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1、血 气 分 析和酸碱失衡判别概述安徽省立医院呼吸内科章俊强n n血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，置信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实践用起来还是头晕眼花，个人以为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个目的的分类、彼此类似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等本人经过其他思索途径搞懂后再回头看有点误入歧途的觉得，我开场就这样，后来顿悟后总结了一下几点：要点n n1.1.抓住主要的酸碱两大派目的，一定先搞清哪些抓住主要的酸碱两大派目的，一定先搞清哪些是最根本的是最根本的值值，那些是派生的，那些是派生的值值2.2.抓住根本的氧和二氧化碳的力量抓住根
2、本的氧和二氧化碳的力量对对比比3.PH3.PH值值是氧和二氧化碳等物是氧和二氧化碳等物质质一番一番变变化化竞赛竞赛气气，呵斥机体血酸碱，呵斥机体血酸碱“ “两大派两大派变变化，化，暂时暂时到到达某种平衡局面的一种达某种平衡局面的一种总总的数的数值值表达表达4.4.分清根本的呼吸性始分清根本的呼吸性始发发要素和代要素和代谢谢性性( (始始发发) )要素要素 n n每种都分偏酸和偏碱两种过头形状所谓酸中毒碱中毒，所以就又产生了四种根本的血气类型呼酸，呼碱，代酸，代碱，再混合就产生了呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡所以，好像我讲的呼吸机方式一样，先抓住最根本的！n n最根本的4个：P
3、H、PCO2、PO2、HCHO3，其他都可当是派生的n n两对目的PCO2和PO2，PCO2和HCHO3一个中间AGHendersonHasselbalch公式PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式。此公式比比较烦琐，因此，因此Kassier和和Bleich提出提出Henderson公式判公式判别，既，既H+=24PCO2/HCO3-。H+的的单位位为nmol/L，H+和和PH之之间可用可用“0.8/1.25法法换算。算。1、根本概念一、酸碱概念：一、酸碱概念：凡在水中释放凡在水中释放H+的物质为酸，的物质为酸，接受接受H+的物质为碱。的物质为碱。二、酸碱平衡调理机制体内酸碱的绝
4、对量时时辰刻都在变动，人体经过化学缓冲、体内酸碱的绝对量时时辰刻都在变动，人体经过化学缓冲、体内酸碱的绝对量时时辰刻都在变动，人体经过化学缓冲、体内酸碱的绝对量时时辰刻都在变动，人体经过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种根本方式，将肺代偿、肾代偿、离子交换四种根本方式，将肺代偿、肾代偿、离子交换四种根本方式，将肺代偿、肾代偿、离子交换四种根本方式，将PHPH值维持值维持值维持值维持在一个狭窄的生理范围内。在一个狭窄的生理范围内。在一个狭窄的生理范围内。在一个狭窄的生理范围内。1 1、缓冲系统、缓冲系统、缓冲系统、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作缓冲是指可以减少某
5、一系统酸碱度变化的作用，其代偿作缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。H2CO3-H2O+CO2-HCO3+HH2CO3-H2O+CO2-HCO3+H 22、肺代、肺代、肺代、肺
6、代偿偿CO2CO2是代是代是代是代谢谢的最的最的最的最终产终产物，是酸的主要来源，由肺物，是酸的主要来源，由肺物，是酸的主要来源，由肺物，是酸的主要来源，由肺脏脏排排排排出。机体出。机体出。机体出。机体经过调经过调理理理理CO2CO2的排出量，从而的排出量，从而的排出量，从而的排出量，从而维维持酸碱平衡。持酸碱平衡。持酸碱平衡。持酸碱平衡。这这一关系也可用一关系也可用一关系也可用一关系也可用PaCO2=0.836VCO2/VAPaCO2=0.836VCO2/VA来表示。此来表示。此来表示。此来表示。此作用机制也有限。作用机制也有限。作用机制也有限。作用机制也有限。33、肾肾代代代代偿偿体内的固
