《内科学课件：慢性肾衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学课件：慢性肾衰竭（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾衰竭慢性肾衰竭Chronic Renal Failure第五篇第五篇 第十三章第十三章定义与分期定义与分期病因发病机制病因发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗慢性肾衰竭慢性肾衰竭Chronic Renal Failure , CRF 背背 景景 CKD, Chronic Kidney Disease，慢性肾脏病慢性肾脏病ESRD, End-Stage of Renal Disease ，终末期肾脏病终末期肾脏病 慢性肾脏病：一个沉默的疾病杀手慢性肾脏病：一个沉默的疾病杀手背背 景景ESRD 严重的社会负担严重的社会负担透析透析 : $65,000/人人/年年; 肾移植肾移植: $40
2、,000 /人人/年年发达国家发达国家:占全球人口占全球人口20%，透析人群占，透析人群占90%发展中国家：发展中国家：ESRD透析救治机会少透析救治机会少 CKD的防治：非常重要的防治：非常重要正常肾脏正常肾脏充足的肾灌注充足的肾灌注肾小球滤过肾小球滤过 肾小管重吸收与排泌肾小管重吸收与排泌 尿路通畅尿路通畅终尿排出终尿排出肾脏的功能肾脏的功能v 泌尿功能泌尿功能 重要的排泄器官重要的排泄器官 JJ 排泄代谢终产物排泄代谢终产物 JJ 调节细胞外液容量和血浆渗透压调节细胞外液容量和血浆渗透压 JJ 维持电解质、酸碱平衡维持电解质、酸碱平衡v 内分泌功能内分泌功能慢性肾脏病慢性肾脏病 Chro
3、nic kidney disease，CKD1) 肾脏肾脏结构结构或或功能功能异常，异常，伴伴/不伴不伴GFR下降下降(肾损害肾损害) 3个月个月。 表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。尿成分异常或影像学检查异常。 2) GFR 60 ml/min/1.73m2 3个月个月, 肾损害有肾损害有或无。或无。CKD 分期分期肾衰竭肾衰竭 90% 85%血色素血色素 少见贫血少见贫血 常见贫血常见贫血 参参考考12.8 mm生长速度：生长速度：0.1mm/天天根部根部顶端：顶端：3.5 4.2月月指甲肌酐指甲肌酐正常正常：ARF
4、ARF指甲肌酐指甲肌酐增高增高：CRFCRF指甲肌酐指甲肌酐Nail creatinineNcr血清肌酐增高血清肌酐增高-诊诊 断断1.急性或慢性肾衰竭的判断；急性或慢性肾衰竭的判断；2.基础病诊断基础病诊断；3.加重肾功能恶化的因素；加重肾功能恶化的因素；4. .慢性肾衰竭的分期。慢性肾衰竭的分期。诊诊 断断 基础疾病的诊断基础疾病的诊断 早期诊断容易，晚期诊断困难早期诊断容易，晚期诊断困难 晚期肾衰基础病诊断仍非常重要，因为晚期肾衰基础病诊断仍非常重要，因为一些原发病可能仍有治疗价值。一些原发病可能仍有治疗价值。诊诊 断断1.急性或慢性肾衰竭的判断；急性或慢性肾衰竭的判断；2.基础病诊断；
5、基础病诊断；3.加重肾功能恶化的因素加重肾功能恶化的因素；4.慢性肾衰竭的分期。慢性肾衰竭的分期。加重肾功能恶化的因素加重肾功能恶化的因素 血容量不足血容量不足 感染感染 尿路梗阻尿路梗阻 心衰、严重心律失常心衰、严重心律失常 肾毒性药物肾毒性药物 急性应激状态急性应激状态 高血压：血压波动大高血压：血压波动大 高钙血症、高磷血症或转移性钙化高钙血症、高磷血症或转移性钙化诊诊 断断1.急性或慢性肾衰竭的判断；急性或慢性肾衰竭的判断；2.基础病诊断；基础病诊断；3.加重肾功能恶化的因素；加重肾功能恶化的因素；4.慢性肾衰竭的分期慢性肾衰竭的分期。治治 疗疗 治疗原则治疗原则 1、治疗或排除肾前性
6、疾病与肾后性梗阻、治疗或排除肾前性疾病与肾后性梗阻 2、原发性肾脏病的治疗、原发性肾脏病的治疗 3、饮食治疗、饮食治疗 4、并发症治疗、并发症治疗水盐平衡、纠正贫血、高血压、肾性骨病、感染水盐平衡、纠正贫血、高血压、肾性骨病、感染 5、肾脏替代治疗、肾脏替代治疗治治 疗疗饮食治疗饮食治疗 限制限制蛋白饮食蛋白饮食饮食蛋白限制随肾功能恶化越来越严格饮食蛋白限制随肾功能恶化越来越严格1) GFR50ml/min基本不限制蛋白基本不限制蛋白2) GFR50ml/min需要限制蛋白质需要限制蛋白质 50%左右必须为优质蛋白左右必须为优质蛋白 治治 疗疗 饮食治疗饮食治疗 麦淀粉饮食麦淀粉饮食: 限制植
