《口腔科医学课件：牙体牙髓病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科医学课件：牙体牙髓病（282页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章第四章牙体牙髓病牙体牙髓病汕头大学医学院第二附属医院口腔科汕头大学医学院第二附属医院口腔科 林晓昕林晓昕硬组织:牙釉质牙本质牙骨质牙体组织软组织:牙髓组织第三次全国口腔健康流行病学调查显示如图第一节第一节 龋病龋病龋病的历史:龋病是人类最古老的疾病之一，有文字以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称为“虫牙”。龋病的流行病学特点龋病的流行病学特点n n常见病、多发病之一n n发病率位居前列n n病程进展缓慢n n不危及生命n n不易引起重视龋病的危害龋病的危害直接危害：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等破坏咀嚼器官的
2、完整性间接危害：影响消化功能影响牙颌系统的生长发育远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎n n龋齿被列为仅次于心血管疾病、癌症之后应重点防治的第三大非传染性疾病龋病病因的现代学说龋病病因的现代学说n n四联因素理论四联因素理论 细菌细菌：主要致龋菌是变形链球菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间时间：龋病发病的每个过程都需要时间florasugarhosttimen n病因病因n n1. 1.细菌：变形链球菌为主要致龋细菌细菌：变形链球菌为主要致龋细菌n n产生产生产生产生诱发诱
3、发n n变形链球菌变形链球菌葡糖基转移酶，作用于蔗糖葡糖基转移酶，作用于蔗糖葡聚糖葡聚糖细菌细菌n n产酸产酸n n黏附于牙面黏附于牙面牙菌斑牙菌斑牙齿脱矿、龋洞形成牙齿脱矿、龋洞形成n n2. 2.食物因素：糖的致龋作用食物因素：糖的致龋作用n n1)1)糖的摄入量与摄入次数：糖的摄入量与摄入次数：n n2)2)食糖的方式与时间：食糖的方式与时间：n n3)3)糖的物理形状：固体类糖的物理形状：固体类 液体类液体类n n4)4)糖的种类：蔗糖糖的种类：蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖、果糖麦芽糖、果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇n n3. 3.宿主因素：牙齿的形态宿主因素：牙齿的形态, ,排列排列
4、, ,组成组成n n唾液的自洁与免疫作用唾液的自洁与免疫作用n n全身状态全身状态n n4. 4.时间时间龋病的定义龋病的定义n n牙体硬组织在以细菌为主的多因素作用下发生的牙体硬组织在以细菌为主的多因素作用下发生的慢性进行性破坏的慢性进行性破坏的感染性感染性感染性感染性疾病。疾病。dentalcariesdentalcaries，toothdecaytoothdecayn n临床特征：临床特征： 1.1.牙齿硬组织出现牙齿硬组织出现色色 形形 质质的改变的改变 2.2.病程发展缓慢病程发展缓慢, ,破坏不能自行修复破坏不能自行修复 3.3.只发生在暴露于口腔的牙齿组织上只发生在暴露于口腔的牙
5、齿组织上 4.4.发病率高发病率高(40-80%),(40-80%),流行区广流行区广龋病分类及临床表现龋病分类及临床表现n n按发病情况和进展速度分类（1 1） 急性龋急性龋又称湿性龋，多见于儿童或青年人又称湿性龋，多见于儿童或青年人特点：病变进展快，易发生牙髓病变特点：病变进展快，易发生牙髓病变 猛性龋或猖獗龋或放射性龋猛性龋或猖獗龋或放射性龋 （2 2） 慢性龋慢性龋进展较慢，又称干性龋进展较慢，又称干性龋静止龋静止龋（3 3） 继发龋继发龋n nn n按损害解剖部位分：1窝沟龋和平滑面龋2根面龋3线形釉质龋4隐匿性龋n n按病变深度分类1浅龋：牙釉质龋2中龋：牙本质浅层3深龋：牙本质深
6、层龋病的诊断龋病的诊断n n浅龋浅龋：釉质层多见：釉质层多见色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状点状窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端形：一般无太大的形态变化形：一般无太大的形态变化患者一般没有明显的主观症状患者一般没有明显的主观症状对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损线检查有助于发现隐蔽部位的龋损 n n部位牙釉质牙骨质n n症状无n n检查粗糙浅洞n治疗磨除法药物法充填法中龋中龋n n牙本质浅层牙本质
7、浅层n n龋洞形成龋洞形成n n质地：牙本质软化质地：牙本质软化n n颜色：黄褐色或深褐色颜色：黄褐色或深褐色n n不同程度的主观症状不同程度的主观症状n n对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉感觉n n冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失n n牙颈部的龋坏症状较为明显牙颈部的龋坏症状较为明显n n部位牙本质浅层n n症状刺激痛无自发痛n n检查龋洞食物残渣软牙本质n治疗单垫充填法深龋深龋 n n牙本质深层n n很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到n n食物嵌入痛，较中龋时剧烈n n
8、遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈n n部位牙本质深层n n症状刺激痛无自发痛嵌塞痛n n检查深龋洞探痛n治疗双垫或三垫充填法浅龋牙本质层中龋深龋龋病的治疗龋病的治疗n n保守治疗化学疗法再矿化疗法窝沟封闭修复性治疗 窝沟封闭术窝沟封闭术(pit and fissure sealing) 是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟封较深的窝沟封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病的目的。的目的。beforeafter修复性治疗修复性治疗n
