《幻灯五年制课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幻灯五年制课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统消化系统Digestive System( (各论）各论）幻灯五年制幻灯五年制 胃肠道疾病胃肠道疾病 The diseases of gastrointestinal tract1 1幻灯五年制幻灯五年制一、溃疡病一、溃疡病 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡 占占95%95%（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：Gastric ulcer 1 1 病理：病理：Pathological Change （1 1） 部位：部位：小弯角切迹附近小弯角切迹附近 （2 2） 大小，数目：大小，数目：80%80%者直径小于者直径小于2.02.0cmcm，单发，单发 （3 3） 形态：形态：正面：圆正面：圆/
2、/椭圆；椭圆； 切线位：乳头状或锥状；切线位：乳头状或锥状； （4 4） 深度：深度：可深入粘膜下层、肌层、浆膜层可深入粘膜下层、肌层、浆膜层（穿透性溃疡），穿透胃壁（急、慢（穿透性溃疡），穿透胃壁（急、慢 性穿孔）。性穿孔）。 复合型溃疡：胃溃疡合并十二指肠溃疡。复合型溃疡：胃溃疡合并十二指肠溃疡。2 2幻灯五年制幻灯五年制 直接征象：溃疡本身直接征象：溃疡本身直接征象：溃疡本身直接征象：溃疡本身2 X线表现：线表现： 间接征象：功能性、瘢痕性改变间接征象：功能性、瘢痕性改变间接征象：功能性、瘢痕性改变间接征象：功能性、瘢痕性改变（1 1）直接征象：）直接征象：Direct sign 龛影（
3、龛影（龛影（龛影（NicheNiche）：）：）：）： 正正正正 位：位：位：位：类圆形钡斑，类圆形钡斑，类圆形钡斑，类圆形钡斑， 切线位：切线位：切线位：切线位：突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑， 底部平坦。底部平坦。底部平坦。底部平坦。 口部水肿带（口部水肿带（口部水肿带（口部水肿带（Mucosal Edema ZoneMucosal Edema Zone）：良性溃疡特良性溃疡特良性溃疡特良性溃疡特 征，见于急性期。征，见于急性期。征，见于急性期。征，见于急性期。 线样征（线样征（
4、线样征（线样征（HamptonHampton s lines line ）：）：）：）：宽约宽约宽约宽约1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm； X X X X线表现：线表现：线表现：线表现： 项圈征（项圈征（项圈征（项圈征（Collar signCollar sign ）：）：）：）：宽约宽约宽约宽约0.5-1.0cm0.5-1.0cm0.5-1.0cm0.5-1.0cm； （透明带）（透明带）（透明带）（透明带） 狭颈征（狭颈征（狭颈征（狭颈征（Narrow neck signNarrow neck sign ）：）：）：）：口部明显狭小，口部明显狭小，口部明显狭小，口部明显狭小，似有一
5、狭长颈似有一狭长颈似有一狭长颈似有一狭长颈 粘膜纠集（粘膜纠集（粘膜纠集（粘膜纠集（Gathering of Mucous membrane foldsGathering of Mucous membrane folds）： 慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。 3 3幻灯五年制幻灯五年制龛影龛影钡斑钡斑水肿带水肿带4 4黏膜线黏膜线项圈征项圈征幻灯五年制幻灯五年制 溃疡型早期贲门癌：贲门有一龛影，周围有环堤。溃疡型早期贲门癌：贲门有一龛影，周围有环堤。 良性溃疡
6、：胃体后壁有一龛影，周围粘膜集中。良性溃疡：胃体后壁有一龛影，周围粘膜集中。 5 5幻灯五年制幻灯五年制133133、上方箭头显示为、上方箭头显示为1.01.0cm1.01.0cm之龛影，周围有环堤之龛影，周围有环堤 ，病理：溃疡型早期贲门癌；下方箭头示另一龛，病理：溃疡型早期贲门癌；下方箭头示另一龛 影，粘膜皱襞纠集，病理：良性溃疡。影，粘膜皱襞纠集，病理：良性溃疡。 134134、标本涂钡照片。、标本涂钡照片。良性溃疡恶性溃疡1331346 6幻灯五年制幻灯五年制（2）间接征象：）间接征象：Indirect sign 痉挛性改变：痉挛性改变：痉挛性改变：痉挛性改变：指征指征指征指征：小弯龛
