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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预和管理传播综合干预和管理1 1主主 要要 内内 容容一、概述一、概述二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理2 2一、概一、概 述述3 3浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案（2015版） 总目标：为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度降低艾、梅、乙对妇女儿童的影响，改善妇女儿童生活质量及健康水平。 具体目标：1、孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率达95%
2、以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比率；2、艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药率达90%以上；3、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗率达90%以上；4、乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上；5、艾滋病母婴传播率下降至5%以下。6、先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。4 4预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程5 5预预防防艾艾滋滋病病母母婴婴传传播播服服务务流流程程预防艾滋病母婴传播服务流程预防艾滋病母婴传播服务流程抗体检测抗体检测检测时间记录检测时间记录在保健手册在保健手册 （+）终止妊娠终止妊娠 转介到疾病预防控制中心
3、转介到疾病预防控制中心继续妊娠继续妊娠 （妇幼保健（妇幼保健机构管理）机构管理）（一）孕期保健服务（一）孕期保健服务（二）（二）CD4检测检测 指导选择抗病毒指导选择抗病毒 药物方案药物方案（三）孕产妇（三）孕产妇HIV感染状况及免疫状况监测感染状况及免疫状况监测（四）安全助产（四）安全助产规范性服用抗病毒药物规范性服用抗病毒药物1月以月以上上 或病载或病载1000拷贝拷贝/ml 阴道分娩阴道分娩 （无产科禁忌症）（无产科禁忌症）（五）所生婴儿保健与指导（五）所生婴儿保健与指导（六）所生婴儿早期检测及（六）所生婴儿早期检测及HIV抗体检测抗体检测 （七）（七） 预防性应用复方新诺明预防性应用复
4、方新诺明（八）（八） 转介转介择期剖宫产：孕择期剖宫产：孕38周周预防性用药方案预防性用药方案治疗治疗性用药方案性用药方案有反应性6 6预防梅毒母婴传播服务流程预防梅毒母婴传播服务流程预预防防梅梅毒毒母母婴婴传传播播服服务务流流程程随访和先天梅毒的诊断治随访和先天梅毒的诊断治 血清学检测双血清学检测双(+)（首次产检）（首次产检）（一）治（一）治 疗疗（二）安全助产（二）安全助产（三）所生儿童预防性治疗（三）所生儿童预防性治疗（四）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供（四）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供孕早期发现孕早期发现 (孕孕13周前周前) 孕中期、孕中期、晚期发现晚期发现：临产时发现：立即给予治疗
5、临产时发现：立即给予治疗孕早期（孕早期（13周前）周前）孕晚期（孕晚期（28周后周后）立刻给予立刻给予2个疗程个疗程的抗梅毒治疗的抗梅毒治疗各提供各提供1个疗程的治疗个疗程的治疗性伴同时治疗性伴同时治疗 2个治疗疗程间隔个治疗疗程间隔4周（最少间隔周（最少间隔2周）周）第二个疗程在孕晚期进行第二个疗程在孕晚期进行 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非接受非青霉素方案治疗或在青霉素方案治疗或在 分娩前分娩前1个月才进行抗梅毒治疗个月才进行抗梅毒治疗出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的高于
6、母亲分娩前滴度的4倍倍且没有临床表现。且没有临床表现。7 7预防乙肝母婴传播服务流程预防乙肝母婴传播服务流程预预防防乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程（首次产检）（首次产检）乙肝表面抗原或乙肝表面抗原或乙肝两对半化验乙肝两对半化验（+） 孕妇：孕妇：监测肝脏功能监测肝脏功能治疗、营养支持、指导治疗、营养支持、指导婴儿：婴儿：出生出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白小时内注射乙肝免疫球蛋白100国际单位，越早效果越好。国际单位，越早效果越好。 按照国家免疫规划要求，完成按照国家免疫规划要求，完成24小时内及小时内及1月龄和月龄和6月龄儿童月龄儿童的的 三次乙肝疫苗接种。三次乙肝疫苗接种。8 8
7、二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理治疗及管理9 9 艾滋病基本概述1、艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征（AIDS）”，是由艾滋病病毒引起的一种严重传染病，感染后一般要经过2-10年的潜伏期发展成艾滋病病人。艾滋病感染者是指感染艾滋病病毒但没有发病的人，无症状状态可持续较长时间，是比较危险的传染源。人体感染后病毒后需在一段时间内产生抗体，临床上检测不出HIV抗体，这段时间成为“窗口期”，约2周至3个月，具有传染性，隐匿性更强。艾滋病病人在临床上分为四期。2、传播途径：通过性、血液和母婴传播三种途径传播，一般性日常接触不会造成艾滋病的传播。3、艾
