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1、POCTPOCT规范管理的内容规范管理的内容规范管理的内容规范管理的内容C:Documents and Settingslenovo桌面桌面济南中心医院济南中心医院sop聊城人民聊城人民POCT小册子小册子目录目录.doc桌面桌面济南中心医院济南中心医院sop聊城人民聊城人民POCT小册子小册子目录目录.doc血糖仪规范仪器盒子血糖仪规范仪器盒子血糖仪规范仪器盒子血糖仪规范仪器盒子如何确定糖尿病？ 实验室检查实验室检查 一、尿糖测定一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要要 依据依据三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验 四
2、、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白 在术后的重症监护中，您往往会遇到这样的病例在术后的重症监护中，您往往会遇到这样的病例.在术后的重症监护中，机体血糖往往会在术后的重症监护中，机体血糖往往会.即便非糖尿病患者，高血糖也很常即便非糖尿病患者，高血糖也很常见此此时的高血糖是一种适的高血糖是一种适应机制，由胰机制，由胰岛素抵抗引起素抵抗引起 重视重视糖尿病病人血糖的控制糖尿病病人血糖的控制 忽视忽视非糖尿病病人的高血糖问题非糖尿病病人的高血糖问题此时大部分专家此时大部分专家此时大部分专家此时大部分专家 往往往往往往往往应激性因素包括：手术、麻醉、创伤、低应激性因素包括：手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释
3、温以及血液稀释应激时的全身代谢和神经内分泌改变包括：应激时的全身代谢和神经内分泌改变包括：血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加，组织对胰岛素产生抵抗，使血分泌增加，组织对胰岛素产生抵抗，使血糖显著增高。糖显著增高。什么是应激性高血糖？什么是应激性高血糖？* Beal AL, Cerra FB. JAMA. 1994, 271(2): 226应激性高血糖会使机体应激性高血糖会使机体o组织渗透压增高组织渗透压增高o组织和细胞脱水组织和细胞脱水o白细胞趋化和吞白细胞趋化和吞噬能力下降噬能力下降o淋巴细胞转化率淋巴细胞转化率降低降低o二氧化碳生成增二氧化碳生
4、成增多多渗透性利尿，水渗透性利尿，水电解质紊乱电解质紊乱容易造成脑细胞容易造成脑细胞损伤损伤易发生感染易发生感染影响切口愈合影响切口愈合造成呼吸功能不造成呼吸功能不全全蒋国彦，蒋国彦，实用糖尿病学，北京，人民用糖尿病学，北京，人民卫生出版社，生出版社， 1992Van Den BergheVan Den Berghe前瞻性，大样本随机对照研究显示：前瞻性，大样本随机对照研究显示：前瞻性，大样本随机对照研究显示：前瞻性，大样本随机对照研究显示：“术后后应激性高血糖是影响病人激性高血糖是影响病人预后的独立因素后的独立因素.”“随着血糖随着血糖浓度增高，感染、并度增高，感染、并发症症发生和病死率明生
5、和病死率明显增高增高”“血糖血糖浓度与度与术后后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病症和病死率呈死率呈现正相关关系正相关关系”严格控制外科重症患者的血糖水平严格控制外科重症患者的血糖水平 - - 减少死亡率和并发症发生率减少死亡率和并发症发生率van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367.事件下降率事件下降率(%)死亡率死亡率败血症败血症透析透析多发性多发性神经病变神经病变输血输血34%46%41%44%50%维持血糖持血糖值：强化治化治疗组：4.4-6.1 mmol/L常常规治治疗组
6、：10-11.1 mmol/L来自来自1548名心名心脏术后患者后患者;前瞻性、随机、前瞻性、随机、对照研究照研究严格控制外科重症患者的血糖水平严格控制外科重症患者的血糖水平 - - 减少住院死亡率减少住院死亡率死死亡亡率率 (%)平均血糖水平平均血糖水平 (mmol/L)Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patientsat The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:14711
