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1、狂犬病暴露后处理狂犬病暴露后处理铜仁市疾病铜仁市疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)预防控制中心预防控制中心 流病科流病科第一页，共四十三页。狂犬病暴露后处理暴露(bol)(bol)后处置流程l规范的伤口处理规范的伤口处理(chl)(chl)l l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂l l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗第二页，共四十三页。狂犬病暴露后处理什么什么(shn me)(shn me)情况下暴露以后要处理？情况下暴露以后要处理？n n鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的致死性和暴露后处置的安全性，安全性，所有暴露于可疑动物后都应开所有暴露于
2、可疑动物后都应开展预防处置工作展预防处置工作(gngzu)(gngzu)，以求最大限度减，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性少暴露者发生狂犬病的可能性n n可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物动物 犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点第三页，共四十三页。狂犬病暴露后处理暴露暴露(bol)(bol)分级分级与处置原则n n根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为(fn (fn wi)wi)以下三级，并分别采取不同的处置原则。第四页，共四十三页。狂犬病暴露后处理分级分级与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式暴露暴露程度程度处置原则处置原则I级符合以下情况之
3、一者：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔无无确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤轻度轻度立即处理伤口并接种狂犬病立即处理伤口并接种狂犬病疫苗疫苗III级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤或抓伤2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染严重严重立即处理伤口并注射狂犬病立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制疫苗和狂犬
4、病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）源免疫球蛋白）第五页，共四十三页。狂犬病暴露后处理I I级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者（1 1）接触或喂养）接触或喂养(wiyng)(wiyng)(wiyng)(wiyng)动物动物 （2 2）完好的皮肤被舔）完好的皮肤被舔第六页，共四十三页。狂犬病暴露后处理II级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤）裸露的皮肤(p f)(p f)被轻咬被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤(p f)(p f
5、)有无有无破损；破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤皮肤(p f)(p f)存在破损（此法仅适于致伤当时存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；测试用）；第七页，共四十三页。狂犬病暴露后处理n nIII级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 n n“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 （2）破损皮肤被舔 n n应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因(yunyn)(yunyn)导致的微小皮肤破损。 （3）粘膜被动物体液污染 n n常见情况有与家
6、养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。第八页，共四十三页。狂犬病暴露后处理分级(fn j)(fn j)处置原则n nI级暴露：级暴露： 确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与动物。如能确认与动物(dngw)(dngw)接触过程中皮肤完好、接触方式没接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置有感染危险，则不需要进行处置第九页，共四十三页。狂犬病暴露后处理分级(fn j)(fn j)处置原则n nII级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫功能低下
7、，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露位级暴露位于头面部者，且致伤动物于头面部者，且致伤动物(dngw)(dngw)高度怀疑高度怀疑为疯动物为疯动物(dngw)(dngw)时，建议按时，建议按III级暴露处置级暴露处置第十页，共四十三页。狂犬病暴露后处理分级(fn j)(fn j)处置原则n nIII级暴露级暴露 立即处理伤口立即处理伤口(shngku)(shngku) 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 第十一页，共四十三页。狂犬病暴露后处理伤口(shngku)(shngku)处理n n人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进
8、行受伤部位的彻底清洗和消毒处理部位的彻底清洗和消毒处理(chl)(chl)n n局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好n n就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第十二页，共四十三页。狂犬病暴露后处理伤口(shngku)(shngku)处理n n伤口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感酒精、碘制剂以
9、及季胺类化合物较为敏感(mngn)(mngn) 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险第十三页，共四十三页。狂犬病暴露后处理伤口(shngku)(shngku)处理无论暴露者是否自行处理过伤口，均应无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：由医务人员按照下述步骤规范处理：n n彻底冲彻底冲n n彻底洗彻底洗 反复反复(fnf)(fnf)交替至少交替至少15分钟分钟第十四页，共四十三页。狂犬病暴露后处理伤口(shngku)(shngku)处理 消毒处理消毒处理n n彻底冲洗彻底冲洗(chngx)(chngx)后用后用2-3
10、%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤酒精涂擦伤口口n n如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理毒处理n n双氧水应用双氧水应用第十五页，共四十三页。狂犬病暴露后处理冲洗和消毒后伤口(shngku)(shngku)处理n n伤口是否缝合伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面扎，但可用透气性敷料覆盖创面(chungmin)(chungmin) 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大伤口深部
