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1、少尿、无尿与多尿少尿、无尿与多尿魏光松魏光松尽力尽智至善至美一、一、少尿、无尿、多尿的定义二、病因三、发病机制四、问诊要点五、护理措施主要内容主要内容健康成人昼夜（24小时）尿量为10002000ml，平均1500ml左右。 少尿（oliguria）24小时尿量小于小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17ml。无尿（anuria）24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿（polyuria）24小时尿量超过2500ml。少尿、无尿、多尿的定义少尿与无尿的病因肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变
2、所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻。结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等少尿与无尿的发病机制每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素： 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿(尿潴留)少尿与无尿的发病机制 肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞肾缺血肾缺血肾缺血
3、肾缺血肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣1.0186002011无轻微一般正常1.0183022+-+颗粒管型、红白细胞、肾衰管型少尿与无尿的急诊处理紧急处置紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾如果血容量不足，应进行补液治疗如果血容量不足，应进行补液治疗在上述治疗基础上，应进一
4、步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等营养不良、脓毒症等病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗少尿与无尿的问诊要点1询问、记录尿量询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然起病病程：突然急性肾衰竭急性肾衰竭逐步逐步心力衰竭心力衰竭4内环境紊乱：内环境紊乱：K+ 、Na+ 、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒5伴随症状：伴随症状：伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水严重失水严重失水重度贫血重度贫血失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不
5、足伴高血压、血尿伴高血压、血尿肾小球肾炎肾小球肾炎重症感染、败血症重症感染、败血症中毒性休克中毒性休克多尿的病因与发病机制暂时性多尿：暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液多量饮水以及大量静脉输液使用利尿剂后使用利尿剂后饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时病理性多尿：病理性多尿：内分泌内分泌-代谢功能障碍代谢功能障碍肾小管功能障碍肾小管功能障碍神经精神因素神经精神因素病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制 内分泌功能内分泌功能中枢性尿
6、崩症中枢性尿崩症抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）缺乏或分泌减少缺乏或分泌减少 障障 碍碍糖尿病糖尿病尿内葡萄糖致尿内葡萄糖致溶溶质性利尿性利尿原原发性甲旁亢性甲旁亢 原原发性性醛固固酮增多症增多症 肾脏疾病肾脏疾病肾性尿崩症性尿崩症肾小管上皮小管上皮细胞胞对ADHADH敏感性减低敏感性减低慢性慢性肾盂盂肾炎炎肾间质受受损影响影响肾小管重吸收功能小管重吸收功能慢性慢性肾炎后期炎后期肾浓缩稀稀释功能功能障碍障碍急性急性肾功障碍功障碍肾小管重吸收及小管重吸收及浓缩功能未恢复功能未恢复高血高血压肾损害害肾小管缺血小管缺血导致其功能障碍致其功能障碍失失钾性性肾病病肾小管空泡小管空泡变性性 精神性烦
7、渴精神性烦渴神神经性性烦渴渴癔病性多尿病性多尿 多尿的问诊要点确定多尿：连续连续3天收集尿量均大于天收集尿量均大于2500ml/日。日。原因、诱因： 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多病史、多尿前一过性少尿史。病史、多尿前一过性少尿史。伴随症状：伴口干、多饮、多食、消瘦伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病伴视力障碍、偏盲、颅内高压伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症伴高血压、低血钾伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒护理措施1、维持体液及电解质的平衡、维持体液及电解质的
8、平衡2、病情和用药效果观察、病情和用药效果观察3、保持皮肤的完整性、保持皮肤的完整性4、饮食护理、饮食护理5、心理护理、心理护理6、健康教育、健康教育1、维持体液及电解质的平衡（1）详细记录）详细记录24h出入量。平均尿量少于出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时时，每小时测量尿量测量尿量1次。次。（2）每日测量体重）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。量。（3）监测生命体征。）监测生命体征。（4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。尾部是否水肿。2、病情
9、和用药效果观察（1）观察记录每日尿量。）观察记录每日尿量。（2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图心腹泻，心电图T波变窄、波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。波变宽，心律失常，心率减慢。（3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。3、保持皮肤的完整性（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感染。染。（2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应）皮肤护理
10、：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。（4）病室空气新鲜，每日通风换气）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增次。温湿度适宜，便于修养，增加舒适度。加舒适度。4、饮食护理根据发生少尿、无尿的原因以及血根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质
11、蛋白，动物蛋白质应占一天摄优质蛋白，动物蛋白质应占一天摄入量的入量的50%以上。以上。5、心理护理给予患者心理支持，安抚患者的紧给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。张情绪，鼓励患者说出自己的感受。耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的机会。转移患者注意力，患者情的机会。转移患者注意力，患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法，绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。以缓解紧张情绪，减轻心理压力。6、健康教育向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。复诊。
