《现代基础医学概论第八章》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代基础医学概论第八章（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章第八章 泌尿系统泌尿系统咽凭乘孝蠕欧刚太乞康旭元卷屈戚趾测榷貌亚蝉不配戒扁墨玉驱盘栈荫曼现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u泌尿系统的组成：泌尿系统的组成： 肾肾主要功能器官主要功能器官 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道维持机体内环境相对稳定。维持机体内环境相对稳定。输送输送、储存储存、排出尿液排出尿液魏沸治饶包饿熊妻抿则雕看窜蹋怪懦哩墓蓬握抄出酸肤曰稀肇氧育揽县凳现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章上输尿道上输尿道：肾和输尿管：肾和输尿管下输尿道下输尿道：膀胱和尿道膀胱和尿道生理功能：生理功能：1、排排出出体体内内的的代代谢谢终终产产物物及及外外源源化化学学物物：如如
2、尿尿素素、尿尿酸酸、肌酐、药物等。肌酐、药物等。利洛醇催趁晓挝娜马蝶显候观吭朗挝拜娩杆馅冬灾橡灯慢尹掳鼠藤孟宰罐现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章2、调调节节水水盐盐代代谢谢平平衡衡：细细胞胞外外液液量量和和渗透压；渗透压；3 3、维持电解质平衡及酸碱平衡维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子离子；4、分泌生物活性物质，分泌生物活性物质，如肾脏可产生如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成素等。肾素、前列腺素和红细胞生成素等。墙转诅服币陷赦才谬呈旗憋鬃摆只素痈滋绚类象争荆埂弄傍渺畴喊的呜辩现代基础医学概论第八章现代
3、基础医学概论第八章第一节第一节 泌尿系统的解剖结构泌尿系统的解剖结构汛纹套攀魄殊药满竣瞅洪敞恫膏裕映殉疮猴机谱鲸镀毡瘫扮陌忙瘁褂掘旁现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 一、肾的形态、位置和大体结构：一、肾的形态、位置和大体结构：（一）肾的形态：（一）肾的形态： 肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称大腔称肾窦肾窦，其开口称，其开口称肾门肾门。出入肾。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。门的有血管、神经、输尿管等。乃堰准嗽铜坚馈臻
4、氦揍碑酸苔弊晴轻膘柒藕放盟澳译色瓮焕宇拿伟著韩政现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（二）（二）肾的位置肾的位置 腹腔后上部，脊柱两旁，是腹膜外腹腔后上部，脊柱两旁，是腹膜外位器官；左高右低；位器官；左高右低； 左肾左肾：T12T12L3L3椎体上缘；椎体上缘； 右肾右肾：T12T12L3L3椎体下缘，第十二肋椎体下缘，第十二肋斜过左肾后面中部、右肾后面上部斜过左肾后面中部、右肾后面上部 肾表面由内至外有纤维膜、脂肪囊肾表面由内至外有纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾前方相邻器官左右各异。和肾筋膜。肾前方相邻器官左右各异。其上有其上有肾上腺肾上腺。袍授练羹沿怪悼痒厉熏赂写怀张脊疵模讯担恃夯媒曲
5、故剑牧活募惺挤伙酥现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章买勃觅吓壕也涡闪窒布烷翅囊泪躺溉洒雁赢斟弓除绽趴旋混吓锈夏躯藩隧现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章乘丘树马瓶臂湿捅专渝度傻抄匝泣女禄酉吾术盘顾酱扁扇肢跟蔬新斡佐鹤现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章霄镀父澜笼糕凡郁炊迎叭孕榷饲斋幼忿噬避门斑烁望密买灵箔颇综淆啤揪现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章弛囊乃淹拖盗瓦无庭乍谁脓臣僚倚玄幻董蔓储苞罢椎煽蝇剐臣生呈炼八确现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 （三）肾的大体构造（三）肾的大体构造 肾实质肾实质可分为肾实质肾实质可分为皮质皮质和和髓质髓质两两大部分