11、，导致狂犬病病毒感染的风险增大第十六页，共四十三页。狂犬病暴露后处理冲洗和消毒(xio d)(xio d)后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?n n伤口较大伤口较大n n面部重伤影响面容面部重伤影响面容(minrng)(minrng)时时n n其它其它第十七页，共四十三页。狂犬病暴露后处理冲洗(chngx)(chngx)和消毒后伤口处理如何缝合？如何缝合？n n先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于（不低于2小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎(boz)(bo
12、z)n n伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除染物及分泌物的排除n n缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流第十八页，共四十三页。狂犬病暴露后处理冲洗和消毒(xio d)(xio d)后伤口处理n n如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润应在伤口周围浸润(jnrn)(jnrn)注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂第十九页，共四十三页。狂犬病暴露后处理冲洗(chngx)(chngx)和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：n n应注射破伤风抗
13、毒素和使用抗生素，以控制应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它其它(qt)(qt)病原微生物感染病原微生物感染n n双氧水双氧水第二十页，共四十三页。狂犬病暴露后处理伤口缝合(fngh)(fngh)顺序n n先冲洗伤口先冲洗伤口n n清创清创n n应用被动免疫应用被动免疫(bi dn min y)(bi dn min y)制剂制剂n n缝合伤口缝合伤口n n注射疫苗注射疫苗第二十一页，共四十三页。狂犬病暴露后处理为何(wih)(wih)使用被动免疫制剂？ n n狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期n n710710才能产生中和抗体才能产生中和抗体才能产生中和抗体才能产生中和抗体
14、n n被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射(zhsh)(zhsh)后能够即刻中和大部分伤口局部的病后能够即刻中和大部分伤口局部的病后能够即刻中和大部分伤口局部的病后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统n n被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为14211421天，可为疫苗诱发主动天，可为疫苗诱发主动天，可为疫苗诱发主动天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间免疫赢得时间免疫赢得时间免疫赢得时间n n被动免疫制剂和
15、疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生发生发生发生第二十二页，共四十三页。狂犬病暴露后处理被动免疫(bi dn min y)(bi dn min y)制剂 适用人群适用人群n n级暴露级暴露(bol)(bol)者者n n免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者n n伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的物时的级暴露者级暴露者 第二十三页，共四十三页。狂犬病暴露后处理被动免疫(bi
16、dn min y)(bi dn min y)制剂 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类n n人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)(miny)球蛋白球蛋白n n马源抗狂犬病血清；从马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化制成的高纯化F（ab）2产品产品第二十四页，共四十三页。狂犬病暴露后处理被动免疫制剂(zhj)(zhj)的剂量n n人源免疫人源免疫(miny)(miny)球蛋白球蛋白20IU/kgn n动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg第二十五页，共四十三页。狂犬病暴露后处理注射(zhsh)(zhsh)注意事项n n避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深避免直接从伤口内进针，以免将
17、病毒带入深部组织部组织n n进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度n n浸润注射时应避免将被动免疫制注入浸润注射时应避免将被动免疫制注入(zh r)(zh r)血血管内管内第二十六页，共四十三页。狂犬病暴露后处理注射方法和要求注射方法和要求 （1）注射部位）注射部位 浸润注射到各伤口周围。浸润注射到各伤口周围。 如解剖学结构可行，应按推荐(tujin)(tujin)剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。 第二十七页，共四十三页。狂犬病暴露后处理剩余被
18、动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种(jizhng)(jizhng)于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。第二十八页，共四十三页。狂犬病暴露后处理接种接种(jizhng)(jizhng)狂犬病疫苗狂犬病疫苗2. . 应用人群应用人群应用人群应用人群：、级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的 级暴露者。级暴露者。级暴露者。级暴露者。 狂狂狂狂犬病几乎是犬病
19、几乎是犬病几乎是犬病几乎是100%100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为(chngwi)(chngwi)接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，接种疫苗的禁忌
20、症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。均应尽早接种狂犬病疫苗。均应尽早接种狂犬病疫苗。均应尽早接种狂犬病疫苗。第二十九页，共四十三页。狂犬病暴露后处理特殊人群的疫苗(ymio)(ymio)应用：（1）孕妇）孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会(b hu)(b hu)对对孕妇产生不良影响，也不会孕妇产生不良影响，也不会(b hu)(b hu)影响胎儿。首先，影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会盘屏障，不会(b hu)(b hu)导致胎儿出现异常；其次，目前导致胎
21、儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。早产或致畸现象。第三十页，共四十三页。狂犬病暴露后处理（2）哺乳期妇女）哺乳期妇女哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。（3）新生儿和婴幼儿）新生儿和婴幼儿新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动
22、物，务必及时务必及时(jsh)(jsh)、规范地处理伤口，并立即接种、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。第三十一页，共四十三页。狂犬病暴露后处理（4）计划免疫接种期的儿童）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正
