牙体缺损的固定修复课件

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1、牙体缺损的固定修复牙体缺损的固定修复固位原理固位原理第一节 概述牙体缺损牙体缺损(tooth defect)(tooth defect)： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。一、牙体缺损的病因一、牙体缺损的病因1.1.龋病龋病2.2.牙外伤牙外伤3.3.磨损磨损4.4.楔状缺损楔状缺损5.5.酸蚀症酸蚀症6.发育畸形发育畸形二、牙体缺损的影响二、牙体缺损的影响1.1.牙体和牙髓症状牙体和牙髓症状2.2.牙周症状牙周症状3.

2、3.咬合症状咬合症状4.4.其他不良影响其他不良影响三、牙体缺损的修复治疗三、牙体缺损的修复治疗( (一一) )牙体缺损修复治疗的选择牙体缺损修复治疗的选择1.1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏破坏, ,充填材料容易脱落。充填材料容易脱落。2.2.需要用修复体加高或恢复咬合者。需要用修复体加高或恢复咬合者。3.3.纵形、斜形、横形牙折。纵形、斜形、横形牙折。4.4.牙冠缺损的基牙。牙冠缺损的基牙。( (二二) )牙体缺损修复前的准备牙体缺损修复前的准备1. 1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，年老体弱，慢性病全身健康状况不良，心血管系统疾病等。心血

3、管系统疾病等。2.2.精神病患者，心理严重障碍如心理变态精神病患者，心理严重障碍如心理变态的患者。的患者。3. 3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症。牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症。4.4.牙龈退缩或局部缺损。牙龈退缩或局部缺损。5.5.局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙等，确定矫治计划后再考虑修复。等，确定矫治计划后再考虑修复。四、修复体的种类四、修复体的种类1.1.嵌体嵌体(inlay)(inlay)2.2.部分冠部分冠(partial crown)(partial crown)l l3/43/4冠冠(three quarter crown)(

4、three quarter crown)l l开面冠开面冠(window crown)(window crown)l l罩面或贴面罩面或贴面(laminate veneer)(laminate veneer)l l半冠半冠(half crown)(half crown)3.3.全冠全冠(full crown)(full crown)(1)(1)金属全冠金属全冠(metal full crown)(metal full crown)铸造金属全冠铸造金属全冠铸造金属全冠铸造金属全冠(cast full crown)(cast full crown)(cast full crown)(cast fu

5、ll crown)锤造冠锤造冠锤造冠锤造冠(swaged crown)(swaged crown)(swaged crown)(swaged crown)(2)(2)非金属冠非金属冠(nonmetal full crown)(nonmetal full crown)l l塑料全冠塑料全冠(plastic full crown)(plastic full crown)l l全瓷冠全瓷冠(porcelain full crown)(porcelain full crown)(3)(3)混合全冠混合全冠(compound full crown)(compound full crown)烤瓷熔附金属全

6、冠烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM)(porcelain fused to metal crown, PFM)(porcelain fused to metal crown, PFM)(porcelain fused to metal crown, PFM)金属金属金属金属- - - -树脂混合全冠树脂混合全冠树脂混合全冠树脂混合全冠 (metal-acrylic crown)(metal-acrylic crown)(metal-acrylic crown)(metal-acrylic crown)4.

7、4.桩冠桩冠(post crown)(post crown)5.5.桩核冠桩核冠 (post core crown)(post core crown)6.6.种植体牙冠种植体牙冠(implant supported crown)(implant supported crown)(implant supported crown)(implant supported crown)7.CAD-CAM7.CAD-CAM(computer aided design-(computer aided design-(computer aided design-(computer aided design-

8、computer associated manufacture) computer associated manufacture) computer associated manufacture) computer associated manufacture)第二节牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态与功能一、正确地恢复形态与功能1.1.轴面形态轴面形态(axial form)(axial form)(1)(1)(1)(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系(2)(2)(2)(2

9、)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用刺激作用刺激作用刺激作用(3) (3) (3) (3) 自洁作用自洁作用自洁作用自洁作用修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义(1)(1)(1)(1)轴面外形正常轴面外形正常轴面外形正常轴面外形正常 (2) (2) (2) (2)轴面外形突度过大轴面外形突度过大轴面外形突度过大轴面外形突度过大(3)(3)(3)(3)轴面外形突度过小轴面外形突度过小轴面外形突度过小轴面外形突度过

