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1、 CRRT常见报警和处理 武汉市第五医院重症医学科重症医学科1 内容CRRT常见报警和处理 CRRT压力变化关系 2 CRRT报警分级 间断报警声：血泵不停止，不必紧急处理 连续尖锐报警声：血泵停止，必须紧急处理 3 CRRT报警处理流程 4 CRRT常见报警 硬件自检阶段的常见报警 预充阶段的常见报警 治疗阶段的常见报警 治疗阶段的报警处理最重要 ! ! ! 5 CRRT治疗阶段常见报警 压力报警 平衡报警 空气报警 温度报警 漏血报警 断电报警 6 为什么需要压力监测？为什么需要压力监测？7 压力监测 1 发现看不见的血凝块 2 监测滤器功能 3 区分滤器失效原因 8 压力监测特点 1 分
2、段监测 2 互相影响 9 CRRT治疗中的典型压力（mmHg） 10 PA报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PA低于低于低限低限 1 引血不畅 2 泵速太快 1 检查管路是否通畅（有无 受压、打折） 2 调整病人体位、导管位置 3 导管动静脉端互换（较顺 畅一端做动脉端，不推荐） 4 检查血流量是否设置过大 11 PA报警 PA高于高限高于高限 1 动脉端压力过高 2 测量错误 12 PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过高过高 1 静脉回血端阻力大，回血不畅 2 泵速太快 3 PV压力上升过快 1 查看PV压力值压力 2 检查静脉端管路是否通畅（引血时注意夹子
3、是否打开 ），注意区分静脉壶和导管 3 查看静脉壶和导管内是否有凝血块 4 调整病人体位、导管 5 检查血流量是否设置过大 13 PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4 检查血流量， 加快血流速度 14 PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4
4、检查血流量， 加快血流速度 15 PBE报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PBE高 1 血泵后阻力 增大 2 滤器凝血 3 泵速太快 1 检查血泵后管路是否通畅（静脉壶，夹子等 ） 2 更换滤器 3 检查血流量是否设置过大 16 PFD报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PFD高 1 滤器凝血 2 泵速太快 1、增加抗凝或者更换滤器 2、降低血泵速度 17 PD2报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PD2低 1 超滤率过大 2 超滤功能下降 3 滤器凝血严重 1 降低超滤率 2 更换滤器 18 TMP报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 TMP高 1 滤
5、器功能下降 2 超滤率设置太高 1 早期是滤器的吸附作 用，不处理 2 查看滤器是否有凝血 3 检查超滤量是否设置 过大 4 增加抗凝剂用量 5 增加血流速度 19 空气报警空气报警 主要原因主要原因 处处 理理 管路中有空气 空气探测器没关闭好 空气探测器出现故障 提升静脉壶液体平面 关好空气探测器 结束治疗，维修 20 漏血报警 主要原因主要原因 处处 理理 1 废液颜色较深（胆红 素较高） 2 漏血监测器内的管路 中有气泡 3 滤器破膜 1 漏血重定标 2 将管路中气泡排除 3 紧急回血，更换滤器 21 CRRT压力变化关系压力变化关系? 22 CRRT各压力变化关系 1 PA是独立变化
6、的 2 反映滤器功能的压力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2 和PFD的影响 3 早期TMP上升是因为滤器的吸附作用 4 PV升高同时导致PBE升高,TMP,PFD基本不变化 5 压力与滤器使用时间呈负相关 23 快速处理报警的经验总结 熟练 观察压力值 做好交接班 观察压力值变化，早期干预 24 实战攻略 基本资料 血透导管：单针双腔股静脉导管 治疗模式：CVVH 置换方式：前稀释 置换液速度为23L/h 血流量150-200ml/min HCT:25-35% 25 实战攻略 压力分析流程： 1、解读PA,PBE,PV PFD,PD2，TMP压力值
7、是否正常 2、分析不正常压力的原因 3、解决方法 26 开机，即开始装载程序开机，即开始装载程序 装 载程 序进度指示机 器累 计工作时间各控制程序的版本和语言信息27 显示测试和空载测试显示测试和空载测试字符显示测试字符显示测试字符 显 示测试，S：检测 板 信息，C：控制板信息所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ” 按键确认；对应数字显示不一致则需要 重装软件或检查是否硬件故障。28 显示测试和空载测试显示测试和空载测试空载测试空载测试 （注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。）注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。） 注意注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。 如果监
8、测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系 维修人员。所需操作： 如果监测板和控制板返回空载 重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按键。 如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力（如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。29 选择治疗模式选择治疗模式 以CVVH为例 选择“持续性模式持续性模式”,按“回车回车”按键，进入连续性治疗模式的选择界面（如下图） 移动光标到“CVVH”,按“回车”按键，等“EQ”按键亮起，按“EQ”按键，进入CVVH模式30 自检自检 注意：自检时不可以安装任何耗材。注意：自检时不可以安装任何耗
