医学PPT课件婴幼儿精细运动发育

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1、婴幼儿精细运动发育婴幼儿精细运动发育1 第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录2 个体主要凭借手以及手指等部个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动位的小肌或小肌群的运动; ; 在感知觉、注意等心理活动的在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。配合下完成特定任务的能力。 精细运动能力精细运动能力 返回目录返回目录3 姿势和移动姿势和移动精细运动精细运动视觉功能视觉功能第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录4 一、手功能发育一、手功能发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录5 人类的手

2、是最复杂最精细的器官，是认人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。识客观世界、与外界交往的一种重要器官。第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录6 7正常手功能正常手功能 8运动功能特点运动功能特点手的基本动作手的基本动作抓握动作抓握动作 力性抓握力性抓握 精细抓握精细抓握非抓握动作非抓握动作 非非抓抓握握动动作作抓抓握握动动作作力性抓握力性抓握 精细抓握精细抓握手手的的基基本本动动作作悬浮悬浮 托举托举 推推 压压 触触 击打击打球形抓握球形抓握柱状抓握柱状抓握拉拉 三指捏三指捏侧捏侧捏指腹捏指腹捏指尖捏指尖捏第七章第七章第一节

3、第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录9 101313种基本形式种基本形式悬浮悬浮约束约束推推压压触触勾状抓握勾状抓握球形掌握球形指尖握(拉)柱状抓握指尖捏指腹捏侧捏三指尖捏 11手的功能手的功能托举托举悬浮悬浮 12手的功能手的功能推压（推压（push and presspush and press）触摸（触摸（touchtouch） 13手的功能手的功能球形掌握球形掌握击打击打o球形指尖握球形指尖握 14手的功能手的功能动态操作动态操作 15手的功能手的功能柱状抓握柱状抓握 16手的功能手的功能勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull） 17手的功能

4、手的功能二指尖捏二指尖捏o三尖捏三尖捏 18手的功能手的功能侧捏侧捏 精细动作精细动作伸手取物伸手取物手掌大把抓握较大物品手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西东西( (花生、纽扣、小豆子、小丸等，花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等等) )。 第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录19 进行复杂精细运动前提进行复杂精细运动前提 腕关节可在各个方向活动腕关节可在各个方向活动将手伸向物体将手伸

5、向物体抓握物体抓握物体随意放下物体随意放下物体第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录20 抓握动作发育规律抓握动作发育规律返回目录返回目录21 握持反射的消失，开始出现无意握持反射的消失，开始出现无意识的抓握识的抓握标志着标志着手的动作开始手的动作开始发育发育3 3个月左右个月左右返回目录返回目录22 主要表现为：主要表现为：拇指和其余四指对立的抓握动作拇指和其余四指对立的抓握动作抓握动作过程中的手眼逐渐协调抓握动作过程中的手眼逐渐协调6 6个月左右个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现开始出现随意抓握动作随意抓握动作

6、标志手动作发展的飞跃标志手动作发展的飞跃第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录23 手掌的尺侧（小拇指侧）握物手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握全手掌抓握手指握物手指握物拇指、食指对指捏物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏桡侧抓握或抓捏3月5月68月9 10月月返回目录返回目录24 返回目录返回目录25 近端关节近端关节生后生后7个月开始个月开始远端关节远端关节 手指捏住物体手指捏住物体 稳稳定定点点返回目录返回目录26 逐步学会拇指与其余四指对立的逐步学会拇指与其余四指对立的 抓握动作抓握动作人类操作的典型方式。人类操

7、作的典型方式。抓握动作过程中，逐步形成眼和手抓握动作过程中，逐步形成眼和手, , 即视觉和运动觉联合的协调运动。即视觉和运动觉联合的协调运动。返回目录返回目录27 会抓握动作会抓握动作 逐渐学会张开手放开物体。逐渐学会张开手放开物体。 首先首先然后然后第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录28 2.抓握动作发育过程抓握动作发育过程第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录29 抓握动作的发育是一个比较复杂的过程抓握动作的发育是一个比较复杂的过程肩、肘部运动肩、肘部运动指尖活动指尖活动第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动

