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1、多重耐药杆菌预多重耐药杆菌预防及措施防及措施1多重耐药菌定义 一、是指有多重耐药性的病原菌.其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖 苷类、红霉素、 内酰胺类） 或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药.比如 泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头二、孢菌素、 四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染携带）2多重耐药菌的感染管理制度多重耐药菌的感染管理制度n为加强对多重耐药菌的医院为加强对多重耐药菌的医院感染管理
2、，有效预防和控制感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，结合我院实保障患者安全，结合我院实际情况制定本制度。际情况制定本制度。 n一、医院各临床科室必需高一、医院各临床科室必需高度重视对多重耐药菌的医院度重视对多重耐药菌的医院感染预防控制工作。感染预防控制工作。n二、各临床科室对可疑或明二、各临床科室对可疑或明确有感染者，及时送检标本，确有感染者，及时送检标本，发现多重耐药菌株时及时上发现多重耐药菌株时及时上报所在科室负责人及感染管报所在科室负责人及感染管理科。理科。 3多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染 预防与控制预防与控制n一：重视和加强
3、多重耐药菌的医院感染管一：重视和加强多重耐药菌的医院感染管理理 n二：预防和控制多重耐药菌的传播加强医二：预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生，严格实施隔离措施务人员的手卫生，严格实施隔离措施 . .n三：切实遵守无菌技术操作规程三：切实遵守无菌技术操作规程 n四：加强医院环境卫生管理四：加强医院环境卫生管理 ，加强抗菌药，加强抗菌药物的合理应用物的合理应用 n五、建立和完善对多重耐药菌的监测五、建立和完善对多重耐药菌的监测4遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管
4、、气管切开、气管插管、程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。感染的危险因素。 多重耐药菌的防控措施5多重耐药菌的防控措施 医疗废物管理锐器臵入锐器盒，其余医疗医疗废物管理锐器臵入锐器盒，其余医疗废物均放臵在黄色垃圾袋中，废物均放臵在黄色垃圾袋中， 臵入转运箱臵入转运箱中，集中收集后送固废处臵中心无害化处中，集中收集后送固废处臵中心无害化处理。理。6多重耐药菌的防控措施培训宣教：培训宣教：1 1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌
5、医 院感染的预防与控制知识等。院感染的预防与控制知识等。2 2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。卫生、消毒隔离知识。3 3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。7加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、
6、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 严格按照严格按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严要求，严格格执执执执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警行抗菌
7、药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免
8、由于抗菌药素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。物的滥用而导致耐药菌的产生。物的滥用而导致耐药菌的产生。物的滥用而导致耐药菌的产生。8严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手
9、卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。9严格实施消毒隔离措施严格实施消毒隔离措施1 1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。离标识。2 2、首选单间隔离（如、首选单间隔离（如VREVRE），也可同种病原同室隔），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放离，不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间。隔离伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间。隔离病房确实不足时考
10、虑床边隔离，当感染较多时，病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。应保护性隔离未感染者。3 3、尽量限制、减少人员出入，如、尽量限制、减少人员出入，如VRE VRE 应严格限制，应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。可能由他们完成，包括标本的采集。10严格实施消毒隔离措施严格实施消毒隔离措施4 4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流
11、液、分泌物、痰液粪便时，应戴手套，和体液、引流液、分泌物、痰液粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。罩和防护眼镜。5 5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。套和隔离衣至黄色垃圾袋中。6 6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。11
12、严格实施消毒隔离措施严格实施消毒隔离措施7 7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（清洗及消毒处理（1000mg/L 1000mg/L 含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。8 8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用用 1000mg/L 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。9 9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。1010、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24 24 小时）方可解除隔离。小时）方可解除隔离。12n控制多重耐药菌的关键：接触隔离！n控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法：洗手！13谢谢谢谢14
