，对手术不重视11111111195对手术方式不了解新技术的出现3535555333736经验不足11111111197年轻护士的培训不够5335555533918术中紧急需求术前评估不到位11111111199术式的临时改变331313
14、1311910术前特殊需求物品未备注55535353337311手术医师临时需求术前特殊要求未备注5533333533312同样的术式。医师习惯不同35555533539213对手术的掌握不够熟练新的术式111111111914年轻的护士经验不足3335553313115不经常配合的手术35533533535416物品供应不及时手术包内，器械不足3351331352717房间物品缺失3331131311918责任心不足1111111119注：圈员9人，根据重要性，为每个要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，因我们的原因有部分重复，我们选定35分及以上为选定要因28原因分析一（术前）术
15、前护士未准备护士护士年轻护士无经验护士对物品不熟悉术前未了解手术配合责任心不足培训不足忘记准备责任心不足新护士培训不足手术的原因术中紧急的情况术前评估不足未消毒对新手术培训不足新技术、新的手术方式物品的供应消毒不合格供应室责任心不足手术室无此物品术前特殊物品未备注29护士护士原因分析二（术中）物品的供应物品的供应医生医生手术 原因对手术掌握不熟练培训不全面无此物品 医师术中的特殊要求年轻护士无经验包内器械不够 护士术前对手术预估不足术中临时要求或者特殊的需要年轻护士的带教房间物品缺失术前诊断不明确不经常配合的手术术中紧急情况术前评估不足术前未备注责任心不强术中改变术式手术方式改变医师习惯不同3
16、0 对策拟定31手术物品准备整改措施评分物品为准备齐全的原因整改措施评分采纳提议人负责人执行时间对策编号培训不足加强培训,制定专科培训资料112任春玲张俊建、张来民6月20-7月2号对策一加强新职工的带教，并及时提问考核97郭鹏由各专业组组长对出现的新技术及时培训，并考核培训效果102高春兵不经常配合的手术制作手术物品需求卡，并下发相应的手术间123任春玲任春玲7.05-7.12对策二同样的术式，医师习惯不同由各专业组的组长制定各科室医师常用物品需求卡110赵娟赵娟及各组长7.15-7.20对策三术前及时询问95侯晓猛术前特殊物品需求无备注术前一日与医师沟通，询问特殊耗材等96张来民与信息中心
17、沟通，在手麻系统上设置程序，提醒医师在下达通知时备注120张兴月刘云兰7.25-8.05对策四要求医师备注83张俊建房间物品缺失由房间责任人及时添加物品92高春兵周六质检，重点检查物品的备用情况，将房间物品备用情况列入绩效考核113张鹏鹏刘云兰8.05-8.25对策五评分说明：1. 全体圈员就每一对策方案依可行性、经济性、圈能力等项目进行评分（优5分、可3分、差1分），3项分数之和，即为该对策方案的总分。2. 参与评分的圈员共9人，总分135分，根据80/20法则，108分以上为可实施对策。3. 对策采纳表示为“”，未采纳表示为“”。32 对策实施与检讨P PD DA AC C改善前：1.培训
18、无重点2.培训完成，记忆不深刻3.物品未准备，大多因为是对手术或者器械不了解对策内容：1.制定物品准备培训手册2.购买培训资料（人体解剖图谱）3.重点加强对新技术的培训对策实施：负责人：张来民、张俊建及各专业小组组长实施时间：6月20至7月2号实施地点：示教室、护士办公室及手术间 对策处置：确认为有效对策，将培训常规化，每周四常规培训。对策效果确认：1.全员反应培训效果更好，培训的针对性更强2.措施实施前，物品准备不齐全率为8.69%，实施后根据七月上旬的统计，下降为6.67%如下图： 对策一对策名称加强培训，制定专科培训资料主要原因培训不足问题点对于新职工、新术式培训不足，培训资料不完善34
19、培训中全神贯注听课新技术，关于脊柱微创固定的手术配合对策一人体解剖图开腹手术器械物品准备P PD DA AC C改善前： 手术不固定，有的手术长时间不配合就会造成遗忘物品准备的不全，或者有时不知道准备什么对策内容： 由各专业组组长制作手术物品准备清单，并下发相应手术间，如7手术间经常安排耳鼻喉手术就在房间放置耳鼻喉手术的常见手术物品需求卡对策实施：负责人：任春玲及各专业小组组长实施时间：7月5号至7月12号实施地点：各手术间 对策处置：确认为有效对策，物品准备需求卡成为手术间的标配对策效果确认：房间物品需求卡，一目了然，对于不熟悉的手术按照需求卡准备方便齐全，获得好评，物品准备的不齐全率，进一
20、步下降（根据统计数据，由七月上旬的6.67%下降为七月下旬的5.34%）对策二对策名称制作物品准备需求卡，并下发至相应手术间主要原因不经常配合的手术不熟悉问题点房间轮转后，没有相应的物品准备资料36 对策二耳鼻喉手术物品准备清单烧伤科手术物品准备清单PFNA手术物品准备清单37P PD DA AC C改善前：1.对手术医师的个人习惯不够了解，比如同样的腰椎手术，张文生主任习惯使用俯卧架，而王成江主任则喜欢使用翻身垫2.由此造成物品准备没有针对性，盲目对策内容：1.制作有针对性的物品准备备注卡2.对此，进行培训，让大家了解各医师 习惯对策实施：负责人：赵娟及各专业小组组长实施时间：7月15至7月
21、20号实施地点：示教室及手术间 对策处置：确认为有效对策。对策效果确认：1.措施得到了相应科室主刀医师的认可，提高了物品 准备齐全率进而提升了医 师的满意度如下图：对策三对策名称制作各科室医师专用手术物品卡主要原因同样的术式，不同的医师对物品的需求不同问题点不同的医师手术习惯不同，对物品的需求也不同P PD DA AC C改善前：1.术前，无手术备注，我们的准备物品时往往就是按照常规物品进行准备，有一些特殊的物品就准备不上，等到手术开始在准备，既增加工作量，又会耽误手术的进程。2. 手术医师下达通知时，经常忘记备注对策内容：1.与医院信息中心沟通，在手术麻醉系统上设置相应的提醒程序，提醒医师在