8、滋病母婴传播三阶段：妊娠、分娩、哺乳，即宫内传播、产程传播、产后传播。4、艾滋病检测的实验室：HIV检测筛查实验室；HIV检测确证实验室；艾滋病参比实验室。1010艾滋病母婴传播流行状况 1 1、全球：在没有采取任何措施的情况下，母婴传播率、全球：在没有采取任何措施的情况下，母婴传播率15-50%15-50%。进行预。进行预防母婴传播干预后，传播率下降至防母婴传播干预后，传播率下降至2-8%2-8%以下。以下。 2 2、我国：在未采取任何干预措施的情况下，艾滋病相对高发地区母、我国：在未采取任何干预措施的情况下，艾滋病相对高发地区母 婴传播水平在婴传播水平在33-38%33-38%。采取预防母
9、婴传播干预措施后，传播率下降至。采取预防母婴传播干预措施后，传播率下降至8%8%，如规范干预，传播率可降至，如规范干预，传播率可降至3.0%3.0%，接近发达国家水平。，接近发达国家水平。 3 3、干预措施：孕产妇在孕产期的咨询与检测；感染孕产妇及所生儿、干预措施：孕产妇在孕产期的咨询与检测；感染孕产妇及所生儿童使用抗病毒药物；采取安全的助产措施，避免母乳喂养等。童使用抗病毒药物；采取安全的助产措施，避免母乳喂养等。 1111（一）（一）HIV感染孕妇感染孕妇 1 1、选择终止妊娠、选择终止妊娠 已确认为已确认为HIVHIV感染的妇女，医务人员应详细分析其感染的妇女，医务人员应详细分析其目前的
10、感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿目前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿选择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，选择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务，以避免务，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务，以避免再次发生意外妊娠。提供恰当的关怀和转介服务。再次发生意外妊娠。提供恰当的关怀和转介服务。12122、选择继续妊娠 已确认为已确认为HIVHIV感染且选择继续妊娠的孕妇，按感染且选择继续妊娠的孕妇，按浙江省预
11、防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案实施方案进行干预；未进行孕期保健或进行干预；未进行孕期保健或HIVHIV感感染状态不明的孕妇，在染状态不明的孕妇，在临产时应采用快速法急查临产时应采用快速法急查HIVHIV抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇及其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等及其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干预措施，同时送市疾病预防控制中心确认。干预措施，同时送市疾病预防控制中心确认。如如最终确认结果为阴性，则终止产妇和新生儿的干最终确认结果为阴性，则终止产妇和新生儿的干预性治疗措施。预性治
12、疗措施。1313（二）艾滋病感染孕产妇干预（二）艾滋病感染孕产妇干预（二）艾滋病感染孕产妇干预（二）艾滋病感染孕产妇干预1 1、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点n n各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责首诊负责，将其，将其纳入纳入高危管理高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 n n更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目检查项目 n n除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症除常规孕产期保健外，还要提
13、供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务服务 n n进行进行CD4CD4细胞、病毒载量以及相关检测细胞、病毒载量以及相关检测 1414（1）孕期的管理孕早期孕早期 及及早发现早发现HIVHIV感染孕产妇，尽早感染孕产妇，尽早HIVHIV检测咨询、检测咨询、尽早尽早检测检测，并监测感染孕产妇症状及体征、，并监测感染孕产妇症状及体征、CD4CD4、VLVL、血常、血常规、肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择规、肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠结局妊娠结局 为选择终止妊娠者提供安全的流
14、产服务及避孕服务为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 为继续妊娠的为继续妊娠的HIVHIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物分娩及产后需用的抗病毒药物 孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案（预防孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案（预防性或治疗性）性或治疗性），尽早服药尽早服药 预防孕妇发生机会性感染预防孕妇发生机会性感染, ,对对CD4 350/mm3 CD4 350/mm3 的孕的孕妇服用复方新诺明妇服用复方新诺明1515孕中期 加强加强产前保健产前保健、注意监测胎儿宫内发育，注重、注意监测胎儿宫内发育，注重 营养监测