7、定酸及碱性物体内的固定酸及碱性物体内的固定酸及碱性物体内的固定酸及碱性物质质必需必需必需必需经肾脏经肾脏排出。主要有以下排出。主要有以下排出。主要有以下排出。主要有以下四种方式：四种方式：四种方式：四种方式：肾代偿的四种方式肾代偿的四种方式n n1NaHCO3的再吸收的再吸收n n2肾小管内缓冲盐的酸化：肾小管内缓冲盐的酸化：n n3氨的分泌与铵盐的生成氨的分泌与铵盐的生成n n4钾的排泄与钾的排泄与K+-Na+交换：交换：4、离子交换、离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时 血液中H+降低时三 动脉血气分析的参数1 1、PHPH：是是是是H+H+的的的的负对负对数。
8、血液数。血液数。血液数。血液PHPH值实值实践上是没有分践上是没有分践上是没有分践上是没有分别别血血血血细细胞的血胞的血胞的血胞的血浆浆的的的的PHPH，正常正常正常正常值为值为7.357.457.357.45。2 2，血氧分，血氧分，血氧分，血氧分压压PO2PO2: :血血血血浆浆中物理溶解的中物理溶解的中物理溶解的中物理溶解的O2O2产产生的分生的分生的分生的分压压。正常正常正常正常值值：80100mmHg80100mmHg。 最最最最简单简单，最容易了解，高低两，最容易了解，高低两，最容易了解，高低两，最容易了解，高低两头头走，代表低氧血症和走，代表低氧血症和走，代表低氧血症和走，代表低
9、氧血症和过过度通气两个极端，度通气两个极端，度通气两个极端，度通气两个极端，对对酸碱度影响不大酸碱度影响不大酸碱度影响不大酸碱度影响不大n n3，PCO2：n n指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸碱中毒的重要目的。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。是呼吸性的中心目的！酸派为主n nPCO2PCO2高代表高代表CO2CO2潴留，高碳酸血症，此潴留，高碳酸血症，此值值越高越高越酸！所越酸！所谓谓呼酸。呼酸。 如大于如大于50mmHg50mmHg为为二型呼衰，二型呼衰，肺肺脑脑大于大于707080mmHg80mmHg低代表低代表CO2CO2排出排出过过多，所多，所谓谓“
10、 “过过度通气挽救大度通气挽救大兵雷恩上的一个兵雷恩上的一个镜头镜头，紧张过紧张过度的小兵大口喘气，度的小兵大口喘气，四肢四肢发软发软几乎打不了仗，老兵几乎打不了仗，老兵给给他个袋子他个袋子让让套在套在嘴上吸嘴上吸即即“ “呼碱呼吸性的呼碱呼吸性的“ “酸被酸被释释放放过过多后所以相多后所以相对对缺乏，反缺乏，反过过来叫呼碱来叫呼碱n n4，HCO3是代谢性的中心目的！碱派为主的首脑。某些条件下也可转化为酸碱两面派。碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出SB，AB，BE，BB，TCO2，CO2CP等一堆目的，但归根结底都是碱派的目的，实际上是应该同向变化的n nHCO2-增高，代表体内有机碱含量
11、高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱。它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸或呼碱继发的代酸一句话，高了代碱，低了代酸高低的根本趋势n n5 5，AGAGaniongapaniongap 酸派目的，高或不酸派目的，高或不酸派目的，高或不酸派目的，高或不变变有意有意有意有意义义，只需不低，都代表有机酸，只需不低，都代表有机酸，只需不低，都代表有机酸，只需不低，都代表有机酸废废物堆物堆物堆物堆积积排泄排泄排泄排泄妨碍妨碍妨碍妨碍n n是指血清中所是指血清中所是指血清中所是指血清中所测测阳离子和所阳离子和所阳离子和所阳离子和所测测阴离子阴离子阴离子阴离子总总数之