7、影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹； 胃窦痉挛胃窦痉挛胃窦痉挛胃窦痉挛 幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛 分泌增加：分泌增加：分泌增加：分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层； 胃动力及张力异常：胃动力及张力异常：胃动力及张力异常：胃动力及张力异常：增强或减弱增强或减弱增强或减弱增强或减弱 溃疡愈合：溃疡愈合：溃疡愈合：溃疡愈合：瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛
8、胃、沙钟胃） 幽门狭窄，梗阻：幽门狭窄，梗阻：幽门狭窄，梗阻：幽门狭窄，梗阻：7 7幻灯五年制幻灯五年制 切迹切迹胃窦痉挛胃窦痉挛8 8幻灯五年制幻灯五年制（3）特殊表现）特殊表现 Special Change ： 穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡 ( (Penetrating ulcer Penetrating ulcer ) ) ： 穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径1cm1cm1cm1cm，水肿带明显；，水肿带明显；，水肿带明显；，水肿带明显； 穿孔性溃疡穿孔性溃疡穿孔性溃疡穿孔性溃疡 (Perforating
9、 ulcer(Perforating ulcer) ) ) ) ： 穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状-附囊附囊附囊附囊( ( ( (accessory pocketaccessory pocket） （慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象； 胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：胼胝性溃疡： 周围有坚实之结缔组织增生。龛影大，周围有坚实之结缔组织增生。龛影大，周围有坚实之结缔组织增生。龛影大，周围有坚实之结缔组织增生。龛影大，1.5 1.5 1.5 1.5 2cm2cm2cm2cm，
10、深度深度深度深度1cm1cm1cm1cm，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集 9 9幻灯五年制幻灯五年制穿穿孔孔性性溃溃疡疡胼胝性溃疡胼胝性溃疡1010幻灯五年制幻灯五年制 （4）愈合表现）愈合表现 龛影变浅小，水肿减轻或消失。较大溃疡可留有龛影变浅小，水肿减轻或消失。较大溃疡可留有龛影变浅小，水肿减轻或消失。较大溃疡可留有龛影变浅小，水肿减轻或消失。较大溃疡可留有瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集
11、，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，龛影消失。龛影消失。龛影消失。龛影消失。 （5）溃疡恶变（）溃疡恶变（Malignant Change） 局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹； 粘膜粘膜粘膜粘膜杵状增粗，中断；杵状增粗，中断；杵状增粗，中断；杵状增粗，中断； 龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征； 治疗过程中龛影增大治疗过程中龛影增大 (Healing manifestations)：1111幻灯五年制幻灯五年制胃窦小弯侧溃疡恶变。癌侵及浅肌层
12、。1212幻灯五年制幻灯五年制（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡 Duodenal ulcer 1 1 病理：病理：90%90%90%90%多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁; ; ; ; 球腔小、壁薄、易变形；球腔小、壁薄、易变形；球腔小、壁薄、易变形；球腔小、壁薄、易变形； 2 X2 X线：线： （1 1）直接征象（）直接征象（Direct sign ）：）： 龛影：龛影：龛影：龛影：圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边
