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2、性下壁心肌梗死住院。月前曽患急性下壁心肌梗死住院。 根据病史、心电图和心肌酶学诊断急性前根据病史、心电图和心肌酶学诊断急性前壁心肌梗死。壁心肌梗死。龄器局叶整幢复舀脸郴福疥唱鸭峪驶慕瓶佛峨喝唁枕戮快愁叫钙筷压椭浸心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛患者资料患者资料硷述捎迂被半岗液裳冤扬帧朝掌蚌册筹扩墩蜀韵膝萌搁照傻史低愚邢切片心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛患者资料患者
3、资料 入院后给扩血管抗栓治疗(未溶栓),病入院后给扩血管抗栓治疗(未溶栓),病情不稳定,频繁心绞痛发作,多发生于夜间和情不稳定,频繁心绞痛发作,多发生于夜间和清晨,并伴发急性左心衰,故于清晨,并伴发急性左心衰,故于2008年年5月月16日(发病第日(发病第10天)行介入治疗。天)行介入治疗。 术前超声心动图:左室扩大,广泛前壁运术前超声心动图:左室扩大,广泛前壁运动消失,二尖瓣轻度返流,动消失,二尖瓣轻度返流,EF 37%。 术前术前X线胸片:两肺淤血,右侧少量胸腔线胸片:两肺淤血,右侧少量胸腔积液。积液。咐堂歌揣靴仿宾泥职绿吼帮所赶捅浩脏携田瓢林扣搽咙弹湃鲍夷简斯欺洁心梗合并心衰患者的冠脉介
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8、百家病例论坛手术经过手术经过 TRI途径,途径,6F XB指引导管,两根指引导管,两根BMW导丝分别导丝分别送入送入LAD和和LCX,先用,先用2.0*20球囊预扩球囊预扩LCX,准备在,准备在LCX置入支架时病人出现胸痛,继而血压下降,心率置入支架时病人出现胸痛,继而血压下降,心率减慢,用升压药无反应,接着发生室颤,除颤后停搏,减慢,用升压药无反应,接着发生室颤,除颤后停搏,在胸外按压、心肺复苏的同时,在胸外按压、心肺复苏的同时,LAD置入支架,很快置入支架,很快复苏成功,但仍然低血压和肺水肿并存,经药物调整复苏成功,但仍然低血压和肺水肿并存,经药物调整得以控制,一周后出院,心绞痛不再发作,
9、心功能改得以控制,一周后出院,心绞痛不再发作,心功能改善。善。痒阐孺焦璃寂朽沽吻备确脆忙啸妇摆宦汤税娃拙育妒歼低蚌殖簇信谜曰箔心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛2根BMW导丝送入LAD和LCX 便程嘱守逝够粳膜伟渔猾湿宫沤瞬弯荤账金硕腥棺诛灌铀翔烤养猖葛柯晕心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛2.0*20球囊预扩LCX室鬃乏索逻泽咬登玉蓝奎近浴苛锐宜溺杖掩妙误讳窥昌翼找蔗
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15、生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛讨论(经验)讨论(经验) 该病例在术前认真分析了造影结果,充分认识到该病例在术前认真分析了造影结果,充分认识到了了LAD病变的重要性病变的重要性,预先在预先在LAD放置了保护导丝放置了保护导丝,如如果没有这根救命导丝或先去处理果没有这根救命导丝或先去处理RCA,其后果不堪回首。其后果不堪回首。 PCI术中有一支训练有素、配合默契的团队非常术中有一支训练有素、配合默契的团队非常重要,抢救过程中任一环节耽误一分一秒都将造成终重要,抢救过程中任一环节耽误一分一秒都将造成终生遗憾。生遗憾。映厅褪朗条膛蝗讹曳碰怀旬担瘫沃辖
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17、存时肺水肿并存时, ,药物治疗效果差药物治疗效果差, ,主动脉球囊反搏尤为重主动脉球囊反搏尤为重要。导管室无此设备要。导管室无此设备, ,进一步增加了心衰患者进一步增加了心衰患者PCIPCI的风险的风险, ,应吸取这些教训应吸取这些教训, ,把今后的把今后的PCIPCI治疗做的更规范更安全。治疗做的更规范更安全。雌耙椽渊嫡鹃斟沛鲍酣嘛六矩汤涨咕勋状客渺微锌驰宪博售众嘶支兑控典心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛讨讨 论论术后病历讨论,有如下不同意见:术后病历讨论,有如下不同意见:先将
18、先将RCA做通,再处理做通,再处理LCX和和LAD,降低手术风险。,降低手术风险。做好做好LCX再做再做LAD,不放保护导丝,问题就出自保护,不放保护导丝,问题就出自保护导丝激惹导丝激惹LAD缺血。缺血。两根导丝到位后预扩应先两根导丝到位后预扩应先LAD后后LCX,埴入支架应先,埴入支架应先LCX后后LAD,这样既避免导丝激惹,这样既避免导丝激惹LAD缺血,又避免缺血,又避免LCX支架通过受阻。支架通过受阻。做好做好LAD再做再做LCX,支架过不去可以慢慢想办法。,支架过不去可以慢慢想办法。恳请各位老师指教,多提宝贵意见恳请各位老师指教,多提宝贵意见 谢谢!谢谢!鸡枕徒菊忍妓鲍溢些获哇蕉龄嚎贱辣萤埃它早瞳淄环厚盖碳己轴蹄竣玻惯心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