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1、急性脑梗死的防治急性脑梗死的防治解放军第解放军第904904医院神经内二科医院神经内二科 易易 飞飞1资料借鉴1在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中风位中风新发新发患患者，每者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人人死死于中风于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑中风是人类健康的“第一杀手”中风的危害性已已经成成为我国致死率和残疾率最高的疾病我国致死率和残疾率最高的疾病高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万万，累计病人约有600-700万万;每年死亡人约有150万万;约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2;经抢救治疗的存
2、活者5年内有20%-47%的复发率3。每年中每年中风的医的医疗费用高达用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的家庭和社会造成巨大的经济负担担2什么是中风？什么是中风？ 由于大脑里面的血管突由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病缺氧所致的急性疾病。脑卒中定义中风就是脑卒中！中中风有哪些有哪些类型？型？有两种主要类型有两种主要类型有两种主要类型有两种主要类型缺血性中风（约占70%）脑梗死、短暂性脑缺血发作出血性中风脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性卒中（脑梗死）是怎缺血性卒中（脑梗死）是怎么发生的？么发生的？ 脑梗死的最主要原
3、因是血管病梗死的最主要原因是血管病变 - - 动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化血栓形成硬化血栓形成硬化血栓形成硬化血栓形成随着年龄的增长随着年龄的增长随着年龄的增长随着年龄的增长 动脉斑块形成动脉斑块形成动脉斑块形成动脉斑块形成 动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 中风中风中风中风脂脂 质质 板板 块块 破破 裂裂 、 血血 栓栓 形形 成成脂脂 质质 板板 块块 破破 裂裂 、 血血 栓栓 形形 成成血凝块（血栓）脱落，随血流到达血凝块（血栓）脱落，随血流到达血凝块（血栓）脱落，随血流到达血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，脑部小动脉，脑部小动脉，脑部小动脉
4、，堵塞小动脉，造成脑组织局部供堵塞小动脉，造成脑组织局部供堵塞小动脉，造成脑组织局部供堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血不足、脑组织坏死血不足、脑组织坏死血不足、脑组织坏死231脑梗死常见的发病机制卒中有哪些危险因素？卒中有哪些危险因素？ 不可干预的危险因素不可干预的危险因素年龄性别种族家族遗传可干预的危险因素可干预的危险因素高血压心脏病糖尿病高脂血症颈动脉狭窄脑外伤吸烟过度饮酒其他-高同型半胱氨酸血症、肥胖、气温变化、环境、情绪的改变、过度紧张、疲劳等12资料借鉴1卒中发生时症状是怎样的？卒中发生时症状是怎样的？ F F（FaceFace）: :您您( (他他) )是否能够微笑
5、？是否是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？感觉一侧面部无力或者麻木？ A A（ArmArm）: :您（他）能顺利举起双手吗？您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ S S（SpeechSpeech）: :您（他）能流利对答吗？是您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？否说话困难或言语含糊不清？ T T（TimeTime）: :如果上述三项有一项存在，请如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话您立即拨打急救电话120120。FAST卒中自卒中自评记住简单中风口诀，及时拨打120送往有溶栓能力的医院！切记切记: :
6、 时间就是生命！时间就是生命！“ “中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” ”120脑梗死急性期有效的治疗脑梗死急性期有效的治疗 3-4.53-4.53-4.53-4.5小时小时小时小时 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗6-16-246-16-24小时小时血管内机械取栓血管内机械取栓 6666小时小时小时小时 抗血小板聚集抗血小板聚集 稳定斑块稳定斑块 改善侧枝循环改善侧枝循环 控制高危因素控制高危因素 2 2 2 2天天天天-6-6-6-6月月月月 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗溶
7、栓治疗，可以溶解血栓，使得闭溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残疾率，近溶栓治疗，降低残疾率，近50%50%患者患者治疗后功能可以完全或部分恢复治疗后功能可以完全或部分恢复 ；国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病中发病3 3小时内且符合溶栓条件的患者，小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗；应尽快给予静脉溶栓治疗；急性缺血性中急性缺血性中风采用溶栓治采用溶栓治疗，减少残疾，减少残疾13静脉溶栓3小时时间窗3小时内溶栓是有效、安全的但能够从此项治疗获益的患者不到3%19资料借鉴1因持因持因持因持续时间续时间很短，病
8、情迅速好很短，病情迅速好很短，病情迅速好很短，病情迅速好转转，常被患者及家属忽，常被患者及家属忽，常被患者及家属忽，常被患者及家属忽视视。半数以上半数以上半数以上半数以上的病人在的病人在的病人在的病人在脑脑中中中中风发风发作前都曾作前都曾作前都曾作前都曾发发生生生生过过TIA TIA TIATIATIATIA后后后后24242424小时小时小时小时内，内，内，内，20202020人里就有人里就有人里就有人里就有1 1 1 1人会继发中风人会继发中风人会继发中风人会继发中风2020TIATIA患者在随后的患者在随后的患者在随后的患者在随后的3 3个月内会个月内会个月内会个月内会发发生中生中生中生
9、中风风 TIATIA是是是是发生发生发生发生中风的重要先兆中风的重要先兆中风的重要先兆中风的重要先兆短短暂性性脑缺血缺血发作（作（TIA）我们应该怎么预防？我们应该怎么预防？心心脏病、病、房房颤肥胖肥胖/ /超重超重糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸烟吸烟高血高血压脑血管血管疾病疾病心心脑血管疾病的高危因素血管疾病的高危因素预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下”长期坚持服用阿司匹林他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用降压目标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病 130/80mmHg* 原则：应注意降压
10、不要过急过快降压治疗误区v误区一:以自我感觉估计血压 一些病人不是定期检测血压，而是凭借感觉估计血压决定是否吃药，这样往往是不可靠的。因为一些长期高血压患者，已经对高血压“适应”，即使血压明显增高，病人仍然可能没有不适感觉，这样非常危险。正确的做法应该是高血压患者主动定期检测血压,12周至少测量一次血压。v误区二:用药断断续续 有的病人用药不规则，时断时用，导致血压不稳定，甚至一段时期内血压持续较高水平，这样可能造成心、脑、肾等重要器官的损害。治疗高血压一定要坚持“三心”（信心、决心和恒心），只有这样才能防止或推迟机体重要脏器的损害。v误区三:血压一降就停药 许多高血压患者有这样不正确的服药方
11、法，即服药-停药-服药，结果导致血压出现升高-降低-升高的反复，不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度波动，将会引起严重的并发症，如脑溢血等。正确服药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生指导下将药物进行调整，而不是自作主张断然停药。降压治疗误区v误区四:长时间服药而不定期复查 由于一些患者工作繁忙、就诊困难或者嫌麻烦，不能定期测量血压，一味“坚持”服药，形成了“盲目治疗”，也会使血压忽高忽低，或者产生不适感，并且也容易引起副作用和耐药性。正确的做法是：应该定期测量血压，按血压的高低与身体情况决定药物的种类和剂量。中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖治疗糖尿病的五驾马车v控制饮食控制饮食v适量运动适量运动v血糖监测血糖监测v药物治疗包括口服降糖药和胰岛素药物治疗包括口服降糖药和胰岛素v糖尿病教育糖尿病教育 目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗措施个体化的原则。药物治疗中的6个注意事项合理饮食控制体重合理饮食控制体重戒烟限酒受益无穷戒烟限酒受益无穷中风后康复训练注意事项保持乐观心理平衡Thank you!解放军第解放军第904904医院医院神经内二科神经内二科 谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步42资料借鉴1