8、发育规律返回目录返回目录30 婴儿在出生后婴儿在出生后413个月的抓握动作发育过程个月的抓握动作发育过程发现任何阶段的抓握动作发现任何阶段的抓握动作: 视觉搜索物体视觉搜索物体 接近物体接近物体 抓住物体抓住物体 放开物体放开物体31 通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。地体验了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时在抓握和使用各种物体的同时,因而使知觉因而使知觉更加具有概括性，并为表象和概念的产生更加具有概括性，并为表象和概念的产生准备条件。准备条件。返回目录返回目录32 （二）双手协

9、调动作发育（二）双手协调动作发育返回目录返回目录33 指同时使用双手操作物体的能力指同时使用双手操作物体的能力将物体从一只手中传递到另一只手中将物体从一只手中传递到另一只手中, ,同时使用双手进行游戏同时使用双手进行游戏返回目录返回目录34 45个月：个月：能够有意识地能够有意识地控制伸手控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，可能会同时向物体伸出双臂，并用并用双手抓住物体并保持在身体中线处双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：个月后：能抓住物体能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中抓住自己的

10、脚，再将其放到口中。会抓住会抓住给他的一个方块给他的一个方块，会扔掉第一块会扔掉第一块，去接第二去接第二块。块。返回目录返回目录35 7个月后：个月后：开始摆弄抓到的物体开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。1215个月：个月：可可一只手固定容器一只手固定容器，另一只手从中另一只手从中取或向其中放物体取或向其中放物体；会；会打开瓶盖打开瓶盖。810个月：个月：开始学习操作动作开始学习操作动作。用手探索所有的东西。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。可以准确地把大多数固体物质放入口中。返

11、回目录返回目录36 （三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育返回目录返回目录37 基本日常生活活动基本日常生活活动更衣、进食、更衣、进食、保持个人卫生保持个人卫生( ( 入厕、洗漱、修饰入厕、洗漱、修饰) )返回目录返回目录38 （四）书写与绘画动作发育（四）书写与绘画动作发育返回目录返回目录39 （1 1）手掌向上的握笔）手掌向上的握笔（2 2）手掌向下的握笔）手掌向下的握笔（3 3）手指握笔）手指握笔 1.握笔姿势与动作发育握笔姿势与动作发育前提前提（26岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）返回目录返回目录40 握笔部位逐渐靠近笔尖握笔部位逐渐靠近笔尖

12、随着运笔动作的不断成熟，随着运笔动作的不断成熟， 身体坐位姿势趋于垂直身体坐位姿势趋于垂直返回目录返回目录41 2.绘画动作发育绘画动作发育 （1）乱涂阶段（）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（）集合阶段（aggregatestage）（4）图画阶段（）图画阶段（pictorialstage）返回目录返回目录42 2.绘画动作发育绘画动作发育 第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录43 （五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发

13、育规律返回目录返回目录44 触觉识别触觉识别人类单凭用手触及物体而无需用眼看就人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，能识别物体的能力，手指的精细感觉。手指的精细感觉。发育初期发育初期触觉识别触觉识别能力优先发育，能力优先发育，功功能完善后通常通过能完善后通常通过视觉功能弥补视觉功能弥补。45 （六）婴幼儿精细运动发育顺序（六）婴幼儿精细运动发育顺序返回目录返回目录46 （七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄返回目录返回目录47 二、视觉功能发育二、视觉功能发育返回目录返回目录48 婴幼儿视觉功能发育的婴幼儿视觉功能发育的 关键期关键期是是出生后前半年