13、缘光滑整齐，周围 环形透明带或粘膜向中心纠集。环形透明带或粘膜向中心纠集。环形透明带或粘膜向中心纠集。环形透明带或粘膜向中心纠集。 球部变形：球部变形：球部变形：球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛 “ “恒久恒久恒久恒久” ” （2 2）间接征象（）间接征象（Indirect sign ）：）： 激惹征；激惹征；激惹征；激惹征； 幽门痉挛、梗阻；幽门痉挛、梗阻；幽门痉挛、梗阻；幽门痉挛、梗阻； 胃分泌增加；胃分泌增加；胃分泌增加；胃分泌增加； 球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛 1313幻灯五年制幻灯五年制十
14、二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡1414幻灯五年制幻灯五年制十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(龛影龛影)1515幻灯五年制幻灯五年制二、胃癌：二、胃癌：Carcinoma of stomach （一）病理（一）病理（Pathological Change ）：）： 早期胃癌：早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不论其局限于粘膜及粘膜下，不论其 大小及有无转移。大小及有无转移。 中、晚期胃癌：中、晚期胃癌： 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）： 浸润型：浸润型：弥漫型：弥漫型：皮革胃皮革胃 局限型：局限型： 溃疡型：溃疡型：1616幻灯五年制幻灯五年制（二）（二）X X线
15、表现线表现1 1 早期胃癌早期胃癌( (early stage gastric cancer) )： （1 1）胃小区结构紊乱、消失；）胃小区结构紊乱、消失； （2 2）切线位刺突样小龛影；）切线位刺突样小龛影； （3 3）颗粒状、小圆形充缺，表面毛糙不整）颗粒状、小圆形充缺，表面毛糙不整 早期胃癌的诊断需综合早期胃癌的诊断需综合X X线、胃镜、活检线、胃镜、活检Diagnosis of early gastric cancer requires integrated x-ray、gastroscopy and biopsy X-ray manifestations1717幻灯五年制幻灯五年制
16、2 2 中、晚期胃癌中、晚期胃癌( (advanced gastric cancer)： （1 1）充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损filling defectfilling defect：不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；（2 2）龛影龛影龛影龛影NicheNiche：“ “半月综合征半月综合征半月综合征半月综合征” ” “ “Semi-lunar Semi-lunar signsign” ” 见于溃疡型胃癌。见于溃疡型胃癌。见于溃疡型胃癌。见于溃疡型胃癌。 A:A:A:A:半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖
17、角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖角， B:B:B:B:位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内； C:C:C:C:“ “环堤环堤环堤环堤” ”征：龛影周围宽窄不等的透明带；征：龛影周围宽窄不等的透明带；征：龛影周围宽窄不等的透明带；征：龛影周围宽窄不等的透明带； D:D:D:D:轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损（3 3 3 3）粘膜改变：）粘膜改变：）粘膜改变：）粘膜改变：破坏、中断消失，杵状，固定；破坏、中断消失，杵状，固定
18、；破坏、中断消失，杵状，固定；破坏、中断消失，杵状，固定；（4 4 4 4）轮廓改变：）轮廓改变：）轮廓改变：）轮廓改变：腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕 动消失。腔小，固定动消失。腔小，固定动消失。腔小，固定动消失。腔小，固定1818幻灯五年制幻灯五年制溃疡型胃癌溃疡型胃癌半月状龛影半月状龛影环堤环堤环环堤堤1919幻灯五年制幻灯五年制溃疡型胃癌溃疡型胃癌俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位2020幻灯五年制幻灯五年制 蕈伞型蕈伞型弥漫浸润型弥漫浸润型（皮革胃）（皮革胃） 溃疡型溃疡型2121幻灯五年制幻灯五