12、差；数之差；数之差；数之差；即：即：即：即：AGAGNa+K+Na+K+ (HCO3-(HCO3-Cl-)Cl-)。由于血清中由于血清中由于血清中由于血清中K+K+较较低，且低，且低，且低，且变变化化化化较较小，小，小，小，对对ACAC影响不影响不影响不影响不大，故上式可大，故上式可大，故上式可大，故上式可简简化化化化为为：AGAGNa+Na+(HCO3-(HCO3-Cl-)Cl-)，ACAC正常正常正常正常值值是是是是816mmol/L816mmol/L。n n根据根据细胞外液的胞外液的“离子解剖学可知，人体离子解剖学可知，人体血清中阳离子血清中阳离子总数数=Na+UC，阴离子，阴离子总数数
13、=HCO3-Cl-UA。依。依电中性原理，中性原理，细胞外液阴离子胞外液阴离子总数必然等于阳离子数必然等于阳离子总数，数，虽然各种离子成分的然各种离子成分的浓度会有度会有变化，但阴化，但阴阳离子阳离子总数一直相等。即：数一直相等。即：Na+UCHCO3-Cl-UA，移，移项并代入上式得：并代入上式得：AG=UAUC。即。即AG的真正含的真正含义为未未测定阴、阳离子定阴、阳离子浓度的差。度的差。n nAGAG高高代表高代表高AGAG型代酸型代酸有机酸有机酸HPO43HPO43 ，SO42SO42 和有机酸阴离子和有机酸阴离子积积累了，多累了，多见见乳酸酸中毒，尿毒症，乳酸酸中毒，尿毒症，酮酮症酸
14、中毒。症酸中毒。AGAG低低没有意没有意义义AGAG正常正常高高氯氯性酸中毒，酸排泄衰竭性酸中毒，酸排泄衰竭肾肾小管小管酸中毒或酸中毒或过过多运用含多运用含氯氯的酸的酸类药类药物如精氨酸，物如精氨酸，赖赖氨酸，氨酸，氯氯化化铵铵等大量腹泻或等大量腹泻或肠肠梗阻，梗阻，肠肠道减道减压压，造瘘等，呵斥，造瘘等，呵斥HCO3HCO3大量大量丧丧失失几个跟本值的总结：几个跟本值的总结： n nPO2和PCO2联起来看呼衰的类型：一型还是二型的PCO2和HCO3-联起来看酸和碱：前者决议呼酸或呼碱，后者决议代酸和代碱n n6 6，实实践碳酸践碳酸氢氢根根ABAB和和规规范碳酸范碳酸氢氢根根SBSB：n
15、n 和和 这对东这对东西，都是碱目的，但西，都是碱目的，但终终究有什么区究有什么区别别？standardstandard规规范碱范碱 是是PaCO2PaCO2为为40mmHg,HbO240mmHg,HbO2为为100%100%，温度，温度为为37.037.0等等规规范形状下范形状下测测得的碳酸得的碳酸氢盐氢盐量量 actualactual实实践碱践碱 是没有那个是没有那个规规范条件下的的碳酸范条件下的的碳酸氢盐氢盐量量 一一样样，都是碱一派的，都是碱一派的不同，不同，S S不受呼吸要素影响，不受呼吸要素影响，A A那么有呼吸影响的成分那么有呼吸影响的成分CO2CO2分分压对压对之的影响之的影响
16、 n n不同的用途：不同的用途：SBSB【222227mmol/L27mmol/L】可界定】可界定单纯单纯的代酸和代碱，的代酸和代碱，SBSB高高为为代碱体内碱量代碱体内碱量绝对过绝对过多，或体内酸一方多，或体内酸一方丧丧失的失的过过多，多，碱相碱相对过对过多，所以多，所以“ “代碱，代碱，SBSB低代酸反之，碱少了，低代酸反之，碱少了，或酸多了所以或酸多了所以。ABAB【222227mmol/L27mmol/L】高，可】高，可为单纯为单纯代碱，但由于代碱，但由于夹杂夹杂有有“ “呼吸性成分，也可是呼酸后呼吸性成分，也可是呼酸后经肾脏经肾脏代代偿偿的反映，据的反映，据6 6版版诊诊断学，慢性呼
17、酸断学，慢性呼酸时时，ABAB最大可代最大可代偿偿至至45mmol/L45mmol/L；由此由此记记住：由于住：由于ABAB有呼吸成分有呼吸成分CO2CO2，呼酸，呼酸时时，ABAB大！大！同理，同理，ABAB低，可低，可为单纯为单纯代酸，因代酸，因夹夹有有“ “呼吸性成分，也呼吸性成分，也可是呼碱后可是呼碱后经肾脏经肾脏代代偿偿的的继发继发性代酸性代酸n n在代在代谢谢性要素性要素为为主的情况下：主的情况下：代酸：代酸：ABAB约约等于等于SBSB，两者都小于正常，两者都小于正常代碱：代碱：ABAB约约等于等于SBSB，两者都大于正常，两者都大于正常由于由于单纯单纯的代的代谢谢性酸或碱中毒都