9、 n步骤1备洞窝洞的分类、命名、结构备洞的原则2术区隔离3窝洞封闭、衬洞及垫底4充填窝洞分类窝洞分类n nG.V.BlackG.V.Black 分类：分类：n n 类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞。洞。n n 类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。n n类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。n n类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。n n 类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈1
10、/31/3处处的龋损所备的洞。的龋损所备的洞。n n类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称为称为类洞。类洞。ClassClass ClassClassClass Class ClassClassClass Class Class Class ClassClassClass窝洞预备的原则窝洞预备的原则 n n去净龋坏组织n n保护牙髓组织n n尽量保护健康牙体组织n n预备抗力形和固位形色度选择色度选择rubber dam isolation or cotton roll isolation牙体预备n n清洗窝洞、隔湿清洗窝洞、隔湿n n护髓处理护髓处
11、理 GICGIC、C Ca a(OH)2(OH)2；ZOEZOE？n n酸蚀、冲洗、吹干酸蚀、冲洗、吹干牙面处理牙面处理涂布粘结剂涂布粘结剂放置成形片和楔子充填n n送压送压就位成形就位成形n n分层固化分层固化 氧阻聚层氧阻聚层 斜向分层斜向分层充填、修整外形充填、修整外形打磨抛光打磨抛光四环素牙四环素牙n n在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色n n临床表现牙齿呈黄色浅灰色或深灰色，一般前牙比后牙，乳牙比恒牙的着色更明显。重者有牙釉质发育不全n n四环素牙四环素牙n n越是在婴幼儿早期用药，牙齿染色的程度越严重n n用量大，服药时间长，染色也越深n n预防：妊
12、娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不宜使用四环素类药物牙的漂白治疗牙的漂白治疗n n适用于：牙冠比较完整的轻中度氟斑牙，四环素牙，变色无髓牙n n最常用的漂白剂：30的过氧化氢诊室内漂白术诊室内漂白术n n家庭漂白术n n无髓牙漂白术楔状缺损楔状缺损n n牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因为成楔形，才称为楔状缺损。n n病因：横刷法刷牙多见n n临床表现n n治疗牙本质过敏症牙本质过敏症n n不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状。不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状。n n刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激
13、敏感。不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。n n发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。n n患者多能指出患牙。患者多能指出患牙。n n治疗：氟化物局部抗过敏治疗；牙髓治疗。治疗：氟化物局部抗过敏治疗；牙髓治疗。 n n饭后漱口n n减少酸性食物和饮料的摄入n n进食酸性食物和饮料后不要即刻刷牙，一小时后再刷牙n n选择合格的牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大n n使用抗敏感牙膏，如48周后无明显效果，应及时就医。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病n n牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。而根尖周病指发生于牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾病。n n
14、病因：1细菌感染2物理因素3化学因素4免疫因素牙髓病牙髓病n n可复性牙髓炎n n不可复性牙髓炎n n牙髓变性坏死n n牙髓钙化n n牙内吸收可复性牙髓炎可复性牙髓炎 n n临床表现：一过性刺激痛，疼痛不持续。无自发性痛，无夜间痛有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 n n急性牙髓炎n n慢性牙髓炎n n残髓炎n n逆行性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 n n发病急发病急n n典型的疼痛症状：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧典型的疼痛症状：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧n n夜间痛，常不能入睡夜间痛，常不能入睡n n温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛n n疼痛不能定位疼
15、痛不能定位n n有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，或牙冠有充填体存在。或牙冠有充填体存在。n n探痛明显，可探及微小穿髓孔探痛明显，可探及微小穿髓孔n n温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续n n晚期炎症患者，有一定的叩痛晚期炎症患者，有一定的叩痛慢性牙髓炎慢性牙髓炎 n n闭锁型n n溃疡型n n增生型n n共同点：无明显自发痛病程较长长期冷、热刺激痛史可有咬合不适或轻度叩痛可定位患牙n n不同点：不同点：n n闭锁型可探及深龋洞、冠部充填体或闭锁型可探及深龋洞、冠部充填体或 其
