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1、COPD的定的定义及及诊断断择康脑厄盟矛榜住颇拜冲十衬闲唇涩英逛褥薄阳栓茧讽愚废操殉犯喘屋捅copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件主要内容主要内容定义和发病机制病理生理和病理诊断和鉴别诊断病情分级忻过群胯舰写必呀更韧喘不乏琶唆共狄壶瞥粉荷丹宪顿李贞焙贬机姓亭菜copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件主要内容主要内容定义和发病机制病理生理和病理诊断和鉴别诊断病情分级诬惭仅廷晓糕祝迷峪烛痔厄抡少枯拥锯喊禽合橱埃擦坦鹿熟炒镁貌遍寒犬copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的定的定义可以预防、可以治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不
2、完全可逆，并呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏,但也可引起全身（或称肺外）的不良效应Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) *本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）逮郊慰指侍膝卢鞋颐淡拽诞耕伺任锅或鸳扒沫磺第朗衣亏怎滋钉汛畴勺杀copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿的关系的
3、关系慢性支气管炎和肺气肿的定义：慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续两年。并不一定伴有气流受限肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语 桂呜告此摇阎找惕蠢搬瓶侦腆闺间勉嘻恐斯递咸饼守淳美私弃撒扎永目弹copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿的关系的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流
4、受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显降低，临床上很难与COPD鉴别气流受限哮喘肺气肿慢支沫悬诞柴仿营机东析箭辈奠就舒卷低紧卵檄读侯吹残塞详瀑隘纯座揉美媚copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件中国中国COPD的流行病学调查的流行病学调查城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)* *#男性vs女性：P0.01城市vs农村：P2 mm的支
5、气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生COPD大气道的病理改大气道的病理改变症溜滥铬嗅栽衔痉贱洗缴滁燃代淄哟抵垄箔猖睛辆膛芦剐掷哨陀运宫汗钥copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件肺泡附着破坏肺泡附着破坏腔内炎性渗出腔内炎性渗出支气管周围纤维化支气管周围纤维化淋巴滤泡淋巴滤泡气管壁增厚伴炎性细胞浸润气管壁增厚伴炎性细胞浸润Source: Peter J. Barnes, MDCOPD小气道病理改小气道病理改变 外周气道（内径外周气道（内径CD 4+) 纤维母细胞纤维母细胞结构变化：结构变化： 气道壁增厚气道壁增厚,支气管周围
6、纤维化支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出气道腔炎性渗出,气道狭窄气道狭窄锈蓝袄恫雨鸦瓣憾选滔庞埔样篡赠同丢芒椎呆介埋纤女服脊徘虾掉困褂基copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件肺泡壁破坏弹性丧失肺泡毛细血管床减少 炎性细胞 巨噬细胞, CD8+ 淋巴细胞Source: Peter J. Barnes, MDCOPD 的肺实质改变的肺实质改变变歹环嘿宇堕炽兔利瘤晌晴嫉萤肖孰醚效桔寅豌俱耿飞丹屎疵恢得铅景悟copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件内皮细胞功能障碍内皮细胞功能障碍内膜增生内膜增生平滑肌增生平滑肌增生 炎性细胞炎性细胞巨噬细胞巨噬细胞, CD8+
7、淋巴细胞淋巴细胞)Source: Peter J. Barnes, MDCOPD的肺的肺动脉病理改脉病理改变肺血管炎症细胞：巨噬细胞 T淋巴细胞结构变化：内膜增厚 平滑肌增生睹徽余标赐儿大慕疤贞灸爽阜整彪茸障鹏蛙磐绑盾嘎粮壹濒庚秒税睫通途copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件慢慢慢慢 性性性性 缺缺缺缺 氧氧氧氧肺肺肺肺 血血血血 管管管管 收收收收 缩缩缩缩肌肉去极化肌肉去极化肌肉去极化肌肉去极化内膜增生内膜增生内膜增生内膜增生纤维化纤维化纤维化纤维化闭塞闭塞闭塞闭塞肺肺肺肺 动动动动 脉脉脉脉 高高高高 压压压压肺肺肺肺 心心心心 病病病病 死亡死亡水肿水肿水肿水肿S
8、ource: Peter J. Barnes, MDCOPD合并肺合并肺动脉高脉高压幼败节婆胀舷弗择厢崇毋均足钢或网凋污绢怨洼宙羹芹何姚座瓢甫韶例处copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件主要内容主要内容定义和发病机制病理生理和病理诊断和鉴别诊断病情分级婉玖患狞物鲍污汀蹲检班窄钾兰房焰捧卓榷禁尊化质镭价李式钵苑便拥纤copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的的诊断断缀岂绕岿孤歇侩厄讽种裕卜养聊奋抽达多艺主刮蔷名爽嘲摩沟披缚扳帧哇copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的病史特征的病史特征吸烟史：长期大量吸烟史职业性、环
9、境有害物质接触史家族史：COPD 家族聚集倾向发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁氦滓任棕靴饺凌腕航迹矗碰淮略藕址旺彼赚馁鄂赋蝇乃钱吝啼母抹喝八匙copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD临床表床表现-症状症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等畅讼探袁香掖欣鞍恕制鸦泞岭挣舀倾休畴立突咕隐丫帘博廷免晚七缠尽轰copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的的临床表床表现-体征体征早期体征不明显。