14、出生后前半年， 眼球运动的自由控制能力在眼球运动的自由控制能力在 出生后出生后6 6个月左右完成个月左右完成。 1 1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期 返回目录返回目录49 视觉定位视觉定位注视注视追视追视视线转移视线转移返回目录返回目录50 1.1.视觉信息反馈处理阶段视觉信息反馈处理阶段2.2.物体辨认阶段物体辨认阶段3.3.精细辨认物体阶段精细辨认物体阶段返回目录返回目录51 新生儿：有分辨人面孔能力；新生儿：有分辨人面孔能力；出生出生1 1周内周内视力视力0.010.010.020.02，即正常人的，即正常人的1/61/6。1 1个月：能看见面前个月：能看见

15、面前20cm20cm左右的物体；能左右的物体；能辨识辨识红、黄、蓝三原色红、黄、蓝三原色；4 4个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜色，能对颜色，能对双眼的视线进行调整双眼的视线进行调整；第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录52 三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育返回目录返回目录53 手眼协调手眼协调是指在视觉配合下手的是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。精细动作的协调性。手眼协调能力的发育随手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟神经心理发育的成熟而逐渐发展起来而逐渐发展起来-标志着发育的成熟度标志着发育的成熟度手手

16、 眼眼 协协 调调第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录54 第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录55 当眼球运动与上肢功能发育稳定后，当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。进一步向精细化发育。 由由最初的手腕整体运动逐渐向手指最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育的精细运动分化发育。1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录56 首先首先 手的外旋抓握手的外旋抓握 其次其次 手内旋抓握手内旋抓握 再次再次 三指的静态抓握

17、促进了三指的静态抓握促进了手指关节的运动发育，手指关节的运动发育， 手指关节的运动需要肘部和前臂的手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定稳定2.2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录57 眼和手的顺序性发育过程眼和手的顺序性发育过程:无目的（无目的（random）到达（到达（reach）操作（操作（manipulation）抓握（抓握（grasp）6个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼睛看不见手上的物体，睛看不见手上的物体，3.3.眼

18、和手发育的共同形式眼和手发育的共同形式第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录58 当手遇到危险刺激时会做出防御当手遇到危险刺激时会做出防御反应，从最初只具有感觉、防御的手反应，从最初只具有感觉、防御的手向具有探索、功能的手方向发育。向具有探索、功能的手方向发育。4.4.从防御向功能发育从防御向功能发育返回目录返回目录59 发育早期手活动主要有发育早期手活动主要有回避反应、握回避反应、握持反应持反应，由，由本体感觉和触觉刺激诱导产生本体感觉和触觉刺激诱导产生，逐渐发育到由逐渐发育到由视觉刺激诱导视觉刺激诱导，最终发育成，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感

19、知物为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体体5.从手到眼的发育从手到眼的发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录60 对称姿势的获得促进双手动作发育对称姿势的获得促进双手动作发育, ,当手能越过中当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。而另一只手作为辅助手使用。6.利手（利手（handedness）的发育）的发育返回目录返回目录61 眼睛眼睛是心灵的窗户，是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物通过眼睛才能真实地了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手也是认识事物的重

20、要器官，手的活动可以促进脑的发育手的活动可以促进脑的发育。眼睛眼睛的单独活动与手的的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义单独活动对小儿的成长没有特别的意义，只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录62 个别小儿个别小儿早在早在3 3个月时便可以随意握个月时便可以随意握物物，也有正常足月儿到，也有正常足月儿到6 6个月时还不会个月时还不会随意握物。随意握物。 相同智力水平的小儿，手的操作技相同智力水平的小儿，手的操作技能不一定相同。能不一

21、定相同。 精神发育迟滞、失明、严重肌张力精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）低下或增高（如脑性瘫痪）都会导致精都会导致精细运动发育迟缓或异常细运动发育迟缓或异常。返回目录返回目录63 1.1.性别性别 女婴精细运动优于男婴。女婴精细运动优于男婴。2.2.父母文化程度父母文化程度 3.3.抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全，抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全，导致运动发育水平偏低。导致运动发育水平偏低。4.4.围生期危险因素围生期危险因素 5.5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式模式6.6.视觉发育异常视觉