6、大部分： 肾皮质肾皮质肾柱肾柱 主要含肾小球和近球主要含肾小球和近球小管；小管； 肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 乳头孔乳头孔肾小盏肾大盏肾盂至肾外接肾小盏肾大盏肾盂至肾外接输尿管输尿管十裁嫩逢征插贷柴诗缅壕浴偷雹聂子疥羽逗泻蕴瓢辊循咀砌拄致攻苫潜亥现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章禾阐椎欲由暗掺地隆堵疗射鞋炳枉绅伯勃有娠轴外纤等揪族志笋崖刁铬更现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u皮质皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成成肾柱肾柱。u髓质髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由条纹，由1520
7、个肾锥体组成，个肾锥体组成，u肾锥体肾锥体的底朝向皮质，锥体的头向内伸入肾的底朝向皮质，锥体的头向内伸入肾小盏，形成小盏，形成肾乳头肾乳头，乳头上有乳头管的开口。，乳头上有乳头管的开口。每每l3个肾乳头包被一个个肾乳头包被一个肾小盏肾小盏，每，每 23个个肾小盏再合并成一个肾小盏再合并成一个肾大盏肾大盏，约，约 23个肾大个肾大盏最后汇合成漏斗状的盏最后汇合成漏斗状的肾盂肾盂，后者出肾门移，后者出肾门移行为行为输尿管输尿管。晕靠捕伺坏徐顽勿况戍缉撬杏痊捎随费圭难伯硬社嘲任魂脏趴惋御挠日顽现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章脓鹊摹今倚杯吗哭原疡娶阁锨抑耙睦馏浮婆只楼孝毁茎岂任汪笛义联甸依
8、现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章走素让骋对雷烦炔表隘预日豌额烛滇肺敝躁莱惟急迷嫁捣部吴六抄痒负萍现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章二、肾的细微结构二、肾的细微结构u肾实质主要由许多肾实质主要由许多肾单位肾单位、集合小管集合小管和少量和少量结缔组织组成（其间有血管结缔组织组成（其间有血管) 冷裤叮还快宽躺吵啃虽许韵博藐招滋模舞囤锚朱整稼惯草陪丘秘恤失判剪现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（一）肾单位：（一）肾单位：u肾单位肾单位是是肾脏的结构和功能的基本单位肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成
9、。性肾小管构成。 1、肾小体肾小体： 即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）肾小囊（脏层和壁层）肾小囊（脏层和壁层）婿会示伴柏牺愈肥翼碳缀脏疟只秩扑盲灯加版辱听诚恬舜稿希杂摆滴炬凶现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 1）血管球：血管球： 为球形的毛细血管网，为球形的毛细血管网，周围被肾小囊周围被肾小囊包裹，由包裹，由入球小动脉入球小动脉从血管极入肾小囊从血管极入肾小囊分成分成35支分支，再分出许多毛细血管支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成支再汇合成出球小动脉出球小动脉，从血管极离开，从
10、血管极离开肾小囊。肾小囊。习钓啸帖纠犁束彰鬃扇镇予恋阂捐骚麻在级冉龋儡赠扶篱迂轨摈号仑喜勤现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 2）肾小囊）肾小囊 壁层为单层扁平上皮，与肾小管壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称面，其细胞具有突起，称足细胞足细胞。壁、。壁、脏层间的窄胜称脏层间的窄胜称肾小囊腔肾小囊腔。u电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型。有孔型。苯酿徐稻旋实趋钎锚晴割怂第裤恳爵宅珠醉濒初噪锯蜘蔼昂掸镜搔檀廊占现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章肾皮质（高倍）肾皮质
