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1、泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)疾病疾病第一页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9第一章第一章总论总论(znln)n目的要求目的要求一熟悉肾脏的基本结构一熟悉肾脏的基本结构(jigu)及生理功能及生理功能二掌握肾脏病的常见症状二掌握肾脏病的常见症状三掌握肾脏病的常用检查三掌握肾脏病的常用检查第二页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)的解剖的解剖长10cm宽5cm厚4cm第三页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)的解剖的解剖第四页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)的解剖的解剖11胸椎
2、胸椎(xingzhu)棘棘突突3腰椎腰椎(yozhu)棘突棘突第五页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9肾脏大体肾脏大体(dt)结构结构第六页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9近端小管近端小管肾小球肾小球远端小管远端小管集合集合(jh)管管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉髓袢髓袢肾微细肾微细(wix)结构图结构图第七页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9肾小球肾小管肾小管第八页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9肾小管肾小管第九页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)生理功能】生理功能】n排泄（小球滤过排泄（小球滤过+小管分泌）小管分泌）代谢产物代
3、谢产物(chnw)、毒物、药物、毒物、药物n调节（小管重吸收、分泌）调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡n内分泌内分泌肾素、前列腺素、促红素、活性肾素、前列腺素、促红素、活性D3第十页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)生理功能】生理功能】n靠靠肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能(gngnng)、肾肾小小管管重重吸吸收及分泌功能收及分泌功能(gngnng)实现实现第十一页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)生理功能】生理功能】第十二页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9肾脏肾脏(shnzng)(shnzng
4、)内分泌功能内分泌功能肾肾 素素前列腺素前列腺素促红素促红素(hn s)(hn s)活性活性D D3 3 RASRASPG-K-KPG-K-Ks sEpoEpo1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 调节调节(tioji)(tioji)血压、水、血压、水、盐盐调节血压、调节血压、水、盐水、盐调节调节RBCRBC生成生成调节钙磷代谢调节钙磷代谢肾性高血压肾性高血压肾性水肿肾性水肿肾性贫血肾性贫血肾性骨病肾性骨病第十三页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏疾病【肾脏疾病(jbng)的检查】的检查】一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)(一一)蛋白尿蛋白尿(Proteinur
5、ia)v每每日日尿尿蛋蛋白白量量持持续续超超过过150mg称称为为蛋蛋白白尿，尿，v每日尿蛋白超过每日尿蛋白超过3.5g，称为大量蛋白尿。称为大量蛋白尿。第十四页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)第十五页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)蛋白尿蛋白尿机制：n肾小球滤过膜分子肾小球滤过膜分子(fnz)(fnz)屏障和屏障和/ /或电荷屏障或电荷屏障损伤；损伤； 第十六页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)蛋白尿分类蛋白尿分类
6、n临床上蛋白尿可分为生理性和病理性两临床上蛋白尿可分为生理性和病理性两种。种。n生理性蛋白尿程度一般较轻，每日不超过生理性蛋白尿程度一般较轻，每日不超过1g，解除诱因后蛋白尿在短期内消失，解除诱因后蛋白尿在短期内消失，常见于下列情况常见于下列情况(qngkung)：体位性（直立性）蛋白尿体位性（直立性）蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿第十七页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9病理性蛋白尿类型(lixng)蛋白尿类型蛋白尿类型产生机理产生机理主要主要(zhyo)蛋白蛋白肾小球性肾小球性滤过屏障受损白蛋白为主肾小管性肾小管性重吸收功能下降溶菌酶、2微球蛋白溢出性溢出性血中小分子蛋白合成增加轻链，