22、发育异常（一）影响因素（一）影响因素返回目录返回目录64 1.1.运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍（specific developmental disorder of motor specific developmental disorder of motor function, SDD-MFfunction, SDD-MF）（1 1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。儿童水平的协调困难。 发育性协调障碍（发育性协调障碍（developm

23、ental developmental coordination disorder, DCDcoordination disorder, DCD）。）。（二）异常发育（二）异常发育返回目录返回目录65 （2 2）类型：）类型：共济失调（共济失调（ataxicataxic）主要表现：）主要表现： 动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现 手眼协调问题手眼协调问题 动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完整动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完整的动作技能。的动作技能。 张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态；半睁的困倦

24、状态； 出现写、绘画困难出现写、绘画困难第四章第四章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录66 （3 3）主要表现：）主要表现： 肌张力不足或过高；肌张力不足或过高； 动作的计划性不足；动作的计划性不足； 动作控制性失调；动作控制性失调； 运用持久性障碍；运用持久性障碍； 动作稳定性缺失；动作稳定性缺失； 动作协调性缺陷。动作协调性缺陷。返回目录返回目录67 （4 4）诊断标准：）诊断标准： 动作技能水平低于同年龄常模两个标准差动作技能水平低于同年龄常模两个标准差除外神经系统的器质性病变除外神经系统的器质性病变 智力正常智力正常 返回目录返回目录68 2.2.脑性瘫痪脑性

25、瘫痪（1 1）精细运动发育落后）精细运动发育落后（2 2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍返回目录返回目录69 3.3.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation, MRmental retardation, MR）4.4.注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention deficit attention deficit hyperactivity disorder, ADHDhyperactivity disorder, ADHD）5.5.学习障碍学习障碍(learning disabilities, LD)(learning disabilities, LD

26、)6.6.其他其他 DuchenneDuchenne型肌营养不良、福山型肌营养不良型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓等神经肌疾病，急性脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等 第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录70 第三节第三节精细运动发育评定精细运动发育评定返回目录返回目录71 一、评一、评 定定 的的 目目 的的返回目录返回目录72 1.评定儿童精细运动发育的水平。评定儿童精细运动发育的水平。2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3.为确

27、定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4.对实施的干预效果进行评价。对实施的干预效果进行评价。返回目录返回目录73 二、手功能发育评定方法二、手功能发育评定方法返回目录返回目录74 （一）不同年龄手功能发育评定方法（一）不同年龄手功能发育评定方法 精细运动年龄评价精细运动年龄评价年龄范围年龄范围4个月个月6岁，岁，检查项目检查项目42个个总分总分72分分得分越少，说明精细运动发育水平越低。得分越少，说明精细运动发育水平越低。可用于正常儿与患儿。可用于正常儿与患儿。返回目录返回目录75 （二）按精细动作发育顺序进行评定（二）按精细动作发育

28、顺序进行评定返回目录返回目录76 新生儿，握持反射存在，新生儿，握持反射存在，1个月内攥得很紧（拇指放在其它手指的外面）个月内攥得很紧（拇指放在其它手指的外面）2个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓23秒钟不松手。秒钟不松手。3个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。1.1.抓握动作抓握动作 返回目录返回目录77 3个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。4个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。个月

29、，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。5个月，能抓住近处的玩具。个月，能抓住近处的玩具。6个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。7个月，能伸手抓住远处的玩具。个月，能伸手抓住远处的玩具。2.抓住动作抓住动作返回目录返回目录78 6个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。7个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。3.耙抓动作耙抓动作返回目录返回目录79 7个月时先给一个小玩具，待

30、拿住后再给另一个玩具，个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。只手里，再去接第二个玩具。8个月后倒手的动作更加熟练。个月后倒手的动作更加熟练。4.倒手动作倒手动作返回目录返回目录80 8个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。10个月时能用拇指和食指