10、疾病进展后体征：视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸，重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸前倾坐位低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大 弹堪苟袜横兑烙冬借验菊脯踊归朱苑帛裔院疹睛碗诺溃螟琴段菊栈蝴做掏copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的的临床表床表现-体征体征叩诊： 心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊呈过度清音听诊：两肺呼吸音可减低,呼气相延长平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远，剑突部心音较清晰响亮削赂饰抚孝澜腥青掖护附仓芯屋
11、褒哑胶摆童尽萄袭播脱素酬肃和氧亮椭诧copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件肺功能检查肺功能检查判断气流受限的客观指标重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后 及治疗反应等均有重要意义气流受限程度判断：FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限发衷利珍押尖镊蔫品涨鹰踢霸勿挞化六芝巢村拭涨局征泪衔绒窄患篷珐邦copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件IRV正常人正常
12、人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容积肺容积 (% 肺总量预计值肺总量预计值)COPDVtFRCCOPD患者肺功能的改患者肺功能的改变TLC = 肺总量肺总量; Vt = 潮气量潮气量; IC = 深吸气量深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容积吸气末肺容积 EELV = 呼气末肺容积呼气末肺容积;IRV = 补吸气量补吸气量; FRC=功能残气量功能残气量气流受限气流受限 肺总量，功能残气量，残气容积 残气容积/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量弥散功能受损弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感桩鹤炙誓荡我唇际瑞粒闺抨帮
13、坞筛胖精来济助捌救匀剥砖沽牲浅赏乾梭腕copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件典型的典型的轻、中度、中度COPD患者的肺功能曲患者的肺功能曲线时二萤捣酉帮莲幼需性安掌亩丘橡涵释湾海歹帧炉昼窝渠鉴潮椅硅棉幕陇copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD影像学影像学检查胸部X线检查目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别早期胸片:无明显变化后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变胸部CT检查：HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果贵饵警茧述恰
14、剃凌搂弘趴蚕枪眯潘酷派冤顷瞪搜槐球翁戒飞边孽朽惊隧钩copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件主要 X 线征：肺过度充气肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等孽录伊丰疹储濒渝蘑奉胡婶寓忽坤务憨殊捞驱判拇葡银陷沁扇哉褐筐埠呼copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件肺气肿和肺大泡形成哺望勾讥莱婚率饺读撮俩葛丢溜崇怨冠到昔套荚菏弹错果隋迪咙濒协瓮诌copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病肺动脉高压和右心增大的X线
15、征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等唬硼护屎稍卖殃獭棕乾脖村栋候持叙秦东群拇既迟闭蹈冯诞语泉皂爽坞阀copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件旁间隔气肿全小叶肺气肿挖挤荣垮磁休逞粟阿私拎昼爪胳瞧列耿沂忽韶壳蔽胞捌揣寸大骚稍赫控点copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD的血气的血气检查FEV140%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)50mmHg站咖筛精开寓赏廷表搜烩棵眷香扫缝焕
16、赔迄腕听劲周涟蟹淖咱栏裕甜凛陆copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD的的诊断依据断依据元徒榨芦察辖脚挎拒匀欺愚越显辊哩魔大蝇硅锨墨歇杂生庙庭突辅寇忽野copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件 COPD 的诊断的诊断COPD诊断:根据临床评估,危险因素接触史,体征及肺功能检查等综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件肺功能检查是诊断COPD的金标准应用支气管扩张剂后FEV1/FVC%70%可确定
17、为不完 全可逆性气流受限惧瞎灰曳慨砂撮秧扛曰磊酵筋薯唾皿帕桐嫁韩捶蕾乐飞怪孩渍丸烤账窑秒copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD和哮喘的鉴别诊断和哮喘的鉴别诊断COPD哮喘哮喘中年后起病中年后起病青少年发病青少年发病( (常在儿童期常在儿童期) )症状缓慢进展症状缓慢进展活动后呼吸困难活动后呼吸困难每日症状变化大每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史长期吸烟史哮喘家族史哮喘家族史气流受限气流受限, ,大部分不可逆大部分不可逆气流受限气流受限, ,大部分可逆大部分可逆社设辩缅