16、他近髓的其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质牙体硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应迟钝，可有轻度叩痛。迟钝，可有轻度叩痛。 溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度测验孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。表现为敏感。一般没有叩痛。 增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的红色的牙髓息肉牙髓息肉，探之无痛，但易出血。，探之无痛，但易
17、出血。 残髓炎残髓炎 n n根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。n n临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛n n多有咬合不适感n n患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温度测验反应迟缓，轻度叩痛，根管深部探查有感觉或疼痛。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 n n感染来源于深牙周袋。感染来源于深牙周袋。 n n临床表现临床表现典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或咬长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛合疼痛深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不
18、同程度松动牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不同程度松动无深龋或其他牙体硬组织疾病无深龋或其他牙体硬组织疾病温度测试为激发痛、迟钝或无反应温度测试为激发痛、迟钝或无反应叩痛轻度中度叩痛轻度中度X X线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 牙髓坏死牙髓坏死n n一般无自觉症状n n深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等n n牙冠变色n n牙髓活力测验无反应n nX线显示患牙根尖周影像无明显异常牙髓钙化牙髓钙化 包括髓石和弥漫性钙化两种。包括髓石和弥漫性钙化两种。n n一般不引起症状，个别可出现与体位有关的自发痛n n牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感
19、n nX线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消失根尖周病根尖周病 急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周病根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周炎根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 n n急性化脓性根尖周炎n n1.根尖脓肿n n可出现剧烈的疼痛症状，患牙有伸长的感觉，叩痛明显n n2.骨膜下脓肿n n持续性、搏动性跳痛n n3.黏膜下脓肿n n疼痛减轻根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿慢性根尖周炎 n n1.无症状或很轻n n2.有牙体疾病或治疗病史n n3.牙变色，活力测试无反应
20、n n4.叩诊无反应或很轻n n5.有瘘道形成n n6.根尖可形成囊肿，牙根吸收根尖肉芽肿根尖周脓肿 根尖周囊肿 致密性骨炎牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n应急处理应急处理 1 1开髓引流开髓引流 （1 1）急性牙髓炎）急性牙髓炎（2 2）急性根尖周炎）急性根尖周炎 2 2切开排脓切开排脓 3 3安抚治疗安抚治疗 4 4调合调合 5 5消炎镇痛消炎镇痛 6 6针刺镇痛针刺镇痛牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等。n n保存患牙：根管治疗为主盖髓术盖髓术 n n直接盖髓术n n间接盖髓术直接
21、盖髓术直接盖髓术 n n用药物直接覆盖牙髓暴露初常用于根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素而露髓的年轻恒牙意外穿髓，穿髓孔直接不超过0.5的恒牙根尖孔已完全形成，机械性露髓范围很小的恒牙pulp exposurepulp exposureBleeding controlBleeding controlMTA placed on the MTA placed on the exposure siteexposure siteDirect pulp-capping Direct pulp-capping RestorationRestoration间接盖髓术间接盖髓术 n n用盖髓剂覆盖在接近牙髓
22、的牙本质上，以保存牙髓活力常用于深龋、外伤等引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正常范围内，X线见根尖周组织正常的恒牙诊断性治疗牙髓切断术牙髓切断术 n n切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓的方法。n n常用于根尖尚未发育完成的年轻恒牙，需保留活髓，直至牙根发育完成。Extensive caries of the lower molar Pulp exposed after caries excavationPulp removed to the level of canal orificesCa(OH)2 placedpost-operative1 yr fo