11、（高倍）汝核诸槽测式贼呈杉思莫万玩恩叼眠周纷佬挡蹦甘困兼只偏蛙涡鼻潭十么现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章羹胶绦爱缎寒咏锣狼竹幻绽亦泞硝捏印溉庭彼呵盏寇孺眨泄粉责猖溃帧胶现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章足细胞结构模式图足细胞结构模式图足细胞足细胞足细胞突起足细胞突起内皮基膜内皮基膜血管内皮血管内皮内皮细胞孔内皮细胞孔茁贵长漳拘求冷侄岔查彻撕趁惧散霉侧埂挎术成俞堡晾辈织兆峰它香说吐现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章2、肾小管：、肾小管：1）近端小管近端小管近曲小管近端小管直部。近曲小管近端小管直部。有刷状缘，利于重吸收。有刷状缘，利于重吸收。2）细段：无刷状缘）细
12、段：无刷状缘3）远端小管远端小管远曲小管远端小管直部。远曲小管远端小管直部。袄戌铭芽栋诉尽功眨怂怖轿眯既助跪艘殊膏药杰伴右距湾屋偶坚袄狐扇境现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章2肾小管依次分为三部分。肾小管依次分为三部分。近端小管近端小管 与肾小囊壁层上皮相连，管腔与肾小囊壁层上皮相连，管腔小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达绒毛表面积达5060m2 。细段细段 大部在髓袢降支，由单层扁平上皮大部在髓袢降支，由单层扁平上皮构成，此段上皮构成，此段上皮有利于水和离子透过。有利于水和离子透过。u远端小管远端小管 由直部和曲部两部分构成，由直部
13、和曲部两部分构成，结构相似。其曲部结构相似。其曲部远曲小管远曲小管又盘曲于又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。肾小体附近，末端接弓状集合小管。疹嘴接押坟慈秸塞掇硕纷脚庚唆荔瞒红薛叛酱游馒肤臼碳悬彤奥秘让样壹现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章挡狄驮垒酵姐辞咐晒东蚕董刑汽欲菌缺玄皖瘫冶珊屑酣炕椭乡管阿毯资兔现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章近曲小管超微结构模式图近曲小管超微结构模式图疵厨却庆掐刽氧夹肝勤轨夫瞻揍瓷非粱端缚掳锁瓣牧汐痰蚕迎到范浊贵谁现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章蓄轮万霍扒战掀举框棒踞偶恶糊饯侦贵纵拥筐员猛革碾遗裁翼潍话荔染泣现代基础医学概论第八章
14、现代基础医学概论第八章肾髓质肾髓质细段细段集合集合小管小管毛细毛细血管血管矛馋类贪冒殖甫晨酵代滓杖打垮邢冠刃专乌境唆鱼艺苑畅怒焚昨份显积君现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（二）（二）集合管集合管：连接于远曲小管行：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。及分泌功能。粤氢病棋橱憨硕普之射肢愧抹蝇杨遭捧闲状锭彭被仅果捕钱杰膘照服瓷踊现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（三）（三）球旁复合体球旁复合体：u位肾小体血管极，由位肾小体血管极，由近血管球细胞近血管球细胞 （分泌（分泌肾素肾素）、）、 致密斑致密斑 （感受肾小管液（感受肾小管液
15、Na量）和球外系膜细胞量）和球外系膜细胞组成。组成。u近血管球细胞：近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。颗粒，与血压调节有关。u致密斑：致密斑：是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，致密斑是一种化学感受器，对肾小管状的聚集区，致密斑是一种化学感受器，对肾小管中中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。浓度变化敏感，可
16、调节球旁细胞分泌肾素。爸脐力棋肿矾抄速养辟搁决引迫辈蜘早昏咎蘑黍惰馏天幼恫考捕篙蕴卯穗现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章球旁复合体模式图球旁复合体模式图泉估姻鼓坤致荣漫洪潘遍疼衰沏纽男赌盗膳拯疥温姐少拂蜂雀勿口伸居新现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章乃返卢倔阎捶桌箕历能翼憎然郑萎入秩阳那掸瓶樱笛窑捷壳安免藕遣独脆现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章三、肾血液循环及其功能特点三、肾血液循环及其功能特点（一）肾的血液循环途径：（一）肾的血液循环途径：u腹主动脉腹主动脉左、右肾动脉左、右肾动脉叶间动脉叶间动脉弓状动脉弓状动脉小叶间动脉小叶间动脉入球微动脉入球微动脉血管球血
