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1、脑卒中的作业(zuy)(zuy)治疗江苏建康职业(zhy)学院 康复教研室赵露第一页，共八十五页。脑卒中的OT内容简介内容简介概述概述(i sh)作业评定作业评定作业治疗作业治疗第二页，共八十五页。脑卒中的OT1 1 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)第三页，共八十五页。脑卒中的OT定义定义(dngy)脑卒中（脑卒中（strokestroke） 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、破裂(pli)后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA）。第四页，共八十五页。脑
2、卒中的OT分类分类(fn li)(fn li)缺血性卒中：短暂性脑缺血发作(fzu)脑血栓形成脑栓塞出血性卒中：脑出血蛛网膜下腔出血(ch xi)第五页，共八十五页。脑卒中的OT病因病因(bngyn)高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒(x ji)高脂血症其他第六页，共八十五页。脑卒中的OT诊断诊断(zhndun)要点要点见附表见附表第七页，共八十五页。脑卒中的OT功能障碍功能障碍运动功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍感觉功能障碍认知障碍认知障碍视觉及感知觉障碍视觉及感知觉障碍日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限心理心理(xnl)及社会因素及社会因素第八页，共八十五页。脑卒中的OT位
3、于中央前回和中央旁小叶前部位于中央前回和中央旁小叶前部 功能：功能：管理对侧肢体管理对侧肢体(zht)(zht)骨骼肌的运动。骨骼肌的运动。第第1躯体躯体(qt)运动区运动区第第1 1躯体躯体(qt)(qt)运动区运动区 first somatic motor areafirst somatic motor area第九页，共八十五页。脑卒中的OT特点：特点： 倒置的人形，但头部是正的；倒置的人形，但头部是正的； 交叉交叉(jioch)(jioch)管理；管理； 各部投影区的大小与体形大小无关，各部投影区的大小与体形大小无关， 而取决于功能的重要性和复杂程度。而取决于功能的重要性和复杂程度。第
4、十页，共八十五页。脑卒中的OT第第1 1躯体躯体(qt)(qt)感觉区感觉区 first somatic sensory area first somatic sensory area第第1躯体躯体(qt)感觉区感觉区位于中央位于中央(zhngyng)后回及中央后回及中央(zhngyng)旁小叶的后部旁小叶的后部功能：接受对侧半身的感觉。功能：接受对侧半身的感觉。第十一页，共八十五页。脑卒中的OT特点：特点：倒置的人形，但头部是正的；倒置的人形，但头部是正的；交叉管理；交叉管理；各部投影区的大小与体形大小无关，各部投影区的大小与体形大小无关， 而取决于该部感觉而取决于该部感觉(gnju)(gn
5、ju)的敏感程度。的敏感程度。第十二页，共八十五页。脑卒中的OT视觉视觉(shju)(shju)区区visual areavisual area距状沟上下距状沟上下(shngxi)的枕叶皮质的枕叶皮质功能：功能：一侧视区接受一侧视区接受(jishu)双眼对侧半视野。双眼对侧半视野。损伤：损伤：双眼视野同向性偏盲。双眼视野同向性偏盲。第十三页，共八十五页。脑卒中的OT听觉区听觉区 auditory area auditory area功能：功能：接受接受(jishu)双侧听觉传入。双侧听觉传入。位于位于(wiy)颞横回颞横回损伤损伤：不完全性耳聋，不完全性耳聋， 双耳听力双耳听力(tngl)(t
6、ngl)下降。下降。第十四页，共八十五页。脑卒中的OT平衡平衡(pnghng)(pnghng)区区vestibular vestibular areaarea颞上回前方颞上回前方(qinfng)的大脑皮质。的大脑皮质。味觉区味觉区gustatory areagustatory area岛盖皮质岛盖皮质(pzh)和岛叶皮质和岛叶皮质(pzh)前前部。部。嗅觉区嗅觉区olfactory areaolfactory area海马旁回钩的内侧部及其附近。海马旁回钩的内侧部及其附近。第十五页，共八十五页。脑卒中的OT损伤损伤(snshng)：失写失写症。症。运动性语言运动性语言(yyn)(yyn)中枢中
7、枢 motor speech areamotor speech area书写书写(shxi)(shxi)中枢中枢 writing writing areaarea额下回后部，即额下回后部，即BrocaBroca区。区。语语 言言 中中 枢枢损伤：损伤：运动性失语症。运动性失语症。额中回后部。额中回后部。第十六页，共八十五页。脑卒中的OT听觉听觉(tngju)(tngju)性语言中枢性语言中枢 auditory speech auditory speech areaarea颞上回后部颞上回后部(hub)损伤损伤(snshng)：感觉性失语症。感觉性失语症。视觉性语言中枢视觉性语言中枢 visua