19、年制浸润型胃癌2222幻灯五年制幻灯五年制3 3 特殊部位的胃癌：特殊部位的胃癌： （1 1）贲门癌：）贲门癌： （2 2）胃窦癌：）胃窦癌： （3 3）全胃癌：）全胃癌：“皮革胃皮革胃” 钡餐透视钡餐透视检查是诊断中晚期胃癌的检查是诊断中晚期胃癌的 重要方法，而重要方法，而低张双重造影低张双重造影有助于发现有助于发现 早期癌肿。早期癌肿。 Barium meal fluoroscopy in the diagnosis of advanced gastric cancer is an important method, hypotonic double contrast helps find
20、 cancer early. 2323幻灯五年制幻灯五年制A.A.胃良、恶性溃疡胃良、恶性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影周围和口部 附近胃壁 B.胃窦癌与胃窦炎胃窦癌与胃窦炎 粘膜皱襞 轮廓 胃壁柔韧度 蠕动 病变区与正常区分界 肿块（三三）鉴鉴别别诊诊断断2424幻灯五年制幻灯五年制（四）胃癌的（四）胃癌的CTCT检查检查检查前准备检查前准备: :对比剂或水充盈，使胃充分扩张；对比剂或水充盈，使胃充分扩张； CTCT表现：表现： 腔内突出息肉状肿块（肿块型）；腔内突出息肉状肿块（肿块型）； 胃壁增厚（浸润型）；胃壁增厚（浸润型）； 肿块表面不规则凹陷（溃疡型）；肿块表面不规则凹陷（溃疡型）；
21、价值：价值：直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处 转移转移 2525幻灯五年制幻灯五年制三、肠结核（三、肠结核（Intestinal tuberculosis) ( ( ( (一一一一) ) ) )临床及病理：临床及病理：临床及病理：临床及病理： 好发年龄：好发年龄：青壮年青壮年 好发部位：好发部位：回盲部，常累及盲、升结肠回盲部，常累及盲、升结肠 病理分型：病理分型： 肠壁肠壁肠壁肠壁 溃破溃破溃破溃破 溃疡型：溃疡型：TBTB菌菌 干酪样病灶干酪样病灶 溃疡溃疡 肠壁肠壁肠壁肠壁 增殖型：增殖型：TBTB菌菌 大量肉芽组织增生大量肉芽组织增生 肠壁增厚、
22、结节、管腔狭窄肠壁增厚、结节、管腔狭窄 2626幻灯五年制幻灯五年制( (二二)X)X线表现（线表现（X-ray manifestations）n n溃疡型：溃疡型：溃疡型：溃疡型： 1.1.1.1.激惹征（跳跃征）激惹征（跳跃征）激惹征（跳跃征）激惹征（跳跃征） 2.2.2.2.变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失 3.3.3.3.龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状n n增殖型：增殖型：增殖型：增殖型： 1.
23、1.1.1.小息肉样充盈缺损，大小不一小息肉样充盈缺损，大小不一小息肉样充盈缺损，大小不一小息肉样充盈缺损，大小不一 2.2.2.2.肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻 3.3.3.3.肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均 2727幻灯五年制幻灯五年制溃疡型肠结核溃疡型肠结核跳跳跃跃征征2828幻灯五年制幻灯五年制 增殖型肠结核增殖型肠结核2929幻灯五年制幻灯五年制（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断(different d
24、iagnosis)： Crohn病：病：主要发生于末端回肠，以大小主要发生于末端回肠，以大小 不等的充盈缺损（卵石征）为不等的充盈缺损（卵石征）为 其特点，病变呈节段性、跳跃其特点，病变呈节段性、跳跃 性，易发生窦道及肠梗阻。性，易发生窦道及肠梗阻。较较 少引起回盲瓣变形僵硬。少引起回盲瓣变形僵硬。 淋巴瘤：淋巴瘤：以末端回肠稍大、多发充盈缺以末端回肠稍大、多发充盈缺 (lymphoma) 损为特点，损为特点，较少引起回盲瓣变较少引起回盲瓣变 形僵硬。形僵硬。 3030幻灯五年制幻灯五年制Crohn病病卵石征卵石征3131幻灯五年制幻灯五年制四、小肠腺癌四、小肠腺癌 Small intesti
25、nal adenocarcinoma 起起 源：源：肠粘膜上皮细胞好发部位：好发部位：十二指肠、近端小肠病病 理：理：息肉状突向肠腔 浸润肠壁肠腔环形狭窄X X线线 表现：表现：局限性环形狭窄 粘膜破坏、不规则充盈缺损及龛影 管壁僵硬，通过受阻、近段扩张3232幻灯五年制幻灯五年制 小肠腺癌（浸润型）小肠腺癌（浸润型）3333幻灯五年制幻灯五年制1 1 病理病理( (Pathology) Pathology) ：好发于直肠、乙状结肠：好发于直肠、乙状结肠：好发于直肠、乙状结肠：好发于直肠、乙状结肠： 分型：分型：分型：分型： 增生型：增生型：增生型：增生型： 浸润型：浸润型：浸润型：浸润型：
