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1、混混合合痔痔中中医医护护理理查查房房 十二病区十二病区 卓卓 悦悦查查 房房 目目 标标查查 房房 目目 标标查查房房流流程程一、一、三、三、 知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、 查查 房房 小小 结结 病病 例例 介介 绍绍姓名:叶笑琴姓名:叶笑琴 婚姻:已婚婚姻:已婚性别:女性性别:女性 民族:汉族民族:汉族年龄:年龄:42岁岁 职业:农民职业:农民费用类别:农保费用类别:农保 文化程度:初中文化程度:初中住院号:住院号:63206入院时间:入院时间:2014-10-13 09:26步行入院步行入院 病病 例例 介介 绍绍入院诊断:入院
2、诊断:中医:混合痔中医:混合痔气滞血瘀证气滞血瘀证 西医:西医:1、混合痔、混合痔 2、高血压、高血压 主诉:反复肛门口肿物脱出主诉:反复肛门口肿物脱出3年。年。 病病 例例 介介 绍绍 患者患者3年前排便时感肛门口有肿物脱出,质软,排便后肿块自行回年前排便时感肛门口有肿物脱出,质软,排便后肿块自行回纳消失。纳消失。3年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。规治疗。今来我院求诊。 入院查体:入院查体:T 36.5,R 19次次/分,分,BP 134/88mmHg,P 80次次/分。分。神志清,精神欠佳,步行入
3、院,呼吸平稳,听诊无殊。腹平软,无压神志清,精神欠佳,步行入院,呼吸平稳,听诊无殊。腹平软,无压痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出,水肿明显,脱出肿块触痛明显,部痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出,水肿明显,脱出肿块触痛明显,部分脱出粘膜破损,有新鲜渗血,无脓性液渗出。分脱出粘膜破损,有新鲜渗血,无脓性液渗出。肛门镜检查:肛门镜检查:肛门外肛门外可见痔核脱出,稍水肿,齿状线上粘膜充血水肿明显。可见痔核脱出,稍水肿,齿状线上粘膜充血水肿明显。 病病 例例 介介 绍绍既往史:高血压病史既往史:高血压病史7年,长期口服药物治疗,现血压控制年,长期口服药物治疗,现血压控制良好。良好。个人史:长期居住丽水,无其他不
4、良嗜好。一子一女,配个人史:长期居住丽水,无其他不良嗜好。一子一女,配偶体健。偶体健。家族史:无家族史:无过敏史:无过敏史:无 中中 医医 护护 理理 评评 估估生命体征:生命体征:T:36.5,P:80次次/分,分,R:20次次/分,分, BP134/88mmHg,SPO2 98%, 疼痛评分疼痛评分2分。分。1、望诊、望诊: 表情平和,面色红润,舌质红,苔白腻。表情平和,面色红润,舌质红,苔白腻。2、闻诊:心肺听诊无殊、闻诊:心肺听诊无殊3、问诊:、问诊: 寒热:无寒热:无 汗:正常汗:正常 头:无外伤,无头痛头:无外伤,无头痛 身:无活动不利身:无活动不利 二便:大便干硬,小便不畅。二便
5、:大便干硬,小便不畅。 饮食:纳食香甜饮食:纳食香甜 听力视力:正常听力视力:正常 旧病:高血压旧病:高血压 中中 医医 护护 理理 评评 估估此次病因:无诱因此次病因:无诱因 服药:无服药:无 月经:规律,无不规则阴道流血月经:规律,无不规则阴道流血 睡眠:夜寐不酣睡眠:夜寐不酣 嗜好:无特殊嗜好:无特殊4、切诊:脉弦细,腹平软,腹皖无压痛、切诊:脉弦细,腹平软,腹皖无压痛 中中 医医 辨辨 证证 分分 析析 患者以患者以“反复肛门口肿物脱出反复肛门口肿物脱出3年年”为主诉,结合查体,辨为主诉,结合查体,辨 证当属中医证当属中医“混合痔混合痔”范畴,根据舌、脉表现,证属气滞血瘀范畴,根据舌、
6、脉表现,证属气滞血瘀证。患者因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下近大证。患者因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下近大肠,以及便秘努责,致血行不畅,血液淤积,热与血相搏,气肠,以及便秘努责,致血行不畅,血液淤积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。 治治 疗疗 经经 过过p因患者夜眠不酣,入院后予神门、心、枕耳穴压豆,以益因患者夜眠不酣,入院后予神门、心、枕耳穴压豆,以益气安神,调节睡眠。气安神,调节睡眠。p术前晚给予白术、炒枳实、番泻叶、火麻仁等中药方剂灌术前晚给予白术、炒枳实、番泻叶、火麻仁等中药方剂灌肠,以润肠通便,减轻肠道压力。肠,以
