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1、植物神经功能障碍的诊断与应用 The Diagnosis and Applications for Autonomic Disorders 成都军区总医院康复科成都军区总医院康复科 张安仁张安仁优质材料 报告大纲植物神经简介植物神经疾病（障碍）植物神经检测植物神经的临床影响植物神经紊乱治疗植物神经简介中枢神经系统调节内脏活动及腺体分泌的神经通路的总称 植物神经系统 = 自律神经系统 = 自主神经系统The autonomic nervous system is involved with virtuallyall disease. All structure pathophysiologic
2、processesinvolving the brain can cause autonomic syndrome.Phillip A. LowAutonomic Nerve System (ANS)优质材料植物神经系统ANS交感神经以红线表示；副交感神经以蓝色表示；实线代表节前神经纤维；虚线代表节后神经纤维优质材料 植物神经的作用植物神经的作用 作用器官作用器官 交感作用交感作用 副交感作用副交感作用眼睛眼睛虹膜虹膜 ( ( 辐射状肌辐射状肌 ) )虹膜虹膜 ( ( 括约肌括约肌 ) )睫状肌睫状肌 瞳孔舒张瞳孔舒张 舒张舒张 ( ( 远视觉远视觉 ) ) 瞳孔收缩瞳孔收缩收缩收缩 ( (
3、近视觉近视觉 ) )腺体腺体泪腺泪腺 ( ( 泪水泪水 ) )汗腺汗腺唾液唾液胃肠胃肠肾上腺肾上腺髓质髓质 刺激分泌刺激分泌減少分泌，唾液浓稠減少分泌，唾液浓稠刺激激素分泌刺激激素分泌 刺激分泌刺激分泌增加分泌，唾液变稀增加分泌，唾液变稀刺激分泌刺激分泌刺激分泌刺激分泌心脏心脏速率速率传导传导张力张力 增加增加变快变快增加增加 减少减少变慢变慢血管血管 大部分收缩，影响大部分收缩，影响ANSANS所有器官所有器官在某一些器官则舒张在某一些器官则舒张 ( ( 如如6 6 ：阴茎：阴茎 ) )优质材料肺支气管黏膜性腺体肺支气管黏膜性腺体舒张舒张抑制分泌收缩缩刺激分泌肠胃道活动力肠胃道活动力 括约肌
4、括约肌抑制活动刺激收缩抑制活动刺激收缩刺激活动动抑制收缩缩肝刺激肝醣水解脂肪細胞刺激脂肪水解胰脏胰脏抑制外分泌刺激外分泌脾脏脏收缩缩膀胱增加肌肉张力增加肌肉张力收缩缩毛竖竖肌毛发竖立及起鸡皮疙瘩毛发竖立及起鸡皮疙瘩子宮若怀孕：收缩；无怀孕：舒若怀孕：收缩；无怀孕：舒张张阴茎阴茎射精勃起 ( 血管舒张张 )优质材料 植物神经障碍临床分类 1.植物神经功能障碍无中枢神经系统疾病(单纯自律神经功能衰竭，pure autonomic failure) 2.植物神经功能障碍合并大脑功能障碍 与多重神经系统退化(multi-system degeneration)有关 A.多重神经系统退化:自律神经衰竭为
5、主要症状 多重神经系统萎缩(multiple system atrophy) B.多重神经系统退化:自律神经衰竭非主要症状 (1)巴金森氏症 (Parkinsons disease) (2)其他锥体外疾病 遗传性橄榄体桥脑小脑萎缩(inherited olivopontocerebellaratrophy) 渐行性核上麻痺(progressive supranuclear palsy) 皮质基底核退化(corticobasal degeneration)优质材料 与多重神经系统退化(multisystem degeneration)无关 A.主要因大脑皮质受损有关 (1)额叶损伤导致大小便失禁
6、 (2)复杂局部性发作(complex partial seizures) (3)脑岛及其附近区域损伤导致心率不整 B.绿叶系统损伤 (1)Shapiro氏徵候群(腁体缺损、体温过低及多汗) (2)自律神经发作(autonomic seizures) C.下视丘损伤 (1)Wernicker-Korsakoff氏徵候群 (2)闲脑徵候群 (3)抗精神药物恶性徵候群 (4)Serotonin徵候群 (5)致命遗传性失眠症 (6)尿崩症及制尿激素徵候群(diabetes insipidus and SIADH)优质材料 (7)血压、心跳及胃功能异常 (8)食慾异常 (9)体温调节异常 (10)性功