26、溃疡型：溃疡型：溃疡型：溃疡型： 混合型：混合型：混合型：混合型：2 X2 X线表现线表现( (X-ray manifestationX-ray manifestation) ) ) )： A A A A：增生型：增生型：增生型：增生型：充盈缺损，粘膜破坏、溃疡；充盈缺损，粘膜破坏、溃疡；充盈缺损，粘膜破坏、溃疡；充盈缺损，粘膜破坏、溃疡； B B B B：溃疡型：溃疡型：溃疡型：溃疡型：腔内龛影；腔内龛影；腔内龛影；腔内龛影； C C C C：浸润型：浸润型：浸润型：浸润型：肠管狭窄，狭窄段粘膜呈锯齿状；肠管狭窄，狭窄段粘膜呈锯齿状；肠管狭窄，狭窄段粘膜呈锯齿状；肠管狭窄，狭窄段粘膜呈锯齿状
27、； D D D D：混合型：混合型：混合型：混合型：常二种以上并存。常二种以上并存。常二种以上并存。常二种以上并存。 结肠癌的影像学检查方法以结肠癌的影像学检查方法以结肠癌的影像学检查方法以结肠癌的影像学检查方法以钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠尤其是尤其是尤其是尤其是 气钡双重对比气钡双重对比气钡双重对比气钡双重对比检查为主。检查为主。检查为主。检查为主。 Colon cancer imaging methods is barium Colon cancer imaging methods is barium enema ,especially double contrast check m
28、ainly enema ,especially double contrast check mainly 五、结肠癌：五、结肠癌：Carcinoma of colon3434幻灯五年制幻灯五年制增生型结肠癌增生型结肠癌浸润型结肠癌浸润型结肠癌3535幻灯五年制幻灯五年制结肠肝曲癌（浸润型）：结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征果核征” 3636幻灯五年制幻灯五年制 好发于直肠、乙状结肠，可癌变。好发于直肠、乙状结肠，可癌变。 病理：病理：炎性增生型息肉炎性增生型息肉和和腺瘤型息肉腺瘤型息肉。 X X线表现：线表现：钡灌肠为主。钡灌肠为主。 充盈像：充盈像：圆形有蒂，光滑，圆形有蒂，光滑， 粘膜像：粘
29、膜像：表面钡剂残留，圆形；表面钡剂残留，圆形； 双对比像：双对比像：边缘光滑圆形肿块，有边缘光滑圆形肿块，有 一圈钡剂环绕。一圈钡剂环绕。 六、结肠息肉：六、结肠息肉：Polyps of colon3737幻灯五年制幻灯五年制充充盈盈像像双双对对比比像像结肠息肉结肠息肉3838幻灯五年制幻灯五年制 乙状结肠与降结肠交界处带蒂息肉，头部癌变，早癌。息肉长9.5cm，随体位改变而移动。 标本像：息肉头部分叶明显。4814823939幻灯五年制幻灯五年制乙状结肠息肉乙状结肠息肉 单发单发多发多发4040幻灯五年制幻灯五年制幻灯五年制幻灯五年制急腹症急腹症Acute abdomen幻灯五年制幻灯五年制
30、检查方法：检查方法： Examination methods1 1 腹部平片及透视：腹部平片及透视： （1 1 1 1）正常时腹膜腔内无气体；）正常时腹膜腔内无气体；）正常时腹膜腔内无气体；）正常时腹膜腔内无气体； （2 2 2 2）胃、十二指肠球及结肠内含气，小肠内除）胃、十二指肠球及结肠内含气，小肠内除）胃、十二指肠球及结肠内含气，小肠内除）胃、十二指肠球及结肠内含气，小肠内除婴幼儿外无气。婴幼儿外无气。婴幼儿外无气。婴幼儿外无气。2 2 造影：造影： （1 1 1 1）钡剂或空气灌肠：）钡剂或空气灌肠：）钡剂或空气灌肠：）钡剂或空气灌肠：结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻（肠套叠、肠（肠套
31、叠、肠（肠套叠、肠（肠套叠、肠扭转、结肠癌所致）扭转、结肠癌所致）扭转、结肠癌所致）扭转、结肠癌所致）及先天性肠旋转不良及先天性肠旋转不良及先天性肠旋转不良及先天性肠旋转不良 （2 2 2 2）钡餐：）钡餐：）钡餐：）钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 （3 3 3 3）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻；）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻；）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻；）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻； （4 4 4 4）血管造影：急性消化道大出血。）血管造影：急性消化道大出血。）血管造影：急性