7、润肠通便,减轻肠道压力。p于于2015年年10月月15日在腰硬联合麻醉下行混合痔肛垫悬吊术,日在腰硬联合麻醉下行混合痔肛垫悬吊术,术后诊断:术后诊断:1、混合痔疮;、混合痔疮;2、高血压病。术后患者生命体、高血压病。术后患者生命体征平稳,手术创口无明显渗血,疼痛评分约征平稳,手术创口无明显渗血,疼痛评分约3分,术后小分,术后小便能自解。便能自解。p术后用药:予头孢唑啉针、替硝唑针抗感染,七叶皂苷钠术后用药:予头孢唑啉针、替硝唑针抗感染,七叶皂苷钠消肿及补液对症治疗,并配合血府逐瘀汤合桃红四物汤活消肿及补液对症治疗,并配合血府逐瘀汤合桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。血化瘀、行气止痛。p术后为防止患
8、者大便干结,取木香、佛手、厚朴等中药贴术后为防止患者大便干结,取木香、佛手、厚朴等中药贴敷于双侧足三里穴,以达理气通便之功。敷于双侧足三里穴,以达理气通便之功。 现现 状状 患者神志清,精神患者神志清,精神较前稍振较前稍振,呼吸调匀,呼吸调匀,无畏无畏寒发热,肛门处创口无渗血渗液,未见痔核脱出,寒发热,肛门处创口无渗血渗液,未见痔核脱出,排便后创口疼痛轻。胃纳尚佳,大便软,无便血,排便后创口疼痛轻。胃纳尚佳,大便软,无便血,小便无殊。舌淡,苔白,脉细。因患者要求出院,小便无殊。舌淡,苔白,脉细。因患者要求出院,经何建胜主任查看后认为患者术后平稳,于经何建胜主任查看后认为患者术后平稳,于2014
9、年年10月月18日办理出院。日办理出院。查查房房流流程程一、一、三、三、 知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、 查查 房房 小小 结结 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题一、疼痛一、疼痛术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关;术后与创术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关;术后与创口疼痛有关。口疼痛有关。1、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2、协助患者取舒适卧位。、协助患者取舒适卧位。3、指导患者采取放松疗法,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的、指导患者采取放松疗法,如缓慢深呼吸、
10、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。音乐。4、遵医嘱给予口服或注射止痛药。、遵医嘱给予口服或注射止痛药。5、取足三里、承山穴位按摩。、取足三里、承山穴位按摩。6、取肛门、直肠、神门等耳穴贴压。、取肛门、直肠、神门等耳穴贴压。二、知识缺乏二、知识缺乏缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识三、焦虑三、焦虑与疼痛不适有关与疼痛不适有关四、潜在并发症四、潜在并发症出血出血 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题二、知识缺乏二、知识缺乏缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识1、疾病指导:向患者介绍本病的病因、症状、预防,自我护理、疾病指导:向患者介绍本病的病因、症状、预防,自我护理方法。方法。2、饮食有规律,宜清
11、淡,避免辛辣刺激之物,纠正偏食习惯,、饮食有规律,宜清淡,避免辛辣刺激之物,纠正偏食习惯,达到均衡饮食,保持大便通畅。达到均衡饮食,保持大便通畅。3、用药指导:指导患者按医嘱正确用药,告知药物的作用及相、用药指导:指导患者按医嘱正确用药,告知药物的作用及相关注意事项。关注意事项。 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题三、焦虑三、焦虑与患者对手术的恐惧紧张有关与患者对手术的恐惧紧张有关 术前耐心向患者讲解手术的必要性,术中的配合及术后术前耐心向患者讲解手术的必要性,术中的配合及术后的不适等情况,以消除患者的紧张恐惧心理,使患者对疼的不适等情况,以消除患者的紧张恐惧心理,使患者对疼痛有正确认识