7、478.来自来自1826名名ICU患者的循患者的循证证实:平均血糖水平：平均血糖水平：存活者：存活者：7.66 mmol/L死亡者：死亡者：9.56 mmol/LP0.001严格控制外科重症患者的血糖水平严格控制外科重症患者的血糖水平 - - 减少因各种疾病引起的死亡减少因各种疾病引起的死亡率率* P 0.1, 与非与非强化控制血糖化控制血糖组相比相比; * P11mmol/L，静脉，静脉输注或短效胰注或短效胰岛素素强化治化治疗必须明确必须明确ICUICU中患者的血糖控制目中患者的血糖控制目标标美国的美国的临床内分泌床内分泌专家家 AACE 推荐推荐American Association o
8、f Clinical Endocrinologists手术结束后手术结束后5h左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此时开始左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此时开始一般一般Q1hQ4h测定；微泵使用测定；微泵使用RI时时Q1hQ2h测定测定 用量：用量：24h胰胰岛素最多可用素最多可用100u以上以上 不必：担心胰不必：担心胰岛素是否素是否过量量 关关键：及：及时测定血糖，必要定血糖，必要时1/30min 防止：血糖降得防止：血糖降得过低、低、过快快严密的血糖监测是控制血糖的前提严密的血糖监测是控制血糖的前提尽可能频繁的血糖监测尽可能频繁的血糖监测是使是使ICUICU下血糖正常的关键下血糖正常的
9、关键权威文献推荐权威文献推荐患者血糖值患者血糖值(mmol/L)推荐血糖监测频率推荐血糖监测频率N Engl J Med. 2001进入进入ICU时时7.78每每12小时小时接近正常每每4小时小时Endocr Pract. 20048.3或3.9每每30分钟分钟3.98.3每每1小时小时3.96.1且胰岛素输注速率4小时内不变每每2小时小时Diabetes Care 2004血糖不稳定每每1小时小时血糖稳定1224小时后每每2小时小时1，van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367.2，Furnary AP, et al. E
10、ndocr Pract. 2004;10:21333，Goldberg PA, et al. Diabetes Care. 2004;27:461467.常见干扰因素常见干扰因素干扰物可能的来源麦芽糖某些腹膜透析液中含有艾考糊精（腹膜透析药）半乳糖 静脉注射和免疫球蛋白溶液：新生儿不明原因的高半乳糖血症（乳糖或半乳糖代谢障碍）木糖诊断消化性疾病时的木糖吸收实验（只在实验的两小时内升高）扑热息痛口服或静脉给药维生素C静脉给予维生素C，比如癌症患者尿酸肥胖、酗酒、阿司匹林或利尿药治疗、某些疾病（白血病）胆红素新生儿黄疸、镰状细胞贫血、肝脏疾病氧高海拔、氧疗红细胞压积贫血（轻度）、高海拔、妊娠、长期
11、吸烟、脱水、肺病、实体瘤 (高度恶性)糖类糖类其它干扰物其它干扰物拜安康不受麦芽糖和半乳糖的干扰拜安康不受麦芽糖和半乳糖的干扰UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency 2003年4月Health Canada 2005年3月Australia Therapeutic Goods Administration 2005年4月 Singapore Health Sciences Authority 2005年7月FDA 2005年11月麦芽糖和半乳糖的干扰问题已被许多国际组织关注 血糖仪监测常用酶Glucose oxidase (
12、GO) 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶（需要分别联合（需要分别联合三种不同辅酶进行应用）三种不同辅酶进行应用） PQQ (吡格喹啉醌）FAD（黄素腺嘌呤二核苷酸）NAD(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸） PQQ脱脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反行交叉反应，但，但 FAD脱脱氢酶不会不会拜安康拜安康TM血糖血糖监测系系统采用采用FAD葡萄糖脱葡萄糖脱氢酶不受麦芽糖、不受麦芽糖、半乳糖等半乳糖等类糖物糖物质的干的干扰 拜安康拜安康TM血糖血糖监测系系统适用于：适用于：接受艾考糊精透析液作腹膜透析的病人接受艾考糊精透析
