《No.14【1】.4.22 骨关节创伤7》由会员分享，可在线阅读，更多相关《No.14【1】.4.22 骨关节创伤7（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1骨关节损伤骨关节损伤Trauma of Bone and JointYuefen zou Yuefen zou Zou_Zou_Radiology DepartmentRadiology DepartmentPeoplePeople s Hospital of Jiangsu Provinces Hospital of Jiangsu Province2检查方法检查方法n nXray(conventionalradiography) 最有效，最常用 n nCTn nMRIn nsonography3骨折骨折 Fracturen n骨折是骨的连续性中断n n骨小梁骨小梁trabeculatra
2、becula断裂断裂n n骨皮质骨皮质cortexcortex断裂断裂456骨折骨折 Fracturen n分类:n n创伤性骨折创伤性骨折traumatic fracturetraumatic fracturen n疲劳骨折疲劳骨折/ /应力骨折应力骨折 stress fracture stress fracture n n病理骨折病理骨折pathological fracturepathological fracturen n儿童骨骺骨折7创伤性骨折创伤性骨折n n直接暴力: n n撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器n n间接暴力：n n外力传导、肌肉牵拉外力
3、传导、肌肉牵拉8创伤性骨折创伤性骨折n n临床表现n n肿胀、疼痛、活动受限肿胀、疼痛、活动受限n n畸形、反常活动、骨擦音畸形、反常活动、骨擦音n n合并神经、血管或其它脏器损伤合并神经、血管或其它脏器损伤9骨折的愈合过程骨折的愈合过程n n血肿hematoman n机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织n n骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨连接骨折断端n n临床愈合:骨痂增多,骨折线消失n n重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的被吸收1011影像学表现影像学表现n nX ray n nCTn nMRI12X rayn n诊断依据：n n骨折线：锐利而透明的骨裂隙骨折线
4、：锐利而透明的骨裂隙n n断端移位或成角断端移位或成角13141516n n完全骨折complete fracture：n n横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、凹陷骨折凹陷骨折n n不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、裂或骨小梁中断n n儿童青枝骨折儿童青枝骨折 greenstick fracture:greenstick fracture:儿童长骨柔儿童长骨柔韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或隆起而不见骨折线或隆起而不见骨折线1718腓骨横行腓骨横行transverse骨折骨折 19胫骨螺旋胫骨
5、螺旋sprial骨折骨折20胫骨斜行胫骨斜行oblique骨折骨折21前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折Comminuted fracture22颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折23 n nCompression Compression fracturefracture24胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折25青枝骨折青枝骨折2627断端移位断端移位n n横向移位横向移位n n断端嵌入断端嵌入n n重叠移位重叠移位n n分离移位分离移位n n成角移位成角移位n n旋转移位旋转移位对位不良：横向移位、分离或重叠移位对线不良：成角嵌入28骨折的诊断骨折的诊断n n鉴别鉴别: :骨折和骨骺骨折和骨骺2912/M30骨折
6、的诊断骨折的诊断31骨折的诊断骨折的诊断n n骨折移位和成角:n n近端为准近端为准, ,描述描述 远端移位远端移位n n成角的尖端方向为成角方向成角的尖端方向为成角方向32n n骨折复查n n对位对线对位对线n n2-32-3周复查周复查: :骨折固定骨折固定, , 骨痂形成骨痂形成n n骨性愈合骨性愈合: :骨折线消失骨折线消失, , 断端骨小梁通过断端骨小梁通过33CTn nCT是平片的补充n n可发现平片不能发现的隐匿性骨折occultfracturen n重叠部位骨折:如腕骨,肘关节,脊柱等n n骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折,n n三维重建343536373839MRIn
7、nMRI显示骨折线方面不如CT?n n骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为多种信号(出血,肉芽组织)n n骨挫伤bonebruise:骨小梁断裂,骨髓水肿出血,T1WI低信号,T2WI高信号404142骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号43骨折并发症骨折并发症4445舟状骨骨折后舟状骨骨折后7年年4650/M，骨折，骨折31个月后个月后47骨骺骨折骨骺骨折n n骨骺骨折epiphyseal fracturen n骺板骺板, , 干骺端干骺端, , 骨骺损伤骨骺损伤n n易漏诊易漏诊n n肢体畸形后遗症肢体畸形后遗症30%