15、与指导营养监测与指导 进行孕产妇进行孕产妇监测和评价监测和评价，复查，复查CD4CD4细胞、病毒细胞、病毒 载量等，避免载量等，避免有创检查如羊水穿刺等，指导性生活中正确使用避孕套，避免感有创检查如羊水穿刺等，指导性生活中正确使用避孕套，避免感染病情加重或重复感染。染病情加重或重复感染。 为为HIVHIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和感染的孕产妇和所生婴儿准备和提供提供孕期、分娩及产后孕期、分娩及产后的的抗病毒药物抗病毒药物 根据综合情况及早确定根据综合情况及早确定抗病毒治疗抗病毒治疗方案方案，尽早服药，尽早服药 注意预防机会性感染，对注意预防机会性感染，对CD4 350/mm3 CD4 350
16、/mm3 的孕妇继续或开的孕妇继续或开始服用复方新诺明始服用复方新诺明1616孕晚期 继续提供继续提供孕期保健孕期保健和和病情监测病情监测，复查，复查CD4CD4细胞、细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症病毒载量等，预防孕期合并症、并发症 指导指导HIVHIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。1717（2 2）分娩期n n适时住院分娩，按照用药方案适时住院分娩，按照用药方案继续分娩期用药继续分娩期用药，
17、提供安全助产服务，做好医疗防护和职业接触防提供安全助产服务，做好医疗防护和职业接触防护，再次对孕产妇情况进行评估，孕期规范服药护，再次对孕产妇情况进行评估，孕期规范服药者，者， 艾滋病感染不是剖宫产的指征，阴道分娩助艾滋病感染不是剖宫产的指征，阴道分娩助产时避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操产时避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作，避免紧急剖宫产，必要时选择作，避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产择期剖宫产，HIV-VL 1000 HIV-VL 1:8 20% 95 % 300 RPR 1:8 20% 95 % 300 母亲母亲 RPR 1:8 4.1 % 31.56 % 28.69
18、RPR 1:8 4.1 % 31.56 % 28.69 与母亲接受第一针青霉素时间有关与母亲接受第一针青霉素时间有关与母亲接受第一针青霉素时间有关与母亲接受第一针青霉素时间有关 ： 早孕早孕 新生儿先天梅毒新生儿先天梅毒5% 5% 中孕中孕 新生儿先天梅毒新生儿先天梅毒14.29% 14.29% 晚孕晚孕 新生儿先天梅毒新生儿先天梅毒35.71% 35.71% 未治未治 新生儿先天梅毒新生儿先天梅毒76.92% 76.92% 4242n n如果妊娠合并梅毒者在妊娠如果妊娠合并梅毒者在妊娠1616周以前得到充分治疗周以前得到充分治疗, ,几乎几乎可完全预防下一代的先天梅毒可完全预防下一代的先天梅
19、毒。n n2525周以后治疗者宫内感染的概率高达周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%46.4%n n从接受治疗到分娩的时间少于从接受治疗到分娩的时间少于3030，则先天性梅毒发生的，则先天性梅毒发生的机率极高机率极高n n药物治疗要系统进行药物治疗要系统进行, ,治疗期间中断治疗期间中断1d1d以上以上, ,则梅毒螺旋体则梅毒螺旋体可以增殖可以增殖, ,故整个疗程需重新开始。故整个疗程需重新开始。n n妊娠后半期，可通过妊娠后半期，可通过B B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。4343 8
20、.妊娠梅毒治疗妊娠梅毒治疗为梅毒感染孕妇提供规范治疗为梅毒感染孕妇提供规范治疗 (1)全程、足量 孕早期发现孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行 临产时发现也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发立即再开始一个疗程的梅毒治疗 性伴侣检测及治疗4444治疗方案治疗方案（1 1）推荐方案）推荐方案n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素GG，8080万单位万单位/ /日，肌内注射，日，肌内注射， 连续连续1515日；日；n n苄星青霉素苄星青霉素240240万单位，分两侧臀部肌内注射，
21、每周万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 1次，次，共共3 3次。次。（2 2）替代方案）替代方案n n头孢曲松，头孢曲松，1 1克克/ /日，肌内注射或静脉给药，日，肌内注射或静脉给药， 续续10 10 天；天；n n青霉素过敏者：可用红霉素青霉素过敏者：可用红霉素500mg500mg，每日，每日4 4 次，口服，连次，口服，连服服1515天；天；n n禁用四环素、多西环素禁用四环素、多西环素4545妊娠梅毒治疗：国家标准n n首选青霉素：首选青霉素：首选青霉素：首选青霉素： 目前尚无青霉素耐药的报道目前尚无青霉素耐药的报道目前尚无青霉素耐药的报道目前尚无青霉素耐药的报道 通过胎盘，预防通过胎