10、小2.2.邻接关系邻接关系(proximal contact)(proximal contact)l l前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径；前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径；前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径；前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径；l l第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻面颊面颊面颊面颊1/31/31/31/3与中与中与中与中1/31/31/31/3交界处；交界处；交界处；交界处；l l第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中第一磨牙与第二磨

11、牙的接触区多在邻面中第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/31/31/31/3处；处；处；处；l l后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。3.3.外展隙外展隙(embrasure)(embrasure) 邻间隙邻间隙(interproximate space)(interprox

12、imate space)l l外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。是由牙冠轴面的正常突度形成的。l l邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。外展隙和邻间隙外展隙和邻间隙外展隙和邻间隙外展隙和邻间隙4.4.咬合面与咬合关系咬合面与咬合关系良好咬合的标准：良好咬合的标准：l l合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合面形态相协调面形态相协调, ,具有稳定而协调的合关具有稳定而协调的合关系系; ;l l合力方向应接近于牙的长轴合力方向应接近于牙的长轴; ;l l合力的大小应与牙

13、周支持组织相适应合力的大小应与牙周支持组织相适应. .二、患牙预备时尽可能保存、二、患牙预备时尽可能保存、 保护牙体组织保护牙体组织( (一一) )牙体预备要求牙体预备要求l l去除病变组织；去除病变组织；l l消除轴壁倒凹；消除轴壁倒凹；l l开辟修复体所占空间；开辟修复体所占空间；l l牙体预备成一定的形态；牙体预备成一定的形态；l l磨改过长牙或错位患牙；磨改过长牙或错位患牙；l l磨改异常对颌牙及邻牙；磨改异常对颌牙及邻牙；l l牙体预备的预防性扩展。牙体预备的预防性扩展。三、修复体应保证组织健康三、修复体应保证组织健康( (一一) )修复体的设计与组织健康修复体的设计与组织健康 修复

14、类型、修复材料的选择、修复体外修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。周、颌位关系和患者的基本条件来决定。( (二二) )修复体与牙龈组织的健康修复体与牙龈组织的健康正确处理修复体与龈组织的系正确处理修复体与龈组织的系对保证修复治疗的成功有非常对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。重要的临床意义。1.1.修复体龈边缘的位置修复体龈边缘的位置修复体龈边缘的位置示意图修复体龈边缘的位置示意图修复体龈边缘的位置示意图修复体龈边缘的位置示意图2.2.修复体龈缘的外形和密合性修复体龈缘的外形和密合性修复

15、体龈缘与牙体组织间存在修复体龈缘与牙体组织间存在101020m20m理论上的间隙，美国理论上的间隙，美国ADAADA规定粘固剂厚度规定粘固剂厚度252540m40m全冠边缘的缝隙一般都在全冠边缘的缝隙一般都在4545100m100m。 刃状刃状刃状刃状(knife)(knife)(knife)(knife)或羽状或羽状或羽状或羽状(feather)(feather)(feather)(feather)；90909090肩台肩台肩台肩台(90shoulder)(90shoulder)(90shoulder)(90shoulder)；带斜坡肩台带斜坡肩台带斜坡肩台带斜坡肩台(beveled sho

16、ulder)(beveled shoulder)(beveled shoulder)(beveled shoulder)；135135135135肩台肩台肩台肩台(135shoulder)(135shoulder)(135shoulder)(135shoulder)；凹形凹形凹形凹形(chamfer)(chamfer)(chamfer)(chamfer)；带斜面的凹形带斜面的凹形带斜面的凹形带斜面的凹形(beveled chamfer) (beveled chamfer) (beveled chamfer) (beveled chamfer) 修复体龈边缘形式与密合度的关系修复体龈边缘形式与密

17、合度的关系修复体龈边缘形式与密合度的关系修复体龈边缘形式与密合度的关系X X X X：未就位时修复体合面组织面与预备牙：未就位时修复体合面组织面与预备牙：未就位时修复体合面组织面与预备牙：未就位时修复体合面组织面与预备牙( ( ( (体体体体) ) ) )之间的距离之间的距离之间的距离之间的距离Z Z Z Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙：未就位时修复体龈边缘与预备牙：未就位时修复体龈边缘与预备牙：未就位时修复体龈边缘与预备牙( ( ( (体体体体) ) ) )龈边缘之间的距离龈边缘之间的距离龈边缘之间的距离龈边缘之间的距离Y Y Y Y：修复体与预备牙：修复体与预备牙：修复体与预备牙：修复体