7、血红蛋白，肌红蛋白分泌性分泌性肾小管在炎症刺激下分泌IgA组织性组织性组织破坏后释出NAG等第十八页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)(二二)血尿血尿(xunio)(Hematuria)v尿沉渣尿沉渣RBC3/HP可诊断为镜下血尿。可诊断为镜下血尿。v尿尿外外观观呈呈洗洗肉肉水水样样、血血样样或或血血凝凝块块时时，称称肉肉眼眼血血尿（尿（1L尿含尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血即呈肉眼血尿）。第十九页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9血尿血尿(xunio)的原因：的原因：n泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。如各种肾炎、结
8、石、结核、肿瘤等。n全身性疾病：全身性疾病：如如血血液液病病、感感染染性性疾疾病病、心心血血管管性性疾病、结缔组织病及药物疾病、结缔组织病及药物(yow)引起等。引起等。第二十页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9血尿血尿(xunio)的原因：的原因：n尿路邻近器官疾病：尿路邻近器官疾病：如如急急性性阑阑尾尾炎炎、急急或或慢慢性性(mnxng)盆盆腔腔炎炎等等n功能性血尿：如运动性血尿等。功能性血尿：如运动性血尿等。第二十一页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9血尿血尿(xunio)n相相差差(xin ch)显显微微镜镜观观察察尿尿红红细细胞胞形形态态，对对鉴鉴别别肾肾小小球球源源性性（变
9、变形形的的红红细细胞胞）和和非肾小球源性血尿有一定价值。非肾小球源性血尿有一定价值。第二十二页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)（三三）管管型型尿尿(Urinetube)管管型型是是由由于于蛋蛋白白质质在肾小管内凝固在肾小管内凝固(nngg)而成。而成。n红细胞管型（急性肾炎）红细胞管型（急性肾炎）n白细胞管型（急性肾盂肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎）n脂肪管型（肾综）脂肪管型（肾综）n蜡样管型（肾衰竭）蜡样管型（肾衰竭）第二十三页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)（四）白细胞尿（四）白细胞尿(Urin
10、aryleucocyte)尿尿沉沉渣渣检检查查时时，白白细细胞胞超超过过(chogu)5个个/HP为异常为异常(五五)细菌尿细菌尿中段尿培养菌落计数超过中段尿培养菌落计数超过105个个/ml第二十四页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9一、一、尿常规检查尿常规检查(jinch)（五）尿量异常（五）尿量异常(ychng)n每日尿量超过每日尿量超过2500ml称为多尿称为多尿n每日尿量每日尿量400ml称为少尿称为少尿n每日尿量每日尿量100ml称为无尿称为无尿n若夜尿量超过白天尿量或夜尿量若夜尿量超过白天尿量或夜尿量持续超过持续超过750ml，称为夜尿增多称为夜尿增多第二十五页，共四十九页。泌
11、尿系讲稿总论-10-9二、肾功能测定二、肾功能测定(cdng)（一）肾小球滤过功能（一）肾小球滤过功能v内生肌酐清除率内生肌酐清除率(可靠可靠(kko)：正常平均值为正常平均值为 9010 9010ml/minml/min，女性较男女性较男性略低性略低；v血肌酐浓度血肌酐浓度(Scr)：在在110110mol/Lmol/L以下（男性以下（男性5310853108mol/Lmol/L，女性女性44974497mol/Lmol/L）；v尿素氮尿素氮(BUN)： 为为3.27.13.27.1mmol/Lmmol/L。第二十六页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9二、肾功能测定二、肾功能测定(cdn
12、g)（二）肾血流量测定（二）肾血流量测定常常用用(chnyn)对对氨氨基基马马尿尿酸酸法法，正正常常平平均均值值为为600800ml/min。第二十七页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9二、肾功能测定二、肾功能测定(cdng)（三）肾小管功能测定：（三）肾小管功能测定： 1 1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定氨基酸、磷酸盐测定 2 2）远端肾小管浓缩）远端肾小管浓缩(nn su)(nn su)功能：尿比重、功能：尿比重、尿渗透压测定尿渗透压测定 3 3）尿酸化功能测定）尿酸化功能测定第二十八页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9三、其它辅助三
