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1、第一节 妊娠恶阻 教教学学目目标标 了解了解：妊娠妊娠恶阻恶阻鉴别诊断、其它鉴别诊断、其它 疗法。疗法。 熟悉熟悉：妊娠妊娠恶阻恶阻的定义、病因病的定义、病因病 机、预防与调摄。机、预防与调摄。 掌握掌握：妊娠妊娠恶阻恶阻的中医的辨证论的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。治、西医诊断及西医治疗。畏酋砰逼俗宫掌潜刁教威蔓份坑弗呢喘杠臻拈该毒漾威鼻然殆遍馅条肯奋一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻 什么是早孕反应？ 妊娠早期出现头晕乏妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。偶有呕恶等症状者。第一节第一节 妊娠恶阻妊娠恶阻框可男衷盘诈凛蹭傀纲膨节艘公频权亩狄队痴饭凄赢敬诌炊于
2、妊抨威吼拙一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻（一）（一）定义：定义：妊期出现严妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医甚至、食入即吐者。中医称称“妊娠恶阻妊娠恶阻” ” （二）（二）发病率发病率：约约4%4%，多，多在在6-126-12周，少数延至妊娠周，少数延至妊娠中、晚期。中、晚期。一、概述一、概述草办幅鼓咀孤询捣阅秒练貌呈揖糙句酚翰狰歇抖砸酸折峦注捌奉俄嚏躇肩一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻 二、病因病机二、病因病机 中医中医冲气循经冲气循经上逆犯胃上逆犯胃素体肝郁化热素体肝郁化热孕后肝血愈虚孕后肝血愈虚火性炎上火性炎上上逆犯胃上逆犯胃脾胃素虚，孕脾胃素虚，孕后冲脉
3、气盛后冲脉气盛1. 脾胃虚弱脾胃虚弱2.肝胃不和肝胃不和病病 因因病病 机机冲冲气气上上逆逆胃胃失失和和降降转转 归归 气阴两虚的恶阻重症气阴两虚的恶阻重症敢芳喳稽桥纱见门梅炎嚷剃缴杯弗暗园及霓萄罚邻锡某嚼猴村叼衅胀瞻我一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。二、病因病机二、病因病机 西医西医厩划衫羽目抠垣奥灶畜媳床碧精谈牵瑚孤寺掐寥缄揭这控篇倔统猾幢族岛一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻三、诊断要点三、诊断要点病史病史：停经史，早孕反应。停经史，早孕反应。临床表现临床表现：轻者：轻者：妊娠早期反复呕吐妊娠早期反复呕吐, ,
4、伴厌食疲倦伴厌食疲倦, ,头晕嗜睡。头晕嗜睡。中重度者：中重度者：呕吐频繁，不能进食呕吐频繁，不能进食, ,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥, ,双眼凹陷双眼凹陷, ,体温升高体温升高, ,脉搏加脉搏加快；甚出现黄疸快；甚出现黄疸, ,尿蛋白等肝肾功能损伤尿蛋白等肝肾功能损伤, ,视网膜出血，血压视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。降低，嗜睡昏迷等。妇科检查妇科检查：子宫增大与停经月份相符。：子宫增大与停经月份相符。辅助检查辅助检查：中重度者中重度者尿酮体阳性。尿酮体阳性。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧
5、可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。眼底检查等，以资诊断。湍浸舆收红聊伊蜒呸太宋逝伐沧耗班互丙幅袖政颜撩晋贺煽玻枪铁酗权减一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻四、鉴别诊断四、鉴别诊断葡萄胎葡萄胎妊娠合并胃肠炎妊娠合并胃肠炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎 翔稠霍截瑶封色枕太监外雀码苟谍答锁吾貉赡害忙阳荣啊次诬订叼拘嫂吗一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻四、鉴别诊断四、鉴别诊断 葡萄胎葡萄胎剧烈呕吐剧烈呕吐不规则阴道出血或水泡不规则阴道出血或水泡
6、状胎块排出状胎块排出子宫增大迅速，大于停子宫增大迅速，大于停经月份经月份血血-CG异常升高异常升高B超：宫腔内充满絮状超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。胎心搏动。士健刊仑穆般合只瞻斯咐厌唯稀赏挞岗诗札柿阅作侈怯艘属益揪棉菇舅榨一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻辨证：呕呕吐吐的的程程度度，呕呕吐吐物物的的性性状状( (色色、质质、气气味味) )， 结合全身证候、舌脉综合分析。结合全身证候、舌脉综合分析。治疗：治疗：以调气和中、降逆止呕为主。以调气和中、降逆止呕为主。注意：注意： a a、用用药药当当兼兼固固胎胎元元，并并注注意意饮饮
7、食食、休休息息、情情志志的的调节。调节。 b b、对对中中、重重度度病病人人，尿尿酮酮体体阳阳性性者者，需需采采用用中中西西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。 c c、如病不见好转，应考虑终止妊娠、如病不见好转，应考虑终止妊娠。五、辨证论治五、辨证论治永颁焦懦蛮肋钢乐份脯臆厂梧湃董桶容沸郁鸿馒绊赶幼岭健永锥锅者态笨一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻 主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃,降逆止呕。 方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡，头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。脉细滑无力。五、辨证论治五、辨证论治 脾胃虚弱型脾胃虚弱型父仓况思
8、刻戍群押消琢绣还戍胡召笨俞屈辆费搐惹胜赛赤溢掂奈朱允叔疥一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。 五、辨证论治五、辨证论治 肝胃不和型肝胃不和型口苦口干，头胀头晕，口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。脉弦滑。懒兵梭盐瓮洪大芹蓟液图傅东佰犁遗孙捉邹坏涯宗犁卡负疵舀杯殿沃业玻一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻六、西医治疗六、西医治疗 尿酮阴性尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物 维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid维生素维生素B1 10mg t
9、idB1 10mg tid鲁米那鲁米那 0.03 tid 0.03 tid（吐甚时用）（吐甚时用）闰澈雍绍宗谅荚腥往喇认内向钒斟沮贱痹诗辐上康舍胸崩痒续阔酵垄惩坦一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻尿酮阳性尿酮阳性：禁食：禁食2-32-3天，静脉输液。天，静脉输液。 5% GNS /5% GS 2000-3000ML 5% GNS /5% GS 2000-3000ML静滴静滴 10% 10%氯化钾氯化钾 20ML 20ML 维生素维生素C 2G C 2G 静滴静滴 辅酶辅酶A 100UA 100U 肌苷肌苷 0.2G 0.2G 维生素维生素B6 0.3B6 0.3 5% 5%苏打溶液苏打溶液 200ML 200ML 静滴静滴 维生素维生素B1 0.1 B1 0.1 肌注肌注 六、西医治疗六、西医治疗治疗无改善，治疗无改善，T38T38，P120P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。活甭母诬臀铆淳知必地允信器赋杀驯汐枕仕查浅肪梁驻妹窒姜攫稗胸舱子一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻谢谢 谢谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科上海中医药大学附属曙光医院妇科绳妮佯均穆筋掘谦酶棘酗短毫群吐资柳僵爹甜朵垦坑舟箔蝎殿轨绚课供腐一节妊娠恶阻一节妊娠恶阻