23、llow-up Pulpotomy根管治疗术根管治疗术 n n通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒，扩大，冲洗，充填根管，以去除根管内的消毒，扩大，冲洗，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病的愈合。病变或促进根尖周病的愈合。n n常用于常用于 各种急、慢性牙髓病变各种急、慢性牙髓病变n n各种根尖周病各种根尖周病n n牙髓牙周综合征牙髓牙周综合征n n有系统性疾病不宜拔牙但又需要治疗或暂有系统性疾病不宜拔牙但又需要治疗或暂时保留的患牙时保留的患牙Thes
24、uccessratesofendodontictreatment:53%94%Intimaterelationshipbetweenthesuccessrateandcanalinfection:success Engstrom (1964) Sjogren (1997)Procedures n nAccesscavityandAccesscavityandunroofingunroofingofthepulpchamberofthepulpchamber开髓和揭髓室顶开髓和揭髓室顶n nPulpextirpationPulpextirpation拔髓拔髓n nWorkinglengthdet
25、erminationWorkinglengthdetermination根管工作长度测量根管工作长度测量n nCleaningandshapingCleaningandshaping清理和成形清理和成形n nIrrigationIrrigation冲洗冲洗( (清理清理) )n nInstrumentationInstrumentation成形成形n nIntracanalIntracanalmedicamentmedicament根管消毒根管消毒n nObturationObturation 根管充填根管充填Access burs开髓车针开髓车针ENDO-ZDIAMENDOUnroofing
26、 of the chamber and exposure of pulp hornsApex locator长度长度/牙胶测量尺牙胶测量尺Gutta Percha GaugeRadiographic n n0.5mmshortenedfromthefulllengthtothePDL(radiographicapex)Irrigation solutionsn nIsotonicsaline生理盐水n nGrossGrossdebridementdebridementandlubricationandlubricationn n3%Hydrogenperoxide(H2O2)过氧化氢液过氧化氢
27、液n nReleasenascentoxygenandbubblingeffectReleasenascentoxygenandbubblingeffectn n2.5%5.25%sodiumhypochlorite( (NaOClNaOCl) )次氯酸钠次氯酸钠n nChelatingagents(EDTA)乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸n nRemovalofsmearlayerandlubricationRemovalofsmearlayerandlubricationReference pointIncisalIncisal edge edgeTooth cuspTooth cuspMarg
28、inal ridgeMarginal ridgeProFileMade of Made of NitiNiti alloy alloyCutting edge designCutting edge designCrown-down techniqueCrown-down techniqueRotary instrumentsRotary instrumentsProFileProTaperProTaper Crown down techniqueCrown down techniqueCrown down techniqueATR motor Methods of root canal dre
29、ssing medicine electrolysis microwave laser甲醛甲酚合剂（甲醛甲酚合剂（FC） 抑菌杀菌作用抑菌杀菌作用 刺激作用刺激作用 毒性作用毒性作用 潜在的抗原作用潜在的抗原作用 樟脑酚（樟脑酚（CP） 抗菌作用抗菌作用 镇痛作用镇痛作用 毒性小毒性小丁香油酚（丁香油酚（OC） 防腐作用防腐作用 镇痛和麻醉作用镇痛和麻醉作用 毒性小毒性小 刺激性小刺激性小木馏油木馏油 消毒作用消毒作用 镇痛作用镇痛作用 刺激性刺激性 特殊气味特殊气味 calcium hydroxide killinggerms(hydrolysiseffection;highPH）Decom
30、posingthenecrosistissuesInducingfiberizationoftheapicallesionsInducingtheformationofthehardtissues(cementum、dentin、alveolarbone) root canal obturationobjectivesWhenInstruments MaterialsMethods/techniques Spreader sharp tipPluggerplane tipcommercialgutta-perchapointsISOstandard.02taperNon-ISO standar
31、d gutta percha points .041.2taper trial and error 试尖试尖finishingradiograph testthe trial point testradiograph testthe trial point test试尖主尖作标记主尖作标记试侧压器小了试侧压器试侧压器合适合适涂封闭剂涂封闭剂主牙胶尖就位主牙胶尖就位侧压器加压侧压器加压加入更多副尖Mandibular first molarwith four canals Lateral canal Lateral canal 侧支根管侧支根管侧支根管侧支根管 Accessory canal A
