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1、传染性疾病患儿的护理传染性疾病患儿的护理 儿科三区 -彭丽主要内容主要内容n传染病的特点传染病的特点n麻疹麻疹n水痘水痘n流行性腮腺炎流行性腮腺炎n脊髓灰质炎脊髓灰质炎n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎n结核病结核病传染病的特点传染病的特点传染病的基本特征：传染病的基本特征： 由由特异性特异性病原体所致病原体所致 具有一定的具有一定的传染性传染性 流行流行病学特征（流行性、季节性、病学特征（流行性、季节性、 周期周期性、地方性）性、地方性） 免疫性免疫性 传染病病程发展的阶段性：传染病病程发展的阶段性： 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期麻疹麻疹n定义：是定义：是麻疹病
2、毒麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼引起的一种急性出疹性呼吸道传染病吸道传染病n临床表现：临床表现： 1.潜伏期：一般潜伏期：一般618天，平均天，平均10天左右天左右 2.前驱期：发热开始至出疹，一般前驱期：发热开始至出疹，一般34天天 症状：症状：发热（首发症状）发热（首发症状）上呼吸道炎：发热的同时出现咳嗽、喷嚏、上呼吸道炎：发热的同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等。（眼结合膜充血、流流涕、咽部充血等。（眼结合膜充血、流泪、畏光以及眼睑水肿是本病特点）泪、畏光以及眼睑水肿是本病特点） n麻疹粘膜斑：见于麻疹粘膜斑：见于90%以上患儿，具有以上患儿，具有早期诊断价值，于发疹前早期诊断价值，于
3、发疹前2448小时出现。小时出现。（在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，（在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，直径约直径约1.0mm的灰白点，周围有红晕，于的灰白点，周围有红晕，于出疹后出疹后12天消失天消失 n其他特异性症状：全身不适、精神不振、其他特异性症状：全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等食欲减退、呕吐、腹泻等n3.出疹期：一般出疹期：一般35天，顺序为天，顺序为耳后、发际、耳后、发际、颈部、颜面部，然后从上至下延至躯干、颈部、颜面部，然后从上至下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高于。皮疹为略高于皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到皮肤的斑丘疹，颜色
4、从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少变多，逐渐成片，暗红色，数量由少变多，逐渐成片，压之压之退色退色。出疹期全身毒血症状加重，体温升。出疹期全身毒血症状加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐等，易并发高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐等，易并发肺炎、喉炎。肺炎、喉炎。n4.恢复期：一般为恢复期：一般为35天。出疹天。出疹34天后按天后按出疹顺序逐渐隐退，有出疹顺序逐渐隐退，有糠麸样糠麸样脱屑及淡褐色脱屑及淡褐色色素沉着。色素沉着。12周后完全恢复。周后完全恢复。常见并发症常见并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎治疗原则治疗原则：加强护理，对症治疗，预防感染：加强护理，对症治疗，预防
5、感染护理措施：护理措施：1.维持体温正常：维持体温正常：卧床休息至体温正常，皮疹消退为止。卧床休息至体温正常，皮疹消退为止。监测体温，观察热型：处理高热时需兼顾监测体温，观察热型：处理高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，禁止禁止冷敷及酒精浴。防止体温骤降引起末冷敷及酒精浴。防止体温骤降引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。梢循环障碍而使皮疹突然隐退。2.保持皮肤的完整性：保持皮肤的完整性： 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣 口、眼、耳、鼻的护理：保持口眼耳鼻的口、眼、耳、鼻的护理：保持口眼耳鼻的清洁。保持口腔清洁；加服
