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1、胰岛素治疗的护理什么是糖尿病？什么是糖尿病？l特征：高血糖l主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素调节血糖的激素葡葡萄萄糖糖失衡状态失衡状态什么是胰岛素什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺血糖血糖血管血管胰岛素胰岛素细胞细胞血糖变化血糖变化(mg/dL)开始进食，血糖开始上升，胰岛素开始分泌停止进食，血糖逐渐达到最高峰，胰岛素持续分泌胰岛素
2、持续作用，身体持续使用血糖，血糖逐渐降低至进食前沒有进食，身体持续使用血糖，使血糖降低到比进食前低，但身体会有一些维持血糖的机制，如：分泌升糖素，释放肝醣，使血糖不会一直降低，直到下次进食正常胰岛素分泌模式正常胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础基础胰岛素胰岛素 基础基础血糖血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后餐后血糖血糖餐时餐时胰岛素分泌胰岛素分泌2型糖尿病胰岛素分泌型糖尿病胰岛素分泌8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am7006005004003002001
3、00 健康对照 2型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)糖尿病患者血糖水平 (mg/100cm3)100200150123正常水平攝取葡萄糖时间（小时）糖尿病胰岛素治疗时机糖尿病胰岛素治疗时机l1型糖尿病型糖尿病l2型型早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗l2型型晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗
4、）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 按照来源可分为：胰胰岛岛素素 种类种类笔笔型注型注射射器器l腹部肚脐两侧35cm,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层l大腿外侧 前面或外侧面(内侧有较多的血管和神经分布)l手臂外侧四分之一部分l臀部人体正面人体背面胰岛素注射部位胰岛素注射部位不同注射部位比较不同注射部位比较15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70%手臂 9 mm 75 分钟85%腹部 14 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%注射手法注射手法不良反应不良反应l低血糖:定义l表现l急救l预防：a胰岛素注射后不可熱敷或按摩注射部位，以免
5、吸收过快 b急救卡 c外出携带食物不良反应不良反应l水钠潴留，体重增加l局部不良反应：脂肪增生及脂肪萎缩胰岛素的储存胰岛素的储存l未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。1919胰岛素的携带胰岛素的携带l避免阳光直射l避免用干冰l避免长时间震荡l需准备备用的胰岛素l乘飞机时不能托运，需随身携带l在室外温度过高时，外出建议使用保温袋平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗HbA1c并不能代表血糖变化监测监测-血糖值血糖值的变化的变化食物使血糖升高运动使血糖下降情绪波动，例如压力下血糖值升高打针吃药后血糖下降糖化血清蛋白l反映1-2周内的血糖平均水平l在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血红蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化l不能做为血糖控制的目标 尿糖和尿酮体的监测l尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性l尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分