32、ccessory canal 副根管副根管副根管副根管 Isthmus Isthmus 管间峡区管间峡区管间峡区管间峡区 apical delta apical delta 根尖分歧根尖分歧根尖分歧根尖分歧 DBMBMB2MB3PMandibular second molar“C” shaped canalSchilder pluggerssharpcurvedcanal“C”shapecanal第五章第五章牙周疾病牙周疾病n n牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病l l牙龈病l l牙周炎n n牙龈炎：仅累及牙龈组织牙龈炎：仅累及牙龈组织n n牙周炎：可破坏牙周膜、牙槽骨，致牙齿牙周炎
33、：可破坏牙周膜、牙槽骨，致牙齿松动脱落，咀嚼功能丧失松动脱落，咀嚼功能丧失症症 状状n n物理刺激牙龈易出血物理刺激牙龈易出血n n牙龈充血水肿牙龈充血水肿n n局部有牙垢或牙结石存在局部有牙垢或牙结石存在n n牙周袋形成牙周袋形成n n牙周袋内可有脓液溢出牙周袋内可有脓液溢出n n牙齿呈不同程度松动牙齿呈不同程度松动n n光照片可见牙槽骨不同程度吸收光照片可见牙槽骨不同程度吸收n n疼痛疼痛n n口臭口臭n n上图为妊娠期；下图为分娩后药物性牙龈病：是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。病因：长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致。临床表现：开始呈小球状突起于牙龈表面，以后逐
34、渐增大;坚实、浅红色、有弹性、不出血。治疗：停药或更换其他药物是最根本的治疗、洁牙、手术切除、药物治疗。n n苯妥英钠龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面苯妥英钠龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症 病病 因因 n n牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。n n局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。局部因素1菌斑-牙周病的始动因子，主要致病因素2牙石龈上牙石龈下牙石-构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境-加
35、速菌斑的形成加速菌斑的形成-刺激牙龈组织形成刺激牙龈组织形成3创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力所能承受的合力4其他(食物嵌塞、不良修复物、口呼吸、单侧咀嚼、咬粗硬物品、磨牙症等)全身因素全身因素n n内分泌失调内分泌失调( (如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常量异常) )n n饮食和营养方面饮食和营养方面维生素维生素C C的缺乏的缺乏维生素维生素D D和钙、磷的缺乏或不平衡和钙、磷的缺乏或不平衡营养不良等营养不良等n n血液病血液病-白血病患者常出现牙
36、龈肿胀、溃疡、出血等白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等-血友病可发生牙龈自发性出血等血友病可发生牙龈自发性出血等n n某些药物的长期服用如苯妥英钠某些药物的长期服用如苯妥英钠n n遗传因素遗传因素n n吸烟吸烟n n糖尿病糖尿病n n艾滋病艾滋病牙周炎与全身系统性疾病的关系牙周炎与全身系统性疾病的关系心脏疾病心脏疾病n n口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显著相关。有显著相
37、关。呼吸道疾病呼吸道疾病 n n口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计，肺炎据有关资料统计，肺炎80%80%的诱因是吸入口腔、的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。自口腔。糖尿病糖尿病 n n大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且危险因素，且互为高危因素互为高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损
38、害严重且进展更迅速。且进展更迅速。同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。糖控制明显差于无牙周疾病的患者。 n n高血糖常引起口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥、高血糖常引起口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥、味觉改变等症状。而且糖尿病患者患牙周疾病味觉改变等症状。而且糖尿病患者患牙周疾病的几率也大大增加，常会有牙龈充血、肿胀、的几率也大大增加，常会有牙龈充血、肿胀、牙石沉积、牙齿松动脱落等症状牙石沉积、牙齿松动脱落等症状 n n通过对糖尿病患者口腔疾病的治疗后，患者血通过对糖尿病患者口腔疾病的治疗后，患者血糖水平均有明显
39、下降，其中有近糖水平均有明显下降，其中有近2 2成的患者减成的患者减少了口服降糖药或胰岛素的用量少了口服降糖药或胰岛素的用量n n糖尿病患者重视口腔护理，维持良好的口腔健糖尿病患者重视口腔护理，维持良好的口腔健康有助于血糖控制康有助于血糖控制胃肠道疾病胃肠道疾病 n n消化道溃疡是由消化道溃疡是由幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌引起，而口腔中存引起，而口腔中存在大量的幽门螺旋杆菌，药物很容易清除肠胃中在大量的幽门螺旋杆菌，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而的幽门螺杆菌，而牙菌斑牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。除，成为细菌库。 脑血管疾病脑血管疾病 n n牙周病与牙周病与
40、动脉粥样硬化动脉粥样硬化之间存在相关性之间存在相关性n n牙周炎作为牙周炎作为脑卒脑卒中的危险因子大于吸烟，而且独中的危险因子大于吸烟，而且独立于其他已知的危险因子。有报道表明，立于其他已知的危险因子。有报道表明，25%25%的的脑卒中患者有口腔感染，而对照组中只有脑卒中患者有口腔感染，而对照组中只有2.5%2.5%。对孕产妇及胎儿影响对孕产妇及胎儿影响 n n目前的研究已证明，牙周疾病是导致低体重婴儿出生的危险因素之一。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的率为牙周正常孕妇的7.57.5倍，大于吸烟、饮酒对倍，大于吸烟、饮酒对低出生