22、盘，预防通过胎盘，预防通过胎盘，预防98%98%98%98%以上的先天梅毒，对胎儿安全以上的先天梅毒，对胎儿安全以上的先天梅毒，对胎儿安全以上的先天梅毒，对胎儿安全n n苄星青霉素：苄星青霉素：苄星青霉素：苄星青霉素：240240240240万肌注，万肌注，万肌注，万肌注， 1 1 1 1次次次次/ / / /周，连续周，连续周，连续周，连续3 3 3 3次为次为次为次为1 1 1 1疗程疗程疗程疗程n n普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：80808080万万万万/ / / /，肌注，连续，肌注，连续，肌注，连续，肌注，连续15151515为为为为1 1 1 1个
23、疗程个疗程个疗程个疗程4646n n疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔4 4 4 4周周周周临产后发现的产妇应立即治疗临产后发现的产妇应立即治疗临产后发现的产妇应立即治疗临产后发现的产妇应立即治疗治疗后每月查治疗后每月查治疗后每月查治疗后每月查USRUSRUSRUSR或或或或RPRRPRRPRRPR，如孕妇再次感染或，如孕妇再次感染或，如孕妇再次感染或，如孕妇再次感染或复发，应立即开始复发，应立即开始复发，应立即开始复发，应立即开始1 1 1 1疗程治疗疗程治疗疗程治疗疗程治疗
24、n n注意：吉海反应注意：吉海反应注意：吉海反应注意：吉海反应4747吉海反应（吉海反应（Jarish-HerxiheimerJarish-Herxiheimer 反应）反应）n n定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫应，又叫应，又叫应，又叫“ “疗后增剧反应疗后增剧反应疗后增剧反应疗后增剧反应” ”。n n机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏机理：尚不清楚
25、，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏n n时间：首次给药时间：首次给药时间：首次给药时间：首次给药4h4h4h4h内发作，内发作，内发作，内发作，8h8h8h8h达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，24h24h24h24h内结束内结束内结束内结束n n症状：流感样症状症状：流感样症状症状：流感样症状症状：流感样症状 全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（38.538.538.538.5左右），头痛，寒战，心左右），头痛，寒战，心左右），头痛，寒战，心左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴
26、结肿大，动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。4848吉海反应的预防与处理吉海反应的预防与处理n n预防：在疗前预防：在疗前预防：在疗前预防：在疗前1 1 1 1天开始给予短疗程强的松天开始给予短疗程强的松天开始给予短疗程强的松天开始给予短疗程强的松20mg/20mg/20mg/20mg/日，分日，分日，分日，分2 2 2 2次口服，持续次口服，持
27、续次口服，持续次口服，持续3-43-43-43-4天天天天n n处理：对症处理：对症处理：对症处理：对症扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛必要时住院必要时住院必要时住院必要时住院494950509.9.梅毒感染孕妇治疗与随访梅毒感染孕妇治疗与随访梅毒感染孕妇治疗与随访梅毒感染孕妇治疗与随访 纳入高危孕产妇管理。纳入高危孕产妇管理。 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他类型的梅倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。 如如3个月内血清反应素滴度不下降个月
28、内血清反应素滴度不下降2个稀释度个稀释度(如如1：16到到1：4 ，即，即4倍倍)，应复治。，应复治。5151（二）提供适宜、安全的助产技术服务（二）提供适宜、安全的助产技术服务 尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。5252（三）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防（三）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防 性治疗性治疗儿童预防性治疗条件：儿童预防性治疗条件： 1.1.孕产妇孕期未接受规范治疗孕产妇孕期未接受规范治疗 2.2.孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 3.3.孕期接受非青霉素方案治疗孕期接受非青霉素方案治疗
29、 4.4.分娩前分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗个月内才进行抗梅毒治疗 5.5.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不不高于母亲分娩前滴度的高于母亲分娩前滴度的4 4倍且没有临床表现的儿童倍且没有临床表现的儿童 预防性治疗方案：预防性治疗方案： 出生后应用苄星青霉素，出生后应用苄星青霉素，5 5万万U U/ /kgkg，单次肌注。，单次肌注。5353梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理n n1.1.对于没有条件进行对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体查或梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测者，应采集抗体检测者，应
