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1、 早产儿随访与干预早产儿随访与干预 新生儿科 早产儿的救治管理目标早产儿的救治管理目标l 提高存活率 处理好早期的临床问题l 提高生存质量 早产儿疾病的后期管理随访干预 早产儿随访的目的早产儿随访的目的l对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预l满足临床研究工作的需要满足临床研究工作的需要 早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一项研究手段项研究手段l培训医务人员和临床教学培训医务人员和临床教学 早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所最好场所l保障医疗安全保障医疗安全 早产儿随
2、访的目的早产儿随访的目的l检查检查NICUNICU的工作质量的工作质量近几年近几年NICUNICU的水平提高，早产儿的存活率提高的水平提高，早产儿的存活率提高但不能反映但不能反映NICUNICU的工作质量，如早产儿的工作质量，如早产儿ROPROP 的发生率、脑瘫的发生率的发生率、脑瘫的发生率需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现 神经系统后遗症，早期治疗神经系统后遗症，早期治疗 早产儿随访的意义早产儿随访的意义l早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。早产儿随访涉及多学科，是一项系统
3、工程。 l现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随访。访。l早产儿随访有利于早期干预早产儿随访有利于早期干预, ,改善其生存质量，改善其生存质量，提高人口素质。提高人口素质。 早产儿随访时机早产儿随访时机l随访频度随访频度第一次随访一般于出院后第周进行第一次随访一般于出院后第周进行第一年每个月一次第一年每个月一次第二年每个月一次第二年每个月一次以后每年一次至岁足时为止以后每年一次至岁足时为止随访频度视具体情况而定随访频度视具体情况而定 早产儿随访时机早产儿随访时机l随访频度随访频度6 6个月前每月一次个月前每月一次6 6个月后每个月后每2 2月一次月一次
4、随访人员多学科综合团队u新生儿科医生和护士新生儿科医生和护士u康复科医生和治疗师康复科医生和治疗师u神经科医生神经科医生u五官科医生五官科医生u心理科医生心理科医生u儿保科医生儿保科医生 早产儿随访的内容u生长发育生长发育u神经精神运动发育神经精神运动发育u视觉发育视觉发育u听觉发育听觉发育u呼吸功能呼吸功能u其他方面其他方面 早产儿随访的内容早产儿随访的内容（一）、生长问题（一）、生长问题l早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄 对其进行评估对其进行评估l早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的 “追赶追赶”趋势趋势
5、早产儿随访的内容早产儿随访的内容（一）、生长问题（一）、生长问题澳大利亚澳大利亚l追踪追踪7373例早产儿心身发育趋势、例早产儿心身发育趋势、1-91-9岁显示生岁显示生长水平较低长水平较低, ,l受影响最大的为体重受影响最大的为体重, ,l身高次之身高次之l头围最小头围最小l学习困难者学习困难者:38.5%:38.5%l有行为问题者有行为问题者:21%:21%早产儿随访的内容早产儿随访的内容（一）、生长问题（一）、生长问题昆明医学院昆明医学院: :对对4747例低体重儿进行了例低体重儿进行了3 3 年体格发育随访年体格发育随访, ,结果显示结果显示l婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快
6、婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快l早产低体重儿较足月小样儿快早产低体重儿较足月小样儿快l到到2 2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平l足月小样儿直到足月小样儿直到3 3岁各项指标仍低于正常儿岁各项指标仍低于正常儿 早产儿随访的内容早产儿随访的内容（二） 神经系统问题 早产儿神经发育伤残的危险因素早产儿神经发育伤残的危险因素 早产儿的出血性和缺血性脑损伤早产儿的出血性和缺血性脑损伤 围产期感染和脑损伤围产期感染和脑损伤 低血糖与脑损伤低血糖与脑损伤 胆红素的神经毒性胆红素的神经毒性 胎儿和新生儿脑梗塞胎儿和新生儿脑梗塞早产儿随访的内容早