41、体重儿的影响。低出生体重儿的影响。影响生长发育影响生长发育 n n咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，导致胃肠消化吸收减弱，机体营养不良，生长发育受到影响。n n牙周病是一种多因素疾病，局部的、全身的、牙周病是一种多因素疾病，局部的、全身的、行为和社会心理的诸多因素都是牙周病的危险行为和社会心理的诸多因素都是牙周病的危险因子。因子。 n n局部因素：牙菌斑、牙石、咬合创伤、食物嵌局部因素：牙菌斑、牙石、咬合创伤、食物嵌塞以及一些解剖因素等塞以及一些解剖因素等 n n牙周炎的发生发展存在明显的个体差异牙周炎的发生发展存在明显的个体差异基因基因牙菌斑牙菌斑吸烟吸烟精神压力精神压力治治 疗疗 n n
42、了解与评估牙周组织的状况及破坏程度X光片牙周囊袋深度测量n n拟定治疗计划基础治疗 n n教育并指导患者自我控制菌斑的方法教育并指导患者自我控制菌斑的方法n n全口超音波洁牙全口超音波洁牙n n牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术n n去除不良修复体、充填龋洞去除不良修复体、充填龋洞( (甚至牙髓治疗甚至牙髓治疗), ),治疗食物嵌塞治疗食物嵌塞n n拔除无保留价值或预后极差的患牙拔除无保留价值或预后极差的患牙n n调整咬合调整咬合n n药物治疗药物治疗Initial TherapyInitial TherapyInitial TherapyInitial Th
43、erapyLocal factors牙周手术治疗n n翻瓣术可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破坏的骨组织再生n n引导性组织再生术n n植骨术n n膜龈手术n n牙种植术Connective tissue graft冠延长术修复治疗阶段修复治疗阶段n n牙周手术后23个月开始进行n n永久性修复n n固定松动牙维持期永久不间断地做口腔清洁定期复查治疗刚结束时,12个月病情稳定后,36个月复诊牙线牙线牙线棒牙线棒牙缝刷牙缝刷冲牙器冲牙器n n定期检查是牙周炎早发现早治疗的关键n n牙周病是可以预防的疾病n n通过系统治疗与定期维护，牙周病是可以控制的，早治病牙可维持终生n n口腔两大疾病（龋病和
44、牙周病）主要是由口腔两大疾病（龋病和牙周病）主要是由牙菌斑引起的。牙菌斑引起的。n n因此，通过自我口腔保健和专业口腔保健因此，通过自我口腔保健和专业口腔保健清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。早晚刷牙、饭后漱口早晚刷牙、饭后漱口n n刷牙能去除牙菌斑、刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康齿和牙周组织健康。 n n刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以在清洁的牙面上刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以在清洁的牙面上重新附着，不断形成，重新附着，不断形成， 特别是夜间入睡后，唾液分泌特别是夜间入睡后，唾液分泌
45、减少，口腔自洁作用差，细菌更容易生长。减少，口腔自洁作用差，细菌更容易生长。 n n每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。爱护牙齿,勤刷牙n n刷牙的同时结合用舌刷清洁舌背部能明显改善刷牙的同时结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口腔异味。口腔异味。n n饭后漱口可去除口腔内的食物残渣，保持口饭后漱口可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁腔清洁n n咀嚼无糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低咀嚼无糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，有助于口气清新，牙齿清洁。口腔酸度，有助于口气清新，牙齿清洁。n n做到一人一刷一口杯做到一人一刷一口杯 n n正确选择和使用漱
46、口液正确选择和使用漱口液 含氟漱口液是一种局部用氟预防龋病的方法，含氟漱口液是一种局部用氟预防龋病的方法，适合在低氟区、适氟区的学校和家庭中使用适合在低氟区、适氟区的学校和家庭中使用洗必泰漱口液能杀灭唾液中和吸附到牙面上的洗必泰漱口液能杀灭唾液中和吸附到牙面上的细菌，适于牙周病患者使用细菌，适于牙周病患者使用以香精油为主要活性成分的漱口液，有广谱灭以香精油为主要活性成分的漱口液，有广谱灭菌作用，适合每天使用。菌作用，适合每天使用。还有的漱口液可在患有口炎、唇炎时含漱，起还有的漱口液可在患有口炎、唇炎时含漱，起到预防感染、促进伤口愈合的作用。到预防感染、促进伤口愈合的作用。 n n提倡用水平颤动
47、拂刷法刷牙提倡用水平颤动拂刷法刷牙 手持牙刷刷柄，先将刷头放置于牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈45角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上以23颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次不当的刷牙方式导致牙体缺损不当的刷牙方式导致牙体缺损提倡使用保健牙刷，注意及时更换提倡使用保健牙刷，注意及时更换n n刷头小，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如刷头小，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如n n刷毛排列合理，一般为刷毛排列合理，一般为10121012束长，束长，3434束宽，各束之间有束宽，各束之间有一定间距，