31、的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。5.对捏动作对捏动作返回目录返回目录81 15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。次以上。6.翻书动作翻书动作返回目录返回目录82 24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐个月时能

32、将纸叠成方块，边角基本整齐36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。7.折纸动作折纸动作返回目录返回目录83 （三）其它评定方法（三）其它评定方法1.手粗大抓握功能评价：手粗大抓握功能评价：（1）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径1cm）（2）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用七个手指抓握）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用七个手指抓握（3）可抓住大号木钉，但掌指关节伸展，指间关节屈曲如）可抓住大号木钉，但掌指关节伸展，指间关节屈曲如“猿掌样猿掌样”抓抓握；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用手握住握

33、；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用手握住（4）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。返回目录返回目录84 2.手精细抓握功能评定手精细抓握功能评定（1）指腹捏：）指腹捏：可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉可可4个手指屈曲将木钉个手指屈曲将木钉“捞捞”到手中到手中不能使用手指取物不能使用手指取物返回目录返回目录85 （2）指尖捏：）指尖捏：可用拇指和示指指尖捏起小木钉可用拇指和示指指尖捏起小木钉用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹

34、捏起用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起不能运用手指指尖捏取细小物品不能运用手指指尖捏取细小物品返回目录返回目录86 3.传递物体功能评定传递物体功能评定（1）可随意自如地将这只手中的积木传递到另一只手中去玩，而不会让）可随意自如地将这只手中的积木传递到另一只手中去玩，而不会让积木掉到地上积木掉到地上（2）可完成双手间传递积木动作，但是用另一手从这只手中将积木抽出）可完成双手间传递积木动作，但是用另一手从这只手中将积木抽出来的来的（3）可偶尔将一只手中的积木递到另一只手中，有时积木会掉到地上）可偶尔将一只手中的积木递到另一只手中，有时积木会掉到地上（4）不能用双手传递积木）不能用双手传递积木

35、返回目录返回目录87 4.双手协调性评定双手协调性评定（1）双手粗大协调性评定：）双手粗大协调性评定：双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起双手可完成拼插动作，但不能在体前进行，而是在体侧完成双手可完成拼插动作，但不能在体前进行，而是在体侧完成先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去不能完成拼插动作。不能完成拼插动作。返回目录返回目录88 （2）双手精细的协调性评定：）双手精细的协调性评定：双手可在体前正中线，将螺丝拧下来双手可在体前正中线，将螺丝拧下来只能一只手固定，另一

36、只手去拧，反过来就不能完成只能一只手固定，另一只手去拧，反过来就不能完成在体侧完成拧螺丝动作在体侧完成拧螺丝动作只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。返回目录返回目录89 三、视觉功能评定三、视觉功能评定返回目录返回目录90 婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，在此期间任何不利因素，都可能在此期间任何不利因素，都可能引起视觉障碍，因此，早期、及引起视觉障碍，因此，早期、及时发现视觉异常非常重要。时发现视觉异常非常重要。返回目录返回目录91 （一）评定特点（一）评定特点1.对视力及视野大小进行评定，对图形知觉、对视力及视野大小进行

37、评定，对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。颜色知觉以及运动知觉进行评定。2.目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。3.需要多学科合作完成。需要多学科合作完成。返回目录返回目录92 （二）评定方法二）评定方法 婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以首先首先观察婴儿如何看周围环境、观察婴儿如何看周围环境、是否与父母有视觉是否与父母有视觉交流交流然后然后评定方法评定方法 1.1.单眼遮盖试验单眼遮盖试验 2.2.光觉反应光觉反应 3.3.注视和追视注视和追视 4.4.眨眼反射眨眼反射

38、 5.5.双眼同视功能双眼同视功能 返回目录返回目录93 1.单眼遮盖试验单眼遮盖试验用于辨别单眼视力情况。用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判断。重复数次，以便得出正确的判断。2.光觉反应光觉反应出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；2个月时对光觉反应已很强。个月时对光觉反应已很强。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。