7、能异常 (11)Horner氏徵候群 D.脑干及小脑损伤 (1)后颅窝肿瘤 (2)脑干空洞症及Arnold-Chiari畸形 (3)血压控制异常 (4)心律不整 (5)中枢睡眠窒息(central sleep apnea) (6)晕厥 (syncope) (7)重觉反射衰竭 (baroreflex failure) 3.植物神经功能障碍合并脊髓损伤 (1)创伤性四肢瘫痪 (2)脊髓空洞症(syringomyelia) (3)亚急性联合退化(subacute combined degeneration) (4)多发性硬化症优质材料 (5)肌萎缩性脊髓侧索硬化症 (6)破伤风 (7)僵硬人征候群
8、(8)脊髓肿瘤 4.植物神经病变 急性自律神经病变 (1)急性全自律神经病变 (2)急性副肿瘤自律神经病变 (3)急性胆素激性神经病变 (4)古兰-巴雷综合症,Guillain-Barre syndrome, GBS (亦称急 性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, AIDP) (5)腊肠桿菌中毒 (6)砒咯紫质沉著症(porphyria) (7)药品导致急性自律神经病变 (8)中毒急性自律神经病变优质材料 慢性周围植物神经病变 A.末端小神经纤维神经病变 B.单纯胆素激性神经病变 C.单纯肾上腺素神经病变
9、 D.联合交感神经及副交感神经衰竭-自主衰竭为主要症状 (1)类淀粉体神经病变(Amyloid polyneuropathy) (2)糖尿病自律神经病变 (Diabetic Autonomic Neuropathy) (3)慢性全自律神经病变 (4)慢性副肿瘤自律神经病变 (5)感觉神经病变合併自律神经衰竭 (6)遗传性自律神经病变 (Riley-Day氏征候群) E.联合交感神经及副交感神经衰竭-自主衰竭非主要症状 (1)遗传性神经病变 (2)结缔组织疾病 (3)感染 (4)免疫调解 (5)新陈代谢异常如尿毒症 (6)营养缺乏 (7)植物神经失调优质材料 5.与姿态变化耐受性降低有关的疾病
10、(1)血管迷走神经性晕厥 (2)长期卧床 (3)自律神经失调合併僧帽瓣脱垂 (4)姿态性心跳过速徵候群 (POTS) (5)失重状态过长 (6)运动后晕厥 6.阵发性肢端自律神经失调 (1)阵发性多汗 (2)Raynaud氏征候群 (3)肢端红痛症 7.药物影响自律神经调整 A.抗胆素激性:三环抗郁剂如amitrptyline;抗组织胺如 benadryl;毒菌硷对抗剂如阿脱品 B.血管收缩剂:接受器催动剂如phenylpropanolamine及 midodrine;麻黄素，安非他命;麦角类制剂 C.血管扩张剂:对抗剂，Clonidine，神经节阻断剂及钙 离子管道阻断剂 D.利尿剂 E.对
11、抗剂:如propranolol , tenormin优质材料植物神经检查方法 A. 皮肤交感神经反应 (Sympathetic skin response，SSR) ： poor sensitivity B. 微神经图 (Microneurography) ：time-consuming C. 心脏间隔变异（R-R interval variation, RRIV）： 心脏血管反射 (Cardiovascular reflex)- inconvenient and less sensitive 1. Valsalva maneuver 2. Deep breathing 3. Lying-to
12、-standing position 4. Hand grip D.心率变异分析 (Heart Rate Variability, HRV )- 利用频谱分析(power spectral analysis, PSA) a. 时间（时域）分析法(Time-domain analysis) b. 频率（频域）分析法(Frequency-domain analysis)优质材料皮肤交感神经反应，SSRSympathetic Skin Response，SSR palm, sole Evoked electrodermalactivity优质材料皮肤交感反应的临床局限性优质材料 心脏间隔变异 （RR
13、IV）1.50-200 HR2.Resting and deep breathing (I:5sec, E:5sec, 6/min)3.R-R的Variance=a, R-R Mean=b, RRIV (%)=(a/b)*100%优质材料 心率变异分析（ HRV北美生北美生理学会与欧洲生理学会认证理学会与欧洲生理学会认证心率变异分析（heart rate variability, HRV）中的频谱领域分析法（frequency-domain analysis）已成为检测自律神经功能变化的简便工具，它可以检视人体安静时或运动中调节控制心脏律动之自律神经系统活动状况，已被视为无创客观评估自律神经系