13、、其它辅助(fzh)检查检查肾活检肾活检尿培养、尿路平片尿培养、尿路平片静脉和静脉和/或逆行肾盂或逆行肾盂(shny)造影、膀胱镜造影、膀胱镜放放射射核核素素肾肾图图及及肾肾扫扫描描、超超声声检检查查、核核磁磁共振等。共振等。第二十九页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的症状】疾病的症状】一一 、 急急 性性 肾肾 炎炎 综综 合合 征征 (Acute nephriticsyndrome)v以以突突起起的的血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少少尿尿、高高血血压压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。v如如上上述述症症状状持持续续4
14、-8周周以以上上，病病情情(bngqng)不不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。第三十页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的症状】疾病的症状】二、慢性肾炎综合征二、慢性肾炎综合征( (Chronicnephritissyndrome) )： 病史可较长，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。可出现慢性进展(jnzhn)性肾功能减退。第三十一页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的症状】疾病的症状】三、隐匿性肾炎综合征三、隐匿性肾炎综合征( (Latentnephritissyndrom
15、e) )： 表现为持续性蛋白尿和表现为持续性蛋白尿和/ /或血尿或血尿(xu nio)(xu nio)，无高血压、浮肿、肾功能不全。，无高血压、浮肿、肾功能不全。第三十二页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的症状】疾病的症状】四四、肾肾病病(shn bn)综综合合征征 (“三三高高一一低低”)(Nephroticsyndrome)主主要要表表现现为为水水肿肿、大大量量蛋蛋白白尿尿(3.5g/d)、低低蛋蛋白白血血症症(30g/L)及及高高血血脂脂症等。症等。第三十三页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的症状】疾病的症状】五
16、、慢性五、慢性(mn xng)(mn xng)肾功能衰竭综合征肾功能衰竭综合征：(Chronicrenalfailuresyndrome) 肾小球功能慢性持续性下降，出现肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低钙高磷、双肾萎缩等。低钙高磷、双肾萎缩等。第三十四页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏疾病【肾脏疾病(jbng)的症状】的症状】六、尿频六、尿频-排尿不适排尿不适(bsh)综合征综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。可伴脓尿或菌尿等。第三十五页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10
17、-9【肾脏疾病【肾脏疾病(jbng)的症状】的症状】七、高血压七、高血压(Hypertension)v为为常常见见症症状状之之一一，高高血血压压严严重重程程度度与与肾脏疾病的严重程度密切相关。肾脏疾病的严重程度密切相关。v肾肾脏脏疾疾病病致致高高血血压压有有两两大大类类：肾肾血血管管(xugun)病变所致病变所致肾实质性高血压肾实质性高血压第三十六页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的诊断与防治】疾病的诊断与防治】n根根据据病病史史、症症状状、体体征征、实实验验室室检检查查和特殊检查，可作出正确诊断。和特殊检查，可作出正确诊断。（一）诊断格式（一）诊断格式
18、临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。 举举 例：例：慢性肾小球肾炎 局灶增生性IgA肾病(shn bn) 肾功能正常 肾性高血压第三十七页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏疾病【肾脏疾病(jbng)的诊断与防治】的诊断与防治】n( (二）防治原则二）防治原则1 1去除病因去除病因/ /诱因诱因22控制控制(kngzh)(kngzh)炎症，免疫抑制治疗炎症，免疫抑制治疗33治疗合并症治疗合并症44替代治疗：替代治疗：透析透析，肾移植，肾移植第三十八页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【肾脏【肾脏(shnzng)疾病的研究进展】疾病的研究进展】1.1.肾脏病发病机制肾脏病发病
19、机制：通过免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究，预防疾病发生。2.2.肾脏病慢性进展机制研究肾脏病慢性进展机制研究：可通过临床干预(gny)改善疾病预后。3.3.替代治疗研究替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用，提高肾衰病人的生活质量。4.4.人工器官和肾移植人工器官和肾移植：极大改善尿毒症病人的预后。第三十九页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9第一章第一章肾小球疾病肾小球疾病(jbng)概述概述n肾肾小小球球病病是是指指临临床床表表现现相相似似，但但病病因因、发发病病机机理理、病病理理改改变变(gibin)、病病程程和和预预后后不不尽相同、病变主要累及双肾肾小球的疾病。尽相同、病变主