6、鱼肝油防止眼干；清洁。保持口腔清洁；加服鱼肝油防止眼干；保持鼻腔通畅保持鼻腔通畅3.保证营养的供给：饮食以清淡、易消化、营保证营养的供给：饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质为主。鼓励多饮水，养丰富的流质、半流质为主。鼓励多饮水，宜少量多餐。恢复期高蛋白、高热量、高维宜少量多餐。恢复期高蛋白、高热量、高维生素为主，无需忌口。生素为主，无需忌口。4.观察病情观察病情5.预防感染的传播：预防感染的传播：管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发天，并发肺炎者延长至出疹后肺炎者延长至出疹后10天。天。切断传染途径：每天紫外线消毒或通风半小切断传染途径：每天紫外线消毒或通
7、风半小时；医护人员接触患儿前后要洗手时；医护人员接触患儿前后要洗手.保护易感人群：流行期易感儿应尽量避免去保护易感人群：流行期易感儿应尽量避免去公共场所。公共场所。8个月个月以上未患过麻疹者均应接以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。种麻疹减毒活疫苗。6.健康教育健康教育水痘水痘定义：由水痘定义：由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。的急性出疹性疾病，传染性极强。临床表现：临床表现：1.典型水痘典型水痘：潜伏期约为两周。前驱期：潜伏期约为两周。前驱期1天左天左右。表现：低热、不适、厌食、流涕、咳嗽右。表现：低热、不适、厌食、流涕、咳嗽 特点
8、：特点： 皮疹分批出现，最先为红色斑疹或斑丘疹，皮疹分批出现，最先为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清凉小水疱，易破溃。迅速发展为清凉小水疱，易破溃。23天后天后干枯结痂。同一时间内可见干枯结痂。同一时间内可见3种形态的皮疹种形态的皮疹出现（水痘的出现（水痘的重要重要特征）特征） 皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少 粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生 殖器处，易形成破溃，疼痛明显殖器处，易形成破溃，疼痛明显2.重型水痘重型水痘：发生于肿瘤、免疫功能低下的患儿。：发生于肿瘤、免疫功能低下的患儿。患儿全身中毒症状较重，高热、皮疹分布广
9、泛，患儿全身中毒症状较重，高热、皮疹分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性疱疹，易继发感可融合成大疱型疱疹或出血性疱疹，易继发感染甚至引起败血症，病死率高染甚至引起败血症，病死率高3.先天性水痘先天性水痘：孕妇患水痘可累及胎儿，妊娠早：孕妇患水痘可累及胎儿，妊娠早期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导致多发畸形和自主神经受累，常在致多发畸形和自主神经受累，常在1岁内死亡岁内死亡4.并发症并发症：常见皮肤继发性细菌感染，少见心肌：常见皮肤继发性细菌感染，少见心肌炎、肝炎等炎、肝炎等护理措施护理措施1.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性
10、 室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以免增加痒感免增加痒感 减少皮肤瘙痒减少皮肤瘙痒2.降低体温：患儿多中低度发热，不必用药物降低体温：患儿多中低度发热，不必用药物降温。降温。忌用忌用阿司匹林，防止阿司匹林，防止REYE综合征。综合征。n3.观察病情：该病为观察病情：该病为自限性自限性疾病，病程约疾病，病程约10天。病程一般顺利，应观察及早发现并发天。病程一般顺利，应观察及早发现并发症症n4.预防感染传播：无并发症应在家中隔离治预防感染传播：无并发症应在家中隔离治疗，至疱疹全部结痂为止疗，至疱疹全部结痂为止流行性腮腺炎流行性腮腺炎n定义定义：由：由腮腺炎病毒
11、腮腺炎病毒引起的小儿时期常见引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛为特征。为特征。n临床表现临床表现：以腮腺炎为主。潜伏期：以腮腺炎为主。潜伏期1425天天前驱期短，可见发热、头痛、乏力、肌肉前驱期短，可见发热、头痛、乏力、肌肉痛、厌食等。通常先起于一侧，痛、厌食等。通常先起于一侧，23天内波天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧。肿胀以侧。肿胀以耳垂耳垂为中心，向为中心，向前后下前后下发展，发展，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食物时疼痛加剧。在上颌物时疼痛加剧
12、。在上颌第第2磨牙磨牙颊粘膜处可颊粘膜处可见红肿的腮腺管口。见红肿的腮腺管口。 不典型病例可无腮腺肿大而以单纯睾丸或不典型病例可无腮腺肿大而以单纯睾丸或脑膜炎的症状出现脑膜炎的症状出现 腮腺炎病毒有腮腺炎病毒有嗜腺体嗜腺体和和嗜神经性嗜神经性，故病毒，故病毒经常入侵中枢神经系统、其他腺体或器官经常入侵中枢神经系统、其他腺体或器官而出现下列症状：脑膜炎、睾丸炎、急性而出现下列症状：脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。胰腺炎等。治疗要点治疗要点：对症治疗、支持治疗：对症治疗、支持治疗护理措施护理措施：1.减轻疼痛：减轻疼痛：保持口腔清洁，常用淡盐水保持口腔清洁，常用淡盐水漱口；漱口；给予富营养、易消化的
13、半流质或给予富营养、易消化的半流质或软食；软食；局部冷敷，减轻炎症充血及疼痛局部冷敷，减轻炎症充血及疼痛2.减低体温；保证休息，防止过劳，以免引减低体温；保证休息，防止过劳，以免引并发症并发症3.观察病情变化，注意有无脑膜炎、睾丸炎、观察病情变化，注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床表现急性胰腺炎等临床表现4.预防疾病传播：发现腮腺炎患儿后立即进预防疾病传播：发现腮腺炎患儿后立即进行呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退行呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退3天后。天后。有接触史的患儿应观察有接触史的患儿应观察3周周5.健康教育：无并发症患儿一般在家中隔离健康教育：无并发症患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做
14、好隔离、饮食、用药等治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会观察病情护理，学会观察病情脊髓灰质炎脊髓灰质炎定义：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染定义：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，病，临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，少数病例出现肢体迟缓性瘫痪。少数病例出现肢体迟缓性瘫痪。传播方式：粪传播方式：粪-口传播口传播临床表现：潜伏期一般为临床表现：潜伏期一般为514天。天。1.前驱期：发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽前驱期：发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽 等上呼吸道症状，或纳差、恶心、呕吐、等上呼吸道症状，或纳差、恶心、呕吐、 腹泻腹泻等消化道症状。多数患儿等消化
15、道症状。多数患儿14日热退症状消失日热退症状消失2.瘫痪前期：前驱期热退后瘫痪前期：前驱期热退后16天，体温再次天，体温再次上升（呈本病典型的双峰热型），患儿感觉过敏，上升（呈本病典型的双峰热型），患儿感觉过敏，肌肉疼痛，主要为肢体和颈背部疼痛。较大患儿肌肉疼痛，主要为肢体和颈背部疼痛。较大患儿可出现三脚架征、吻膝试验阳性、头下垂征。可出现三脚架征、吻膝试验阳性、头下垂征。3.瘫痪期：起病后瘫痪期：起病后34天或第天或第2次发热后次发热后12天天发生瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫发生瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展（不伴感觉障碍）痪停止进展（不伴感觉障碍）4.恢复期：瘫痪后恢复期：
16、瘫痪后12周肢体功能逐渐恢复周肢体功能逐渐恢复5.后遗症期：瘫痪后后遗症期：瘫痪后12年仍不能恢复则为后年仍不能恢复则为后遗症，可致患儿肌肉萎缩及畸形，患儿不遗症，可致患儿肌肉萎缩及畸形，患儿不能站立或陂行能站立或陂行辅助检查辅助检查1.血常规血常规：急性期血沉加快急性期血沉加快2.脑脊液：瘫痪前期可出现脑脊液压力高，白细脑脊液：瘫痪前期可出现脑脊液压力高，白细胞数多在胞数多在5050010/L。早期中性粒细胞增。早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，呈多，蛋白增加不明显，呈蛋白质蛋白质-细胞细胞分离现分离现象象治疗要点：无特效药控制瘫痪发生，治疗以对治疗要点：无特效药控制瘫痪发生，治疗以对症治
17、疗为主症治疗为主 护理措施护理措施：维持正常的生命体征维持正常的生命体征 止痛，保持关节功能位止痛，保持关节功能位 日常生活的管理日常生活的管理 心理护理心理护理 预防感染的传播预防感染的传播 健康教育健康教育 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎定义：是由定义：是由乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒引起的，以脑实质引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病病传播途径：虫媒传播传播途径：虫媒传播临床表现：临床表现： 潜伏期潜伏期：一般为：一般为1014天天 前驱期前驱期：一般：一般13日，为病毒血症期。起日，为病毒血症期。起病急骤，体温病急骤，体温12天内高达天内
18、高达3940，伴，伴头痛、恶心、呕吐，部分有嗜睡跟颈强直头痛、恶心、呕吐，部分有嗜睡跟颈强直极期极期：持续：持续7天左右，表现为天左右，表现为脑实质脑实质受损，受损，高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颅内高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颅内压增高等症状压增高等症状 恢复期：恢复期：体温下降，神经、精神症状好转，体温下降，神经、精神症状好转，一般一般2周左右完全恢复周左右完全恢复 后遗症期后遗症期：指恢复期神经系统残存症状超：指恢复期神经系统残存症状超过过6个月没有恢复，表现为意识障碍、痴呆、个月没有恢复，表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪及精神障碍失语、肢体瘫痪及精神障碍分型：轻型、中性、重型
19、、极重型分型：轻型、中性、重型、极重型 治疗要点：全面支持和对症治疗治疗要点：全面支持和对症治疗 处理好处理好“三关三关”是抢救乙脑的关键：是抢救乙脑的关键：高热高热、惊厥、呼吸衰竭惊厥、呼吸衰竭护理措施：护理措施：降低体温降低体温 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 控制惊厥控制惊厥 防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭 心理护理心理护理 健康教育健康教育结核病结核病定义定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾：由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核多见病，以肺结核多见结核菌素试验：结核菌素试验： 方法方法：皮内注射：皮内注射0.1ml含结核菌素含结核菌素5个单位的个单位的纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PP
20、D） 结果判断结果判断：一般以：一般以72小时为准观察反应结果小时为准观察反应结果 硬结平均直径硬结平均直径5mm，阴性（，阴性（-） 59mm, 阳性阳性（+） 1019mm，中度阳性，中度阳性（+） 20mm，强阳性，强阳性（+） 若局部除硬结外，还可见水疱、破溃、若局部除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应应为极强阳性反应淋巴管炎、双圈反应应为极强阳性反应（+）临床意义临床意义： 阳性反应见于：阳性反应见于：接种卡介苗之后接种卡介苗之后 曾经感染过结核杆菌曾经感染过结核杆菌 3岁以下岁以下1岁以内未接种过岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应提示体内有新的卡介苗者，中度阳性反应提示
21、体内有新的结核病灶结核病灶 强阳性强阳性反应者，表示体内有活动性结核病反应者，表示体内有活动性结核病阴性阴性反应见于：反应见于： 未感染过结核未感染过结核 结核迟发性变态反应前期结核迟发性变态反应前期 假阴性反应；见于重症结假阴性反应；见于重症结 核、急性核、急性传染病、重度营养不良、脱水等传染病、重度营养不良、脱水等 技术误差或结核菌素失效技术误差或结核菌素失效结核性脑膜炎结核性脑膜炎n多见于多见于3岁岁内婴幼儿，是小儿结核病致死的内婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因主要原因n由于小儿神经系统发育不成熟，由于小儿神经系统发育不成熟，血血-脑屏障脑屏障不完善，免疫功能低下不完善，免疫功能低下n临床表现：临床表现： 早期（前驱期）早期（前驱期） 中期（脑膜刺激征）中期（脑膜刺激征） 晚期：（昏迷期）晚期：（昏迷期）脑脊液特征：脑脊液特征： 压力增高；压力增高； 外观透明或呈毛玻璃状外观透明或呈毛玻璃状 白细胞增高，分类以淋巴细胞为主白细胞增高，分类以淋巴细胞为主 蛋白定量增加蛋白定量增加 糖和氯化物均降低糖和氯化物均降低结核治疗原则：早期、足量、联合、规律、结核治疗原则：早期、足量、联合、规律、全程、分段全程、分段