7、产儿随访的内容（二）、神经系统问题（二）、神经系统问题l重大缺陷重大缺陷: : 脑瘫、脑瘫、 脑积水、脑积水、 癫痫。癫痫。l轻微缺陷：轻微缺陷： 不同程度的功能损害，但无明显残疾。不同程度的功能损害，但无明显残疾。lWHOWHO关于（关于（impairment, disability, handicapimpairment, disability, handicap）的定义的定义Impairment(Impairment(损害损害): ): 结构、心理结构、心理/ /生理的异常。生理的异常。Disability(Disability(伤残）：由于损害而丧失正常的生活能力。伤残）：由于损害而丧
8、失正常的生活能力。Handicap(Handicap(障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。早产儿随访的内容早产儿随访的内容l癫痫的发病率占活产儿的癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%0.2-0.8%l多数是由窒息、脑缺氧缺血引起多数是由窒息、脑缺氧缺血引起l应进行脑电图检查，指导抗痉治疗应进行脑电图检查，指导抗痉治疗早产儿随访的内容早产儿随访的内容l早产儿脑损伤发生率：早产儿脑损伤发生率：33.7%33.7% 不同胎龄、不同胎龄、 体重脑损伤发生率体重脑损伤发生率(%)(%)l HIE ICH HIE ICH HIE ICH HIE ICH l28W 18
9、.2 5.6 1000g 28.8 7.128W 18.2 5.6 1000g 28.8 7.1l28w 19.0 7.1 1000g 18.5 6.428w 19.0 7.1 1000g 18.5 6.4l3236w 18.7 2.8 1500g 18.5 3.13236w 18.7 2.8 1500g 18.5 3.1l 2500g 17.1 2.1 2500g 17.1 2.1 l l 中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志,2005,7(1):2528,2005,7(1):2528早产儿脑损伤类型u脑室周脑室内出血脑室周脑室内出血 出血后脑积水出血后脑积水 脑室周出血性梗塞脑室周出血性梗塞u
10、脑室周白质软化脑室周白质软化早产儿脑损伤远期神经发育预后u美国美国1212家中心家中心14801480例例 ELBWELBW儿存活者儿存活者1818个月评个月评估估2525神经学检查异常；神经学检查异常； 3737 BayleyBayley 智智力发育指数力发育指数7070；2929精神运动发育指数精神运动发育指数7070u大量大量VLBWVLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，经行为问题，30305050ELBWELBW儿学习成绩低于儿学习成绩低于正常；正常；20%20%30%30%存在存在ADHDADHD；25253030在青春在青春期存在心理问
11、题期存在心理问题早产儿脑损伤远期神经发育预后u即使没有脑损伤的早产儿儿也有明显的认知和即使没有脑损伤的早产儿儿也有明显的认知和行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题和环境窘迫有关和环境窘迫有关早产儿脑损伤随访重要性u早期发现神经发育偏离正常儿童，及时进早期发现神经发育偏离正常儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度行早期干预，减轻伤残程度u回顾性流行病学调查回顾性流行病学调查u前瞻性临床随机对照研究前瞻性临床随机对照研究u探索神经发育伤残的发生率、危险因素和探索神经发育伤残的发
12、生率、危险因素和发病机制发病机制随访的对象u出生体重出生体重1500g1500g，胎龄，胎龄32W32Wu中重度新生儿缺氧缺血性脑病中重度新生儿缺氧缺血性脑病u颅内出血颅内出血u脑室周白质软化脑室周白质软化u中枢神经系统感染中枢神经系统感染u新生儿惊厥新生儿惊厥u其它神经系统问题：低血糖、髙胆红素血症等其它神经系统问题：低血糖、髙胆红素血症等随访的时间u出院后出院后7-107-10天：评估新生儿疾病恢复情况天：评估新生儿疾病恢复情况u纠正年龄纠正年龄4-64-6个月：证实有无追赶生长和个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常需要早期干预的神经学异常u纠正年龄纠正年龄10-1210-12
13、个月：证实有无个月：证实有无CPCP或其他或其他神经学异常的可能性。第一次进行智力发神经学异常的可能性。第一次进行智力发育评估育评估随访的时间u3 3岁：认知和语言功能评估，进一步确认孩子的岁：认知和语言功能评估，进一步确认孩子的智力智力u眼科检查：眼科检查：2-4W2-4W一次，直至急性一次，直至急性ROPROP完全消退；完全消退；囊性囊性PVLPVL是早产儿视力降低和视野损害的主要原是早产儿视力降低和视野损害的主要原因因u18-2418-24个月：作出儿童最终生长和智力发育预测个月：作出儿童最终生长和智力发育预测u听力：出院前筛查，听力：出院前筛查，12-2412-24个月时复查个月时复查