48、既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易一定间距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗清洗n n刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤牙齿和牙龈的损伤n n牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适感觉舒适 n n刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。刷头向上放在口杯中置于通风处。n n为防止牙刷藏匿细菌，一般应每三个月左右更换一为防止牙刷藏匿细菌，一般应每三个
49、月左右更换一把牙刷。把牙刷。n n若刷毛发生弯曲或倒伏，会对口腔的软硬组织造成若刷毛发生弯曲或倒伏，会对口腔的软硬组织造成损伤，则需立即更换。损伤，则需立即更换。 n n定期进行口腔检查，是维护口腔健康，促进全身健康的重要措施之一专家建议成年人至少每专家建议成年人至少每 6 6个月拜访一次牙医，因为牙个月拜访一次牙医，因为牙病的预防与治疗相比，痛苦要小病的预防与治疗相比，痛苦要小l000l000倍，所需要的时间倍，所需要的时间要少要少 200200倍，花费要小倍，花费要小 100100倍。倍。提倡每年洁牙（洗牙）一次提倡每年洁牙（洗牙）一次 洁牙前洁牙后n n误区误区 我的牙齿很白很健康，而且
50、坚持每天刷牙，我的牙齿很白很健康，而且坚持每天刷牙，所以不需要去洗牙。所以不需要去洗牙。n n误区误区 洗牙容易把牙齿表面的牙釉质磨损，对牙齿洗牙容易把牙齿表面的牙釉质磨损，对牙齿健康不好。健康不好。 n n误区误区 洗了很多次牙，总是没有意想之中的洁白，洗了很多次牙，总是没有意想之中的洁白，肯定是没有洗干净。肯定是没有洗干净。n n口腔出现不适、疼痛、牙龈出血、异味口腔出现不适、疼痛、牙龈出血、异味等症状应及时就诊等症状应及时就诊心脏病也会引发牙疼，特别指出的是牙心脏病也会引发牙疼，特别指出的是牙疼是心绞痛的一个表现疼是心绞痛的一个表现三叉神经痛也会常常被误诊为牙疼，因三叉神经痛也会常常被误
51、诊为牙疼，因为支配牙齿的神经就是三叉神经为支配牙齿的神经就是三叉神经n n牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，出血量较少。另一种情况是在无任何刺激时自动流血，出血量较少。另一种情况是在无任何刺激时自动流血，出血量较多，无自限性出血量较多，无自限性 牙周炎牙周炎肝硬化肝硬化慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病糖尿病糖尿病n n牙龈出血可能不仅仅是牙齿的问题，要警惕是否出现牙龈出血可能不仅仅是牙齿的问题，要警惕是否出
52、现以上以上疾疾病中所伴随表现出的其他患病症状病中所伴随表现出的其他患病症状n n口臭分为单纯性口臭和继发性口臭两类口臭分为单纯性口臭和继发性口臭两类n n单纯性口臭也叫局部口臭，多由口腔不洁或不良生活习惯引起。单纯性口臭也叫局部口臭，多由口腔不洁或不良生活习惯引起。n n继发性口臭又叫全身口臭，主要由消化道疾病引起。继发性口臭又叫全身口臭，主要由消化道疾病引起。如先天性食管狭窄、食管失弛缓症、胃扭转、十二指肠梗塞、肠梗阻等如先天性食管狭窄、食管失弛缓症、胃扭转、十二指肠梗塞、肠梗阻等消化道炎症，如食管炎、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎等消化道炎症，如食管炎、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎等
53、便秘的病人，因粪便中有粪臭素、氨气、硫化氢等物，也可因气味反流到便秘的病人，因粪便中有粪臭素、氨气、硫化氢等物，也可因气味反流到口腔，发生口臭口腔，发生口臭消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌等n n口臭有时是一些严重内科疾病的表现，所以不能忽视。例如当肾口臭有时是一些严重内科疾病的表现，所以不能忽视。例如当肾功能受损时，出现体内毒素蓄积，患者口中会呼出一种酸苹果味，功能受损时，出现体内毒素蓄积，患者口中会呼出一种酸苹果味，这就是一个危险信号这就是一个危险信号 第六章第六章口腔黏膜常见疾病口腔黏膜常见疾病复发性口疮复发性口疮 n n口腔粘膜疾病中发病率最高n n好
54、发于唇、颊、舌缘等n n各个年龄（发病年龄估计在1020岁之间）n n女性较多n n一年四季均能发生n n有自限性（10天左右）n n经常发生或此起彼伏症症 状状1.轻型口疮红、黄、凹、痛直径在24mm左右，数目一般为23个左右逐渐自愈，不留瘢痕间歇期长者可达1020年或更长；短者可为此起彼伏，终年不断2.疱疹样口疮溃疡小、数目多（可达2030个）剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状3.3.腺周口疮：最严重的一型腺周口疮：最严重的一型常单个发生常单个发生始初好发于唇内侧及口角区粘膜，其后有向口腔始初好发于唇内侧及口角区粘膜，其后有向口腔后部发展的趋势（咽旁、软腭等）后部发展的趋势（咽
55、旁、软腭等）溃疡大而深，状似溃疡大而深，状似“ “弹坑弹坑” ”，直径可达，直径可达1 13cm3cm周边红肿隆起，基底较硬，边缘清晰周边红肿隆起，基底较硬，边缘清晰疼痛较重疼痛较重病程常在月余以上，长者可达病程常在月余以上，长者可达1 1年年愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形 n n口疮没有明确的成因，但可能与以下诱因有关：口疮没有明确的成因，但可能与以下诱因有关： 1.1.口部创伤口部创伤 2.2.精神压力精神压力 3.3.内分泌失调，例如荷尔蒙分泌不平衡内分泌失调，例如荷尔蒙分泌不平衡 4.4.身体免疫系统失调身体免疫系统失调 5.5.肠胃失
56、调肠胃失调 6.6.维他命维他命B12B12、叶酸、铁质不足、叶酸、铁质不足 7.7.配戴不合适的假牙配戴不合适的假牙 局部治疗局部治疗n n主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合n n治疗方法较多，根据病情选用：治疗方法较多，根据病情选用： 1. 1.含漱剂含漱剂 ：0.25%0.25%金霉素溶液，金霉素溶液，1 1 50005000氯已定洗必泰溶液，氯已定洗必泰溶液，1 1 50005000高锰酸钾溶液，高锰酸钾溶液，1 1 50005000呋喃西林溶液等。呋喃西林溶液等。 2. 2.含片：含片： 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。杜米芬含片，溶菌酶含片，氯