12、,调整心态,积极配合治疗。痛有正确认识,调整心态,积极配合治疗。 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题四、潜在的并发症:出血四、潜在的并发症:出血1、术后不要太早下床活动,、术后不要太早下床活动,24小时内严密监测生命体征变化,并观察小时内严密监测生命体征变化,并观察创口敷料是否完整清洁。如患者出现面色苍白,头晕出汗,脉搏细数,创口敷料是否完整清洁。如患者出现面色苍白,头晕出汗,脉搏细数,血压下降等情况及时报告医师。血压下降等情况及时报告医师。2、术后一周内指导患者避免剧烈活动。、术后一周内指导患者避免剧烈活动。查查房房流流程程一、一、三、三、 知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、
13、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、 查查 房房 小小 结结什什 么么 是是 混混 合合 痔?痔? 混合痔,中医病名混合痔,中医病名,以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗,一般预后良好。但也有部分瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗,一般预后良好。但也有部分患
14、者,病程中伴发贫血等并发症。患者,病程中伴发贫血等并发症。本病本病多由脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼多由脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。 混混 合合 痔痔 的的 分分 型型1 1、风
15、伤肠络证:、风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红,苔薄黄。结或有肛门瘙痒。舌质红,苔薄黄。2 2、湿热下注证:、湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适。舌质红,苔黄腻。肛门灼热,重坠不适。舌质红,苔黄腻。3 3、气滞血瘀证:、气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛门紧缩,坠胀疼痛,肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛门紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显。舌质暗紫,苔白。甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显。舌质暗紫,苔白。
16、4 4、脾虚气陷证:、脾虚气陷证:肛门松弛,似有便意,内痔脱出不能自行回纳,需肛门松弛,似有便意,内痔脱出不能自行回纳,需用手法回纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华,神疲自汗、用手法回纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华,神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡,苔薄白。纳少、便溏等。舌淡,苔薄白。 治治 疗疗 原原 则则本病主要以手术治疗为主。本病主要以手术治疗为主。1 1、风伤肠络证、风伤肠络证治法:清热凉血祛风治法:清热凉血祛风代表方:凉血地黄汤。代表方:凉血地黄汤。常用药:生地养阴润燥,赤芍、归尾活血凉血常用药:生地养阴润燥,赤芍、归尾活血凉血; ;地榆、槐花地榆、槐花凉血止血凉血止血;
17、 ;升麻升提解毒以散瘀热升麻升提解毒以散瘀热; ;黄芩、黄连燥湿清热解黄芩、黄连燥湿清热解毒毒; ;花粉生津泻火花粉生津泻火; ;枳壳行气导滞枳壳行气导滞; ;荆芥疏风活血止血,共同荆芥疏风活血止血,共同起到清热凉血止血,润燥疏风之作用,故对痔疮诸疾有较起到清热凉血止血,润燥疏风之作用,故对痔疮诸疾有较好疗效。好疗效。 治治 疗疗 原原 则则2.2.湿热下注证湿热下注证治法:清热渗湿之血治法:清热渗湿之血方药:脏连丸方药:脏连丸常用药:黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实常用药:黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实( (湿湿) )热热; ;槐角、槐角、地榆清肠热而止血地榆清肠热而止血; ;荆芥、防风疏风止血荆