14、 早产儿随访内容 神经运动发育评估方法u新生儿行为能力测定（新生儿行为能力测定（NBNANBNA）uAmiel-TisonAmiel-Tison神经运动测定：是神经运动测定：是Amiel-TisonAmiel-Tison根根据第一年中的肌张力、姿势、原始反射、姿势据第一年中的肌张力、姿势、原始反射、姿势反应的变化建立的一种在反应的变化建立的一种在40W PMA40W PMA后进行的简后进行的简单神经运动功能检查单神经运动功能检查早产儿随访内容 神经运动发育评估方法u全身运动（全身运动（General MovementsGeneral Movements，GMsGMs）质量评）质量评估：是估：是
15、PrechtlPrechtl根据生后数月内的小婴儿的自根据生后数月内的小婴儿的自发运动特点提出的一种提示脑功能障碍的评估发运动特点提出的一种提示脑功能障碍的评估方法，可超早期（生后方法，可超早期（生后3 34 4个月）预测痉挛性个月）预测痉挛性脑瘫的发生脑瘫的发生uCDCCCDCC婴幼儿智能发育测试；是具有中国特色的婴幼儿智能发育测试；是具有中国特色的0 03 3岁婴幼儿发育量表，包括智力和运动量表岁婴幼儿发育量表，包括智力和运动量表早期干预的原理 脑发育关键期和可塑性u脑发育关键期脑发育关键期 是指某种知识或行为经验，在是指某种知识或行为经验，在某一特定时期最易获得和形成，过了这时期，某一特
16、定时期最易获得和形成，过了这时期，就不能获得或达不到最好的水平就不能获得或达不到最好的水平u脑发育可塑性是指脑具有在外界环境和经验作脑发育可塑性是指脑具有在外界环境和经验作用下不断塑造其结构和功能的能力，表现为可用下不断塑造其结构和功能的能力，表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变；代偿性是指一些神经细胞能殊功能可以改变；代偿性是指一些神经细胞能代替邻近受损伤的神经细胞的功能代替邻近受损伤的神经细胞的功能早期干预的原理 脑发育关键期和可塑性u早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动
17、，用于发展偏离正常或可能偏离正的教育活动，用于发展偏离正常或可能偏离正常的常的3 3岁以前的小儿。通过这种措施可望使这岁以前的小儿。通过这种措施可望使这些儿童的智能或运动能有所提高，或赶上正常些儿童的智能或运动能有所提高，或赶上正常儿童的发育儿童的发育NICU中的早期干预新生儿发育支持护理u新生儿发育支持护理和评估程序（新生儿发育支持护理和评估程序（Newborn Newborn Individualized Developmentally Care and Individualized Developmentally Care and Assessment ProgramAssessment
18、 Program，NIDCAPNIDCAP）是）是AlsAls在在19821982年从发育心理学角度出发建立的一种护理和评年从发育心理学角度出发建立的一种护理和评估方法，估方法，是指为减少是指为减少NICUNICU新生儿应激、促进疾新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。病康复及生长发育而实施的干预策略。早产儿随访和早期干预现代理念u现代现代NICUNICU医护理念医护理念: :同时关注早期救治与改善同时关注早期救治与改善远期预后远期预后u早期干预的现代理念：早在早期干预的现代理念：早在NICUNICU中就要开始发中就要开始发育支持护理，出院后的早期干预是育支持护理，出院后的早期干
19、预是NICUNICU内容的内容的进一步扩展进一步扩展u神经发育跟踪随访的现代理念：多学科之间的神经发育跟踪随访的现代理念：多学科之间的合作合作 早产儿脑损害的远期预后早产儿脑损害的远期预后l福建泉州市儿童医院福建泉州市儿童医院: :十年随访十年随访852852例例HIEHIEl 后遗症发生率后遗症发生率重度重度 60.7%60.7%中度中度 45%45%轻度轻度 0%0%l早产儿预后较差早产儿预后较差中度预后不良中度预后不良: 37%: 37%重度预后不良重度预后不良: 100%: 100% 早产儿随访的内容早产儿随访的内容（三）视觉问题视觉问题l眼肌不协调、眼肌不协调、l折射误差、折射误差、
20、l早产儿早产儿ROPROP、l持续性眼球震颤、持续性眼球震颤、l注视不能、注视不能、l持续性斜视。持续性斜视。早产儿视网膜病早产儿视网膜病l1、病因、病因l（1）视网膜发育未成熟是根本原因）视网膜发育未成熟是根本原因l（2）长时间吸入较高浓度氧、宫内感染、）长时间吸入较高浓度氧、宫内感染、l 休克等亦是重要发病因素休克等亦是重要发病因素l（3）主要发生在）主要发生在VLBW，胎龄越小发生率越，胎龄越小发生率越高高早产儿视网膜病早产儿视网膜病lROP发生的二个阶段发生的二个阶段l视网膜血管发育受阻或阻塞视网膜血管发育受阻或阻塞视网膜缺氧视网膜缺氧l视网膜缺氧视网膜缺氧新生血管、纤维增生新生血管、
