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1、新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识1新生儿高胆新生儿高胆红素血症相关概念素血症相关概念2新生儿高胆新生儿高胆红素血症的素血症的监测方法方法3新生儿高胆新生儿高胆红素血症的干素血症的干预4新生儿重度高胆新生儿重度高胆红素血症的素血症的预防防理化性质理化性质未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素同义名称同义名称间接胆红素、游离胆间接胆红素、游离胆红素红素直接胆红素、肝胆直接胆红素、肝胆红素红素水溶性水溶性小小大大脂溶性脂溶性大大小小透过细胞膜能力及毒性透过细胞膜能力及毒性大大小小是否透过肾小球随尿排是否透过肾小球随尿排出出小小大大1.间接胆接胆红素素为什
2、么会在体内蓄什么会在体内蓄积？2.胆胆红素素脑病原因？病原因？发生生时间？处理？理？3.光光疗原理？原理？新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆新生儿高胆红素血症素血症母乳性黄疸母乳性黄疸胆胆红素素脑病病核黄疸核黄疸生理性黄疸是指生理性黄疸是指单纯单纯因胆因胆红红素代素代谢谢特点引起的特点引起的暂时暂时性性黄疸，在出生后黄疸，在出生后23天出天出现现，46天达到高峰，天达到高峰，710天消退，早天消退，早产产儿持儿持续时间较长续时间较长，除有，除有轻轻微食欲不振微食欲不振外，无其他外，无其他临临床症状。床症状。病理性黄疸：出病理性黄疸：出现现早，生后早，生后
3、24小小时时内出内出现现，程度重，程度重，足月儿足月儿12.9mg/dl，早，早产产儿儿15mg/dl；程度重，胆；程度重，胆红红素每日上升素每日上升5mg/dl，持，持续时间长续时间长，或退而复，或退而复现现新生儿高胆红素血症相关概念新生儿高胆红素血症相关概念 诊断或干断或干预标准：准： 胎胎龄=35周，采用美国周，采用美国Bhutani新生儿小新生儿小时胆胆红素列素列线图 AAP推荐光推荐光疗参考曲参考曲线生后小生后小时时24h48h72h96h120h95百百分位分位13322627229830175百百分位分位61113.5151640百百分位分位58.51112-12.513低危儿（
4、低危儿（38周，健康儿）周，健康儿）中危儿（中危儿（38周周+有危险因素或有危险因素或35-37+6/7周健康儿）周健康儿）高危儿（高危儿（35-37+6/7周周+危险因素）危险因素）危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低白蛋白血症、低血糖等体温、低白蛋白血症、低血糖等12h 24h36h48h60h72h84h96h5-7d低危儿低危儿911.513.51516.517.5192021中危儿中危儿7.59.511.51314.515.5161718高危儿高危儿689.51112.513.51414.515l
5、重度高胆重度高胆红素血症：素血症：TSB342umol/L（20mg/dl）l极重度高胆极重度高胆红素血症：素血症：TSB427umol/L（25mg/dl）l危危险性高胆性高胆红素血症：素血症：TSB510umol/L（30mg/dl）和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸：母乳喂养性黄疸：单纯单纯母乳喂养的新生儿最初母乳喂养的新生儿最初3-5天天由于由于摄摄入母乳量不足，胎入母乳量不足，胎粪粪排出延排出延迟迟，使得，使得肠肠肝循肝循环环增加，增加，导导致其胆致其胆红红素水平高于人工喂养新生儿，甚至素水平高于人工喂养新生儿，甚至达到需要干达到需要干预标预标准。母乳喂养性黄疸常
6、有生理性体重准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降下降12%。处处理：帮助母理：帮助母亲亲建立成功的母乳喂养，建立成功的母乳喂养，确保新生儿确保新生儿摄摄入足量母乳，必要入足量母乳，必要时补时补充配方乳。已充配方乳。已经经达到干达到干预标预标准的新生儿按照本指南准的新生儿按照本指南给给予及予及时时干干预预和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常母乳性黄疸：通常发发生于生于纯纯母乳喂养或以母乳喂养母乳喂养或以母乳喂养为为主的新生儿。黄疸出主的新生儿。黄疸出现现于出于出现现1周后，周后，2周左右达到高周左右达到高峰，然后逐峰，然后逐渐渐下降。如下降。如继续继续母乳喂养，黄疸可延母乳喂