8、l speech areavisual speech area顶下小叶的角回顶下小叶的角回损伤：损伤：失读症。失读症。第十七页，共八十五页。脑卒中的OT偏瘫偏瘫(pintn)的运动障碍问题的运动障碍问题1.异常粗大运动模式取代正常分离运动异常粗大运动模式取代正常分离运动2.2.异常姿势反射异常姿势反射3.3.异常肌张力异常肌张力-肌无力和肌痉挛肌无力和肌痉挛4.4.精细协调运动丧失精细协调运动丧失(sngsh)(sngsh)5.5.偏瘫侧的忽略和认知障碍偏瘫侧的忽略和认知障碍 6.6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性第十八页，共八十五页。脑卒中的OT功能
9、功能(gngnng)预后预后1625%的中风病人不出现功能障碍7090%在六个月内恢复一定的行走(xngzu)能力36%的病人病后六个月上肢无功能第十九页，共八十五页。脑卒中的OT功能功能(gngnng)转归转归软瘫期痉挛期恢复期持续低张力(zhngl)状态软瘫期恢复期软瘫期痉挛期后遗症期 第二十页，共八十五页。脑卒中的OT 2 2 作业作业(zuy)(zuy)(zuy)(zuy)评评定定第二十一页，共八十五页。脑卒中的OT作业评估作业评估(pn )内容内容1 1、身体能力、身体能力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)评定评定运动功能（运动功能（BrunnstromBrunnstr
10、om、Fugle-meyerFugle-meyer评定评定) )粗大的运动功能：粗大的运动功能：床上翻身与坐起、坐位能力、站位能力、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力精细的运动功能：精细的运动功能：手指的灵活性、运动速度、需自发性反应的运动、双手技术第二十二页，共八十五页。脑卒中的OT感觉功能（浅、深感觉）感觉功能（浅、深感觉） 触觉、痛觉、温度觉、本体(bnt)觉感、认知功能（感、认知功能（MMSMMS评定）评定）言语与吞咽功能言语与吞咽功能精神与心理状态精神与心理状态第二十三页，共八十五页。脑卒中的OT2 2、作业能力评定、作业能力评定ADL评定（Barthel指数(zhsh)）职业
11、能力评定环境评定(相关评估见表)第二十四页，共八十五页。脑卒中的OT评估评估(pn )注意事项注意事项评估内容应与作业治疗的目的相一致评估内容应与作业治疗的目的相一致评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果下的结果避免病人不理解而出现的功能实施失败的情况避免病人不理解而出现的功能实施失败的情况(qngkung)要观察偏瘫肢体的自发性应用情况要观察偏瘫肢体的自发性应用情况当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能
12、进展相适应功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应第二十五页，共八十五页。脑卒中的OT3 3 作业作业(zuy)(zuy)(zuy)(zuy)治疗治疗第二十六页，共八十五页。脑卒中的OT作业作业(zuy)治疗目标治疗目标帮助和加快受损功能的恢复，作业能力完全恢复发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立；借助辅助装置，提高病人(bngrn)的自理能力和生活质量。第二十七页，共八十五页。脑卒中的OT作业作业(zuy)治疗的目的治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式最大程度(chngd)获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式自主
13、地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体恢复感、认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响第二十八页，共八十五页。脑卒中的OT促进患者对残疾作出现实性的心理接受(jishu)与调整改善沟通与社交技巧提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡第二十九页，共八十五页。脑卒中的OT作业作业(zuy)治疗的方法治疗的方法急性期的训练(xnlin)痉挛期的训练恢复期的训练第三十页，共八十五页。脑卒中的OT（一）急性期的训练（一）急性期的训练(xnlin)训练目的训练目的避免挛缩与异常姿势(zsh)获得身体对称性良好平衡反应下的重心转换建立病人对双侧肢体的意识避
