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1、SMARTTOUCH消融导管应用消融导管应用 北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科周菁周菁1资料借鉴1目前的挑目前的挑战进一步改进手术流程，提高成功率最大化的保证手术安全性减少X线曝光电生理专家面临的挑战电生理医生永生理医生永远的追求的追求-安全，有效安全，有效2手感反馈X线透视阻抗的变化单极电图的降低目前电生理医生目前电生理医生只能采取间接的只能采取间接的方法判断压力方法判断压力3n2011年得到CE 证书，目前欧洲已超过20,000手术n2013年7月得到SFDA批准n完美结合Carto3标测和压力测量两大技术Smart Touch中国上市2013+=4Smart Touch Sm
2、art Touch 压力感应导管压力感应导管 Smart Touch 直观显示压力大小和方向直观显示压力大小和方向5Smart touchSmart touch导管结构和技术原理导管结构和技术原理3个压力检测接收线圈1个压力检测发射线圈R1R2R31.首先置零2.计算R1，R2，R3的变化，3.得到压力的大小和方向（1g）头端共有6个磁场传感器位置感应器3个垂直的接收线圈6Smart Touch Smart Touch 临床应用临床应用 临床床应用用 安全安全 有效有效 7实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用在房颤中的应用8
3、实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用在房颤中的应用9实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用在房颤中的应用1011实时显示接触力的方向有助于指导关键部位的消融实时显示接触力的方向有助于指导关键部位的消融在房颤中的应用在房颤中的应用12可利用压力图回顾所有消融点的压力大小，帮助寻找GAP在房颤中的应用在房颤中的应用13LPVLPV消融压力易偏低消融压力易偏低LL消融时压力易偏低14压力可视下的压力可视下的LSPV&LAALSPV&LAA部位消融部位消融导管指向导管指向LAALAA侧，侧，压力大小为压力大小为
4、14g14g，消融更加安全！，消融更加安全！15n导管在同一位置稳定时间：10sn导管定义稳定位置的最大位移：4mmn采用呼吸门控技术-过滤呼吸造成的导管移动Visitag参数参数设置置16n系统会把整个空间分成间距1mm的小格n当导管消融在小格内满足所设定的参数条件时，系统会用Grid自动记录消融位置n系统会计算Grid的在最大位移（Max range）内的平均位置，显示Tagn每次消融，满足Visitag参数条件时，会产生一个新的TagVisiTagVisiTag的显示的显示-Grid-Grid17Grid显示示导管到管到过的位置，的位置，但只有但只有满足条件的点才会自足条件的点才会自动生
5、成，生成，压力大于力大于15g为红色。色。18消融后消融后LassoLasso验证验证LassoLasso显示显示LSPVLSPV仍有电位，检查仍有电位，检查VisitagVisitag取点情况，取点情况，LSPVLSPV顶部补顶部补点，电位消失。点，电位消失。19VisitagVisitag寻找寻找GAPGAP，更加清楚便捷！，更加清楚便捷！最后最后补点后点后电位消失位消失20导管可视技术可减少曝光量以及提高手术安全性2122实验介介绍- SMART-AF TrialuSmartTouch导管治管治疗药物无效的物无效的阵发性性房房颤的安全性和有效性的安全性和有效性u172名名阵发性房性房颤患
6、者患者u有效性有效性终点点(n=122)：术后后91-360天内，天内，没有房没有房颤、房扑、房速、房扑、房速发作作u安全性安全性终点点(n=161)：包括：包括术后后7天内出天内出现任何不良事件任何不良事件23SMART-AF trial24SMART-AF trial25n建议压力大于建议压力大于10g10g，FTIFTI大于大于400400，FTPIFTPI大于大于1350013500压力，压力，FTIFTI与恢复传导的关系与恢复传导的关系J Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-826CFCF，FTIFTI，FTPIFTPI都可以指导手术
7、设计都可以指导手术设计- -差异性不大差异性不大27n有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mm5mmn使用使用Carto3Carto3可以测量距离，最好一起应用可以测量距离，最好一起应用visitagvisitag，更客，更客观评观评价价消融点间距应小于消融点间距应小于5mm5mm28RPVRPV消融压力易偏高消融压力易偏高当压力超过警示门限时，背景闪动红色提示RL位压力偏高29高压力常见部位高压力常见部位30n术中提供了更多的信息nVisiTag检测漏点，提高房颤手术成功率 n增加房颤手术安全性 n减少房颤手术时间 小小结结: :房房颤颤消融
8、中消融中压压力力检测检测技技术术的的优势优势31RVOC标测SMARTTOUCH在室速中的应用在室速中的应用32此此时压力力显示示较低低33详细标测34 压力大力大电压大大35MIZUNO, et al. JCE 201217名VT患者，27个心腔MIZUNO, et al. JCE 201236资料借鉴137压力界值压力界值38024681012010 20 30 40 50 60 70024681012010 20 30 40 50 60 70LesionDepth(mm)Contact Force (g)损伤深度vs.压力Nakagawa H, et al. Heart Rhythm 2
9、009;6:S65LV Ablation40W, 60sec(8 dogs, n=22)RV Ablation25W, 60sec(8 dogs, n=17)39资料借鉴1达到理想深度的消融方案消融时间: 60 sec (n=84)n=141414141414Low CF40 WMod CF25 WHigh CF10 WLow CF 10 g (4-10g, median 8 gModerate CF 20 g (15-26g, median 20 g)High CF 40 g (40-57g, median 44 g)Low CF50 WMod CF40 WHigh CF25 W右室消融 要
10、求达到的损伤深度: 6 mm(n=42)左室消融 要求达到的损伤深度：8 mm(n=42)40资料借鉴1实时显示接触力的大小可明确心跳和呼吸对导管贴靠的影响呼吸和心跳影响呼吸和心跳影响41可明确判定疤痕区指导消融，提高手术成功率在室速中的应用在室速中的应用正常心肌，压力随心跳起伏疤痕心肌，压力不随心跳起伏42u在室速在室速/早（如流出道游离壁）消融控制早（如流出道游离壁）消融控制压压力至少在力至少在10g左右，提高治左右，提高治疗疗效率，效率，并避免并并避免并发发症的症的发发生生u室速室速/早中早中应应用用Smart Touch帮助帮助鉴别鉴别低低电压电压区，提供区，提供诊诊断和消融的可靠信断和消融的可靠信息息u对对于复于复杂杂病例（如乳病例（如乳头头肌室早）更加明确肌室早）更加明确贴贴靠，帮助手靠，帮助手术顺术顺利完成利完成小小结：压力力导管在室性心律失常中的管在室性心律失常中的应用用43谢谢！谢谢！谢谢！44