7、养，黄疸可延续续4-12周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小小时时明明显显消退。消退。处处理：理：TSB15mg/dl时时可可暂暂停母乳停母乳3天，改人工喂养；天，改人工喂养；20mg/dl则则加用光加用光疗疗。母乳性黄疸的。母乳性黄疸的婴婴儿若一般情儿若一般情况良好，无其他并况良好，无其他并发发症，不影响常症，不影响常规预规预防接种。防接种。急性胆急性胆红素素脑病：病：临床床诊断；主要断；主要见于于TSB342umol/L或或上升速度上升速度8.5umol/L、35周的新生儿周的新生儿定定义：胆：胆红素神素神经毒性所致的急性中枢神毒性所致的急性中枢神经
8、系系统损害。早期害。早期表表现为肌肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现肌肌张力增高，角弓反力增高，角弓反张、发热、惊厥、惊厥、严重者可致死亡重者可致死亡低出生体重儿：呼吸低出生体重儿：呼吸暂停，循停，循环功能急功能急剧恶化，不易化，不易诊断。断。核黄疸：生后数周以后出核黄疸：生后数周以后出现的胆的胆红素神素神经毒性作用所引毒性作用所引起的慢性、永久性起的慢性、永久性损害及后害及后遗症，包括症，包括锥体外系运体外系运动障碍、感障碍、感觉神神经性听力性听力丧失、眼球运失、眼球运动障碍和牙釉障碍和牙釉质 异常。异常。高胆红素血症的监测方法高胆红素血症的监测方
9、法TSB是是诊诊断高胆断高胆红红素血症金素血症金标标准准经经皮皮测测胆胆红红素（素（TcB）超）超过过小小时时胆胆红红素列素列线图线图第第75百百分位分位时时建建议测议测定定TSBCO含量可反含量可反应应胆胆红红素生素生产产速度，在溶血病患儿可以速度，在溶血病患儿可以预测发预测发生重度胆生重度胆红红素血症可能。素血症可能。高胆红素血症干预高胆红素血症干预光光疗：指征：指征：1.Bhutani曲曲线或或2004年美国儿科学会推荐光年美国儿科学会推荐光疗标准准 2.出生体重出生体重2500g放放宽标准。极低出生体重儿或皮准。极低出生体重儿或皮肤肤挤压后存在瘀斑、血后存在瘀斑、血肿的新生儿，的新生儿
10、，预防性光防性光疗。 3.对于于1000g早早产儿，注意儿，注意过度光度光疗的潜在危害。的潜在危害。 4.结合胆合胆红素增高的患儿，光素增高的患儿，光疗可引起可引起“青青铜症症”，但无但无严重不良后果。重不良后果。 光光疗设备与方法：与方法：光照光照强度：度：标准光照准光照强度：度：8-10uW/cm2.nm 强光光疗： 30uW/cm2.nm胆胆红素水平接近素水平接近换血血标准建准建议采用持采用持续强光光疗（胆（胆红素血素血浆浓度、有效光照度、有效光照强度、暴露于治度、暴露于治疗光下皮光下皮肤面肤面积、环境光度、光源距离、光源境光度、光源距离、光源强度持度持续时间）专用用测光光仪15-25u
11、W/cm2.nm，随，随时间增加而减少增加而减少光光疗注意注意问题： 视网膜黄斑造成网膜黄斑造成伤害，害，长时间强光光疗可能增加男可能增加男婴外外生殖器生殖器鳞癌癌风险尽量暴露皮肤尽量暴露皮肤补充液体，注意尿量充液体，注意尿量监测胆胆红素水平素水平6-12小小时/次，接近次，接近换血水平患儿在光血水平患儿在光疗开始后开始后4-6小小时监测停止光停止光疗指征：指征：1.应用用标准光准光疗时，当，当TSB于光于光疗阈值胆胆红素素3mg/dl以以下下时，停止光，停止光疗；2.应用用强光光疗时，当，当TSB降低至降低至换血血阈值胆胆红素素3mg/dl以下以下时，改，改为标准光准光疗，降低至光，降低至光
12、疗阈值3mg/dl以以下下时，停止光，停止光疗。3.应用用强光光疗时，当，当TSB降低于光降低于光疗阈值胆胆红素素3mg/dl以下以下时停止光停止光疗。换血血疗法法指征：指征：1.足月儿或胎足月儿或胎龄35周晚期早周晚期早产儿儿2004年美国儿科学推年美国儿科学推荐荐换血血标准；出生体重准；出生体重4.5mg/dl，血，血红蛋白蛋白110g，伴有水，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；、肝脾大和心力衰竭；3.已有胆已有胆红素素脑病病临床表床表现，无，无论胆胆红素水平是否达到素水平是否达到换血血标准，或准，或TSB在准在准备换血期血期间已明已明显下降，都下降，都应该换血；血；出生出生体重体重24h24-