14、免腰痛、肩痛等继发性情况第三十一页，共八十五页。脑卒中的OT 训练性活动训练性活动(hu dng)(hu dng)（1 1）肢体正确的位置摆放）肢体正确的位置摆放 原则上要求每2小时更换一次体位 1）患侧卧位 2）健侧卧位 3）仰卧位第三十二页，共八十五页。脑卒中的OT仰卧位仰卧位第三十三页，共八十五页。脑卒中的OT患侧卧位患侧卧位第三十四页，共八十五页。脑卒中的OT 健侧卧位健侧卧位第三十五页，共八十五页。脑卒中的OT体位(t wi)(t wi)摆放时的注意事项1）床应放平，床头不得抬高。2）头部保持中立位3）腕关节处于背伸位。4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身
15、体不同部位。5）膝关节保持(boch)微屈6）踝关节最好保持在中立位。第三十六页，共八十五页。脑卒中的OT （2 2）保持正常）保持正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)的关节活动度的关节活动度（3 3）纠正和预防单侧忽略）纠正和预防单侧忽略 (4 (4）保持坐位姿势：）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。 第三十七页，共八十五页。脑卒中的OT床上坐姿床上坐姿第三十八页，共八十五页。脑卒中的OT轮椅轮椅(lny)坐姿坐姿第三十九页，共八十五页。脑卒中的OT（二）痉挛（二）痉挛(jn lun)(jn lun)期训练期训练训练目的训练目的预防、控制痉
16、挛和异常(ychng)运动模式的出现和发展强化上肢已恢复的功能诱发上肢其它功能及手功能的出现第四十页，共八十五页。脑卒中的OT训练性活动：训练性活动：（1）抑制(yzh)痉挛（2）关节活动度的维持和改善第四十一页，共八十五页。脑卒中的OT（1 1）抑制）抑制(yzh)(yzh)痉挛痉挛抗痉挛体位抗痉挛体位(t wi)(t wi)的应用的应用支具应用（支具应用（AFOAFO、伸腕支具）、伸腕支具）感觉刺激技术感觉刺激技术 采用缓慢牵拉、挤压等方法来降低患侧上肢的张力第四十二页，共八十五页。脑卒中的OT痉挛期的治疗过程，应注意：痉挛期的治疗过程，应注意： 在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力
17、的动作； 在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作； 避免过度使用健侧手，过度使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重(jizhng)患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。第四十三页，共八十五页。脑卒中的OT（2 2）关节活动度的维持）关节活动度的维持(wich)(wich)和改善和改善作业活动作业活动(hu dng)(hu dng)： 磨砂板、桌面上的简单游戏前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架(m ji)可以根据需要调节倾斜角度第四十四页，共八十五页。脑卒中的OT制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器矫形器，保持(boch)手指伸展第四十
18、五页，共八十五页。脑卒中的OT( (三）恢复期的治疗三）恢复期的治疗(zhlio)(zhlio)训练训练(xnlin)(xnlin)目的：目的：进一步维持和改善关节活动范围患肢随意运动和四肢的协调性获得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力为提高功能正确的运用矫形器职业前训练以及社会心理的支持第四十六页，共八十五页。脑卒中的OT训练性活动：训练性活动：（1）针对协同运动的训练（2）上肢基本动作训练（3）恢复感觉功能(gngnng)的训练（4）日常生活活动能力的训练（5）就业前的作业活动第四十七页，共八十五页。脑卒中的OT （1）针对协同运动(yndng)(yndng)的训练作业疗法必须设法打破
19、患侧肢体的协同运动模式，逐步确立(qul)各个关节的分离运动分离运动。应注意以下几点：应注意以下几点： 避免选择过于复杂的动作和活动。 按照从近端到远端关节的顺序分别训练。第四十八页，共八十五页。脑卒中的OT举例：持球举例：持球(ch qi)(ch qi)、持棒动作、持棒动作第四十九页，共八十五页。脑卒中的OT（2 2）上肢基本）上肢基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)动作训练动作训练将日常生活活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一(zhy)练习，最终实现完成连续动作的目标。以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能：第五十页，共八十五页。脑卒中的OT步骤如下：步骤如下：A