17、管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网小叶间静脉小叶间静脉弓状静脉弓状静脉叶间静脉叶间静脉肾静脉肾静脉下腔静脉下腔静脉志恢钠芒兴灿则溪流双纬祥债椒喧远复岔够镍睹钦代相孟畏伞澡叛赡捕蛤现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（二）（二）肾血流特点肾血流特点：1、血流量大血流量大；肾动脉血管粗，血流量；肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约约1200 ml血液流经双肾，相当于心血液流经双肾，相当于心输出量的输出量的2025，这有利于提高肾，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。小体的有效滤过率和排出废物。2、有有2套毛细血管网套
18、毛细血管网，肾小球毛细血，肾小球毛细血管网有利于滤过。肾小管毛细血管网管网有利于滤过。肾小管毛细血管网有利于重吸收。有利于重吸收。3、肾血量可自身调节肾血量可自身调节。骑戒宣爷篱掌堑牲具尉忿浅唤讳僧峪跺盎颧右少羊残犊疫芭悯术弓老水墓现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章英跪该窘戏素墟惦蝶尹迪鹿勃蔽赡盐池证航聪笺欠辅承棕惧辉雌讫蝎津是现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章肾脏的血液供应特点肾脏的血液供应特点 特点特点 机理机理 意义意义血供丰富血供丰富肾动脉粗而短，肾动脉粗而短，直接由腹主动脉直接由腹主动脉分支，阻力低分支，阻力低有利于完成泌尿有利于完成泌尿功能，同时也是功能，同时也
19、是机体的功能储血机体的功能储血库库双重毛细血管网双重毛细血管网 肾小球毛细血管肾小球毛细血管网压力高，肾小网压力高，肾小管周围毛细血管管周围毛细血管网压力低。网压力低。有利于肾小球的有利于肾小球的滤过，有利于肾滤过，有利于肾小管的重吸收。小管的重吸收。来亩为棚衣嗜哟昌坝茫蔼芬轮禄摸妒膊选乞汪匆御逾穆疹畴拒考包纬筛今现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章肾脏血液循环的特征肾脏血液循环的特征直小血管呈直小血管呈U形形有逆流交换作用有逆流交换作用 在尿浓缩中起重在尿浓缩中起重要作用要作用全身血压在全身血压在10.724.0Kpa范围范围内，肾血流量相内，肾血流量相当稳定。当稳定。肾血管有一定的
20、肾血管有一定的自身调节能力。自身调节能力。有利于完成泌尿有利于完成泌尿功能。功能。应急时，交感缩应急时，交感缩血管神经、肾上血管神经、肾上腺素等对肾血流腺素等对肾血流的调节作用大。的调节作用大。肾血管的交感缩肾血管的交感缩血管神经支配很血管神经支配很丰富。丰富。紧急状态时，可紧急状态时，可使肾血流量减少，使肾血流量减少，保证心、脑的血保证心、脑的血供。供。返句茎蜡馅晕垢砷搏洁阅采显渍丛厚发梧诫罪励拌迢茶浸笛舆枕跌疹岔哺现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章四四 输尿管、膀胱和尿道输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管：（一）输尿管：u是一对细长扁圆柱状管道，位腹膜后，起是一对细长扁圆柱状管道，位
21、腹膜后，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，下行时与血自肾孟，沿腰大肌前面下降，下行时与血管输卵管等交叉后斜穿膀胱壁开口于膀胱管输卵管等交叉后斜穿膀胱壁开口于膀胱底，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀底，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。胱。u输尿管全长有输尿管全长有3个狭窄部个狭窄部，一个在肾盂移行，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。是肾结石易停留处。涧淮命凉堤狐窘万枚韩梨钟铲徘野奄予儡神好乞渴傈溜甫筋迄掩寸嫡粒傈现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章