18、与预备牙( ( ( (体体体体) ) ) )之间的间隙之间的间隙之间的间隙之间的间隙四、修复应合乎抗力形四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求与固位形的要求( (一一) )抗力形抗力形(resistance form)(resistance form)抗力形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。均能抵抗合力而不致破坏或折裂。1.1.增加患牙增加患牙( (基牙基牙) )抗力的措施抗力的措施l l牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边牙体预备时去除易折断的薄壁，

19、修整尖锐的边缘嵴及轴面角。缘嵴及轴面角。缘嵴及轴面角。缘嵴及轴面角。l l鸠尾部不能超过两牙尖间距的鸠尾部不能超过两牙尖间距的鸠尾部不能超过两牙尖间距的鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/21/21/21/2，根管内径，根管内径，根管内径，根管内径不能超过根径的不能超过根径的不能超过根径的不能超过根径的1/21/21/21/2。l l牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。2.2.增加修复体抗力的措施增加修复体抗力的措施l l修复体适当的体积和厚度。修复体适当的体积和厚度。l l选择理化性能优良的修复材料

20、。选择理化性能优良的修复材料。l l保证修复体制作质量。保证修复体制作质量。l l避免合力集中。避免合力集中。( (二二) )固位形固位形(retention form)(retention form)固位力：固位力：修复体在行使功能时，能抵御修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。各种作用力而不发生移位或脱落的能力。第三节 固定修复体的固位原理及临床应用一、固位原理一、固位原理( (一一) )摩擦力摩擦力(frictional force)(frictional force)摩擦力摩擦力: :两个相互接触而又相对运动的两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。物体

21、间所产生的作用力。摩擦力的利用摩擦力的利用l l摩擦力的大小与两个物体接触面所受摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比。正压力成正比。l l两接触物体表面适当的粗糙度有助于两接触物体表面适当的粗糙度有助于增加摩擦力。增加摩擦力。( (二二) )约束和约束反力约束和约束反力 物体位移时受到一定条件限制的现象称物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体的力称为为约束。约束加给被约束物体的力称为约束力约束力(binding force)(binding force)。阻挡作用与固位阻挡作用与固位( (三三) )粘结力或粘固力粘结力或粘固力粘结力粘结力(adhesion)(ad

22、hesion)(adhesion)(adhesion): :粘结剂与被粘结物体粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。界面上分子间的结合力。1.1.粘结力的形成粘结力的形成粘结力的产生是由于分子间结合键的粘结力的产生是由于分子间结合键的键力、吸附力及分子引力，另外还有键力、吸附力及分子引力，另外还有机械嵌合力。机械嵌合力。2.2.粘结力的影响因素粘结力的影响因素l l粘结强度与材料种类粘结强度与材料种类l l粘结面积粘结面积l l被粘结面的状况被粘结面的状况l l技术操作因素技术操作因素l l应力因素应力因素l l界面封闭与腐蚀因素界面封闭与腐蚀因素二、固位原理的应用二、固位原理的应用( (一

23、一) )环抱固位形环抱固位形(surround or hold)(surround or hold)环抱固位形是冠修复最基本的固位形式。环抱固位形是冠修复最基本的固位形式。1.1.合龈高度合龈高度合龈高度与环抱固位力合龈高度与环抱固位力2.2.轴壁平行度轴壁平行度轴壁预备出轴壁预备出2255的合向会聚角。的合向会聚角。旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系r r r r：转动半径：转动半径：转动半径：转动半径3.3.修复体的密合度修复体的密合度( (二二) )钉洞固位形钉洞固位形(pin hole)(pi

