第八版诊断学腹部体格检查5精要

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1、主页主页主页主页诊断学诊断学第八版第八版主页主页主页主页第六章第六章 腹部检查腹部检查沈医二院沈医二院 杨杨 萃萃主页主页主页主页腹部检查腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检学习目的：了解腹部检查是全身体格检查查 的一个重要部份的一个重要部份学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义步骤及临床意义学习重点：腹部脏器的检查（内容、方学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、法、 步骤及临床意义）步骤及临床意义）学习难点：腹部脏器的触诊学习难点：腹部脏器的触诊主页主页主页主页一、腹部检查是全身体格检查一、腹部检查是全身体格检查的一个重要组成部分的一个重

2、要组成部分腹腔内有很多重要脏器：腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统主页主页主页主页腹部检查腹部检查 范范 围围主页主页主页主页腹部的组成腹部的组成腹壁腹腔腹腔内脏器主页主页主页主页 一、腹部的范围腹部的范围上起：横膈上起：横膈下至：骨盆下至：骨盆前面：腹壁前面：腹壁侧面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌主页主页主页主页二、二、 腹部的体表标志腹部的体表标志肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突 腹上角腹上角 脐脐 髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合脊肋角脊肋角 主页主页主页主

3、页腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘主页主页主页主页1 1、肋弓下缘、肋弓下缘组成：组成： 第第8-108-10肋软骨构成肋软骨构成意义：意义：体表腹部的上界体表腹部的上界用于腹部分区用于腹部分区用于肝脾测量和用于肝脾测量和胆囊定位胆囊定位主页主页主页主页2 2、剑突、剑突意义：意义： 用于肝脏的测用于肝脏的测量量主页主页主页主页3.3.腹上角腹上角 组成：为左右肋弓在

4、胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量： 主页主页主页主页 4 4、脐、脐部位：部位： 为腹部的中心，为腹部的中心，平平3-43-4腰椎之间。腰椎之间。意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志 （四区）（四区）腰椎穿刺标志腰椎穿刺标志 主页主页主页主页5 5、髂前上棘、髂前上棘组成：组成： 髂脊前方突出点髂脊前方突出点意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志 （九区）（九区）骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位主页主页主页主页6 6、腹直肌外缘、腹直肌外缘组成：组成： 相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆

5、囊点主页主页主页主页7 7、腹中线、腹中线 组成：组成： 前正中线的延续前正中线的延续意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝主页主页主页主页8 8、腹股沟韧带、腹股沟韧带意义；意义；体表腹部的下界体表腹部的下界寻找股动、静脉标寻找股动、静脉标志志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位主页主页主页主页9、耻骨联合组成：组成： 两耻骨间的纤维软骨两耻骨间的纤维软骨连接连接意义：意义： 与耻骨共同组成腹部与耻骨共同组成腹部体表下界体表下界主页主页主页主页1010、肋脊角、肋脊角组成：组成： 背部第背部第1212肋与脊肋与脊柱交角柱交角意义：意义：肾区叩击痛位置肾区叩击痛位置肾和输

6、尿管区域肾和输尿管区域主页主页主页主页腹部分区为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。主页主页主页主页 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) )右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条

7、垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点主页主页主页主页腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区体表标志体表标志 腹部分区腹部分区肋弓下缘肋弓下缘 上腹部上

8、腹部腹上角腹上角 左右上腹部左右上腹部 腹直肌外缘腹直肌外缘 中腹部中腹部腹中线腹中线 脐脐 左右中腹部左右中腹部髂前上棘髂前上棘 下腹部下腹部腹股沟韧带腹股沟韧带 左右下腹部左右下腹部 肋脊角肋脊角 空腔脏器：空腔脏器：胃胃 肠肠 阑尾阑尾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 实质脏器：实质脏器：肝肝 胆胆 胰胰 脾脾 肾肾 大网膜大网膜 卵巢卵巢 子宫子宫主页主页主页主页腹部分区 Abdominal Area主页主页主页主页九区法腹腔主要脏器部位九区法腹腔主要脏器部位右上腹部 (right hypochondriac region)肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺上腹部 (epigastric