57、已定含片。 3. 3.散剂散剂: :冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗医传统治疗口腔溃疡口腔溃疡的主要药。的主要药。4. 4.药膜药膜: :其基质中含有抗生素及可的松等药物其基质中含有抗生素及可的松等药物。5. 5.止痛剂止痛剂: :用时涂于溃疡面上，连续用时涂于溃疡面上，连续2 2次，用于进食前暂时止痛。次，用于进食前暂时止痛。 6. 6.烧灼法烧灼法: :适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。7. 7.局部封闭局部封闭: :适用于腺周口疮。适用于腺周口疮。8. 8.激光治疗激光治疗
58、 全身治疗全身治疗因病因尚不清楚，治疗效果不够理想1.免疫抑制剂:常用药物为肾上腺皮质激素。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用2.免疫调节剂和增加剂3.中医辨证治疗口腔念珠菌病口腔念珠菌病 n n口腔念珠菌病是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。急性假膜型（雪口病）急性假膜型（雪口病）n n可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为发生率为4%4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
59、，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 n n新生儿鹅口疮多在生后新生儿鹅口疮多在生后2 28 8日内发生，好发部位日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈, ,斑片附斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困烂面及轻
60、度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热难，有时有轻度发热急性萎缩型急性萎缩型n n多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。n n主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。慢性肥厚型慢性肥厚型n n本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生,或为白色角质斑块,不易剥脱，类似一般粘膜白
61、斑。n n有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。慢性萎缩型慢性萎缩型n n又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者（有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4，而男性为1/10）。n n粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜。念珠菌口角炎念珠菌口角炎n n常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血n n年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关n n儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见诱诱 因因 n n
62、病原菌的毒性和类型病原菌的毒性和类型 n n宿主的防御功能宿主的防御功能 n n免疫功能免疫功能血清抑制因子血清抑制因子: :在新生婴儿（在新生婴儿（1 13 3个月）体内就存在个月）体内就存在, ,但较母体但较母体为低为低,6 ,61212个月时可达到成人水平个月时可达到成人水平葡萄糖和维生素葡萄糖和维生素A A机械屏障机械屏障( (完整的正常皮肤完整的正常皮肤) )n n医源性方面因素医源性方面因素( (抗生素抗生素, ,皮质类固淳激素皮质类固淳激素, ,免疫抑制剂等的免疫抑制剂等的应用应用) )n n其它因素其它因素 环境因素和工作条件环境因素和工作条件( (如在高温潮湿的条件下工作如在
63、高温潮湿的条件下工作) ) 慢性局部刺激如义齿慢性局部刺激如义齿, ,矫治器矫治器, ,过度吸烟等过度吸烟等接触传染接触传染: :由于产妇阴道的感染由于产妇阴道的感染2020天内的新生儿发生皮肤念珠菌天内的新生儿发生皮肤念珠菌病的也最多病的也最多治治 疗疗n n口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效 n n局部药物治疗局部药物治疗 2%2%4%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液碳酸氢钠（小苏打）溶液 0.05%0.05%龙胆紫水溶液龙胆紫水溶液 洗必泰：可选用洗必泰：可选用0.2%0.
64、2%溶液或溶液或1%1%凝胶局部涂布凝胶局部涂布 n n抗真菌药物治疗抗真菌药物治疗 n n增强机体免疫力增强机体免疫力 n n疗效不显著的白色念珠菌性疗效不显著的白色念珠菌性白斑白斑，应及早考虑手，应及早考虑手术切除术切除 预预 防防 n n避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。双手及所有接生用具的消毒。 n n经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/50001/5000盐酸洗必泰溶盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。液清洗，再用冷开水拭净。 n n儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。惯。 n n长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。 Thank you !