32、消化道大出血。）血管造影：急性消化道大出血。4141幻灯五年制幻灯五年制基本病变基本病变 Basic pathological changes1 1、腹腔积气：、腹腔积气：、腹腔积气：、腹腔积气：游离气腹、局限性气腹：游离气腹、局限性气腹：游离气腹、局限性气腹：游离气腹、局限性气腹：穿孔、术后穿孔、术后穿孔、术后穿孔、术后2 2、腹腔积液：、腹腔积液：、腹腔积液：、腹腔积液：3 3、实质脏器增大：、实质脏器增大：、实质脏器增大：、实质脏器增大：4 4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：双泡征、液
33、平双泡征、液平双泡征、液平双泡征、液平5 5、腹内肿块影：、腹内肿块影：、腹内肿块影：、腹内肿块影：假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征6 6、腹内高密度影：、腹内高密度影：、腹内高密度影：、腹内高密度影：7 7、腹壁异常、腹壁异常、腹壁异常、腹壁异常: :8 8、下胸部异常：、下胸部异常：、下胸部异常：、下胸部异常： 急腹症的影像学检查以普通急腹症的影像学检查以普通急腹症的影像学检查以普通急腹症的影像学检查以普通x x线检查为主。线检查为主。线检查为主。线检查为主。 Acute abdominal Imaging to an ordinary x-ray-based Acute abdomina
34、l Imaging to an ordinary x-ray-based4242幻灯五年制幻灯五年制一、胃肠道穿孔：一、胃肠道穿孔： Perforation of gastrointestinal tract ( ( ( (一一一一) ) ) ) 病因：病因：病因：病因：炎症、溃疡、肿瘤、外伤炎症、溃疡、肿瘤、外伤炎症、溃疡、肿瘤、外伤炎症、溃疡、肿瘤、外伤（二）（二）（二）（二）X X X X线表现线表现线表现线表现 X-ray manifestationX-ray manifestation ： 征象：征象：征象：征象：膈下新月形游离气体，表现为双侧膈下线条状膈下新月形游离气体，表现为双侧
35、膈下线条状膈下新月形游离气体，表现为双侧膈下线条状膈下新月形游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，右侧肝上易见。或新月状透光影，边界清楚，右侧肝上易见。或新月状透光影，边界清楚，右侧肝上易见。或新月状透光影，边界清楚，右侧肝上易见。大量时可衬托出肝、脾及胃轮廓。大量时可衬托出肝、脾及胃轮廓。大量时可衬托出肝、脾及胃轮廓。大量时可衬托出肝、脾及胃轮廓。 腹部透视腹部透视腹部透视腹部透视和和和和平片平片平片平片 是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。 Abdominal Ab
36、dominal FluoroscopyFluoroscopy and and Plain film Plain film is is the simplestthe simplestand most effective method in diagnosis of gastrointestinal and most effective method in diagnosis of gastrointestinal perforation.perforation. 4343幻灯五年制幻灯五年制游游离离气气体体膈肌膈肌游离气体游离气体空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔4444幻灯五年制幻灯五年制 见不到膈下
37、游离见不到膈下游离气体不能除外穿孔气体不能除外穿孔如：如：1 1 慢性溃疡：慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；裹，尤其球后壁溃疡； 2 2 穿孔初期穿孔初期：气体少，不易发现。：气体少，不易发现。 3 3 小肠、阑尾穿孔：小肠、阑尾穿孔：4545幻灯五年制幻灯五年制 见到膈下游离见到膈下游离气体并非一定是穿孔气体并非一定是穿孔如：如：1 1 腹部手术后腹部手术后(1(12W);2W); 2 2 人工气腹；人工气腹； 3 3 腹腔产气菌感染；腹腔产气菌感染； 4 4 输卵管通气术后；输卵管通气术后； 5 5 肠壁气囊肿破裂。肠壁气囊肿破裂。4646幻