9、region)胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉左上腹部 (left hypochondriac region)脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部(right lumbar region)升结肠、空肠、右肾中腹部(umbilical region)下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜左侧腹部(left lumbar region)降结肠、空肠或回肠、左肾右下腹部 (right i1iac region) 盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索下腹部(hypogastric region)

10、回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管左下腹部(left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索主页主页主页主页左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) )右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。主页主页主页主页主页主页主页主页四区法腹腔主要脏器部位四区法腹腔主要脏器部位 右上腹(right upper q

11、uadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔静脉左上腹(1eft upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eft lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管主页主页主页主页腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？ 问问 题：题

12、：主页主页主页主页腹部检查准备腹部检查准备病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱主页主页主页主页腹部体检顺序腹部体检顺序 Sequence of Abdominal Examination1.检查顺序 视诊 听诊 叩诊 触诊2.记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊 主页主页主页主页腹腹 部部 视视 诊诊Abdominal Inspection 主页主页主页主页一、视一、视 诊：诊：病人的病人的 体位体

13、位主页主页主页主页视诊视诊 （inspectioninspection）检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：病病人人：仰仰卧卧、充充分分暴暴露露全全腹腹（剑剑突突- -耻骨联合）排空膀胱耻骨联合）排空膀胱 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。光线：充足。视诊内容视诊内容： 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况主页主页主页主页一、腹部外形一、腹部外形 正正 常常 人：人：1.1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面骨处同一水平面2.2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面

14、腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：病理状态：腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷主页主页主页主页低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者健康正力型肥胖、小儿、餐后 主页主页主页主页 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型主页主页主页主页腹部膨隆腹部膨隆1、全腹膨隆（1）腹腔积液（肝硬化、炎症、肿瘤、结核）呈蛙腹(外形随体位而变)（2）腹内积气（肠梗阻、肠麻痹）呈球形(不随体位变化)（3）腹内巨大肿块：妊娠、巨大卵巢囊肿腹围：排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周 2、局部膨隆脏器肿大、腹内肿瘤、

15、胃肠胀气、腹壁肿物主页主页主页主页 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型主页主页主页主页局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、腹壁肿瘤、炎性包块、腹壁肿瘤、炎性包块、腹壁肿瘤、炎性包块、腹壁上肿物和疝等上肿物和疝等上肿物和疝等上肿物和疝等视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、搏动等腹腹 部部 外外 型型主页主页主页主页嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别腹腔内与腹

16、壁上局部性肿块的鉴别主页主页主页主页全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致收缩所致收缩所致收缩所致 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致的恶病疾病所致的恶病质质( (舟状腹舟状腹) )舟状腹舟状腹主页主页主页主页 正常人正常人: : 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌

17、麻痹。呼吸运动呼吸运动主页主页主页主页 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。腹壁静脉腹壁静脉主页主页主页主页下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向腹壁静脉腹壁静脉

18、主页主页主页主页检查静脉血流方向检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 主页主页主页主页 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙主页主页主页主页 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张主页主页主页主页胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及自左肋缘向及自左肋缘向及自左肋缘向及自左肋缘向右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波

19、右的蠕动波。正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波主页主页主页主页腹壁其他情况腹壁其他情况 皮疹皮疹 （skin rashskin rash） 色素色素 （pigmentationpigmentation） 腹纹腹纹 （abdominal linesabdominal lines） 瘢痕瘢痕 （ scarscar） 疝疝 （ herniahernia） 脐部脐部 （umbilicus umbilicus ） 体毛体毛 （body hairbody hair）上腹搏动上腹搏动 （epigastric impulseepigastric impulse

20、） 主页主页主页主页v 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病( ( ( (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于

21、双侧肾上腺又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )v 色色 素：素：腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、脐脐