18、芥、防风疏风止血; ;当归、阿胶当归、阿胶养血止血养血止血; ;生地、赤芍清热凉血。诸药合用,清湿热,生地、赤芍清热凉血。诸药合用,清湿热,止便血。止便血。 治治 疗疗 原原 则则3 3、 脾虚气陷证脾虚气陷证治法:健脾益气治法:健脾益气方药:补中益气汤。方药:补中益气汤。常用药:黄芪,补中益气、升阳固表,配伍人参、炙甘草、常用药:黄芪,补中益气、升阳固表,配伍人参、炙甘草、白术补气健脾,当归和营养血,陈皮理气和胃,炙甘草调白术补气健脾,当归和营养血,陈皮理气和胃,炙甘草调和诸药。诸药合用,使气虚者补气,气陷者升提,气虚者和诸药。诸药合用,使气虚者补气,气陷者升提,气虚者发热,得此甘温益气而除
19、之,元气内充,清阳得升,诸症发热,得此甘温益气而除之,元气内充,清阳得升,诸症自愈。自愈。 治治 疗疗 原原 则则4 4、气滞血瘀证、气滞血瘀证治法:清热利湿,祛风活血治法:清热利湿,祛风活血方药:止痛如神汤。方药:止痛如神汤。常用药:秦艽祛风利湿止痛为君药常用药:秦艽祛风利湿止痛为君药; ;伍以桃仁、当归、槟榔伍以桃仁、当归、槟榔理气活血,化瘀止痛,使滞者行,瘀者化,通则不痛理气活血,化瘀止痛,使滞者行,瘀者化,通则不痛; ;苍术、苍术、黄柏、防风祛肠风,运水湿黄柏、防风祛肠风,运水湿; ;大黄清热解毒,逐瘀通络,荡大黄清热解毒,逐瘀通络,荡涤肠腑实热涤肠腑实热; ;泽泻利水通淋止痛,泽泻配
20、槟榔亦可行气利水泽泻利水通淋止痛,泽泻配槟榔亦可行气利水消肿,诸药相配,共奏祛风利湿,理气活血,清热之痛之消肿,诸药相配,共奏祛风利湿,理气活血,清热之痛之功。功。 健健 康康 指指 导导(一)生活起居(一)生活起居1、保持肛门及会阴部清洁,指导患者每日便后及每晚温水清洗。、保持肛门及会阴部清洁,指导患者每日便后及每晚温水清洗。2、避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤及粗糙内裤。、避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤及粗糙内裤。3、指导患者养成定时排便的习惯,便秘时指导患者绕脐周顺时针、指导患者养成定时排便的习惯,便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部,每日按摩腹部,每日3次,每次次,每次
21、20-30圈。圈。4、指导患者避免增加腹压,避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。、指导患者避免增加腹压,避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指导患者进行提肛运动。运动方法:深吸气时收缩并提肛门,、指导患者进行提肛运动。运动方法:深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为1次;每日晨起及睡前各做一次;每日晨起及睡前各做一遍,每遍做遍,每遍做20-30次。次。 健健 康康 指指 导导(二)饮食指导(二)饮食指导1、风伤肠络证:宜食清热凉血的食品,如绿豆、苦瓜、芹菜、马、风伤肠络证:宜食清热凉血的食品,如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。蹄等。2、湿热下注证:宜食
22、清热利湿的食品,如菜花、赤小豆、绿豆、湿热下注证:宜食清热利湿的食品,如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。薏苡仁、小米等。3、气滞血瘀证:宜食理气活血的食品,如山楂、木耳、桃仁、番、气滞血瘀证:宜食理气活血的食品,如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。茄、黑米等。4、脾虚气陷证:宜食益气活血的食品,如茯苓、山药、薏苡仁、脾虚气陷证:宜食益气活血的食品,如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。鸡肉等。 健健 康康 指指 导导5、便血者,进软食、多饮水,多食蔬菜水果及补血之品,忌、便血者,进软食、多饮水,多食蔬菜水果及补血之品,忌粗糙、坚硬食品。粗糙、坚硬食品。6、忌食辛辣刺激肥甘之物,术后初期避免进食产气食品。、忌食辛辣刺激肥甘之物,术后初期避免进食产气食品。(三)情志调理(三)情志调理1、指导患者保持心情舒畅,避免烦躁、恐惧等不良情绪。、指导患者保持心情舒畅,避免烦躁、恐惧等不良情绪。2、多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。、多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。查查房房流流程程一、一、三、三、 知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、 查查 房房 小小 结结谢谢聆听!