39、如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。 返回目录返回目录94 3.注视和追视注视和追视婴儿出生后的第婴儿出生后的第2个月就能协调地注视物体，个月就能协调地注视物体，并在一定的范围内眼球随着物体运动并在一定的范围内眼球随着物体运动3个月时可追寻活动的玩具或人的所在，个月时可追寻活动的玩具或人的所在，头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动45个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的寻找，则说如果在此期间上述反应没有出

40、现，或表现出无目的寻找，则说明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。返回目录返回目录95 4.眨眼反射眨眼反射从出生后的第从出生后的第2个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角膜免受伤害的一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只膜免受伤害的一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉

41、障碍。障碍。5.双眼同视功能双眼同视功能6个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。返回目录返回目录96 四、手眼协调功能发育评定四、手眼协调功能发育评定返回目录返回目录97 1.按手眼协调能力发育顺序评定按手眼协调能力发育顺序评定婴幼儿手眼协调能力按照一定的顺序发育，婴幼儿手眼协调能力按照一定的顺序发育，每个小儿手眼协调能力发育的早晚不尽相同。每个小儿手眼协调能力发育的早晚不尽相同。可以根据下表以婴幼儿手眼协调能力发育情可以根据下表以婴幼儿手眼协调能力发育情况进行评定况进行评定。返回目录返回目录98 手眼协调能力发育顺序手眼协调能力发育顺序年年龄手眼手眼协调

42、能力能力3 34 4个月个月开始看自己的手和辨开始看自己的手和辨认眼前目眼前目标。5 57 7个月个月6 6个月前，手的活个月前，手的活动范范围与与视线不交叉。不交叉。6 6个月后，手的活个月后，手的活动范范围与与视线交叉，但手眼交叉，但手眼协调能力仍然比能力仍然比较差。差。9 9个月个月能用眼睛去能用眼睛去寻找从手中掉落的物品。找从手中掉落的物品。喜喜欢用手拿着小棒敲打物品，尤其喜用手拿着小棒敲打物品，尤其喜欢敲打能敲打能发出声音的各出声音的各类玩具与物品。玩具与物品。10101212个月个月能能够理解手中抓着的玩具与掉落在地上的玩具之理解手中抓着的玩具与掉落在地上的玩具之间的因果关系，的因

43、果关系，因此喜因此喜欢故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看着、用手故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看着、用手指着扔掉的玩具。指着扔掉的玩具。12121818个月个月开始开始尝试拿笔在拿笔在纸上涂画，翻看上涂画，翻看带画的画的图书。18182424个月个月发展出更高展出更高级的手眼的手眼协调动作：作：能能够独自把独自把积木木垒高。高。拿着笔在拿着笔在纸上画上画长线条。条。把水从一只杯子倒入另一只杯子等等。把水从一只杯子倒入另一只杯子等等。3 3岁以上以上手眼手眼协调能力能力获得大幅度的得大幅度的发展展返回目录返回目录99 2. 2.手眼协调功能评定手眼协调功能评定（1 1）可准确将圆木插到

44、木棍上，头部始终保持在身体正中直立位）可准确将圆木插到木棍上，头部始终保持在身体正中直立位（2 2）可完成插木块动作，但头转向一侧，用眼余光视物）可完成插木块动作，但头转向一侧，用眼余光视物（3 3）可完成插木块动作，但头转向一侧，用手触摸木棍位置，然后插上）可完成插木块动作，但头转向一侧，用手触摸木棍位置，然后插上（4 4）无法完成这个动作）无法完成这个动作返回目录返回目录100 五、标准化心理测验量表评定五、标准化心理测验量表评定返回目录返回目录101 1.Gesell发育量表发育量表2.Bayley婴儿发育量表婴儿发育量表3.丹佛发育筛查量表丹佛发育筛查量表4.Peabody量表量表（1）抓握分测验）抓握分测验（2）视觉运动整合分测验）视觉运动整合分测验返回目录返回目录102