22、周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页v 脐部脐部

23、 脐疝脐疝主页主页主页主页v 脐部脐部 脐疝脐疝主页主页主页主页 脐部异常情况脐部异常情况: : 脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页 腹部体毛：腹部体毛： 男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页v 上腹部搏动：上腹部搏

24、动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页触触 诊诊(Palpation) (Palpation) 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧患侧、左右、 下上、 浅深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行主页主页主页主页单手触诊法单手触诊法双手触诊法用于肝、脾、双

25、手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查主页主页主页主页基本检查法基本检查法浅部触诊法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法：（：（2cm2cm）：压痛）：压痛、 反跳痛反跳痛、 腹内腹内肿物，分为：肿物，分为：l滑动触诊滑动触诊 ：脏器或肿物：脏器或肿物l双手触诊法双手触诊法 ：肝：肝、脾脾、肾肾、腹腔内肿物腹腔内肿物l深压触诊法深压触诊法 ：压痛：压痛、 反跳痛反跳痛l浮沉触诊法浮沉触诊法 ：大量腹水时：大量腹水时主页主页主页主页浅部触诊法浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖

26、施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物主页主页主页主页深部滑行触诊法深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 主页主页主页主页深压触诊法深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。主页主页主页主页冲击触诊法冲击触诊法 又称为浮沉触诊

27、法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉主页主页主页主页触诊内容触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）液波震颤（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）主页主页主页主页 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病

28、人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中( ( ( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷) ) ) )。 紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加: : : :揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度腹壁紧张度主页主页主页主页腹

29、壁紧张度腹壁紧张度主页主页主页主页腹壁紧张度增加1、全腹壁紧张：腹腔内容物增加，大量腹水，急性弥漫性腹膜炎（板状腹）2、局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜主页主页主页主页腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷主页主页主页主页压痛及反跳痛压痛及反跳痛 1. 1.压痛：压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。 临床意义：临床意义： 腹壁病变：腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、

30、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点压痛点：胆囊点 McBurneyMcBurney点点主页主页主页主页2.2.反跳痛反跳痛检查方法：检查方法： 手触压痛点后，手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。 机理：机理：受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎主页主页主页主页压痛及反跳痛压痛及反跳痛主页主页主页主页压痛及反跳痛压痛及反跳痛 反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及

31、的征象腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛主页主页主页主页压痛点与特定疾病压痛点与特定疾病 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点主页主页主页主页中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点

32、示意图主页主页主页主页肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点主页主页主页主页重要脏器触诊重要脏器触诊主页主页主页主页三、脏器触诊三、脏器触诊肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊 主页主页主页主页肝脏触诊肝脏触诊1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.检查方法： 双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法主页主页主页主页脏器触诊脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计

33、肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊主页主页主页主页 注注注注 意：意：意：意：触诊触诊触诊触诊应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至

34、触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊触诊触诊触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。肝脏触诊肝脏触诊主页主页主页主页 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者

35、右侧。单手触诊肝脏时：单手触诊肝脏时：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, , , ,与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始, , , ,逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。 病

36、病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。肝脏触诊肝脏触诊主页主页主页主页 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时： 用左手用左手用左手用左手托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前右手的触诊方法同前右手的触诊方法同前右手的触诊方法同前

37、 触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意: : : : 肝脏的肝脏的肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况。肝脏触诊肝脏触诊主页主页主页主页 肝脏触诊肝脏触诊触诊方法：触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法主页主页主页主页钩指触诊法：适用儿童及腹壁薄软者 沉浮触诊法：适于大量腹水主页主页主页主页主页主页主页主页肝脏触诊肝脏触诊触诊内容：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征 正常：大小：深吸气时肋缘下1c

38、m；深吸气时剑突下3cm 质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） 表面状态和边缘：光滑 ，整齐； 压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈静脉回流征：无主页主页主页主页肝肝肝肝 脏：脏：脏：脏： 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到, , , ,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏( ( ( (肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)1000ml 主页主页主页主页 让患者仰卧，自腹让患者