22、下达手术通知时，备注特殊需求对策实施：负责人：刘云兰、信息中心实施时间：7月25至8月5号实施地点：信息中心，外科医生值班室 对策处置：程序设置合理，为有效对策，长期实施。对策效果确认：1.手术备注及时全面2.由于提前备注，特殊物品的准备更加及时。物品准备不齐全率进一步下降为3.56%对策四对策名称手术医师在下达手术通知时，提醒特殊物品备注主要原因术前无特殊备注会造成特殊耗材的准备不足问题点医师下达手术通知时，没有备注的习惯P PD DA AC C改善前：1.房间物品不齐全，造成在术中需求时，不能及时的准备（如，临时需要添加四号丝线，若房间没有，就需要去别的房间借用）2.每个房间都有各自的责任
23、人，但物品仍然添加不及时，没有相对应的监督措施对策内容：每周六对手术间物品的备用情况质检，并纳入绩效对策实施：负责人：刘云兰，杨玉芬，质检小组成员8月05至8月25号实施地点：手术间 对策处置：确认为有效对策，物品备用纳入质检考核。对策效果确认：1.手术间备用物品齐全2.术中临时需求时能够及时的准备对策五对策名称将房间物品的准备，列入质检绩效主要原因房间物品备用不足，在术前准备时，往往各个房间借用问题点对房间物品的添加没有相应的监督机制41成果确认42有形成果根据8月20至9月15日的数据统计，手术室共进行了796台择期手术，手术物品准备不齐全的为26台，物品准备不合格率为3.27%，达到了既
24、定的目标43资料搜集44数据汇总请忽视杂乱的会议桌45改善前后对比：目标是由前期的改善前后对比：目标是由前期的8.69%降为降为3.27%超出预期目标值8.69%3.27%3.92%46改善后柏拉图47柏拉图对比改善前改善后48目标达标率和进步率目标达标率=（改善后改善前）/(目标值改善前）x100% =(3.27-8.69)/(3.92-8.69)x100% =114%进步率=(改善后改善前）/改善前X100% =（3.278.69）/8.69X100% = 62%49无形成果无形成果项目活动前活动后活动成长正/负向总分平均分总分平均分品管手法192.1283.11团队合作2733641专业
25、知识252.8404.41.6沟通协调192.1323.61.5活动信心232.4384.21.8责任心141.6293.21.6注：由圈员注：由圈员 9 人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5分，最低分，最低1分，总分为分，总分为 45 分。分。50无形成果雷达图无形成果雷达图圈员自我评价改善前后对比雷达图圈员自我评价改善前后对比雷达图 51缩短手术时间，降低感染缩短手术时间，降低感染风险风险提升手术效率，提升患者提升手术效率，提升患者对医师的满意度对医师的满意度.减少工作量，提升医师对减少工作量，提升医师对手术时的满意度手术时的满意度对自身对自身对自身对自身対医师対医师対医师対医师对患
26、者对患者对患者对患者无形成果无形成果52标准化53标准化 一将术前物品准备的流程进行优化术术前前一一日日手手术术医医师师下达手术通知单下达手术通知单手手术术室室护护理理人人员员根根据据手手术术通通知单准备手术物品知单准备手术物品特殊手术术前与手术医师联系，提前准备术中物品。术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。术术前前一一日日手手术术医医师师下下达达手手术术通通知知单单，并并根根据据具具体体手手术术需需求进行备注求进行备注手手术术室室护护理理人人员员查查看看手手术术备备注注，根根据据手手术术通通知知单单准准备备手手术物品术物品特殊手术术前与手术医
27、师联系，如有外来器械，提前与供应室联系物品的消毒供应术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。常规配合的手术不经常配合的手术提提前前查查看看手手术术物物品品准准备备需需求求卡卡和和手手术术备备注注，准准备备次次日日手手术物品术物品54标准化二将手术物品准备需求卡、医师常用物品卡下放房间，常规应用将房间物品备用齐全率纳入日常的质检，并绩效考核。55检讨与改进56检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定参与积极性较高大家对评分标准掌握不够活动计划拟定全员计划拟定后，都能依计划表顺序进行各项工作有一些未知因素考虑不全现况把握收集数据是能根据实际情况
28、提出改进意见检查表内容有待修改，检查表的填写依从性不高目标设定圈员预定目标接近于三级医院标准检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析能用各种工具进行解析查找原因时，害怕提出异议，原因提出较单一对策拟定参与性较强，对策实施经济有效所选取的对策衔接性差对策实施与检讨实施对策时全员参与，积极性高查检过程不够耐心效果确认实施期间能针对各项对策收集数据，并有数据分析了解改善成效希望措施能够长期实施标准化流程优化多参考一些资料或参考一些医院的做法残留问题对第一次正式在手术室运行的品管圈，大家对一些工具的使用还不够熟练，因为运行的时间较长，后期有一些懈怠的情绪，开会时，由于工作的特殊性，圈会出勤率不是很高！57Text Text in herein here科室的大科室的大科室的大科室的大力支持力支持力支持力支持王春娥老王春娥老王春娥老王春娥老 师的耐心师的耐心师的耐心师的耐心指导指导指导指导圈员的圈员的圈员的圈员的共同努力共同努力共同努力共同努力58谢谢聆听，欢迎指正59