18、没有呼吸要素，所以两者性酸或碱中毒都没有呼吸要素，所以两者一个一个样样在呼吸性要素在呼吸性要素为为主的情况下：主的情况下：呼酸：呼酸：ABSBABABSBAB受呼吸影响大受呼吸影响大CO2CO2潴留，潴留，CO2CO2分分压压高，所以高，所以CO2CO2分分压压高的情况下它就比高的情况下它就比规规范理想形状的范理想形状的碳酸碳酸氢盐氢盐大大呼碱：呼碱：ABSBABABSBAB受呼吸影响大受呼吸影响大过过度通气，度通气，CO2CO2分分压压低，所以低，所以CO2CO2分分压压低的情况下它就比低的情况下它就比规规范理想形状的范理想形状的碳酸碳酸氢盐氢盐大大n n7 7，BEBE反映体内碱派的反映体
19、内碱派的贮贮藏力量，藏力量，贮贮藏很足就大于藏很足就大于3 3碱力量不碱力量不够够缺乏抗衡酸，或被耗缺乏抗衡酸，或被耗费过费过多，多，贮贮藏缺藏缺乏就乏就负负3 3以下，代表机体碱以下，代表机体碱“ “饥饥荒，太酸了荒，太酸了一句一句话话，正，正负负3 3之之间间有的有的书书写正写正负负2.32.3之之间间，超越此范超越此范围围的，正碱的，正碱负负酸酸n n8 8，CO2-CPCO2-CP二氧化碳二氧化碳结结合力合力 n n指血指血HCO3-HCO3-中中CO2CO2的含量，正常的含量，正常值为值为：5071Vol%(2331mmol/L)5071Vol%(2331mmol/L)。n n9 9
20、，TCO2TCO2总总二氧化碳含量二氧化碳含量n nCO2CPCO2CP加上溶解于血加上溶解于血浆浆中的二氧化碳中的二氧化碳 1.2mmol/L)1.2mmol/L)正常正常值值：2432mmol/L2432mmol/L。n n我院的生化我院的生化1 1和生化和生化1111都有，两者差不多，意都有，两者差不多，意义义根根本等于碳酸本等于碳酸氢盐氢盐，判，判别别代代谢谢性酸碱中毒，但性酸碱中毒，但掺杂掺杂有呼吸性有呼吸性要素的影响要素的影响时时就不准了就不准了 2、酸碱失衡的判别方法一、酸碱失衡的代一、酸碱失衡的代偿规律：律：由由HH公式可知，酸碱失衡的代公式可知，酸碱失衡的代偿规律律为：1HC
21、O3-和和PCO2任何一个任何一个变量的原量的原发性性变化，必然引起另一个化，必然引起另一个变量的同向代量的同向代偿变化；化；2原原发失衡失衡变化必然大于代化必然大于代偿变化。化。二、酸碱失衡的判二、酸碱失衡的判二、酸碱失衡的判二、酸碱失衡的判别别方法方法方法方法11、详细详细了解病史了解病史了解病史了解病史, ,体征。体征。体征。体征。22、核、核、核、核实结实结果能否有果能否有果能否有果能否有误误差，利用差，利用差，利用差，利用H+=H+=24PCO2/HCO3-24PCO2/HCO3-的公式判的公式判的公式判的公式判别结别结果准确与否。果准确与否。果准确与否。果准确与否。33、分清原、分
22、清原、分清原、分清原发发和和和和继发继发代代代代偿偿改改改改动动。44、分清、分清、分清、分清单纯单纯性和混合性酸碱失衡。性和混合性酸碱失衡。性和混合性酸碱失衡。性和混合性酸碱失衡。PCO2PCO2升高同升高同升高同升高同时时伴伴伴伴HCO3-HCO3-下降，一定下降，一定下降，一定下降，一定为为呼酸合并代酸。呼酸合并代酸。呼酸合并代酸。呼酸合并代酸。PCO2PCO2下降同下降同下降同下降同时时伴伴伴伴HCO3-HCO3-升高，一定升高，一定升高，一定升高，一定为为呼碱合并呼碱合并呼碱合并呼碱合并代碱。代碱。代碱。代碱。PCO2PCO2和和和和HCO3-HCO3-明明明明显显异常，同异常，同异
23、常，同异常，同时时伴有伴有伴有伴有PHPH值值正正正正常，常，常，常，应应思索有混合性酸碱失衡的能思索有混合性酸碱失衡的能思索有混合性酸碱失衡的能思索有混合性酸碱失衡的能够够，进进一步确一步确一步确一步确诊诊可用酸碱可用酸碱可用酸碱可用酸碱图图表和表和表和表和单纯单纯性酸碱失衡估性酸碱失衡估性酸碱失衡估性酸碱失衡估计计代代代代偿偿公式。公式。公式。公式。55、结结合病史、血气分析及其它合病史、血气分析及其它合病史、血气分析及其它合病史、血气分析及其它资资料料料料综综合判合判合判合判别别。n n表表表表2-12-1单纯单纯性酸碱失衡估性酸碱失衡估性酸碱失衡估性酸碱失衡估计计代代代代偿偿公式公式公
