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1、1.学学习目目标一、知一、知识目目标 1.1.能能够对肾盂盂肾炎病人炎病人进行行护理理评估估 2.2.作出作出肾盂盂肾炎病人炎病人护理理诊断和断和护理措施理措施 3.3.叙述叙述肾盂盂肾炎的炎的健康教育内容健康教育内容二、能力目二、能力目标 在工作在工作实践中，能践中，能够对肾盂盂肾炎病人炎病人实施施护理理三、思想教育目三、思想教育目标 在工作中体在工作中体现出出对肾盂盂肾炎病人高度的炎病人高度的责任心、任心、同情心和同情心和爱心心2.一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 是细菌引起的 肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年妇
2、女。分急、慢两型。3.一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌 以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫感染。4.一、概述一、概述（一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌（三）感染途径（三）感染途径 有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.5.一、概述一、概述（一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌(三）感染途径三）感染途径（四）治（四）治疗原原则及措施及措施 去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。6.劳累、会阴部不累、会阴部不洁、性生活、性生活频繁繁易患因素易患因素诱发
3、因素因素诊疗情况情况健健康康史史尿流不尿流不畅和尿路梗阻和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下机体免疫功能低下膀胱膀胱-输尿管反流尿管反流使用尿路器械使用尿路器械尿道口或尿道周尿道口或尿道周围炎症炎症（一）（一）尿路感染史、尿路感染史、诊断和治断和治疗情况情况7.慢性慢性心理状心理状态（二）（二）急性急性紧张不安、焦不安、焦虑、烦躁躁身身心心状状况况全身感染症状全身感染症状膀胱刺激征膀胱刺激征复复杂多多样，多不典型，多不典型急急性性慢慢性性五种五种类型型症症状状评估估寒寒战、高、高热、头痛、乏力、痛、乏力、肌肉酸痛等肌肉酸痛等复复发型、低型、低热型型血尿型、血尿型、隐匿
4、型、匿型、高血高血压型型护理理体体检急性痛苦病容，急性痛苦病容，肾区有区有压痛或叩痛或叩击痛，腹部上痛，腹部上输尿管点、中尿管点、中输尿尿管点和耻骨上膀胱区有管点和耻骨上膀胱区有压痛痛后期可出后期可出现高血高血压及水及水肿等等8.尿常尿常规（三）（三）辅助助检查急急性性期期慢慢性性期期白白细胞胞计数可增高数可增高尿常尿常规混混浊，可，可见红细胞、白胞、白细胞及白胞及白细胞管型胞管型尿尿细菌学菌学检查真性菌尿真性菌尿在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。持持续性性肾功能减退，功能减退，静脉静脉肾盂造影可确盂造影可确诊9.三、护理理诊断及
5、合作性断及合作性问题（一）体温体温过高高（二）疼痛（二）疼痛（三）焦（三）焦虑（四）潜在并（四）潜在并发症症与与细菌引起泌尿系菌引起泌尿系统感感染有关染有关尿痛、下腹痛与尿痛、下腹痛与肾盂、盂、输尿管、尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关膀胱、尿道的感染炎症有关 与病情反复与病情反复发作、作、久治不愈有关久治不愈有关慢性慢性肾衰竭衰竭 10.能配合降温措施，体温恢复正常。能积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。11.1.一般一般护理理休休息息饮食食发作期作期恢复期恢复期非非发作期作期卧床休息卧床休息适当活适当活动劳逸逸结合合避免
6、重体力避免重体力劳动多多饮水水勤排尿勤排尿每日至少每日至少 要超要超过2000mlml目的是使尿量增加达到冲目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促洗膀胱、尿道，促进细菌、菌、炎性分泌物排出和减炎性分泌物排出和减轻膀胱膀胱刺激征的目的。刺激征的目的。12.2.心理心理护理理主主动关心病人，耐心向病人解关心病人，耐心向病人解释病情及病情及预防、保健、防、保健、护理知理知识，以减，以减轻和消除和消除其其紧张、焦、焦虑不安心理。不安心理。指出不良心理反指出不良心理反应不利于疾病康复，指不利于疾病康复，指导病人病人进行自我心理行自我心理调整，从事一些感整，从事一些感兴趣的活趣的活动，如听音，如听音乐、看
7、、看电视、欣、欣赏小小说等，尽量放松不安的心情，愉快的等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种接受和配合各种检查和治和治疗。13.3. 对症症护理理发热。疼疼痛痛卧床休息卧床休息思想工作思想工作理理疗解解痉镇痛痛药勿弯腰、站立或坐位勿弯腰、站立或坐位热敷或按摩敷或按摩阿托品阿托品 、654-2体温在体温在39以下，以下，可可以等到抗生素起效后以等到抗生素起效后自行下降。自行下降。体温在体温在39 以上，以上，采用采用物理或物理或药物降温物降温，退退热出汗后注意保暖。出汗后注意保暖。降温措施降温措施14.4.病情病情观察察测量量体体温温并并发症症每每4 4小小时测量体温、脉搏、呼吸一量体温、