20、 A伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），B B抓握（拿起水杯），抓握（拿起水杯），C C运送（将水杯移至口边饮水），运送（将水杯移至口边饮水），D D将目的物放置在应有将目的物放置在应有(yn yu)(yn yu)的位置（将水的位置（将水杯放回桌面上）。杯放回桌面上）。 第五十一页，共八十五页。脑卒中的OT治疗者必须根据患者的实际情况，选择(xunz)最有效、最适合患者的作业活动项目。 作业活动举例！第五十二页，共八十五页。脑卒中的OT 向前推动球体(qit)的活动推球活动可以分成以下(yxi)几个阶段：ABobath握手状态下在桌面上进行B桌面上向前滚
21、动圆柱体的活动阶段C地面上推动巴氏球的活动阶段第五十三页，共八十五页。脑卒中的OT 木钉(m dn)盘活动木钉直径大小(dxio)不同两端颜色不同第五十四页，共八十五页。脑卒中的OT 双手协调(xitio)动作训练例一：例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身体重心(zhngxn)转移时的上肢支撑能力。例二：例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。第五十五页，共八十五页。脑卒中的OT例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。活动过
22、程中的关键动作有两点：活动过程中的关键动作有两点：一是患侧手作为辅助手的应用二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，需要患者完成(wn chng)难度较大的前臂旋后动作。第五十六页，共八十五页。脑卒中的OT 训练手指抓握及精细(jngx)操作的活动临床上训练手的抓握能力的活动(hu dng)项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。第五十七页，共八十五页。脑卒中的OTA选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下(shngxi)或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定的治疗意义。第五十八页，共八十五
23、页。脑卒中的OTB棋类、扑克、麻将等活动，既有娱乐的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体的良好(lingho)机会。第五十九页，共八十五页。脑卒中的OT 利手交换(jiohun)训练是否进行利手交换，一方面可根据患者病后三个月患手的功能状态；另一方面，也应根据患者的需求(xqi)而定。尤其是与患者的职业关系较大时。第六十页，共八十五页。脑卒中的OT 文字(wnz)书写能力训练 针对患者手的机能进行改善，设计一些练习腕关节、手指(shuzh)灵活性的活动内容。尤其是腕关节、手指(shuzh)的快速、应变性动作。例如：擦黑板、擦桌子、拧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。第
24、六十一页，共八十五页。脑卒中的OT（3 3）恢复感觉功能）恢复感觉功能(gngnng)(gngnng)的训练的训练第六十二页，共八十五页。脑卒中的OT感觉(gnju)训练的方法A利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同(b tn)的材料。第六十三页，共八十五页。脑卒中的OTB木钉盘活动木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围(zhuwi)分别缠绕一层各种不同的材料， 如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放C. 文体活动文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的
25、棋子进行加工后使用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺激，都能够提供给患者。第六十四页，共八十五页。脑卒中的OT（4 4）日常生活活动能力）日常生活活动能力(nngl)(nngl)的训的训练练针对障碍或缺失的部分尽早训练提高日常生活活动能力(nngl)不是训练的唯一目的训练活动应贯穿作业治疗的全过程第六十五页，共八十五页。脑卒中的OT床床-椅转移椅转移(zhuny)（1）第六十六页，共八十五页。脑卒中的OT床床-椅转移椅转移(zhuny)（2）第六十七页，共八十五页。脑卒中的OT帮助病人帮助病人(bngrn)活动活动第六十八页，共八十五页。脑卒中的OT第六十九页，共八十五页。脑卒中的OT 盥
26、洗盥洗(gunx)第七十页，共八十五页。脑卒中的OT洗脚洗脚第七十一页，共八十五页。脑卒中的OT穿背心穿背心(bixn) 穿衬衫穿衬衫(chnshn)第七十二页，共八十五页。脑卒中的OT穿袜穿鞋穿袜穿鞋第七十三页，共八十五页。脑卒中的OT饮食饮食(ynsh)第七十四页，共八十五页。脑卒中的OT（5 5）就业）就业(ji y)(ji y)(ji y)(ji y)前的作业活动前的作业活动通常应遵循以下原则：由浅至深、由易至难，具体就是：完成一件作品所需时间由短长；作业程序(chngx)由少多；使用工具材料类由少多；操作工具的方法由易难；操作工艺由简单复杂。根据患者机能水平、兴趣爱好、治疗的目的等多