39、仰卧，自腹让患者仰卧，自腹让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，中部脐平面向一侧叩诊，中部脐平面向一侧叩诊，中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳叩由鼓音为浊音时，扳叩由鼓音为浊音时，扳叩由鼓音为浊音时，扳指不动指不动指不动指不动, , , ,令患者卧转向另令患者卧转向另令患者卧转向另令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊一侧，再叩如该处由浊一侧，再叩如该处由浊一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即表明浊音变为鼓音，即表明浊音变为鼓音，即表明浊音变为鼓音，即表明浊音移动。用同样方法音移动。用同样方法音移动。用同样方法音移动。用同样方法 ，再叩另一侧。再叩另一侧。再叩另一侧。再叩另一侧。( ( (

40、( 表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水1000ML1000ML1000ML1000ML）。）。）。）。 腹水叩诊方法腹水叩诊方法 主页主页主页主页移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊主页主页主页主页移动性浊音的鉴别移动性浊音的鉴别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿主页主页主页主页卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿主页主页主页主页用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握

41、拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 肋脊角叩诊肋脊角叩诊主页主页主页主页肋脊角叩诊肋脊角叩诊主页主页主页主页膀胱叩诊膀胱叩诊 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形浊音区，排尿后转为鼓音。主页主页主页主页 听诊方法：听诊方法： 将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。听听 诊诊 ausculationausculation主页主页主页

42、主页听听 诊诊主页主页主页主页听诊内容听诊内容肠鸣音 （gurgling sound）血管杂音(blood murmur )摩 擦音 （friction sound）搔弹音 （scratch sound）主页主页主页主页 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一听诊至少一听诊至少一 分钟分钟分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数、音调强度次数、音调强度次数、音调强度次数、音调强度，如，如，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应则应

43、则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊或听诊或听诊至少分钟至少分钟至少分钟至少分钟。听听 诊诊主页主页主页主页肠鸣音（肠鸣音（gurgling soundgurgling sound）正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。主页主页主页主页 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：( ( ( (续续续续- - - -分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到) ) ) )见

44、于见于见于见于急性腹膜炎、电急性腹膜炎、电急性腹膜炎、电急性腹膜炎、电 解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱或或或或严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃: : : :( ( ( (肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后血、服用泻药后血、服用泻药后血、服用泻药后等。等。等。等。

45、肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声. . . .提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音主页主页主页主页分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐

46、周或上腹部，提期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。示门静脉高压。 血管杂音血管杂音主页主页主页主页 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管

47、杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑: : : : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄血管杂音血管杂音主页主页主页主页 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。 脐周连续性脐周连续性脐周连续性脐周连续性静脉静脉静脉静脉杂音提示：杂音提示：杂音提示：杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环

48、形成支循环形成支循环形成支循环形成血管杂音血管杂音主页主页主页主页听听 诊诊摩擦音：摩擦音： 正常人无 。脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到。 搔弹音及水坑征：搔弹音及水坑征：（略）协助测定肝下缘及微量腹水（少至120 ml 腹水）。 主页主页主页主页腹部的血管杂音腹部的血管杂音主页主页主页主页3. 3. 3. 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？1. 1. 1. 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形

49、成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？2. 2. 2. 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？主页主页主页主页 6. 6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 4. 4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反 跳痛提示什么？跳痛提示什么

50、？跳痛提示什么？跳痛提示什么？ 5. 5. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部 触诊？触诊？触诊？触诊？主页主页主页主页11. 11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块 性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？ 7. 7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？8. 8.

51、 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？9. 9. 胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？10. 10. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？主页主页主页主页16. 16. 16. 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？12. 12. 12. 12. 叩诊肝浊音界消失时

52、提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？13. 13. 13. 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？何意义？何意义？何意义？14. 14. 14. 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？15. 15. 15. 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？失有何意义？失有何意义？失有何意义？主页主页主页主页