13、48h48-72h72-96h96-=120h光光疗疗换换血血光光疗疗换换血血光光疗疗换换血血光光疗疗换换血血光光疗疗换换血血光光疗疗换换血血1000g485106127128158151000-1249g510612715915101810181250-1999g6107129151015121812182000-2299g71281510181220132014202300-2499g91212181420162217231823换换血决策参考血决策参考TSB/白蛋白比白蛋白比值值（B/A）（）（换换血附加依据）血附加依据）胎胎龄龄38周，新生儿周，新生儿B/A值值达达8胎胎龄龄38周伴有
14、溶血或胎周伴有溶血或胎龄龄35-37周周B/A值值达达7.2胎胎龄龄35-37周伴有溶血周伴有溶血B/A值值达达6.8药物治疗药物治疗静注人免疫球蛋白：确静注人免疫球蛋白：确诊诊新生儿溶血病者可采用，新生儿溶血病者可采用，0.5-1g/kg于于2-4小小时时持持续续静脉静脉输输注。必要注。必要时时可可12小小时时后重复使用后重复使用1剂剂白蛋白：当血清胆白蛋白：当血清胆红红素水平接近素水平接近换换血血值值，且白蛋白水，且白蛋白水平平25g/L的新生儿，可的新生儿，可补补充白蛋白充白蛋白1g/kg。如白蛋。如白蛋白水平正常，没有必要白水平正常，没有必要补补充白蛋白。如存在酸中毒，充白蛋白。如存在
15、酸中毒，应应先予先予纠纠正。正。重度高胆红素血症预防重度高胆红素血症预防高危因素高危因素评评估：出生估：出生24小小时时内出内出现现黄疸，胎黄疸，胎龄龄37周周以下早以下早产产儿，儿，头颅头颅血血肿肿或明或明显显瘀斑，瘀斑，单纯单纯母乳喂养且母乳喂养且因喂养不当因喂养不当导导致体重致体重丢丢失失过过多等。多等。出院后随出院后随访计访计划的制定：每例新生儿出院前都划的制定：每例新生儿出院前都应测应测1次次TSB或或TcB，出院前胆，出院前胆红红素水平素水平处处于于Bhutani曲曲线线的第的第75百分位以上，建百分位以上，建议议延延长长住院住院时间时间。出院前胆。出院前胆红红素水平素水平处处于于
16、Bhutani曲曲线线的第的第75百分位以下可出院，百分位以下可出院，但根据出院日或出院前水平制定出院后随但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计访计划。划。 新生儿出院后随访计划出院年龄（出院年龄（h）出院时胆红素水平出院时胆红素水平（百分位）（百分位）随访计划（天）随访计划（天）48-96小时小时40出院后出院后2-340-75出院后出院后1-272-96小时小时40出院后出院后3-540-75出院后出院后2-396-120小时小时12%。处处理：帮助母理：帮助母亲亲建立成功的母乳喂养，建立成功的母乳喂养，确保新生儿确保新生儿摄摄入足量母乳，必要入足量母乳，必要时补时补充配方乳。已充配方乳
17、。已经经达到干达到干预标预标准的新生儿按照本指南准的新生儿按照本指南给给予及予及时时干干预预和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常母乳性黄疸：通常发发生于生于纯纯母乳喂养或以母乳喂养母乳喂养或以母乳喂养为为主的新生儿。黄疸出主的新生儿。黄疸出现现于出于出现现1周后，周后，2周左右达到高周左右达到高峰，然后逐峰，然后逐渐渐下降。如下降。如继续继续母乳喂养，黄疸可延母乳喂养，黄疸可延续续4-12周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小小时时明明显显消退。消退。处处理：理：TSB15mg/dl时时可可暂暂停母乳停母乳3天，改人工喂养；天，改人工喂养；20mg/dl则则加用光加用光疗疗。母乳性黄疸的。母乳性黄疸的婴婴儿若一般情儿若一般情况良好，无其他并况良好，无其他并发发症，不影响常症，不影响常规预规预防接种。防接种。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION
