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1、中药调剂的基本知识与操作技能县食品药品监督管理局县食品药品监督管理局1234处方内容分析处方内容分析处方的通用名称处方的通用名称处方脚注处方脚注培训课程目录5处方应付处方应付处方常用术语处方常用术语6用药禁忌用药禁忌78910毒麻中药的调剂与管理毒麻中药的调剂与管理中药调剂程序中药调剂程序中药的计量中药的计量11中药头谱的排列中药头谱的排列中药煎煮常规中药煎煮常规12中成药调剂中成药调剂中药调剂的概念中药调剂：中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配
2、成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。患者使用的药剂发售的一项操作技术。一、处方内容分析中药处方的概念中药处方的概念中药组方的原则中药组方的原则中药处方的类型中药处方的类型中药处方的结构中药处方的结构（一）中药处方的概念（一）中药处方的概念处方的概念处方的概念广义：广义：处方指载有药品名称、数量等内容和制备处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件任何一种制剂的书面文件 狭义：狭义：是指由注册的执业医师和执业助理医师在是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、
3、职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（2007年年2月月14日卫生部令第日卫生部令第53号号处方管理办法处方管理办法第第二条）二条）中药处方的概念：中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。文件。（二）中药组方的原则（二）中药组方的原则君药。君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣
4、药。臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。是处方中的辅助部分。 佐药。佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药君药性味相反而又能在治疗中起相成作用
5、的药物。物。 使药。使药。即引经药或调和药性的药物。即引经药或调和药性的药物。 （三）中药处方的类型（三）中药处方的类型经方。经方。是指是指黄帝内经黄帝内经、伤寒杂病论伤寒杂病论等经典等经典著作中所记载的方剂。著作中所记载的方剂。 时方。时方。是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方。秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。传（多系祖传）的药方。 单方、验方。单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的单方
6、是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方。法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。具有法律的约束力。医师处方。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。 （四）中药处方的结构（四）中药处方的结构前记。前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室性别、年龄、门诊或住院病历号，科
7、别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。殊要求的项目。 正文。正文。是处方的重要部分，以是处方的重要部分，以Rp或或R（拉丁文（拉丁文Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列药品名称、的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖及审核、调配、核对、发药药师签名或者加
8、盖专用签章。专用签章。 （四）中药处方的结构（四）中药处方的结构前记前记正文正文后记后记二、处方的通用名称正名。正名。一般以一般以药典药典收载的药品名称为收载的药品名称为“正正名名” ，一味中药只能有一个，一味中药只能有一个“正名正名” 。别名。别名。除正名以外的名称，习称为除正名以外的名称，习称为“通用名称通用名称”，也就是我们通常所说的，也就是我们通常所说的“别名别名”。（。（培培训教材训教材P114116） 并开药名。并开药名。医师处方使用的药品名称，时常有医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成
9、。（的饮片缩写在一起而构成。（培训教材培训教材P117） 书写不规范名称。书写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不由于地区或医师处方习惯不同，还有另写别名或简化名、简别字名，如同，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子枝子”、“牛夕牛夕”等。（等。（培训教材培训教材P113） 三、处方常用术语炮制类。炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药
10、品质量，医师处方对药材质地也有要为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。求。产地类。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为此称为“道地中药道地中药”。我们江西比较有名的道。我们江西比较有名的道地中药有：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。地中药有：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。 三、处方常用术语产时、新陈类。产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些
11、药品需用新鲜的，如鲜芦根、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类。质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。用部位的规定。颜色、气味类。颜色、气味类。药材的颜色和气
12、味与药物的质药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。量密切相关。四、处方注脚处方脚注是中医处方的常用术语之一。处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称同的处理方法，又称“旁注旁注”。其简明的词语。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方服、烊化等，从炮制法、
13、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。后面的课程中再详细讲解。 中药处方其他常用术语药引药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗
14、作用。药疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多引的来源甚广，品种繁多 。忌口忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之病人忌食某些食物，称之“忌口忌口”。如水肿忌。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意等，均值得注意 。五、处方应付中药处方应付中药处方应付系指调剂人员根据医师处方要求和传统系指调
15、剂人员根据医师处方要求和传统习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。（培训教材培训教材P119120） 处方应付一般包括处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。品应付。中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用名称中已有讲解。名称中已有讲解。处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，
16、则付给生品。另写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加加“生生”字。字。 六、用药禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍（一）配伍配伍的概念配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。种以上的药物配
17、合在一起应用。 “七情七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反单行。单行。即单用一味药治病。即单用一味药治病。 相须。相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。后可以起到协同作用，增强疗效。 （一）配伍（一）配伍相使。相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。辅来提高主药疗效。相畏。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一就是一种药物的毒性或副作用，被另一
18、种药物抑制、减低或消除。种药物抑制、减低或消除。相杀。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。的毒性或副作用。相恶。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。而使作用降低或损失。相反。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。或剧烈毒副作用。 （二）配伍禁忌（二）配伍禁忌培训教材培训教材P121 十八反：十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：
19、十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮大凡修合看顺逆，炮爁爁炙炙煿煿莫相宜。莫相宜。（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌妊娠禁忌妊娠禁忌（培训教材培训教材P122）某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应某些药物具有损害胎元以致堕胎
20、的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为度的不同，一般可分为禁用禁用与与慎用慎用二类。二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用
21、的药物，则可凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。时，应尽量避免，以防发生事故。 （四）饮食禁忌（四）饮食禁忌饮食禁忌饮食禁忌（培训教材培训教材P122）饮食禁忌简称食忌，饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些
22、药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。避免。高烧患者还应忌油。 七、毒麻中药的调剂与管理我县无药品零售企业取得了麻醉中药和医疗用毒性我县无药品零售企业取得了麻醉中药和医疗用毒性药品经营资格。药品经营资格。麻醉中药麻醉中药（培训教材培训教材P123）2007年年10月月11日，日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉
23、药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。毒性中药毒性中药（培训教材培训教材P125）医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为所列毒性中药为28种。种。中华人民共和国药典中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒年版第一部共收载毒性中药材性中药材66种，分为种，分为3类，其中类，其中“大毒大毒”8种、种、“小小毒毒”21种、种、“有毒有毒”37种。种。禁止生产配制、销售、使用禁止生产配制、销售
24、、使用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉2009年年4月月16日，国家食品药品监督管理局下发了日，国家食品药品监督管理局下发了关于加强爽身粉等化妆品卫生监督管理的紧急通知关于加强爽身粉等化妆品卫生监督管理的紧急通知（食药监电（食药监电20097号）规定，所有企业一律停号）规定，所有企业一律停止生产、配制、销售以黄丹为原料的爽身粉等化妆品。止生产、配制、销售以黄丹为原料的爽身粉等化妆品。2009年年4月月8日，江西省卫生厅、江西省食品药品监日，江西省卫生厅、江西省食品药品监督管理局下发督管理局下发关于对我省部分地区民间习用的关于对我省部分地区民间习用的“黄黄丹粉丹粉”开展专
25、项检查和安全警示的通知开展专项检查和安全警示的通知（赣食药监（赣食药监稽稽200916号）规定，停止生产配制、销售、使号）规定，停止生产配制、销售、使用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉、痱子粉。用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉、痱子粉。黄丹。黄丹。又名铅丹、丹粉、朱粉、铅华、真丹、红丹、又名铅丹、丹粉、朱粉、铅华、真丹、红丹、国丹等。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。为用铅加国丹等。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。为用铅加工制成的四氧化三铅。有毒。工制成的四氧化三铅。有毒。 八、中药调剂程序中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调配、复核、发药等五个程序。配、复核、
26、发药等五个程序。正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是药物到患者手中的最后一环。药物到患者手中的最后一环。中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。全，应有严格分工。处方管理办法处方管理办法第三十第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资一条规定，具有药师以上专
27、业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 （一）审方（一）审方柏子仁柏子仁3钱钱木瓜木瓜2钱钱官桂官桂3钱钱柴胡柴胡3钱钱益智益智2钱钱附子附子3钱钱八角八角2钱钱人参人参1钱钱台乌台乌3钱钱上党上党3钱钱山药山药2钱。钱。 柏柏木木棺（官）棺（官）材（柴）材（柴）一（益）一（益）付（附）付（附）八八人人抬（台）抬（台）上上山山 （一）审方（一）审方培训教材培训教材审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为患者开
28、写的处方。合格的处方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。随意处理。处方管理办法处方管理办法第三十七条概括为第三十七条概括为“四查十四查十对对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临对药
29、品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。床诊断。 （一）审方（一）审方在审方时应注意以下几点在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若
30、有妊娠禁、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则不在此列。调配。但处方不写脉案者则不在此列。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字
31、后方可调配。4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂
32、人员不得擅自涂改医师处方。、调剂人员不得擅自涂改医师处方。 （二）计价（二）计价培训教材培训教材P126127 计价又称计价又称“算方算方”、“划价划价”，一般由收方者，一般由收方者完成。完成。 （二）计价（二）计价注意事项注意事项1、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价价“分分”以下尾数按以下尾数按“四舍五入四舍五入”执行。执行。2、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或贵细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称有不同规格或贵细药品，应在药品名
33、的顶部注明单价，俗称“顶码顶码”。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。据中注明自费字样。3、计价应准确无误，误差小于、计价应准确无误，误差小于0.05元元/剂。剂。4、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记等填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收存备查。在处方下角，收存备查。5、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔
34、圈钩，作为原方的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检方的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增减，若有增减变化，可以重新计价。查无增减，若有增减变化，可以重新计价。6、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相符，收找款唱收唱付。金额大小写相符，收找款唱收唱付。 （三）调配（三）调配培训教材培训教材P127128 调配，习称调配，习称“抓药抓药”，是把斗内药物，按处方，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作
35、方法。全，集合于一处的操作方法。 （三）调配（三）调配注意事项注意事项1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积
36、和重量，选用适当平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。使用毫克戥，才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。片至平衡为准。称取克数称取克数=单剂量单剂量剂数剂数4、对于一方多剂的处方应按、对于一方多剂的处方应按“等量递减等量递减”、“逐剂
37、复戥逐剂复戥”的原的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在或抓配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。以内。（三）调配（三）调配5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于
38、其他饮片之上，以免粘染包萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。再行调配。7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明
39、用法，再放入药包；有鲜药时，化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方有
40、特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。剂。临时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。（四）复核（四）复核培训教材培训教材P128129 复核又称复核又称“校对校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。地核对。复核的内
41、容，一般有以下几个方面：复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。中药、贵细药品的调配是否得当。4、审
42、查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。药品是否单包并注明用法。5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。处方有无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在
43、每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。（五）发药（五）发药培训教材培训教材P129 发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注意以下几点：发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用
44、法、用量、禁忌、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。面的咨询。3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。 （六）需要捣碎的中药（六）需要捣碎的中药培训教材培训教材P130 调剂
45、时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。有效成分的走失或变质。 药臼（清代）药臼（清代） 现存于北京御生堂中医现存于北京御生堂中医药博物馆药博
46、物馆 九、中药煎煮常规（一）概述（一）概述煮剂。煮剂。是由一般的温度和加热时间，将药物煎是由一般的温度和加热时间，将药物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点。吸收快、奏效迅速、作用强的特点。煎剂。煎剂。是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。沸水泡药。沸水泡药。是药物经过沸水浸泡去渣所得的液是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药加
47、热时间短，温度较低，药体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。液味薄气清，用于泄上焦热邪。 （二）煎药（二）煎药汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在时珍在本草纲目本草纲目中提到中提到“凡服汤剂，虽品凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎。清代徐灵胎在在医学源流论医学源流论中说中说“煎药之法，最宜深耕，煎药之法，最宜深耕，药之效不效，全在乎此药之效不效，全在乎此”。煎药应注意煎药用具、用水、水量、火
48、候、时煎药应注意煎药用具、用水、水量、火候、时间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求等内容。等内容。 （二）煎药（二）煎药煎药用具。煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变
49、色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。煎药用水。煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目本草纲目记记载的就多至载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少
50、，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。 （二）煎药（二）煎药煎药用水量。煎药用水量。汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸水能力及治疗功效等因素决定。水能力及治疗功效等因素决定。一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积就大，质地坚实的容积就小。一般将药物置煎就大，
51、质地坚实的容积就小。一般将药物置煎器内，加水至超过药物表面器内，加水至超过药物表面23厘米为度；第厘米为度；第二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡煮前先加水浸泡2030分钟。分钟。用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水量，以减轻小儿服药困难。量，以减轻小儿服药困难。汤剂类型汤剂类型 头煎用药量头煎用药量 二煎用水量二煎用水量 解表剂解表剂 400毫升毫升600毫升毫升 200毫升毫升300毫升毫升 一般药剂一般药剂
52、500毫升毫升700毫升毫升 300毫升毫升350毫升毫升 滋补调理剂滋补调理剂 700毫升毫升900毫升毫升 400毫升毫升450毫升毫升 汤剂煎药用水量参考简表汤剂煎药用水量参考简表（二）煎药（二）煎药煎药火候。煎药火候。煎药火力的大小，习称煎药火力的大小，习称“火候火候”。火候。火候包括包括“文火文火”和和“武火武火”。文火，又称慢火，即没。文火，又称慢火，即没有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力煎药火力的
53、强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的成分不易煎出。一般掌握率低，药物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药火候亦有区别。火候亦有区别。 汤剂类型汤剂
54、类型 应用火力说明应用火力说明 解表剂解表剂 应用武火速煎，应用武火速煎，“气足势猛气足势猛”药力迅速药力迅速 一般药剂一般药剂 应用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充应用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出分煎出 滋补调理剂滋补调理剂 开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久汁浓厚，药力持久 汤剂火候参考简表汤剂火候参考简表（二）煎药（二）煎药煎药时间。煎药时间。煎药时间长短，历代医家没有明确的说煎药时间长短，历代医家没有明确的说法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般与加水量的多少，火力的大小，
55、药物吸收水能力及与加水量的多少，火力的大小，药物吸收水能力及治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有密切的关系。密切的关系。 汤剂类型汤剂类型 头煎煎药时间头煎煎药时间 二煎煎药时间二煎煎药时间 解表剂解表剂 15分钟分钟20分钟分钟 10分钟分钟15分钟分钟 一般药剂一般药剂 20分钟分钟25分钟分钟 15分钟分钟20分钟分钟 滋补调理剂滋补调理剂 30分钟分钟35分钟分钟 20分钟分钟25分钟分钟 汤剂煎药时间参考简表汤剂煎药时间参考简表(自煎沸时算起自煎沸时算起)（三）煎药工作制度与中药煎药操作常规（三）煎药工作制度与中药煎药操作常规培训教
56、材培训教材P130132 （四）特殊煎药方法（四）特殊煎药方法培训教材培训教材P132133 1、先煎。、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。缓解药物毒性，充分发挥其疗效。（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同分钟，再与它药同煎。煎。（2）某些有毒饮片可先煎）某些有毒饮片可先煎12小时，达到降低毒性小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。或消除毒性的目的。2、后下。、后下。后下的目的是为了减少药
57、物因煎煮时间过久，后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。所造成的成分散失。（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。（分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破坏）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前1015分钟分钟入煎即可。入煎即可。（四）特殊煎药方法（四）特殊煎药方法3、包煎。、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。（1）含黏液质较
58、多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。宜包煎。如车前子、葶苈子。（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药
59、一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。（四）特殊煎药方法（四）特殊煎药方法5、另煎。、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣
60、吸附引起的损失，需在另器单独煎少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎3040分钟。分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮角等应单独煎煮23小时。小时。6、对服。、对服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取
61、汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。等。8、煎汤代水。、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先煎煎1525分钟，
62、去渣取汁，再与其他药物同煎。分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。（五）汤剂的服法（五）汤剂的服法1、汤剂服用量。、汤剂服用量。一般每天一剂，每剂药一般煎药汁一般每天一剂，每剂药一般煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服分服”。根据病情。根据病情的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服顿服”；两次所煎煮药汁分数次；两次所煎煮药汁分数次“饮服饮服”。这是医。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的服药方法。服药方法。2、服药时间。、服药时间。通常每天服药二
63、次，上午一次，下午通常每天服药二次，上午一次，下午或晚上临睡前一次。根据病情不同，有时病在上焦的或晚上临睡前一次。根据病情不同，有时病在上焦的宜饭后服，病在下焦的宜饭前服；补养药多在饭前服；宜饭后服，病在下焦的宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大的药物，宜饭后服；镇静安神药，宜对肠胃刺激性大的药物，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时间，应迅速服。睡前服；急性病症则不拘时间，应迅速服。3、冷服和热服。、冷服和热服。一般汤剂应在温而不凉时候服用。一般汤剂应在温而不凉时候服用。但对寒性病症
64、要热服；热性病症则需要冷服，应视病但对寒性病症要热服；热性病症则需要冷服，应视病情灵活运用。情灵活运用。 （五）汤剂的服法（五）汤剂的服法4、呕吐及口噤的服药方法。、呕吐及口噤的服药方法。呕吐病人服药最难，呕吐病人服药最难，一般可采取少量频频饮服的方法避免呕吐，如一般可采取少量频频饮服的方法避免呕吐，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁中加适量生姜汁再服。在药汁中加适量生姜汁再服。口噤口噤，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭的患，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭的患者，应先以者，应先以“通关散通关散”搐鼻或用乌梅擦牙龈，搐鼻或用乌梅擦牙龈，使之开噤
65、，然后将药汁徐徐灌下。使之开噤，然后将药汁徐徐灌下。5、催吐药的服法。、催吐药的服法。催吐药大多药性猛烈，一般催吐药大多药性猛烈，一般只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘的急性疾只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘的急性疾患。服用催吐药，应使药物在胃中迅速发挥作患。服用催吐药，应使药物在胃中迅速发挥作用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法助其呕吐。助其呕吐。十、中药的计量中药计量单位，长期以来普遍采用中药计量单位，长期以来普遍采用16进位的旧进位的旧制，即制，即1斤斤=16两两=160钱钱=1600分。自分。自1979年年7月月1日起，全国中医处方用药计量单位
66、一律采用日起，全国中医处方用药计量单位一律采用以克为单位的公制。以克为单位的公制。培训教材培训教材P135十一、中药头谱的排列 培训教材培训教材P135137 饮片的调剂设施饮片的调剂设施主要有饮片主要有饮片“斗架斗架”、调剂台、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。工炮炙等工具。每个每个“斗架斗架”装装“药斗药斗”数十个，一般按横七数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个竖八或横八竖七排列，每个“药斗药斗”中又分成中又分成23个小格；另外，个小格；另外，“斗架斗架”最下层设几个大最下层设几个大“药斗药斗”。依调剂室大小和工作量
67、可设置数个。依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架斗架”，按一字形或丁字形排列。，按一字形或丁字形排列。十一、中药头谱的排列“斗谱斗谱”。“药斗药斗”内分装饮片的编排方法称为内分装饮片的编排方法称为“斗斗谱谱”。“斗谱斗谱”的编排原则通常根据临床用药情况，的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；一般饮将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；一般饮片装入靠近常用药的药斗内；不常用药装入远处或上片装入靠近常用药的药斗内；不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装层药斗里。质
68、重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中；质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、入下层药斗中；质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排：通常按饮片的功能编组，如解表药、清格装药编排：通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药热药、活血药宜将相仿的药味装入同一药斗或邻宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内；也有按入药部位编组，如植物药的近的药斗各格内；也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子；动物药及矿物药等分根、茎、叶、花、果实、种子；动物药及矿物药等分类装入各药斗里。类装入各药斗里。十二、中成药的调剂调剂中成药仍应遵从中药调剂工作制作，严格调剂中成药仍应遵从中药调剂工作制作，严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。中成药的调剂必须注意有效期。中成药的调剂必须注意有效期。中成药调剂也要注意用药禁忌。中成药调剂也要注意用药禁忌。中药调剂如何做到准确无误 合格的调配设施合格的调配设施合法的调配人员合法的调配人员优质的中药饮片优质的中药饮片合理合法的售价合理合法的售价准确无误的剂量准确无误的剂量严谨务实的精神严谨务实的精神和谐协调的氛围和谐协调的氛围修合无人见存心有天知请批评指正，谢谢！再见！