24、式公式n n原原原原发发原原原原发发化学化学化学化学代代代代 偿偿预预 计计 代代代代偿偿 公公公公 式式式式代代代代偿偿代代代代偿偿极限极限极限极限n n失衡失衡失衡失衡变变化化化化变变 化化化化时时限限限限n n代酸代酸代酸代酸HCO3-HCO3-PCO2PCO2PCO2=1.5HCO3-+821224h10mmHgPCO2=1.5HCO3-+821224h10mmHgn n代碱代碱代碱代碱HCO3-HCO3-PCO2PCO2PCO2=0.9PCO2=0.9HCO3-51224h55mmHgHCO3-51224h55mmHgn n呼酸呼酸呼酸呼酸PCO2PCO2HCO3-HCO3- 急性：
25、代急性：代急性：代急性：代偿偿性引起性引起性引起性引起n nHCO3-HCO3-34mmol/L34mmol/L几分几分几分几分钟钟30mmol/L30mmol/Ln n慢性：慢性：慢性：慢性： HCO3-=35d4245mmol/LHCO3-=35d4245mmol/Ln n0.380.38PCO23.78PCO23.78n n呼碱呼碱呼碱呼碱PCO2PCO2HCO3-HCO3- 急性：急性：急性：急性：几分几分几分几分钟钟18mmol/L18mmol/Ln nHCO3-=0.2HCO3-=0.2PCO22.5PCO22.5n n慢性：慢性：慢性：慢性：35d1215mmol/L35d121
26、5mmol/Ln nHCO3-=0.49HCO3-=0.49PCO21.72PCO21.72举例n n一、代一、代谢谢性酸中毒性酸中毒n n举举例：患者，女，例：患者，女，4242岁岁，慢性，慢性肾肾盂盂肾肾炎并炎并肾肾功能衰竭。功能衰竭。n nPHPH：7.317.31，PaCO2PaCO2：27mmHg27mmHg，HCO3-HCO3-：13mmol/L13mmol/L，K+K+：5.2mmol/L5.2mmol/L，Cl-Cl-：106mmol/L106mmol/L，BUNBUN：11.2mmol/L11.2mmol/L，CrCr：202mol/L202mol/Ln n49=2427/1
27、349=2427/13n nPaCO2=1.5HCO3-+82PaCO2=1.5HCO3-+82n n=1.513+82=1.513+82n n=19.5+82=19.5+82n n=27.52=27.52n n=25.529.5mmHg=25.529.5mmHg二、代谢性碱中毒：举举例：患者，男，例：患者，男，例：患者，男，例：患者，男，2121岁岁，食不，食不，食不，食不洁洁食物后猛烈呕吐。食物后猛烈呕吐。食物后猛烈呕吐。食物后猛烈呕吐。PHPH：7.507.50，PaCO2PaCO2：50mmHg50mmHg，HCO3-HCO3-：38mmol/L38mmol/L，K+K+：2.9mmo
28、l/L2.9mmol/L，Cl-Cl-：90mmol/L90mmol/L32=2450/3832=2450/38PaCO2=0.9PaCO2=0.9HCO3-5HCO3-5=0.9(38-24)5=0.9(38-24)5=0.9145=0.9145=12.65=12.65=17.67.6mmHg=17.67.6mmHg估估估估计计PaCO2=PaCO2PaCO2=PaCO2正常均正常均正常均正常均值值+PaCO2PaCO2=40+(17.67.6)=40+(17.67.6)=57.647.6mmHg=57.647.6mmHg三、呼吸性酸中毒:举举例：患者，男，例：患者，男，例：患者，男，例：患
29、者，男，6565岁岁，慢支，阻塞性肺气，慢支，阻塞性肺气，慢支，阻塞性肺气，慢支，阻塞性肺气肿肿，慢，慢，慢，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷闷气加重气加重气加重气加重入院。入院。入院。入院。PHPH：7.287.28，PaCO2PaCO2：80mmHg80mmHg，HCO3-HCO3-：37mmol/L37mmol/L，K+K+：4.3mmol/L4.3mmol/L，Cl-Cl-：90mmol/L90mmol/L52=2480/3752=2480/37HCO3-=0.38HCO3-=0