27、方面因素第七十五页，共八十五页。脑卒中的OT作业活动选择：作业活动选择：针对恢复期的患者可以利用的作业活动有以下数种：编织、刺绣、瓷片工艺、折纸工艺、剪纸、绘画、皮革工艺、铜板(tngbn)工艺、木工制作、缝纫活动、乐器演奏、电脑操作、烹饪活动、木雕木刻等。第七十六页，共八十五页。脑卒中的OT针对(zhndu)问题？进行作业活动第七十七页，共八十五页。脑卒中的OT1.1.偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)侧的忽略侧的忽略采用多种刺激，刺激来自于偏瘫侧。偏瘫侧治疗，或与病人交谈;患肢摆在病人视野范围内,并拍打;做患肢过中线(zhngxin)的活动;双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。
28、 第七十八页，共八十五页。脑卒中的OT2.身体身体(shnt)(shnt)呈非对称性，缺乏平衡呈非对称性，缺乏平衡记住：头、颈、躯干也受到了影响。床床上上正正确确(zhngqu)(zhngqu)的的体体位位与与正正确确(zhngqu)(zhngqu)的的坐坐、站站姿势姿势. .平衡训练平衡训练 坐、站位下的重心转换，转动躯干; 范围大而广的单侧或双侧上肢活动; 练习穿衣裤; 坐、站转换性练习。 第七十九页，共八十五页。脑卒中的OT3.3.异常异常(ychng)(ychng)运动运动抑制痉挛性活动抑制痉挛性活动患肢负重下的健手、健腿活动;手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。诱发正常模式下的运动诱发正
29、常模式下的运动避免联合反应性活动避免联合反应性活动 患侧负重，向偏瘫侧的重心(zhngxn)转换;患肢支撑，健手活动;健手的控制性活动。 第八十页，共八十五页。脑卒中的OT4.4.粗大粗大(cd)(cd)运动模式运动模式 头头、躯躯干干控控制制是是发发挥挥上上肢肢功功能能的的基基础础，是是手手发挥精细功能的前提发挥精细功能的前提(qint)(qint)。上肢任何肢位的维持;涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动;单个关节的位置变化;上肢任一位置下的手抓握活动;单手的活动。 第八十一页，共八十五页。脑卒中的OT5.5.丧失丧失(sngsh)(sngsh)自发性反应自发性反应在无准备的情况下，向各个方向
30、推动病人;需要病人集中注意力参与的大范围(fnwi)的活动;让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节;病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉;尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。 第八十二页，共八十五页。脑卒中的OT6.6.缺乏缺乏(quf)(quf)双手协调双手协调困困难难的的原原因因：单侧忽略；身体轴向的旋转差；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢(shngzh)。通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系;日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能;选择不可避免要双手参与的活动。 第八十三页，共八十五页。脑卒
31、中的OT本堂小结本堂小结(xioji)掌握缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点掌握缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标掌握脑卒中恢复掌握脑卒中恢复(huf)各期的作业治疗方法各期的作业治疗方法第八十四页，共八十五页。脑卒中的OT内容(nirng)总结脑卒中的作业治疗(zhlio)。见附表。位于中央前回和中央旁小叶前部。各部投影区的大小与体形大小无关，。位于中央后回及中央旁小叶的后部。岛盖皮质和岛叶皮质前部。3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛。6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性。D将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。采用多种刺激，刺激来自于偏瘫侧。掌握缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点。掌握脑卒中恢复各期的作业治疗(zhlio)方法第八十五页，共八十五页。脑卒中的OT