23、常免疫程序接种其他间也可按正常免疫程序接种其他(qt)(qt)疫苗。鉴于狂疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。第三十二页，共四十三页。狂犬病暴露后处理3. 接种接种(jizhng)(jizhng)时限时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期伏期 (一般为一般为2 - 8周，长的可达周，长的可达1年以上年以上(yshng)(yshng)，平，平均约为均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于天，多数病例的潜伏期集中于30 - 90天天)，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久，暴露者只要未发病，不管距暴露时
24、间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。最低。第三十三页，共四十三页。狂犬病暴露后处理4. 接接 种种 程程 序序（1）接种针次于第）接种针次于第0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14、28天天各接种狂犬病疫苗各接种狂犬病疫苗1个剂量个剂量(jling)(jling)（儿童用量相同）。（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。（2）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种均接种1个剂量。个剂量。第三十四页，共四十三页。狂犬病暴露后处理
25、（ 3）接种时间）接种时间一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照“0“0、3 3、7 7、1414、2828天天天天” ”的程序进行接种。的程序进行接种。的程序进行接种。的程序进行接种。0 0、3 3和和和和7 7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。键，所以接种时间必须严格执行。键，所以接种时间必须严格执行。键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，在不
26、可避免的情况下，在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，1414和和和和2828天针次适当延迟或提前天针次适当延迟或提前天针次适当延迟或提前天针次适当延迟或提前(tqin)(tqin)也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。第三十五页，共四十三页。狂犬病暴露后处理5. 注射注射(zhsh)(zhsh)部位部位上臂三角肌肌内注射。上臂三角肌肌内注射。如如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉、无法注射疫苗时，可选择大
27、腿前外侧肌肉内注射（图内注射（图1）。）。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此(ync)(ync)禁禁止臀部注射。止臀部注射。第三十六页，共四十三页。狂犬病暴露后处理图图1 大腿前外侧肌肉内注射大腿前外侧肌肉内注射(zhsh)(zhsh)（注意进（注意进针角度）针角度）第三十七页，共四十三页。狂犬病暴露后处理再次暴露再次暴露(bol)(bol)后处置后处置n n1. 1. 再次暴露后的伤口处理再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫间长短，无论
28、前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫间长短，任何一次暴露后均应首先任何一次暴露后均应首先(shuxin)(shuxin)及时彻底地进行伤口处理。及时彻底地进行伤口处理。 n n2. 2. 再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1 1年。年。 （1 1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。程接种，不需加大剂量。 （2 2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可
29、参考产品说明书或）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施； （3 3）全程免疫后）全程免疫后1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0和和3 3天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗； 第三十八页，共四十三页。狂犬病暴露后处理（4）在在13年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；天各接种一剂疫苗； （5）超过超过3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗。 （6）根据）根据WHO的建议
30、，一般情况下，只要有足够的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品的证明文件（如疫苗产品(chnpn)(chnpn)合格证书、完整可信合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫免疫第三十九页，共四十三页。狂犬病暴露后处理. 再次暴露后的被动免疫制剂注射再次暴露后的被动免疫制剂注射 （1）再次暴露发生在首针疫苗接种后）再次暴露发生在首针疫苗接种后
31、7天内，天内， 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。露的伤口注射被动免疫制剂。 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。暴露的伤口注射被动免疫制剂。 （2）如再次暴露发生在首针疫苗接种）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后天以后至至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。年内，不需再次注射被动免疫制剂。 （3）如再次暴露发生在首针疫苗接种）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，年后，应按照首次应按照首次(shu c)(shu c)暴露处置。暴露处置。 第四十页，共四十三页。
32、狂犬病暴露后处理接诊流程图n n询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表n n伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理n n询问健康史询问健康史询问健康史询问健康史n n告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌n n不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项n n预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号n n观察观察观察
33、观察15-2015-2015-2015-20分钟分钟分钟分钟n n接种后疫苗和器材接种后疫苗和器材接种后疫苗和器材接种后疫苗和器材(qci)(qci)(qci)(qci)的处理的处理的处理的处理n n报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报第四十一页，共四十三页。狂犬病暴露后处理谢谢(xi xie)(xi xie)第四十二页，共四十三页。狂犬病暴露后处理内容(nirng)总结狂犬病暴露后处理铜仁市疾病预防控制中心 流病科。“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。被动免疫制剂注射后能够即刻(jk)中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为1421天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。谢谢第四十三页，共四十三页。狂犬病暴露后处理