30、.38PaCO23.78PaCO23.78=0.38(80=0.38(8040)3.7840)3.78=15.23.78=15.23.78=11.4218.98mmol/L=11.4218.98mmol/L估估估估计计HCO3-=HCO3-HCO3-=HCO3-正常均正常均正常均正常均值值+HCO3-HCO3-=24+(11.4218.98)=24+(11.4218.98)=35.4242.98mmol/L=35.4242.98mmol/L四、呼吸性碱中毒举例：举例：患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。痛，咳嗽七天入院
31、。诊为肺炎球菌肺炎。PHPH：7.447.44，PaCO2PaCO2：32mmHg,HCO332mmHg,HCO3：21mmol/L,K+21mmol/L,K+：3.5mmol/L3.5mmol/L，Cl-Cl-：110mmol/L110mmol/L36362432/212432/21HCO3-=0.49HCO3-=0.49PaCO21.72PaCO21.72=0.49(32=0.49(3240)1.7240)1.72=0.49(-8)1.72=0.49(-8)1.72=-3.921.72=-3.921.72=-5.64-2.2mmol/L=-5.64-2.2mmol/L估估估估计计HCO3-
32、=HCO3-HCO3-=HCO3-正常均正常均正常均正常均值值HCO3-HCO3-=24=24(-5.64-2.2)(-5.64-2.2)=18.3621.8mmol/L=18.3621.8mmol/L五、呼酸加代碱：举例一：患者，男，例一：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺，慢支，阻塞性肺气气肿，慢性肺心病，慢性肺心病，型呼衰。六天前受型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。食，曾用地塞米松及速尿。PHPH：7.387.38，PaCO2PaCO2：65mmHg65mmHg，PaO2PaO2：56mmHg56mmHg，HCO
33、3-HCO3-：38mmol/L38mmol/L，K+K+：3.0mmol/L3.0mmol/L，Cl-Cl-：83mmol/L83mmol/L42=2465/3842=2465/38HCO3=0.38HCO3=0.38PaCO23.78PaCO23.78=0.38(65-40)3.78=0.38(65-40)3.78=0.38253.78=0.38253.78=9.53.78=9.53.78=5.7213.28mmol/L=5.7213.28mmol/L估估估估计计HCO3-=HCO3-HCO3-=HCO3-正常均正常均正常均正常均值值HCO3-HCO3-=24=24(5.7213.28)(
34、5.7213.28)=29.7237.28mmol/L=29.7237.28mmol/L举举例二：仍是例例二：仍是例例二：仍是例例二：仍是例( (一一一一) )患者患者患者患者, ,未及未及未及未及时补时补K+K+补补Cl-Cl-，一天，一天，一天，一天后复后复后复后复查查血气：血气：血气：血气：PHPH：7.427.42，PaCO2PaCO2：80mmHg80mmHg，HCO3-HCO3-：51.5mmol/L51.5mmol/L，38=2480/51.538=2480/51.5实测实测HCO3-HCO3-为为51.5mmol/L51.5mmol/L45mmol/L45mmol/L，为为呼酸
35、加代碱。呼酸加代碱。呼酸加代碱。呼酸加代碱。六、呼酸加代酸：举例一：患者，女，举例一：患者，女，72岁，慢支，阻塞性肺岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天咳痰，闷气加剧，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量嗜睡，夜失眠，尿量300毫升毫升/日。日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，K+K+：5.3mmol/L5.3mmol/L，BUNBUN：9.8mmol/L9.8mmol/L55=2475/3255=2475/32HCO3-=0.38HCO3-=0.38PaCO23.78PaCO23.