8、30%n nX线n n骺线增宽骺线增宽, , 骨骺干骺端对位异常骨骺干骺端对位异常n nMRIn n直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线n nT1WIT1WI低低SI, T2WISI, T2WI高高SISI48骨骺骨折骨骺骨折49内上髁骨骺骨折50尺桡骨远端骨骺骨折51疲劳骨折疲劳骨折 Fatigue Fracturen n长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march、长跑、舞蹈n n好发跖骨及胫腓骨n nX线可无发现，骨折线周围可有骨痂52疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI MRI 显示胫骨近显示胫骨近端见低信号骨折线，周
9、围骨髓水肿，端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X X线阴性线阴性53病理骨折病理骨折n n病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折n nX线可显示骨质病变, n nCT, MRI对骨髓病变更敏感54股骨颈病理骨折股骨颈病理骨折55常见骨折常见骨折5657股骨颈骨折，断端嵌入585960 6162636465关节创伤关节创伤n n关节脱位dislocationn n关节内骨折n n关节软骨损伤66肩关节脱位肩关节脱位n n前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱n n盂下盂下n n喙突下喙突下n n锁骨下锁骨下n n后脱位67肩关节脱位，肱骨
10、头位于关节盂下方68Dislocation69肘关节脱位肘关节脱位n n间接外力n n后脱位多见7071髋关节脱位髋关节脱位n n后脱位后脱位n n前脱位前脱位n n中心脱位中心脱位72737442/M 髋关节骨折后血肿机化髋关节骨折后血肿机化75关节软骨损伤关节软骨损伤n nX线, CT不能直接显示软骨n n骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤n nMRI可以直接显示关节软骨损伤n n软骨信号增高中断软骨信号增高中断, , 软骨和骨性关节面呈阶梯状软骨和骨性关节面呈阶梯状n n软骨下骨髓水肿软骨下骨髓水肿76cartilage injury胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿7778
11、韧带和肌腱损伤韧带和肌腱损伤n n完全撕裂: 纤维束完全断裂n n不完全撕裂：部分纤维断裂79影像学表现影像学表现n nX线n n应力摄影应力摄影stress radiographystress radiographyn n患侧较健侧活动过度提示韧带损伤患侧较健侧活动过度提示韧带损伤n nMRIn n可以直接显示韧带和肌腱，可以直接显示韧带和肌腱，T1WIT1WI，T2WIT2WI低低SISIn n不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 n n完全撕裂：信号中断，断端回缩完全撕裂：信号中断，断端回缩8081半月板撕裂半月板撕裂82前交叉韧带完全撕裂84三角肌撕
12、裂三角肌撕裂8586跟腱撕裂跟腱撕裂87肩袖撕裂肩袖撕裂88异物异物899091小结小结n n平片是诊断关节损伤的基本影像学方法n nCT用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不及平片n nMR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏感92椎间盘突出椎间盘突出n n椎间盘突出椎间盘突出 disc herniation: disc herniation: 髓核通过破裂的纤髓核通过破裂的纤维环向外突出维环向外突出n n腰椎间盘突出多见，腰椎间盘突出多见，L5-S1L5-S1， L4-5L4-5最多见最多见n n椎间盘由终板、髓核、纤维环组成椎间盘由终板、髓核、纤维环组成n
13、n椎间盘突出椎间盘突出n n内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛n n外因：急性外因：急性/ /慢性损伤慢性损伤n n后外侧突出多见后外侧突出多见n n向椎体内突出形成向椎体内突出形成Schmorl Schmorl 结节结节93X线线无特异性n n椎间隙变窄，前窄后宽n n椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成n n生理曲度异常，脊柱侧弯n nSchmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边缘硬化94959697CTn n直接征象n n椎间盘后缘向椎管内局限性突出椎间盘后缘向椎管内局限性突出n n突出的椎间盘可有钙化突出的椎间盘可有钙化n nSchmorlSch
14、morl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化n n间接征象n n硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失n n硬膜囊受压，神经根受压，硬膜囊受压，神经根受压，CTMCTM98 腰5骶1椎间盘突出99Schmorls node100CT Myelography101MRIn n横断位：椎间盘突出于椎体后缘n n矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后外侧突出n n髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，可见椎管内移位n n脊髓受压、脊髓水肿或缺血改变102 腰腰5 5骶骶1 1椎间盘突出椎间盘突出103椎间盘突出，神经根受压椎间盘突出，神经根受压104颈椎间盘突出颈椎间盘突出105鉴别诊断鉴别诊断n n神经根联合、神经根鞘囊肿n n椎管内肿瘤n n硬膜外纤维化106107See you again!
