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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎病毒性心肌炎p了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的病因和发病机制p了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查p熟悉病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点熟悉病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点p掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 教学要求教学要求分类：分类：定义：多种病毒所所致的心肌局限性或弥漫定义：多种病毒所所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变性非特异性炎性病变 病毒性心肌炎病毒性心肌炎范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引
2、起心肌炎感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等病因：病因：各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等
3、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理病理组织学特征：组织学特征： 心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等症状：症状：前驱感染：前驱感染： 全身症状：全身症状： 心脏受累：心脏受累： 13周前，有上感或肠道感染史周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现体征：体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增
4、大叩：心脏增大听听：心率：与发热不平行的心动过速：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律，胎心律 杂音：有时可闻及杂音：有时可闻及症状：症状： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现 血常规：血常规：WBC 心肌酶谱：心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 CRP ESR 病毒学检查病毒学检查 病毒性心肌炎病毒性心肌炎实验室检查实验室检查X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱透视下心脏搏动减弱心电图：心电图： ST
5、、T改变：改变：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置 各种心律失常各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大心脏扩大心肌活检：可确诊心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎病毒性心肌炎辅助检查辅助检查 症状、体征：感染后三周出现心脏表现症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图检查：心律失常或心电图 心肌损伤心肌损伤 病原学依据病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因除外引起心肌炎的其他原因不能确诊者长期随访不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎病毒性心肌炎诊断诊断 一般治疗：卧床休息一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食给予易消化、
6、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：营养心肌：10-14天天 促进心肌炎症修复促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗治疗要点：无特效治疗大多数经适当治疗能痊愈大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药无不适不必用药病程划分病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎预后预后