20、要累及双肾肾小球的疾病。n可分为原发性、继发性和遗传性可分为原发性、继发性和遗传性n本本章章主主要要介介绍绍原原发发性性肾肾小小球球病病，它它占占肾肾小小球球病病中中的的大大多多数数，是是我我国国引引起起慢慢性性肾肾衰竭的最主要原因。衰竭的最主要原因。第四十页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9肾小球疾病(jbng)的分类原发性原发性肾小球疾病肾小球疾病(jbng)继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病，肾淀粉样变代谢性：糖尿病，肾淀粉样变CTD：SLE,紫癜性肾炎紫癜性肾炎肿瘤：肿瘤：MM其他其他(qt)：肝炎相关性肾炎等：肝炎相关性肾炎等遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病Alpor
21、t综合征综合征薄基底膜肾病薄基底膜肾病第四十一页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9临床临床(lnchun)分型分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征病理分型病理分型轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎(shnyn)局灶性节段性病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病增生性肾炎增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物
22、性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类(fnli)第四十二页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【原发性肾小球病的分类【原发性肾小球病的分类(fnli)】n肾小球病的病理类型和临床类型无肯定肾小球病的病理类型和临床类型无肯定(kndng)的对应关系。的对应关系。第四十三页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【发病发病(fbng)机理机理】肾小球疾病肾小球疾病发生发生(fshng)机制机制免疫免疫(miny)反应：反应：体液反应：体液反应：CIC+原位原位IC细胞免疫：淋巴细胞因
23、子细胞免疫：淋巴细胞因子炎症反应炎症反应炎症细胞：单核炎症细胞：单核-巨噬细胞巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞炎症介质：炎症介质：RAS、TGF-、NO高血压高血压蛋白尿蛋白尿高脂血症高脂血症非免疫因素非免疫因素第四十四页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【发病机理】【发病机理】-免疫免疫(miny)(miny)反应：反应：第四十五页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【临床表现】【临床表现】一、蛋白尿一、蛋白尿概念概念:150mg/d机机制制：分分子子屏屏障障和和(或或)电电荷荷(dinh)屏屏障障受受到破到破坏所致坏所致肾小球性蛋白尿的特点：量大、非选择肾小球
24、性蛋白尿的特点：量大、非选择性性有肾小管毒性有肾小管毒性第四十六页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【临床表现】【临床表现】二、血尿二、血尿(xunio)肾小球性血尿的特点：肾小球性血尿的特点：n无痛性无痛性n全程性全程性n不含血块不含血块n可伴大量蛋白或管型可伴大量蛋白或管型n相差显微镜示尿红细胞畸形相差显微镜示尿红细胞畸形n尿红细胞容积变小尿红细胞容积变小第四十七页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9【临床表现】【临床表现】三、水肿三、水肿肾病性水肿肾病性水肿肾炎性水肿肾炎性水肿四、高血压四、高血压水钠潴留水钠潴留(zhli)肾素分泌增多肾素分泌增多降压物质分泌少降压物质分泌少五、五、肾功能损害肾功能损害第四十八页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9内容(nirng)总结泌尿系统疾病。靠肾小球的滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能实现。PG-K-Ks。肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损伤(snshng)。尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。功能性血尿：如运动性血尿等。若夜尿量超过白天尿量或夜尿量。在110mol/L以下（男性53108mol/L，女性4497mol/L）。可伴脓尿或菌尿等。机制：分子屏障和(或)电荷屏障受到破。五、肾功能损害第四十九页，共四十九页。泌尿系讲稿总论-10-9