36、78=0.38(75=0.38(7540)3.7840)3.78=0.38353.78=0.38353.78=13.33.78=13.33.78=9.5217.08mmol/L=9.5217.08mmol/L估估估估计计HCO3-=HCO3-HCO3-=HCO3-正常均正常均正常均正常均值值HCO3-HCO3-=24=249.5217.08)9.5217.08)=33.5241.08mmol/L=33.5241.08mmol/L七、呼碱加代碱：举举例一：例一：例一：例一：患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6262岁岁，劳劳累后心慌，累后心慌，累后心慌，累后心慌，闷闷气七年，再气七年，再气
37、七年，再气七年，再发发五五五五天，天，天，天，ECGECG示广泛前壁心肌缺血，示广泛前壁心肌缺血，示广泛前壁心肌缺血，示广泛前壁心肌缺血，诊诊断断断断为为冠心病。冠心病。冠心病。冠心病。因因因因CO2CPCO2CP为为18.2mmol/L,18.2mmol/L,而用而用而用而用5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠250ml250ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。PH7.52PH7.52，PaCO2PaCO2：26mmHg26mmHg，HCO3-HCO3-：21mmol/L21mmol/L，K+K+：2.9mmol/L2.9mmol/L30=2426/2130=2426/21HCO3-=0
38、.49PaCO21.72=0.49(2640)1.72=0.49(-14)1.72=-6.861.72=-8.58-5.14mmol/L估估计HCO3-=HCO3-正常均正常均值HCO3-=24(-8.58-5.14)=15.4218.86mmol/L八、呼碱加代酸：举例一：举例一：举例一：举例一：患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，1616岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量析，尿道损伤，尿量析，尿道损伤，尿量析，尿道损伤，尿量250250毫升毫升毫升毫升/ /日，平卧位，高度日，平卧位，高度日
39、，平卧位，高度日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸呼吸困难，呼吸呼吸困难，呼吸呼吸困难，呼吸4242次次次次/ /分，诊为分，诊为分，诊为分，诊为ARDSARDS。PHPH：7.357.35，PaO2PaO2：36mmHg36mmHg，PPaCO2aCO2：28mmHg28mmHg，HCO3-HCO3-：15mmol/L15mmol/L，K+K+：4.7mmol/L4.7mmol/L，BUNBUN：13mmol/L13mmol/L45=2428/1545=2428/15HCO3=0.49HCO3=0.49PaCO21.72PaCO21.72=0.49(28=0.49(2840)1.7240)1.72=0.49(-12)1.72=0.49(-12)1.72=-5.881.72=-5.881.72=-7.6-4.16mmol/L=-7.6-4.16mmol/L估估估估计计HCO3-=HCO3-HCO3-=HCO3-正常均正常均正常均正常均值值HCO3-HCO3-=24=24-7.6-4.16-7.6-4.16=16.4019.84mmol/L=16.4019.84mmol/Ln n谢谢！