8、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或次，体温突然升高或骤然降低然降低时，要随要随时测量并量并记录。急性急性肾盂盂肾炎炎 肾周周脓肿肾乳乳头坏死坏死慢性慢性肾盂盂肾炎炎肾功能衰竭功能衰竭15.5.用用药护理理治治疗措施措施疗程及用法程及用法疗效及副作用效及副作用使用抗菌使用抗菌药物是最重要的治物是最重要的治疗，坚持完成持完成疗程是治愈的关程是治愈的关键。急性患者抗菌急性患者抗菌药物物应用至用至症状消失，尿常症状消失，尿常规正常和正常和尿培养尿培养连续3 3次阴性后次阴性后3 35 5天，一般天，一般疗程程为10101414天。天。16.6.6.配合配合检查向患者解向患者解释各种各种检查的意的意义和方法
9、和方法留尿前应停用抗菌药5天留取晨起后第一次中段尿留尿时要严格无菌操作尿标本中勿混入消毒药液及白带应使用有塞的无菌大试管盛装尿液应在1h1h内作细菌培养，或冷藏保存 及及时送送检血尿素氮、肌血尿素氮、肌酐和和电解解质标本本尿尿细菌菌培培养养标本本的的采采集集17.7.健康指健康指导多多饮水、勤排尿是最水、勤排尿是最简便而有效的便而有效的预防措施防措施有膀胱有膀胱- -输尿管反流者，养成尿管反流者，养成“二次排尿二次排尿”的的习惯，即每一次排尿后数分，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。再排尿一次。劳逸逸结合，合，饮食食营养均衡，增养均衡，增强机体的抵抗力机体的抵抗力学会正确清洗外阴部的方法，特学会
10、正确清洗外阴部的方法，特别是月是月经期、期、妊娠期、妊娠期、产褥期，女褥期，女婴应注意尿布注意尿布卫生生尽量避免使用尿路器械，如必尽量避免使用尿路器械，如必须使用，使用，则严格无菌操作，并防止格无菌操作，并防止损伤与性生活有关的反复与性生活有关的反复发作的作的肾盂盂肾炎，炎，应于于性交或立刻排尿，并口服抗菌性交或立刻排尿，并口服抗菌药物物预防防18. 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛3 3日入院。日入院。护理体理体检：体温：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，
11、血分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神志清，急性病容，急性病容，肾区叩区叩击痛和膀胱区痛和膀胱区压痛。尿痛。尿镜检见大量成堆大量成堆脓细胞和白胞和白细胞，少胞，少许红细胞；血白胞；血白细胞胞121012109 9/L/L，中性，中性0.90.9。住院。住院后后烦躁不安，希望早日康复。躁不安，希望早日康复。请作出：作出：1.1.临床床诊断和治断和治疗措施措施 急性急性肾盂盂肾炎炎坚持全持全疗程抗程抗生素治生素治疗是治是治愈的关愈的关键，主，主要要选用用对革革兰阴性杆菌敏感阴性杆菌敏感的抗菌的抗菌药物，物，疗程通常程通常为1010 1414天。天。19. 肖女士，肖女士，
12、3030岁，农民，已婚。畏寒、民，已婚。畏寒、发热伴伴腰痛腰痛、尿、尿频、尿急、尿急、尿痛尿痛3 3日入院。日入院。护理体理体检：体温：体温39.639.6，脉搏脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，血分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神志清，急性病容，急性病容，肾区叩区叩击痛和膀胱区痛和膀胱区压痛。尿痛。尿镜检见大量成堆大量成堆脓细胞和白胞和白细胞，少胞，少许红细胞；血白胞；血白细胞胞121012109 9/ /L L，中性，中性0.90.9。住院。住院后后烦躁不安躁不安，希望早日康复。，希望早日康复。请作出：作出：2.2.主要主要护理理诊
13、断和断和护理要点理要点 体温体温过高高 疼痛疼痛 焦焦虑1.1.卧床休息卧床休息2.2.多多饮水、勤排水、勤排尿尿3.3.解解释病情、心病情、心理支持理支持4.4.物理降温物理降温, ,出出汗后保暖汗后保暖5.5.遵医嘱使用抗遵医嘱使用抗菌菌药物物6.6.正确收集尿正确收集尿标本本20. 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛3 3日入院。日入院。护理体理体检：体温：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，血分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神
14、志清，急性病容，急性病容，肾区叩区叩击痛和膀胱区痛和膀胱区压痛。尿痛。尿镜检见大量成堆大量成堆脓细胞和白胞和白细胞，少胞，少许红细胞；血白胞；血白细胞胞121012109 9/ /L L，中性，中性0.90.9。住院。住院后后烦躁不安，希望早日康复。躁不安，希望早日康复。请作出：作出： 3 3. .健康指健康指导要点要点多多饮水、勤排尿水、勤排尿避免避免诱发因素因素合理合理应用抗菌用抗菌药物物劳逸逸结合、合理膳食合、合理膳食21. （一）（一）概述概述（二）（二）护理理评估估（三）（三）护理理诊断断（四）（四）护理措施理措施致病菌致病菌感染途径感染途径治治疗原原则与措施与措施概念概念健康史健康史身心状况身心状况辅助助检查体温体温过高、疼痛、焦高、疼痛、焦虑、慢性、慢性肾衰竭衰竭一般一般护理理心理心理护理理对症症护理理病情病情观察察用用药护理理配合配合检查健康指健康指导易患因素易患因素诱发因素因素 诊疗情况情况症状症状评估估护理体理体检心理状况心理状况尿尿细菌培养菌培养 静脉静脉肾盂造影盂造影休息休息 多多饮水水解解释病情病情 心理支心理支持持发热 疼痛疼痛测量体温量体温 监察并察并发症症合理合理应用抗菌用抗菌药物物正确收集清正确收集清洁中段尿中段尿标本本多多饮水、勤排尿、注意水、勤排尿、注意卫生等生等22.23.