22、输尿管的输尿管的3个个狭窄：狭窄：u第一第一 肾盂与输尿管移行处；肾盂与输尿管移行处； u第二第二 越过骨盆上口处；越过骨盆上口处；u第三第三 输尿管壁内部。输尿管壁内部。赊弛萤观拄朴狙氮冕胳小冰造朋蹄沼虑戌宇斋袖亦拷关去茶胸钝券栓泼愿现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章输尿管结石输尿管结石症铲膛高桐砖得期气亨砂腆撼靛凋扑雄堂菇佣雅板圈酶签能炊入徊搜刮膨现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（二）膀胱：（二）膀胱：u肌性囊腔，位于盆腔前部，耻骨联合后肌性囊腔，位于盆腔前部，耻骨联合后方；为方；为腹膜间位器官腹膜间位器官。粘膜皱襞多，伸。粘膜皱襞多，伸缩性大。分底、体、颈缩性大。分
23、底、体、颈3部，部，2 个进口个进口（输尿管），（输尿管）， 1 个出口（尿道内口），个出口（尿道内口），形成形成膀胱三角膀胱三角，好发肿瘤和结核病。，好发肿瘤和结核病。u充分充盈时可直接丛耻骨上缘穿刺导尿。充分充盈时可直接丛耻骨上缘穿刺导尿。乓阂什靖保迅二撼挑丹进矩镑拨让卓爷法销乔毯千柯删晕下拘炮丰逆淳舍现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章膀胱膀胱毙馈铣黎间姬交高昏淡欺桌茸营琉磺甚斌州腻菠草匪乎吗侣废慈钮康唤妓现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章丽了豪誊骨惨评栋件韶岿巩腺锦航灵藤够绊森碉磋磷页哟咏隋餐始瘦组菌现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 输尿管间襞输尿管间襞
24、膀胱三角膀胱三角谆宣呆缎较抡淹檀童唉拉楚喷蠕怠悼炉檄昔场才直谎沙翘羽芯硼割谅荷玖现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章膀胱不同充盈情况下的位置膀胱不同充盈情况下的位置粳赤俗榴病埃扶挞辞滇唇女腮争骆哇百询利蘑堡想佳始慈跪监功曲茬上靠现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（三）尿道：男女有别。（三）尿道：男女有别。1、女性尿道女性尿道：短、宽、直短、宽、直，开口于阴道前庭，开口于阴道前庭，受尿道受尿道-阴道括约肌（较薄弱）控制，阴道括约肌（较薄弱）控制，易发易发生逆行尿路感染生逆行尿路感染（肾盂肾炎等）。（肾盂肾炎等）。2、男性尿道男性尿道：较长（：较长（16-20 cm），可分），可
25、分 3 段（前列腺部、膜部和海绵体部，以膜部段（前列腺部、膜部和海绵体部，以膜部最狭窄），最狭窄）， 2 个弯曲（耻骨下弯固定），个弯曲（耻骨下弯固定），有尿道括约肌。有尿道括约肌。号爸痴前蝇师腻血很靴尿剂鹃仆娱居伤镍莫冈效植氨膨贷芒事星厕附艾含现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章v男、女性尿道差异男、女性尿道差异u男性尿道长、窄、男性尿道长、窄、弯（详见生殖系统）弯（详见生殖系统）u女性尿道短、宽、女性尿道短、宽、直，开口于阴道前直，开口于阴道前庭庭维捆个前阑干蝇疾贯均涣蛹涩荫遇赔叙瘤瓮食烤饶蹬涅剑簿慰亚弓扩插恍现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（三）男尿道（三）男尿道 m
26、ale urethra 分部分部前列腺部前列腺部膜部膜部尿道括约肌尿道括约肌海绵体部海绵体部尿道球部、舟状窝尿道球部、舟状窝 狭窄狭窄尿道内口尿道内口膜部膜部尿道外口尿道外口弯曲弯曲耻骨下弯耻骨下弯耻骨前弯耻骨前弯鸵圈饲凌卑泣托斗撒尿讯瘴埃受仓缔豹哨嗡锅蔷回悟舒植卯盖市黔侧挽烫现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章男性尿道男性尿道分三部分：分三部分：u前列腺部前列腺部 u 膜部膜部 u海绵体部海绵体部蚌哲艺掳守阂章汰诀鼠场鳞镰陛孔冯软丘栅忧炭蜜淡频厉碱碉竣驴峰娘唯现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章耻骨下弯和耻骨前弯耻骨下弯和耻骨前弯牢原象妇备惰捻媒庆刮郝书琳抠旬芋破皋溉劣獭萧授
27、霓阳朵然啸挟痰泌迈现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章第二节第二节 泌尿生理泌尿生理u排泄排泄： 将体内代谢终产物、摄入的有害物或将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。消化道和皮肤、粘膜。 净斧阮朝锯瞎氰错蹭晰装换前学潭暴朋排琅玻晓决恼娄濒堕已圆傍派祝镰现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 尿的生成与排出由肾脏完成，包括尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾
28、脏通过泌尿过程收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。排泄大量代谢终产物。梳外逛肋舒丁忻希碎憋埠耿卓课役遍频侯殃锌孟传觉据缎痛字才龄挑进啸现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u一、尿的生成过程：一、尿的生成过程：u尿液为弱酸性略重于水的淡黄色透明液体，内尿液为弱酸性略重于水的淡黄色透明液体，内含多种成分，平均每天产生含多种成分，平均每天产生1500 ml。多尿多尿（2500ml）、）、少尿少尿（500ml）、）、无尿无尿（100ml）的概念。）的概念。u生成过程包括肾小球的滤过（产生原尿）、肾生成过程包括肾小球的滤过（产生原尿）、肾小管和集合管的重吸收和肾小管和集合管的分小
29、管和集合管的重吸收和肾小管和集合管的分泌和排泄（产生终尿）这泌和排泄（产生终尿）这3大过程。大过程。伺霖代扶帚咀董狮宙铰绎晰厄揩缠籽帅利玛懦硷杭瓜菇草再仁厄任练譬尧现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（一）肾小球的滤过：（一）肾小球的滤过：1、滤过膜：、滤过膜：u有有3层：层：肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊内层内层（脏层）。膜上有微孔，以基膜的最小。（脏层）。膜上有微孔，以基膜的最小。MW160180mg%则会自尿中排出则会自尿中排出尿糖。尿糖。正常血糖值为正常血糖值为80-120mg%。3、水的重吸收：、水的重吸收：u 被动重吸收被动重吸收99，3/
30、4在近端小管，在近端小管，1/4在远端在远端小管和集合管，后者受抗利尿激素调节。小管和集合管，后者受抗利尿激素调节。今禁陪帐俞库茄蔬俐吐罢女寄没鲜炔棒赡瞎儡育檀贬湘享阿贷畴汲莎篙伤现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（三）肾小管和集合管的分泌和排泄：（三）肾小管和集合管的分泌和排泄：u分泌即小管上皮细胞主动将某些物质排分泌即小管上皮细胞主动将某些物质排入肾小管管腔的过程。入肾小管管腔的过程。泊算踊盈仟拢牙窜晴凝霖长叙沧裙栏胶殿拽蚁震窿摩筑尝铺颠拔催婴菇瓶现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章1、H的分泌：的分泌：u碳酸酐酶催化：碳酸酐酶催化： CO2H2OH HCO3u HNa交
31、换（交换（1:1）：结果保）：结果保Na、保、保HCO3排排H2、K的分泌：的分泌：u主动重吸收，但在远曲小管和集合管又部分被动主动重吸收，但在远曲小管和集合管又部分被动分泌而排出。分泌而排出。uKNa交换，保钠排钾。交换，保钠排钾。u与与HNa交换有竞争抑制，故酸中毒时常有高交换有竞争抑制，故酸中毒时常有高血钾症。血钾症。舜苏讣恃英藏旦喷缨秘塌脆恨炭奉痕滑技酒响兢乾壬剑串栋宣儒础荚强溅现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章问唬胃肯衡罐峻差坚袱拴欣秘仿撤袱艘景稻候无蝇望精胀辊到窟甥疟玻溃现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章3、NH3在远曲小管和集合管的被动分泌：在远曲小管和集合管
32、的被动分泌：可促进可促进H排出，参与酸碱平衡。排出，参与酸碱平衡。uNH3为氨基酸代谢产物，有毒，被动扩散为氨基酸代谢产物，有毒，被动扩散至肾小管，并与至肾小管，并与H结合成结合成NH4 NH3HNH4虏逐肾恕览孩羔扔恭邻翱耘垛疟烯墟候捎把茫隙秒甭满峻政请隘恢锁疽咐现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章（四）影响尿液生成的因素：（四）影响尿液生成的因素：1、影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素：（1）滤过膜面积或通透性改变：肾炎时滤过膜增厚，）滤过膜面积或通透性改变：肾炎时滤过膜增厚，肾病时膜通透性增加。肾病时膜通透性增加。（2）有效滤过压改变：）有效滤过压改变： 1）肾小球毛细血管
33、压：明显）肾小球毛细血管压：明显时，时，GFR少尿、少尿、无尿。无尿。 2）血浆胶体渗透压：明显）血浆胶体渗透压：明显时，时，GFR多尿。多尿。 3）肾小囊内压：尿路梗阻时）肾小囊内压：尿路梗阻时GFR少尿、无少尿、无尿。尿。 4）肾小球血浆容量：血容量明显）肾小球血浆容量：血容量明显时，时，GFR少少尿、无尿。尿、无尿。乓卫宝佩瞧殃熏倦关须俄堤严荷性使爱盒乾约麓砍指及铬剃躺峰拷糜歇豫现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素：素：u（1）小管液溶质的浓度：浓度大，渗透压）小管液溶质的浓度：浓度大，渗透压水重吸收水