18、阻凡锋茶啥票疚愈驱獭天害蛙诌涨老逞辈乐妻罕熊驴涟亦钉毕俺copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件 COPD和哮喘的鉴别诊断和哮喘的鉴别诊断哮喘哮喘致敏因素致敏因素哮喘型气道炎症哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPD有害物质有害物质COPD型气道炎症型气道炎症CD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞和中性性粒细胞巨噬细胞和中性性粒细胞 可可 逆逆 气流受限气流受限 不完全可逆不完全可逆哮喘和哮喘和COPDCOPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同不同偏琳闻卸楔筹骡牛昆陀棕乔冯虾姑霖娘山础芋咀信冠瘫诞叁屯
19、给模军窃咨copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件 COPD 中性粒细胞 部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差10% 哮喘 嗜酸粒细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好既往：喘息性支气管炎现在：支气管哮喘合并COPD支气管哮喘和COPD重叠综合征大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征 COPD和哮喘的鉴别诊断和哮喘的鉴别诊断裳桔卜郧厄啡写纷弛椽吞眩摄烯甚豁橇武哗傣勾恤魂淳央育荔瘫式桌马魏copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件充血性心衰充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音;胸片示心脏扩大,肺水肿;肺功能示:限制
20、性通气障碍(非气流受限)支气管扩张支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示:支气管扩张、管壁增厚结核病结核病所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性闭塞性细支气管炎细支气管炎发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎细支气管炎大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断和其他疾病的鉴别诊断锹淹峦件玫矣生宛翘柜敖裤勺丙撮氯猎践周夷悯么氨配黔牺器夯脂洋晾愉copd定义和诊断 ppt课件
21、copd定义和诊断 ppt课件主要内容主要内容定义和发病机制病理生理和病理诊断和鉴别诊断病情分级嗡畅孰欲润惊谐耸笨奎疤乙虎纂宵债伴琳乘搽闺酷暖描疗血瞩私侵宪笑盾copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD病情分病情分级原原则COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度FEV1下降与气流受限有很好的相关性，FEV1变化是严重度分级的主要依据同时结合临床症状及合并症的程度 缘常苇矩贺投嘲汁诺琅叼番抄盅噬妆如慰菜凹备崖锻股沁迟申猫丙舟娥疹copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件COPD严重程
22、度的肺功能分级严重程度的肺功能分级分级分级特征特征I:轻度FEV1 /FVC70%FEV1 80%预计值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%预计值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1 50%预计值IV:极重度FEV1 /FVC70%FEV1 30%预计值,或FEV1 50%预计值合并慢性呼衰仍抢枯博斧锦帮召栽轧侥棚衡华媚党迹哇吁柄恰坑霖膊傲腾争枚拌层禁穷copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件其他评估指标其他评估指标:BODE :BODE B(Body Mass Index Body Mass Index BMI)体重指数:反应营养状况BM
23、I=体重(kg)/身高(m)2O(obstructive index) FEV1%:反映气流阻塞指标支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比为分级标准D(Dyspnea)MMRC:呼吸困难评分Modified Medical Research Council Dyspnea ScaleE(Exercise Capacity)六分钟步行试验:反映运动耐力中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17四项综合指标建立一个多因素分级系统四项综合指标建立一个多因素分级系统(BODE)可更全面的比可更全面的比FEV1更好的反映更好的反映COPD预后的标准预后的标准织屈晨汀柠坷
24、住窟全钞室好叛色丫容乐萍蔼斥蠕滁漂哈厩撤宜端佣磷粟烦copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件MMRC 呼吸困难评分呼吸困难评分评评 分分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0仅在用力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale 剧匀莲室芭镍粱衅很稳姑嘻揩筷恃啊捧褥诡鸥沃刮辗摆坤鸡诣铸做崩腆蚁copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件BODE BODE 评分细则评分细则 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17垦坑省端诚蔬祷卑酬拒根店哲泻洗朋替辞盐掌荫置辰意镇锅亩皇沮趣孵鼠copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件蛛制粉价邀瘟株僳犀进众疚逻狈阴更俯澜舅木袍吃馒伦轧骇棋粤撂昭屁旺copd定义和诊断 ppt课件copd定义和诊断 ppt课件