7、物蛋白摄入限制植物蛋白摄入 每日饮食总蛋白摄入量每日饮食总蛋白摄入量(Diet Protein Intake, DPI) 限制：限制： GFR5ml/min者，者，DPI20g/d; GFR10-20ml/min者者, DPI0.6g/kg.d； GFR20-50ml/min者者, DPI6.5mmol/L,出现心电图出现心电图表现。表现。 治治 疗疗 水盐失调的治疗：水盐失调的治疗： 高钾血症治疗高钾血症治疗方法方法: : 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml iv 5%NaHCO3100ml ivgtt/iv 高糖加胰岛素高糖加胰岛素 (48 :1) 利尿剂利尿剂 降钾树脂降钾树脂 透析透析
8、 控制水钠控制水钠 钙磷失调钙磷失调 治治 疗疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗: : 口服碳酸氢钠片口服碳酸氢钠片: :轻者轻者1.5-3.0g/d, 中重度中重度3-15g/d； HCO3-低于低于13.5umol/L，尤其伴昏迷或深大呼，尤其伴昏迷或深大呼吸时吸时, 应静脉补碱应静脉补碱, 先提高到先提高到17.1mmol/L。 先予先予10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射，稀释后缓慢静脉注射，防止低钙抽搐。防止低钙抽搐。治治 疗疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗: :提高提高HCO3- 1mmol/L，需要，需要5碳酸氢钠碳酸氢钠0.5ml/kg，总量分，总量分3
9、-6次给予，在次给予，在48-72小时或更小时或更长时间后纠正酸中毒。长时间后纠正酸中毒。对于明显心衰的病人，要防止碳酸氢钠输入过对于明显心衰的病人，要防止碳酸氢钠输入过多过快，以免加重心脏负担多过快，以免加重心脏负担。治治 疗疗心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗 高血压高血压: :靶值靶值。利尿剂、。利尿剂、ACEIACEI、ARB ARB 高血脂高血脂 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 心衰心衰 限制水盐限制水盐 大剂量利尿剂大剂量利尿剂 洋地黄洋地黄 血管扩张剂血管扩张剂 透析透析治治 疗疗肾性贫血肾性贫血( (Renal Anemia) )治疗治疗 重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素
10、(Recombinate Human Erythropoietin, rHuEPO, EPO)目标值目标值: :Hb 11.012.0g/L, HCT 0.330.36 补铁补铁: :力蜚能片力蜚能片0.15 1-2次次/日日、静脉铁、静脉铁 叶酸叶酸 其他造血原料其他造血原料治治 疗疗 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 补钙补钙 降磷降磷 骨化三醇骨化三醇 感染感染 肠道透析肠道透析治治 疗疗肾脏替代治疗肾脏替代治疗 Renal Replacement 适应症适应症 肌肌酐酐清清除除率率(Creatinine (Creatinine Clearance Clearance rate,rate,
11、CCr) CCr) /GFR /GFR 10ml/min10ml/min ( (糖尿病者糖尿病者 15ml/min15ml/min) ) 且患者出现尿毒症临床症状且患者出现尿毒症临床症状, ,经治疗不能缓解时。经治疗不能缓解时。血液透析血液透析 半透膜原理半透膜原理 血管通路：临时性、永久性血管通路：临时性、永久性 抗凝抗凝 并发症并发症 急性：低血压、失衡综合征、致热源反应、出血急性：低血压、失衡综合征、致热源反应、出血 慢性：肾性贫血、肾性骨病、淀粉样变慢性：肾性贫血、肾性骨病、淀粉样变血液透析器原理图血液透析器原理图血液透析示意图血液透析示意图腹膜透析腹膜透析 腹膜为半透膜腹膜为半透膜
12、适应症、禁忌症适应症、禁忌症 通路建立通路建立 并发症：腹膜炎、引流不畅并发症：腹膜炎、引流不畅 注意事项：饮食、操作注意事项：饮食、操作腹膜透析管在腹腔的位置腹膜透析管在腹腔的位置腹膜透析液交换示意图腹膜透析液交换示意图肾移植肾移植 配型配型 抗排斥药物抗排斥药物 并发症并发症QuestionsvCKD的定义、分期的定义、分期?v尿毒症病人必有的临床症状及发生机制？尿毒症病人必有的临床症状及发生机制？vCRI病人的饮食治疗原则？病人的饮食治疗原则？v慢性肾衰竭的心血管并发症有哪些？如何防治？慢性肾衰竭的心血管并发症有哪些？如何防治？vCRF患者代谢性酸中毒的治疗？患者代谢性酸中毒的治疗？谢谢谢谢185681499