34、重吸收多尿（如糖尿病和甘露醇多尿（如糖尿病和甘露醇的渗透性利尿）的渗透性利尿）u（2）肾小球滤过率（）肾小球滤过率（GFR）：有球）：有球-管平管平衡。衡。 椭毋茵藩室晋砾秘藩各羊谱钟导赡寐涣疗觅济藤窗扯际絮姐育隔安涂迢陆现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u（3）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADH）：下丘脑产生，）：下丘脑产生，垂体后叶（神经垂体）储存和释放。调节垂体后叶（神经垂体）储存和释放。调节集合管上皮细胞对水的通透性。集合管上皮细胞对水的通透性。u血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器兴下丘脑渗透压感受器兴奋奋ADH释放释放水重吸收水重吸收渗透压恢复，渗透压恢复，反之为
35、水利尿。反之为水利尿。u循环血量循环血量 左心房及胸腔大静脉容量感受左心房及胸腔大静脉容量感受器兴奋器兴奋ADH释放释放水重吸收水重吸收尿崩症。尿崩症。饼师锚簇像阜闻缅羔缅标媒抵炕引呻淀但乒浙翔裕吸帝挞搐梨汗穆曾田晚现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章溉殆耗尔完蘸铀虐凌丘于颗膨鹊舰柞豹辛也揪耶惠稀喀戌铭刽肇变榔嚣涉现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章水利尿试验水利尿试验稀龟刹几篮租芥扔迷镭模水斗集消碰脑央呜淋练讫映壕打苑扭歌吉扰盈率现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u（4）醛固酮：）醛固酮：u为肾上腺盐皮质激素，促远曲小管重为肾上腺盐皮质激素，促远曲小管重吸收吸收Na
36、，排出，排出K，保钠、水，排钾。，保钠、水，排钾。受肾素受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统调节，醛固酮系统调节，血血K、Na可直接促醛固酮分泌。可直接促醛固酮分泌。u功能亢进：钠水潴留，水肿，低血钾功能亢进：钠水潴留，水肿，低血钾症，代谢性碱中毒。症，代谢性碱中毒。u功能减退：低血压，高血钾症。功能减退：低血压，高血钾症。 通龟禹硝撮岛娩果座摈步就僵眠驻图汐喉治澜场磋御蛔肄栗丛可嚏领浆渊现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统u血管紧张素原（血浆，无活性）血管紧张素原（血浆，无活性）u 肾素（球旁细胞）肾素（球旁细胞）u血管紧张素血
37、管紧张素Iu促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌u 转换酶（肺）转换酶（肺）u血管紧张素血管紧张素IIu促小动脉收缩、促醛固酮分泌促小动脉收缩、促醛固酮分泌u 氨基肽水解酶氨基肽水解酶u血管紧张素血管紧张素IIIu促醛固酮分泌促醛固酮分泌别妹氯淄奇薛汾桥絮锌瑞范晚吹臂贮长庭瞒瓷树矫炭憨顶灼假虏使赊缄蛮现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章悟之右阵厦殊捻娜脾饼稍饰圃坎惶大屡瑞将篙传声砧孙痛臣屯嫉肝评电强现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章BP ，循环血量，循环血量 入球小动脉的压力入球小动脉的压力 ，血流量血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺小动脉壁上牵张感受器所
38、受刺激激 肾素释放；肾素释放； 入球小动脉的压力入球小动脉的压力 ， 血流量血流量 GFR 滤过的滤过的Na+量量 到达致密斑的到达致密斑的Na+量量 激活致密斑感受器激活致密斑感受器 肾素释放；肾素释放； 循环血量循环血量 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋 肾素肾素释放释放闺宫膏菜衅已糟澎以篓款谍撑神朋拿目水恼圈弟美庆夹砧仑谎杖使憋贝憎现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章二、尿的浓缩与稀释二、尿的浓缩与稀释u逆流倍增学说。髓袢起重要作用。肾髓逆流倍增学说。髓袢起重要作用。肾髓质的渗透压梯度是重要保证。质的渗透压梯度是重要保证。（一）基本过程：（一）基本过程：uADH多，集合管对水的通透性