24、n hole)钉洞固位钉洞固位钉洞固位钉洞固位( ( ( (针道固位针道固位针道固位针道固位) ) ) )形是深入牙体内的形是深入牙体内的形是深入牙体内的形是深入牙体内的一种固位形式。一种固位形式。一种固位形式。一种固位形式。三种类型：三种类型：三种类型：三种类型：l l平行式固位钉、桩平行式固位钉、桩平行式固位钉、桩平行式固位钉、桩l l螺纹式固位钉、桩螺纹式固位钉、桩螺纹式固位钉、桩螺纹式固位钉、桩l l楔入式固位钉、桩楔入式固位钉、桩楔入式固位钉、桩楔入式固位钉、桩固位桩的类型固位桩的类型钉洞制备要求钉洞制备要求1 1 1 1. .深度深度 釉牙本质界到达牙本质内，一般为釉牙本质界到达牙

25、本质内，一般为釉牙本质界到达牙本质内，一般为釉牙本质界到达牙本质内，一般为2mm2mm2mm2mm2.2.直径直径 一般为一般为一般为一般为1mm1mm1mm1mm左右左右左右左右3.3.钉洞的方向钉洞的方向 钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。4.4.位置分布位置分布钉洞应避开髓角或易损伤牙髓的部位。钉洞应避开髓角或易损伤牙髓的部位。l l前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与前牙置于舌面窝近

26、舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处。近远中边缘嵴交界处。近远中边缘嵴交界处。近远中边缘嵴交界处。l l后牙置于牙尖间的沟窝处。后牙置于牙尖间的沟窝处。后牙置于牙尖间的沟窝处。后牙置于牙尖间的沟窝处。前牙钉洞的位置及方向前牙钉洞的位置及方向后牙钉洞的位置后牙钉洞的位置( (三三) )沟固位形沟固位形(groove)(groove)沟固位形：沟固位形：凹入牙体表面的半圆形固位形凹入牙体表面的半圆形固位形式，它有一侧不被牙体组织包围，常作式，它有一侧不被牙体组织包围，常作为为3/43/4冠的邻轴沟。冠的邻轴沟。1.1.深度深度 固位沟一般深度为固位沟一般深度为1mm1mm2.2.长度长度 不超过

27、邻面的片切面不超过邻面的片切面3.3.方向方向 2 2条以上的沟预备应相互条以上的沟预备应相互 平行和修复体就位道一致平行和修复体就位道一致4.4.外形外形 沟的外形为近似的半圆形沟的外形为近似的半圆形沟制备要求沟制备要求沟固位形的外形及位置沟固位形的外形及位置沟固位形的外形及位置沟固位形的外形及位置(1)(1)(1)(1)邻轴沟正确位置及形态邻轴沟正确位置及形态邻轴沟正确位置及形态邻轴沟正确位置及形态(2)(2)(2)(2)沟缘过浅沟缘过浅沟缘过浅沟缘过浅(3)(3)(3)(3)唇侧壁过薄唇侧壁过薄唇侧壁过薄唇侧壁过薄( (四四) )洞固位形洞固位形(cavity)(cavity) 洞固位形

28、又称箱状固位形洞固位形又称箱状固位形(box (box form)form)，是陷入牙体表面外形规，是陷入牙体表面外形规则的洞。则的洞。1.1.深度深度 应在应在2mm2mm左右左右2.2.洞壁洞壁 轴壁应与就位道一致，相互轴壁应与就位道一致，相互 平行，或可外展约平行，或可外展约22553.3.洞底洞底 预备成平面，如缺损不一，预备成平面，如缺损不一， 可将洞底预备不同水平的平面。可将洞底预备不同水平的平面。洞制备要求洞制备要求洞固位形预备的要求洞固位形预备的要求 鸠尾固位形用于邻面或鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。止修复体水平脱位。4.4.鸠尾

29、固位形鸠尾固位形(dovetail retention form)(dovetail retention form)(dovetail retention form)(dovetail retention form)5.5.洞缘斜面及预防性保护洞缘斜面及预防性保护 洞缘斜面洞缘斜面洞缘斜面洞缘斜面(bevel)(bevel)(bevel)(bevel)用于箱状洞面角处。洞缘用于箱状洞面角处。洞缘用于箱状洞面角处。洞缘用于箱状洞面角处。洞缘斜面的预备一般是沿洞面角做成斜面的预备一般是沿洞面角做成斜面的预备一般是沿洞面角做成斜面的预备一般是沿洞面角做成45454545的斜面，的斜面，的斜面，的斜面，其宽度一般为其宽度一般为其宽度一般为其宽度一般为1 1 1 12mm2mm2mm2mm。