9、材。硬件自检的过程如下继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色（血液）检测器自检漏血监测器测试零压力自检注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失败并需要联系维修人员。败并需要联系维修人员。31 安装耗材安装耗材自检后进入提示安装耗材的界面：自检后进入提示安装耗材的界面： 提示内容为：提示内容为：1、往挂钩上挂生理盐水和置换液袋；2、放置滤器（注意：蓝色端在上）；3、安装置换液管路（绿色），与置换液袋连接，并打开连接处的夹子；4、往挂钩上挂废液袋，关闭出口夹子；5、安装废液管路（黄色），与废液袋连接，并打开连接处的夹子；6、安装静脉管路（蓝色
10、），与静脉收集袋和滤器蓝端连接，并打开连接处的夹子,往悬挂支架上挂静脉收集袋；7、安装动脉管路（红色），与生理盐水袋和滤器红端连接，并打开连接处的夹子；8、连接置换液管路和静脉管路。 再次检查全部管路，及所有附属夹子的状态是否正确，开始预冲。 32 CVVH如图如图33 预预 冲冲预冲过程如下表：预冲过程如下表：预冲时间(time : sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及动脉壶填充Load cell
11、test 称重测试Arterial pressure test 动脉压力测试2:40Dialysate line filling Venous chamber level透析管路及静脉壶填充Air detector test透析管路的空气测试2:50Dialysate pump test透析泵的测试3:30Heater test 加热器测试4:40BLD Calibration and test 漏血定标及测试5:10Disposable leakage test 漏气测试Venous pressure test 静脉压力测试6:00Level adjustment test 液面调整测试7:
12、00Rinsing7:10Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器8:30End of priming结束预冲34 预冲过程中常遇到的问题：预冲过程中常遇到的问题： 1、称重测试：、称重测试： 称上的重量不断减少，PV压力在10-200间变化。PA略低于0。 如有PV或PA报警则检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全都打开。 如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通畅导致。 35 2、透析管路的空气测试：、透析管路的空气测试： 程序设定透析泵开始转动4秒后，透析液才流至空气探测器(AD)处。 如有报警则可能是透析液管路不够畅通，或在开始前管路已经有液体。 如果在预冲前管路确是
13、空的而且畅通，则此时打开AD取出管路，消除报警在透析泵转动4秒后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，如还不能正常，则AD有故障，需要联系维修人员。36 3、透析泵的测试，包括：、透析泵的测试，包括： 补液及超滤管路的填充 补液泵测试 超滤泵测试 血浆泵测试 管路连接问题或在预冲前透析器和管路里管路连接问题或在预冲前透析器和管路里 已经有液体。已经有液体。 需要排空管路和透析器里的液体。需要排空管路和透析器里的液体。37 4、漏血定标及测试：、漏血定标及测试： 注意漏血定标时测试部分的管路里不能有气泡。此时红绿灯交替闪烁为正常。5、漏气测试：用血泵提供压力使、漏气测试：用血泵提
14、供压力使PBE值达到值达到375mmHg. 如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为375。 38 6、静脉压力测试：、静脉压力测试： 用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到375mmHg时通过自检。时通过自检。 如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果 管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉 壶加压力，使PBE值显示为375。39 7、液面调整测试：、液面调整测试： 用机器内部的气泵调节排气壶的液面。注意防止液用机器
15、内部的气泵调节排气壶的液面。注意防止液体冲进压力保护罩。体冲进压力保护罩。 有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，经常会压力低报警，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。经常会压力低报警，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。 8、加热器测试：、加热器测试： 测试温度达到测试温度达到41.5度就正常度就正常40 注意：注意： 有时出现有时出现PD2压力高压力高报警，这是因为报警，这是因为 废液管上有夹子没打开，或者废液泵泵管废液管上有夹子没打开，或者废液泵泵管 装错方向。装错方向。 41 预冲完成后，准备开始治疗的界面：预冲完成后，准备开始治疗的界面：42 结束治疗结束治疗 -下机回血下机回血选择选择结束治疗结束治疗并确认，机器进入治疗结并确认，机器进入治疗结束工作状态束工作状态打开快速补液口，回血（依据患者情况打开快速补液口，回血（依据患者情况选择双向或单向回血）选择双向或单向回血）断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤过器过器选择选择新的治疗新的治疗并确认并确认关机关机清洁擦拭机器清洁擦拭机器43 总总 结结规范操作，熟悉机器性能规范操作，熟悉机器性能正确安装管路正确安装管路注意观察屏幕上预警信号注意观察屏幕上预警信号严格查对制度严格查对制度做好准备，保证治疗做好准备，保证治疗44 45