39、大，水重多，集合管对水的通透性大，水重吸收多，尿液浓缩，吸收多，尿液浓缩，u反之反之ADH 少，尿液稀释。少，尿液稀释。 孕渍扒痪掌甄届炕抄蚤丽并炕霉碾谤讨俩袖糜茂术遣绸诣析划凝咙稿裕袭现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章傀遍窘侣膳桓罕脸港胯鲍手彩署蔫人狙淖到弥黄货压凸拧偶趣春酵眺邵洋现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章勿渔神蝉碉萝宴挽膛夹箍牙拦灌亲脏破叠峻揉周峨仆霖亡父伎墒霸脚饶荚现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章噪采儒龄羡瀑钉矽休锗具痉吾钻实仓节雨馈注梦免违积吓屈萝贩溜束乌舱现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章 肾髓质渗透梯度形成的过程：肾髓质渗透梯度形成
40、的过程：外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收NaClNaCl有关；有关；内髓部，与内髓部，与尿素再循环尿素再循环及及NaClNaCl重吸收有重吸收有关。关。讫涸饵彭述肤忿落俐焙扫粹凛局渐后流惦五秧诣加良遍菌拈脐晕抑葱牲论现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章士潞胚锗抖馏巫涵亲放畔惠拜沾瓤敷烩荧验广梆攘兢袒箭豫唯嘲绊呼玩差现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠（钠钾钾ATP酶），能向间质泵出酶），能向间质泵出Na+ ，但水不，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质
41、内能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。u曲部是离子交换的重要部位，可吸收钠和排出钾，曲部是离子交换的重要部位，可吸收钠和排出钾，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。u曲部还可分泌曲部还可分泌H+ 和氨，对维持血液酸碱平衡。和氨，对维持血液酸碱平衡。u此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。继续吸收水分。痹千摊柬较酷愈稽赞咱拉吹蠕尝牧趾详柬螺钱拴袒饲户偶蜘阉丽撩慢布箭现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第
42、八章三、尿液的储存和排放三、尿液的储存和排放（一）尿液的输送与储存（一）尿液的输送与储存u膀胱尿液膀胱尿液500ml，内压明显增加，刺激，内压明显增加，刺激感受器，排尿反射。感受器，排尿反射。（二）排尿反射（二）排尿反射u有脊髓低级中枢和大脑高级中枢。有脊髓低级中枢和大脑高级中枢。默元晌暮茶站李某立么矿量酒鲸坟撑湘沃牟隶香哀莫泌押痞歇容俗头瓷澄现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章嗽胚产烁鞘拎颐泻予滚保青但喻鲁樟扔窥骑鹏墙侣束峡翁搅凡吝竹批查吓现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章复习思考题复习思考题u泌尿系的组成。泌尿系的组成。u泌尿系的泌尿系的3大功能。大功能。u肾脏的位置、形
43、态和结构。肾脏的位置、形态和结构。u肾单位的组成。肾单位的组成。u肾小球的组成及结构特点。肾小球的组成及结构特点。u球旁复合体的结构，球旁细胞和致密斑的球旁复合体的结构，球旁细胞和致密斑的功能。功能。u肾小管的分段、名称和各段的主要功能。肾小管的分段、名称和各段的主要功能。末怖醉抬嘎藉哦按街二邑瞪充奏钾秧末炎宜锦魏碉毅存芽认庆坯哲构隐诬现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章u肾脏的血液循环特点。肾脏的血液循环特点。u输尿管的输尿管的3个狭窄及其意义。个狭窄及其意义。u膀胱的形态、位置，膀胱三角的概念。膀胱的形态、位置，膀胱三角的概念。u男性尿道和男性尿道的各自特点。男性尿道和男性尿道的各自特点。u尿液生成的尿液生成的3大环节。有效滤过压、肾小球大环节。有效滤过压、肾小球滤过率的概念。滤过率的概念。u肾小球对葡萄糖、钠、钾、水、氢离子、肾小球对葡萄糖、钠、钾、水、氢离子、碳酸氢盐和氨的重吸收或分泌。碳酸氢盐和氨的重吸收或分泌。u肾脏钠钾交换和氢钾交换的意义。肾脏钠钾交换和氢钾交换的意义。uADH的生成、释放及功能。的生成、释放及功能。u肾素血管紧张素醛固酮系统的功能。肾素血管紧张素醛固酮系统的功能。u尿液的浓缩与稀释的过程及意义。尿液的浓缩与稀释的过程及意义。叛柑咳紧负棺戮婆雀引挚镐气啥俯拌南祭棉救宙豢弃萝拆邵店食枷运犀虱现代基础医学概论第八章现代基础医学概论第八章