38、灯五年制幻灯五年制二二 肠梗阻：肠梗阻：Intestinal obstruction 定义：定义：肠道通畅障碍肠道通畅障碍 分类：分类： 机械性：机械性：单纯性：单纯性：Simple small intestinal obstruction 绞窄性：绞窄性：绞窄性：绞窄性：Strangulated Strangulated intestinal obstruction 动力性：动力性：动力性：动力性：麻痹性：麻痹性：麻痹性：麻痹性：paralyticparalytic 痉挛性：痉挛性：spastic 血运性：血运性：血运性：血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍肠
39、系膜血栓形成或伴有血循环障碍肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍 临床：痛、呕、胀、闭临床：痛、呕、胀、闭4747幻灯五年制幻灯五年制 检查目的：检查目的： 梗阻的有无、部位、原因、程度、绞窄与否梗阻的有无、部位、原因、程度、绞窄与否 病理生理：病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现： 空肠：空肠：环状皱襞，密集环状皱襞，密集 回肠起始部：回肠起始部：较多环状皱襞；较多环状皱襞； 回肠末段：回肠末段：无环状皱襞，呈空管状；无环状皱襞，呈空管状； 结肠：结肠：结肠袋，间隔结肠袋，间隔4848幻灯五年制幻灯五年制 空空
40、 肠肠回肠起始段回肠起始段回肠末段回肠末段结结 肠肠4949幻灯五年制幻灯五年制（一）单纯性小肠梗阻：（一）单纯性小肠梗阻： Simple small intestinal obstruction1 1 1 1 病因：病因：病因：病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后2 X2 X2 X2 X线表现线表现线表现线表现 X-ray manifestation X-ray manifestation ：（1 1 1 1）阶梯状液面征：）阶梯状液面征：）阶梯状液面征：）阶梯状液面征： 3h3h3h3h内：仅见近端肠
41、曲积气。内：仅见近端肠曲积气。内：仅见近端肠曲积气。内：仅见近端肠曲积气。 3-6h 3-6h 3-6h 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平后：近端扩大胀气，阶梯状液平后：近端扩大胀气，阶梯状液平后：近端扩大胀气，阶梯状液平“ “沸腾沸腾沸腾沸腾征征征征” ”（2 2 2 2）大跨度肠襻：）大跨度肠襻：）大跨度肠襻：）大跨度肠襻：常见于低位，特别是回肠常见于低位，特别是回肠常见于低位，特别是回肠常见于低位，特别是回肠中、下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满中、下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满中、下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满中、下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，小肠肠曲连续
42、较长，这种充气肠曲跨越腹腔，小肠肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越腹腔，小肠肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越腹腔，小肠肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨大跨大跨大跨度肠襻度肠襻度肠襻度肠襻。5050幻灯五年制幻灯五年制 站立位：阶梯状气液平面站立位：阶梯状气液平面肠肠 梗梗 阻阻5151幻灯五年制幻灯五年制单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻仰卧位：大跨度肠袢仰卧位：大跨度肠袢5252幻灯五年制幻灯五年制（3 3）鱼肋征：）鱼肋征：空肠梗空肠梗空肠梗空肠梗阻的重要阻
43、的重要阻的重要阻的重要X X X X线征象。线征象。线征象。线征象。 在扩大的空肠肠在扩大的空肠肠在扩大的空肠肠在扩大的空肠肠腔内见到较多横置于腔内见到较多横置于腔内见到较多横置于腔内见到较多横置于肠腔，密集排列的线肠腔，密集排列的线肠腔，密集排列的线肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱襞，条状或弧线状皱襞，条状或弧线状皱襞，条状或弧线状皱襞，形似鱼肋样，称之。形似鱼肋样，称之。形似鱼肋样，称之。形似鱼肋样，称之。 多在上腹部或左上腹。多在上腹部或左上腹。多在上腹部或左上腹。多在上腹部或左上腹。仰卧位：空肠梗阻仰卧位：空肠梗阻5353幻灯五年制幻灯五年制（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻 S