21、纤维增生ROP早产儿视网膜病远期不良后果早产儿视网膜病远期不良后果 l视力减退视力减退l 视野缺损视野缺损l 青光眼青光眼l 白内障白内障l 黄斑变性黄斑变性l 视网膜脱离视网膜脱离l 失明失明l增加社会负担增加社会负担l 增加家庭负担增加家庭负担l 影响患儿正常发育影响患儿正常发育l运动运动l语言语言l社会社会l接受教育接受教育早产儿视网膜病防治环节早产儿视网膜病防治环节l三个关键环节三个关键环节l1、积极预防：合理用氧、积极预防：合理用氧l2、早期诊断：建立筛查制度、早期诊断：建立筛查制度l3、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法筛查、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法筛查对象对象 建立筛查制度
22、建立筛查制度 l 筛查对象筛查对象l 筛查时机筛查时机l 筛查医师筛查医师l 检查方法检查方法l 随访方案随访方案筛查对象筛查对象l1、欧美国家、欧美国家l 孕周孕周 32w 或或 BW 1500g，不管是否吸氧，不管是否吸氧，都查都查l 孕周孕周33-35w或或BW1500-2000gl 生后发生危重情况、曾接受氧疗的早产儿生后发生危重情况、曾接受氧疗的早产儿l2、我国卫生部、我国卫生部ROP防治指南防治指南l BW2000g的早产儿，是否吸过氧，都得筛的早产儿，是否吸过氧，都得筛查！查！ 筛查时机筛查时机l、欧美国家、欧美国家l 生后生后 4 w 或或 矫正胎龄矫正胎龄 32 w l2、我
23、国卫生部、我国卫生部ROP防治指南防治指南 l 生后生后 4 - 6 w 或或 矫正胎龄矫正胎龄 32 w 筛查医师筛查医师l经过培训的眼科医师经过培训的眼科医师 筛查方法筛查方法l扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）l麻醉：盐酸奥布卡因（倍诺喜）麻醉：盐酸奥布卡因（倍诺喜）l开睑：开睑器开睑：开睑器l观察眼底：观察眼底：随访方案随访方案l应根据第一次检查结果而定应根据第一次检查结果而定l无无ROP： qow，直至纠正胎龄，直至纠正胎龄42wl I、II期：期： qw，直至退行，直至退行lIII期阈值前：每周查期阈值前：每周查23次，准备治疗次，准备治疗lIII期阈值：期阈
24、值： 诊断后诊断后72小时内手术小时内手术lIV、V期：期： 眼科手术治疗眼科手术治疗 l出出 院院 后：后： 继续眼科随访继续眼科随访治疗时机治疗时机l积极治疗积极治疗l一、一、 I、II 期期ROPl 严密观察，定期随访严密观察，定期随访l二、二、III 期（阈值病变）期（阈值病变） l 方法：激光、冷凝，方法：激光、冷凝， 激光仪器激光仪器l 疗效：已治疗疗效：已治疗 50 眼，成功率眼，成功率 90 %l 少数不满意少数不满意早产儿随访的内容早产儿随访的内容（四）听力筛查（四）听力筛查 听力障碍高危因素听力障碍高危因素l听力下降家族史听力下降家族史l胎儿期病毒感染史胎儿期病毒感染史l先
25、天畸形及综合征先天畸形及综合征l出生体重低于出生体重低于1500g1500gl严重黄疸严重黄疸l细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎l严重窒息严重窒息早产儿随访的内容早产儿随访的内容 1 1、新生儿听力障碍发生率、新生儿听力障碍发生率l国外国外:0.1%0.3%:0.1%0.3%l北京海淀区北京海淀区:0.60%:0.60%l广东省妇幼广东省妇幼:0.4%:0.4%l南京妇幼南京妇幼:0.2%:0.2%l出生体重小于出生体重小于10001000克听力障碍发生率克听力障碍发生率:6%12%:6%12%早产儿随访的内容早产儿随访的内容l 2 2 新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查方法l行为观察法行为观察法l脑干
26、听觉诱发电位法脑干听觉诱发电位法ABR(AuditoryABR(Auditory brain brain stem)stem)l耳声发射法耳声发射法OAE(OtoacousticOAE(Otoacoustic emission) emission)早产儿随访的内容早产儿随访的内容l3 3 早期听力检测和干预步骤早期听力检测和干预步骤l新生儿听力筛查新生儿听力筛查l未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉，进行全未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉，进行全面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损害及程度。害及程度。l对确诊为听力损害的婴儿，立即进行干预。对确诊为听力损
