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1、慢性化慢性化脓性胆囊炎性胆囊炎*1慢性化脓性胆囊炎病例l张，女，62岁l右上腹部痛1周。l右上腹部压痛、叩痛。*2慢性化脓性胆囊炎CT影像l平扫l动态增强扫描*3慢性化脓性胆囊炎l平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。*4慢性化脓性胆囊炎l三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。*5慢性化脓性胆囊炎诊断l胆囊腺肌增生症l胆囊炎l脾大*6慢性化脓性胆囊炎l在我院心内科治疗l转中医院普外科l请郑州专家手术l我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎*7慢性化脓性胆囊炎病理切片粘膜粘膜浆膜浆膜壁内脓腔壁内脓腔*8慢性化脓性胆囊炎l粘膜面*9慢性化脓性胆囊炎l壁内脓腔*10慢性化脓性胆囊炎l浆膜面
2、*11慢性化脓性胆囊炎l毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。*12慢性化脓性胆囊炎l大量炎性细胞浸润*13慢性化脓性胆囊炎胆囊炎胆囊炎【概述概述】l l胆胆囊囊炎炎：胆胆系系的的胆胆汁汁瘀瘀滞滞、胆胆结结石石、胆胆道道蛔蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。l l致病菌：致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。l l气气肿肿性性急急性性胆胆囊囊炎炎：由由产产气气性性细细菌菌引引起起，病病情危急而凶险，死亡率高。情危急而凶险，死亡率高。*14慢性化脓性胆囊炎l途途径径：细细菌菌经经血血路路、淋淋巴巴路路到到达达胆胆囊囊
3、或或胆胆道道蛔蛔虫虫逆逆行行胆胆道道进进入入胆胆囊囊，在在机机体体抵抵抗抗力力降降低低情情况况下下，细细菌菌在在胆胆囊囊内内停停留留、繁繁殖殖发发生急性胆囊炎。生急性胆囊炎。*15慢性化脓性胆囊炎 【概述概述】l l急急性性胆胆囊囊炎炎（acute acute cholecystitischolecystitis）：为为一一种种常常见见急急腹腹症症，常常由由于于胆胆结结石石嵌嵌顿顿，引引起起胆胆囊囊管管阻阻塞塞，胆胆汁汁瘀瘀滞滞，胆胆囊囊内内压压力力增增高高，压压迫迫胆胆囊囊壁壁和和淋淋巴巴管管，胆胆囊囊血血供供障障碍碍导导致致炎炎症症发生。发生。l l病因：病因：梗阻、感染、缺血。梗阻、感染
4、、缺血。（一）、急性胆囊炎（一）、急性胆囊炎*16慢性化脓性胆囊炎 【临床临床】l l多见多见4545岁以下女性岁以下女性 ，l l急急性性发发作作的的右右上上腹腹痛痛，放放射射右右肩肩胛胛部部，为为持持续性并阵发性绞痛，续性并阵发性绞痛，l l伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸， l l体征：右上腹压痛、肌紧张、体征：右上腹压痛、肌紧张、MurphyMurphy征阳性，征阳性，l l实实验验室室检检查查：白白细细胞胞计计数数高高，血血清清胆胆红红素素或或碱性磷酸酶增高。碱性磷酸酶增高。 *17慢性化脓性胆囊炎 【病理病理】 l l急急性性单单纯纯性性：胆胆
5、囊囊粘粘膜膜充充血血，水水肿肿，胆胆囊囊轻轻度肿胀。度肿胀。 l l急急性性化化脓脓性性：壁壁弥弥漫漫性性白白细细胞胞浸浸润润，形形成成蜂蜂窝窝织织炎炎，胆胆囊囊肿肿大大，壁壁增增厚厚，胆胆囊囊内内充充满满脓脓液，浆膜纤维素性脓性渗出液，浆膜纤维素性脓性渗出 。*18慢性化脓性胆囊炎l l急急性性坏坏疽疽性性：胆胆囊囊高高度度肿肿大大，壁壁缺缺血血、坏坏死死，出出血血，易易穿穿孔孔 ，引引起起胆胆汁汁性性腹腹膜膜炎。炎。l l急急性性气气肿肿性性胆胆囊囊炎炎：产产气气细细菌菌感感染染，胆胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。*19慢性化脓性胆囊炎 【CT表现
6、】 l胆囊增大，直径大于5cm ，l胆囊壁弥漫性增厚超过3mm， l增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。 l胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带， l胆囊周围可有液体渗出， l胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿l气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。*20慢性化脓性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎*21慢性化脓性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎*22慢性化脓性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎*23慢性化脓性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎*24慢性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿*25慢性化脓性胆囊炎急性胆囊炎：合并肝脓肿急性胆囊炎：合并肝脓肿*
7、26慢性化脓性胆囊炎气肿性胆囊炎 *27慢性化脓性胆囊炎 【MRI表现】 l胆囊增大, ,胆囊壁增厚， l胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号；l胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。*28慢性化脓性胆囊炎（二）、慢性胆囊炎（二）、慢性胆囊炎 【概述概述】l l慢慢性性胆胆囊囊炎炎（chronic chronic cholecystitischolecystitis）：为为反反复复发发作作的的急急性性胆胆囊囊炎炎发发展展而而来来，也也可可以以没没有有明明显显的的急急性性过过程程，常常与与胆胆结结石石并并存存和和互互为为结果结果。*29慢性化脓性胆囊炎 【临床临床】l l临床症状多不典型。临床症状
8、多不典型。l l常常有有腹腹胀胀不不适适、上上腹腹部部隐隐痛痛、厌厌油油、消消化化不良。不良。l l体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。l l十二指肠引流检查：十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。胆汁内有脓细胞。*30慢性化脓性胆囊炎 【病理病理】 l l胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；l l胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；l l胆囊缩小，或积水肿大。胆囊缩小，或积水肿大。l l胆囊功能不良。胆囊功能不良。l l常与结石并存。常与结石并存。*31慢性化脓性胆囊炎 【CTCT表现表现】 l l胆囊缩小，胆囊壁萎缩所
9、致；胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；l l胆囊增大，积水引起；胆囊增大，积水引起； l l胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；l l增强：增强：增厚的胆囊壁均匀强化增厚的胆囊壁均匀强化 。*32慢性化脓性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎*33慢性化脓性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊石慢性胆囊炎合并胆囊石*34慢性化脓性胆囊炎诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学l l大大部部分分急急性性胆胆囊囊炎炎根根据据临临床床症症状状、体体征征、实实验室检查可初步确立诊断。验室检查可初步确立诊断。l l超超声声诊诊断断迅迅速速准准确确，是是急急、慢慢性性胆胆囊囊炎炎首首选选
10、的影像方法。的影像方法。l lCT和和MRI较少用于胆囊炎的诊断。较少用于胆囊炎的诊断。l l慢慢性性胆胆囊囊炎炎与与胆胆囊囊癌癌：胆胆囊囊癌癌引引起起的的胆胆囊囊壁壁增增厚厚显显著著且且不不规规则则，同同时时胆胆囊囊内内可可见见软软组组织织肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。l l慢慢性性胆胆囊囊炎炎与与胆胆囊囊腺腺肌肌样样增增生生症症：后后者者有有胆胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。*35慢性化脓性胆囊炎l6月10日17时30分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面 2013年年6月月10日日17时时30分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面者见面 *36慢性化脓性胆囊炎慢性化脓性胆囊炎