44、trangulated intestinal obstruction定义：定义：指急性指急性肠梗阻未能及时缓解，肠梗阻未能及时缓解， 同时累及肠系膜血管，同时累及肠系膜血管，发生肠发生肠 襻血供障碍者，又名襻血供障碍者，又名闭襻性小闭襻性小 肠梗阻肠梗阻。临床：临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。痛性包块；腹膜刺激征。5454幻灯五年制幻灯五年制X X线表现：除可见肠梗阻线表现：除可见肠梗阻基本征象基本征象外尚外尚 可见：可见： 1 1 假肿瘤征：假肿瘤征： 2 2 咖啡豆征咖啡豆征( (coffee bean sign) )： 3 3 小跨度蜷曲
45、肠袢：小跨度蜷曲肠袢： 4 4 小肠内长液平征：小肠内长液平征： 5 5 空回肠换位征：空回肠换位征：肠扭转肠扭转180180度或其奇数倍度或其奇数倍 基本征象：气液平面基本征象：气液平面5555幻灯五年制幻灯五年制仰卧位：假肿瘤征仰卧位：假肿瘤征仰卧位：小跨度卷曲肠袢仰卧位：小跨度卷曲肠袢5656幻灯五年制幻灯五年制咖啡豆征咖啡豆征5757幻灯五年制幻灯五年制（三）麻痹性肠梗阻：（三）麻痹性肠梗阻： Paralytic intestinal obstruction常见原因：常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术急性腹膜炎、急性肠炎
46、、腹部手术 后、全麻、败血症等。后、全麻、败血症等。后、全麻、败血症等。后、全麻、败血症等。X X线表现线表现 X-ray manifestation ： 1 1 卧位平片：卧位平片：肠胀气，结肠为著；肠胀气，结肠为著；肠胀气，结肠为著；肠胀气，结肠为著； 2 2 立位：立位：小肠及结肠内可见宽窄不等，高低小肠及结肠内可见宽窄不等，高低小肠及结肠内可见宽窄不等，高低小肠及结肠内可见宽窄不等，高低不一液平；不一液平；不一液平；不一液平； 3 3 透视：透视：肠管蠕动明显减弱或消失。肠管蠕动明显减弱或消失。肠管蠕动明显减弱或消失。肠管蠕动明显减弱或消失。 5858幻灯五年制幻灯五年制小肠者占小肠者
47、占小肠者占小肠者占80%80%80%80%，乙状结肠者占，乙状结肠者占，乙状结肠者占，乙状结肠者占20%20%20%20%。X X线表现线表现 X-ray manifestation ： 1 1 小肠扭转：小肠扭转： 仰卧位平片：仰卧位平片：仰卧位平片：仰卧位平片：空回肠换位征，小跨度蜷曲肠袢；空回肠换位征，小跨度蜷曲肠袢；空回肠换位征，小跨度蜷曲肠袢；空回肠换位征，小跨度蜷曲肠袢； 站立位：站立位：站立位：站立位：阶梯状液平阶梯状液平阶梯状液平阶梯状液平 2 2 乙状结肠扭转：乙状结肠扭转： 卧位：卧位：卧位：卧位：乙状结肠高度扩张，呈马蹄形；乙状结肠高度扩张，呈马蹄形；乙状结肠高度扩张，呈
48、马蹄形；乙状结肠高度扩张，呈马蹄形； 立位：立位：立位：立位：宽大液平；宽大液平；宽大液平；宽大液平； 钡灌：钡灌：钡灌：钡灌：通过受阻，鸟嘴状通过受阻，鸟嘴状通过受阻，鸟嘴状通过受阻，鸟嘴状, , , ,有时可见螺旋状粘膜皱襞有时可见螺旋状粘膜皱襞有时可见螺旋状粘膜皱襞有时可见螺旋状粘膜皱襞（四）（四） 肠扭转肠扭转 Intestinal twist5959幻灯五年制幻灯五年制乙状结肠扭转乙状结肠扭转仰卧位：小仰卧位：小 肠肠 扭扭 转转6060幻灯五年制幻灯五年制钡灌肠：乙状结肠扭转钡灌肠：乙状结肠扭转6161幻灯五年制幻灯五年制小结：小结：胃肠道疾病：胃肠道疾病： 重点：重点：溃疡病、胃
49、癌、肠结核、结肠癌溃疡病、胃癌、肠结核、结肠癌急腹症：急腹症： 检查方法检查方法: 基本病变：基本病变：重点内容重点内容 常见疾病：常见疾病： 重点：重点：空腔脏器穿孔、肠梗阻空腔脏器穿孔、肠梗阻6262幻灯五年制幻灯五年制summaryn nThe diseases of gastrointestinal tract keynote：peptic ulcer、gastric cancer、 intestinal tublulosis 、colon cancern nAcute abdomen Examination methods ： basic pathological changes： keynote common disease： keynote： Perforation of gastrointestinal tract Intestinal obstruction幻灯五年制幻灯五年制谢谢！幻灯五年制幻灯五年制