27、害的婴儿，立即进行干预。早产儿随访的内容早产儿随访的内容l4 4、听力损害的干预方法、听力损害的干预方法l包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言发育的信息。发育的信息。l听力学康复（绝大多数双耳听力损失的小儿得听力学康复（绝大多数双耳听力损失的小儿得益于针对个人的声放大设备和感觉装置）。益于针对个人的声放大设备和感觉装置）。l医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入）炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入）早产儿随访的内容早产儿随访的内容（五）、（五）、 呼吸问题呼吸问题l高危儿机械
28、通气后常见的呼吸问题高危儿机械通气后常见的呼吸问题: : 浆液性中耳炎、传导性耳聋、喉、气管疤痕狭浆液性中耳炎、传导性耳聋、喉、气管疤痕狭窄、喉、气管、支气管炎、慢性肺部疾病窄、喉、气管、支气管炎、慢性肺部疾病l中国医大随访中国医大随访2828例机械通气者例机械通气者: :，75% 375% 3岁内反岁内反复呼吸道感染、肺炎发生率复呼吸道感染、肺炎发生率:36.6%:36.6%、BPDBPD发生发生率率:10%:10%。早产儿随访的内容早产儿随访的内容l六）、六）、 早产儿贫血早产儿贫血 生理性红细胞生成素分泌不足、医源性、维生理性红细胞生成素分泌不足、医源性、维 生素生素E E缺乏、铁缺乏、
29、混合因素缺乏、铁缺乏、混合因素l（七）、容貌及体格缺陷（七）、容貌及体格缺陷早产儿随访的内容早产儿随访的内容l长期的鼻气管插管长期的鼻气管插管: :鼻翼疤痕鼻翼疤痕, ,软骨丧失软骨丧失, ,鼻中隔糜烂；鼻中隔糜烂；l口腔长期气管插管口腔长期气管插管-腭部深沟；腭部深沟；l以鼻塞行持续气道正压以鼻塞行持续气道正压: :鼻中隔坏死。鼻中隔坏死。l脐动脉插管脐动脉插管-血栓栓塞血栓栓塞, ,血管痉挛血管痉挛, ,感染感染, ,血管穿孔血管穿孔, ,出出血血,NEC,NEC,血尿血尿, ,少尿少尿, ,肾血管性高血压；肾血管性高血压；l颞动脉插管颞动脉插管-局部皮肤坏死局部皮肤坏死, ,脑梗塞；脑梗
30、塞；l桡动脉插管桡动脉插管-手指缺血坏死手指缺血坏死, ,手指缺失；手指缺失；l周围静脉输注周围静脉输注-皮肤渗漏皮肤渗漏, ,腐烂脱落腐烂脱落, ,疤痕形成疤痕形成, ,挛缩畸挛缩畸形。形。随访计划的实施随访计划的实施（一）、人员配备（一）、人员配备l新生儿专科门诊负责随访，每周新生儿专科门诊负责随访，每周3-53-5个半天个半天l固定的全日制随访门诊固定的全日制随访门诊医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师并熟悉小儿神经检查、智力测验、儿童保健、并熟悉小儿神经检查、智力测验、儿童保健、和儿童心理业务和儿童心理业务随访计划的实施随访计划的实施（一）、人员
31、配备（一）、人员配备l随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生负责门诊随访负责门诊随访l规模较大的新生儿随访中心规模较大的新生儿随访中心l区域医疗中心与社区医生共同完成区域医疗中心与社区医生共同完成随访计划的实施随访计划的实施（二）、随访人员的专业结构（二）、随访人员的专业结构l新生儿专家新生儿专家 l儿科医师儿科医师 l小儿神经发育专科医师小儿神经发育专科医师l听力师、听力师、l眼科医师眼科医师l发音和语言专家发音和语言专家l营养师营养师l康复治疗师康复治疗师l小儿外科医师小儿外科医师（三）、工作制度（三）、工作制度l详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭
32、地址、详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭地址、邮政编码及联系电话邮政编码及联系电话l出院时交给家长出院小结和新生儿随访卡，卡出院时交给家长出院小结和新生儿随访卡，卡上写明第一次随访时间和地点上写明第一次随访时间和地点l如为科研病例，出院时应另外填写一份随访观如为科研病例，出院时应另外填写一份随访观察表，写明详细地址，交负责随访的医师察表，写明详细地址，交负责随访的医师随访计划的实施随访计划的实施随访计划的实施随访计划的实施（三）、工作制度（三）、工作制度l对随访的早产儿建立档案，专人负责对随访的早产儿建立档案，专人负责l对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并进行业务交流进行业务交流l区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，了解随访问题并作业务指导了解随访问题并作业务指导谢谢谢谢！