13、液作腹膜透析的病人 (可代可代谢生成麦芽糖生成麦芽糖)接受含有麦芽糖的免疫球蛋白接受含有麦芽糖的免疫球蛋白输液治液治疗的病人的病人患半乳糖血症而未患半乳糖血症而未经诊治的初生治的初生婴儿儿 美国食品和药物管理局（FDA）公共卫生通告：PQQ葡萄糖脱氢酶 （GDH-PQQ）*血糖监测技术可能导致致命的错误 *吡咯喹啉醌-葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ） 日期：2009年8月13日 麦芽糖和半乳糖的影响麦芽糖和半乳糖的影响一些使用PQQ葡葡萄萄糖糖脱脱 氢 酶 吡吡 咯咯 喹 啉啉 醌（GDH-PQQ）反应的便携式血糖仪，由于不能区分葡萄糖、麦芽糖和其他结构类似的糖类物质，因此，当有这些糖类存在时会
14、导致偏偏高高的的错误血糖血糖检测值安全警示安全警示我们推荐医院仅用葡萄糖氧化酶(GO)、NAD葡葡 萄萄 糖糖 脱脱 氢 酶 (NAD-GDH)-NAD或 FAD葡葡萄萄糖糖脱脱氢酶(FAD-GDH)反应的血糖仪，即使在有干扰物质和葡萄糖结构类似的物质存在的情况下，也能准确检监测血糖20092009年美国年美国FDAFDA安全警示公告安全警示公告警惕麦芽糖与半乳糖干警惕麦芽糖与半乳糖干扰的的潜在潜在风险！生物生物电GDH酶GOD酶光化学光化学不同测试原理的血糖仪一览不同测试原理的血糖仪一览不同测试原理的血糖仪一览不同测试原理的血糖仪一览红细胞压积对血糖仪的影响红细胞压积对血糖仪的影响 红细胞的
15、存在起到了一个实体屏障的作用，影响葡萄糖向试纸扩散 高血细胞比容导致的低渗透率减慢了试纸化学反应速度，使血糖读数偏低 低血细胞比容导致的高渗透率加快了试纸化学反应速度，使血糖读数偏高无论全血校准还是血浆校准的血糖仪都会受到红细胞压积的影响血糖仪检测结果与红细胞压积负相关高和低红细胞压积的常见原因高和低红细胞压积的常见原因低红细胞压积：低红细胞压积： 贫血 失血 红细胞破坏 营养不良 白血病 高红细胞压积：高红细胞压积： 长期生活在高海拔地区 脱水（当体液平衡恢复时将消失） 骨髓肿瘤（少见原因） 拜安康拥有最宽广的红细胞压积范围拜安康拥有最宽广的红细胞压积范围01020304050607080拜
16、安康拜安康拜安捷拜安捷2EliteElite XL拜耳血糖拜耳血糖仪0-70%20-55%20-60%20-70%15-65%30-55%30-55%20-65%20-70%最最宽的的红细胞胞压积范范围市市场其他血糖其他血糖仪温度、湿度对血糖仪的影响温度、湿度对血糖仪的影响所有血糖仪试纸化学反应的速度都受温度影响，当温度高时变快，温度低时变慢所有血糖仪试纸化学反应的速度都受温度影响，当温度高时变快，温度低时变慢计算公式被引入血糖仪来补偿温度拥有较宽温度范围的血糖仪更佳随时间的流逝试纸可受湿度的影响随时间的流逝试纸可受湿度的影响拥有较宽湿度范围的血糖仪更佳拜安康拥有最宽广的温度范围拜安康拥有最宽
17、广的温度范围51020304050EliteElite XL5-45010-45010-4005-4006-44010-4006-44014-4004535251510-400最最宽的温度范的温度范围拜安康拜安康拜安捷拜安捷2拜耳血糖拜耳血糖仪市市场其他血糖其他血糖仪拜安康卓越的湿度范围拜安康卓越的湿度范围01020304050607080EliteElite XL10-93%10-80%20-80%20-80%5-90%10-90%0-85%10-90%900-85%最高的湿度耐受最高的湿度耐受拜安康拜安康拜安捷拜安捷2拜耳血糖拜耳血糖仪市市场其他血糖其他血糖仪世上无新物还是 科技成就未来？拜安捷2、拜安康强有力的助手Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553591.小结小结1.1.入院常规检测血糖的必要性入院常规检测血糖的必要性入院常规检测血糖的必要性入院常规检测血糖的必要性2.2.重症患者的监测频率重症患者的监测频率重症患者的监测频率重症患者的监测频率3.3.特殊患者选择血糖仪一定注意参数特殊患者选择血糖仪一定注意参数特殊患者选择血糖仪一定注意参数特殊患者选择血糖仪一定注意参数