14、统功能的方法优质材料 HRV频谱分析优质材料 心率变异分析（ HRV）原理 R_R 波间距资料波间距资料筛选筛选N_N 波数据资料波数据资料编辑序列编辑序列资料数字化插补资料数字化插补与取样与取样微电脑数位化处微电脑数位化处理理生理噪声辨识生理噪声辨识R_R 波数据资料波数据资料编辑编辑ECG 讯号收集讯号收集时域心律变异时域心律变异 (长时间长时间)频域心律变异频域心律变异 (短短时间时间)优质材料 HRV分析方法 优质材料 时域分析法Time(s)(ms)R-RRR1RR2RR4RR3优质材料频域分析法 R_R 间距变异度间距变异度傅力叶转换傅力叶转换优质材料频域分析中各种频率的意义参数单
15、位 定义 代表意义频率范围VLFms极低频(very low- frequency power)温度调控、renin-agiotensin-aldosterone system、缓慢呼吸形态与副交感功能0.003-0.04HzLFms低频(low-frequency power)大部交感神经活性与少部副交感神经活性0.04-0.15HzHFms高频(high-frequency power)副交感神经功能0.15-0.4HzLF/HF ratio 低高频比值交感神经功能LF%nu低频比率(low-frequency power in normalized unit)交感神经功能HF%nu高频比
16、率(high-frequency power in normalized unit交感神经功能抑制性优质材料植物神经检测仪优质材料 通过5分钟检测，将采集的信号进行傅立叶转换及计算处理并频谱分析，快捷得出心率变异及植物神经功能相关指标，为临床诊断提供可靠依据。 优质材料 ANS 与年龄的关系Effect of aging on gender differences in neural control ofheart rate.Terry B. J. Kuo, Tsann Lin, Cheryl C. H. Yang, Chia-Lin Li, Chieh-Fu ChenAm J Physiol
17、 Heart Circ Physiol 277: H2233-H2239, 1999 The influence of gender on sympathetic and parasympathetic 本研究发现女性在40 49岁有较高的 HF, control of heart rate was studied in 而男性在40 59岁有较高的 LF% 。 normal populations of women(n = 598) and men (n = 472) 优质材料 中国人ANS与年龄关系图优质材料 植物神经平衡状况阴阳太极图优质材料生理年龄与ANS关系优质材料 植物神经在运动前
18、后的变化优质材料糖尿病植物神经病变糖尿病人植物神经病变的相关因素1.男性较多2.25岁以上糖尿病患者50以上神经病变3.糖尿病期:病期愈久，神经病变机会愈大4.高血糖控制不良5.眼底病变之并存等，而与糖尿病之型别无关糖尿病病史越久，副交感功能越差（R2 = 0.147, P0.01），1-5年病史雖與正常人無異，但6-10 年病史則較與正常人差（P0.05），10年以上病史則更差（P0.01）糖尿病血糖控制越差，糖化血红素（HbA1c）越高，副交感功能越差（R2=0.198, P10%，其副交感功能则较HbA1c介于6-8%明显下降（P0.05）。优质材料植物神经检测案例63 岁女性, 每天规
19、则运动, 个性开朗, 外表 59岁女性, 糖尿病与尿毒症多年, 因周围像40多岁, 检查结果生理年龄亦仅20多岁 神经病变而无法行走,检查结果为自律神 经总体活性与交感神经功能低下.优质材料相关研究表明 1. 高血压与否及自律神经正常与否无关2. 自律神经正常与否和预后呈现中度相关(Pearsonr = 0.462, P= 0)。3. 自律神经正常与否和性别之不同呈现低度负相关 (Pearsonr= -0.289, P 0.05)。4. 自律神经正常与否和感觉检查（pin prick 和vibration）正常与否呈现中度相关 (Pearsonr =0.475, P= 0)。心律变异性频谱分析
20、对于早期糖尿病自律神经病变的检测具有高敏感度。利用传统心血管自律神经测试的糖尿病患正常者，却还有大约有1/4的呈现不正常的结果。优质材料癫痫与ANSThis study was to investigateautonomic function in childrenwith chronic epilepsy by means ofpower spectrum analysis of heartrate variability.研究发现癫痫病人可能是因为脑部半边丧失功能而导致交感和副交感不正常。优质材料 ANS与勃起功能障碍（ED）优质材料ANS与妇女更年期 自律神经在停经前后的变化优质材料停经
21、后妇女副交感神经功能降低，可由代表副交感神经功能高频成份（HF）降低得知，代表其生理功能逐渐衰退。停经后妇女交感神经功能会升高，可由代表交感神经调控功能的高低频比值（LF/HF）及代表交感神经的低频比值（LF%）升高得知，代表高血压与动脉硬化等心血管疾病机率将增加。经过激素的补充疗法的治疗，停经后妇女副交感神经功能会升高，同时交感神经功能会降低，代表雌性素可缓解生理功能老化并降低心血管疾病机率。停经后妇女补充雌性素（Estrogen）十分重要，自律神经分析可作为更年期妇女生理功能与雌性素补充之评估手段 。优质材料ANS与睡眠 非熬夜组与熬夜（失眠）组基本资料与 HRV比较 优质材料 熬夜（失眠
22、）与否两组运动 介入前后 HRV比较 优质材料 ANS与肥胖 肥胖影响ANS及生理机能 ANS影响 生理影响自律神经总体活性降低对脏腑调控变差对交感神经的调控变差生理提早老化交感神经活性升高对压力过度反应对心血管造成伤害副交感神经活性降低脏腑活力变差对心血管保护降低失眠优质材料 植物神经分析临床应用方向内分泌科：自律神经病变为糖尿病常见的神经并发症，植物神经检查已成为欧美发达国家糖尿病患例行性神经检查项目。神经内科：巴金森氏症、多发性系统退化症及脊髓损伤的病人，常伴随自律神经系统的异常。心内科：对于心脏疾病如：冠脉血管病、心肌梗塞、急性心肌梗塞、压力感受器功能损害等提供一疾病预警，早期发现及时
23、治疗，也提供一重要的愈后指标。心率变异性降低常是猝死或严重窦性心律失常高危患者发病的关键预测因素。身心医学科：身、心性自律神经失调症为现代文明病，常为生活压力过大与生活作息不正常所引起，发生于上班族、学生与现代女性，因身体负担沉重而产生病灶，会有过度疲劳、疼痛、紧张、失眠等症状发生，并与精神疾病如：忧郁症、躁郁症、睡眠障碍、精神分裂症等有极大的关连性。肾内科：透析及尿毒症病人的神经损伤评估。康复科：心肺功能康复、脊椎性损伤、儿童多动症及神经官能症等各类疾病治疗及康复方案选择和疗效追踪。优质材料 植物神经功能障碍常规用药药的种类 商品名 作用抗焦虑药Sediel、Rize、Resmit、Bala
24、nce、Solanx、Cersine、Erispan、Meilax、Depas、Wypax、Lexotan、SepazonInderal缓和不安感和身心的紧张、稳定自律神经的作用。抗忧郁药Anafranil、Tofranil、Tryptanol、Noritren、AmoxapineLudiomil、Tetramide、TecipulDepromel、Luvox、PaxilDesyrel、Reslin、Dogmatyl、Abilit、Toledomin改善忧郁状态、提高精神，缓和伴随忧郁发生的各种症状。安眠药(超短效型：1030分钟)Halcion、Amoban、Myslee(短效型：24小时)
25、Lendormin、Rhythmy、Loramet(中效型：46小时)Benzalin、Nelbon、Eurodin、Erimin、Silece、Rohypnol(长效型：68小时)Dalmate、Somelin、Doral改善失眠，使睡醒时感觉神清气爽；如果睡不著，要服用短效型的药；容易睡眠中断或半夜醒来，则使用中效型或长效型的药。自律神经调整药Grandzxin、Hi-z适用于本态性自律神经失调症和更年期障碍-阻断剂Almarl、Mikelan、Seloken、Trasicor抑制交感神经的兴奋、缓和心悸和紧张。西药疗效快，但副作用多，须小心使用；温和方式为采用天然食品或设备辅助治疗，如：
26、鱼油、运动治疗，高压氧治疗、电、磁设备物理治疗，充分休息、降低压力与减少疲劳。用药处方建议用药处方建议每天3次(饭后)，每次0.5颗 Cardolol 10mg(Propranolol) 6.0 TAB自律神经失调、不整脉、焦虑症、狭心症、偏头痛 Wintin 1mg(Lorazepam) 6.0 TAB镇定剂、睡眠障碍(提示：嗜睡) 3日量(共2种药品)睡前服用，每次1颗 Befon 5mg(Baclofen) 3.0 TAB改善脊椎病变及肌肉松弛剂(提示：嗜睡,头晕) Rivotril 0.5mg(Clonazepam) 3.0 TAB适应症：神经痛、末稍神经炎、癫痫、燥郁症、神经修复 3日量(共2种药品)优质材料谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！优质材料