30、采集婴儿静脉婴儿静脉血血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔呈阴性反应，应每隔3 3个月继续随访非梅毒螺个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续旋体抗原血清学试验，连续2 2次结果阴性，则排除次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。先天梅毒，停止观察。5454n n呈阳性反应，且滴度低于母亲呈阳性反应，且滴度低于母亲4 4倍，倍，无临床症状无临床症状，此时应，此时应给予婴儿给予婴儿预防性梅毒治疗预防性梅毒治疗，继续每隔，继续每隔3 3个月继续随访非梅个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验。毒螺旋体抗原血清学试验。n n呈阳性反应，且
31、滴度低于母亲呈阳性反应，且滴度低于母亲4 4倍，但倍，但有梅毒感染的临床有梅毒感染的临床症状症状，应给予婴儿规范的，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访抗梅毒治疗和随访。n n呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲4 4倍，无论有无梅毒倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。疗和随访。 5555儿童的随访和处理n n2.对于有条件进行对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或
32、梅毒螺旋体检查或梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测抗体检测者：者： 如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 如检查结果呈阴性反应，可继续检查非如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述步骤进行随访和处理。步骤进行随访和处理。5656儿童的随访和处理n n凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。5757先天梅毒的诊断:梅毒血清学n n母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应在母亲如梅毒血清学阳性
33、，所有出生的婴儿均应在母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应在母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应在出生后数月内进行非螺旋体定量试验出生后数月内进行非螺旋体定量试验出生后数月内进行非螺旋体定量试验出生后数月内进行非螺旋体定量试验n n从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血易出现假阳性易出现假阳性易出现假阳性易出现假阳性n n来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿，但可来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿，但可来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿，但可来自母亲的梅
34、毒抗体可被动转移至新生儿，但可在出生后在出生后在出生后在出生后612612个月被分解代谢以致检测不到个月被分解代谢以致检测不到个月被分解代谢以致检测不到个月被分解代谢以致检测不到5858早期先天梅毒诊断（我国）下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：1.1.皮肤及粘膜损害中皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，查到梅毒螺旋体，为确诊依据为确诊依据2.2.婴儿血清婴儿血清梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体阳性，抗体阳性，为确诊依据为确诊依据3.3.婴儿出生时非梅毒螺
35、旋体抗原血清学试验滴度大于或等婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的于母亲最近滴度的4 4倍（倍（2 2个稀释度），结合梅毒螺旋体个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊抗原血清学试验阳性，可确诊4.4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的达到母亲滴度的4 4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊性，可确诊5.5.上述婴儿随访至上述婴儿随访至1818
36、月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍 持续阳性，可回顾性确诊持续阳性，可回顾性确诊5959先天梅毒的辅助诊断方法n n死胎怀疑先天梅毒时死胎怀疑先天梅毒时, ,可取胎儿、脐带或胎盘组织可取胎儿、脐带或胎盘组织用特殊银染或免疫荧光技术检测梅毒螺旋体进行用特殊银染或免疫荧光技术检测梅毒螺旋体进行诊断。在胎儿尸体自溶时诊断。在胎儿尸体自溶时, ,对胎儿做全身长骨对胎儿做全身长骨X X线线检查检查, ,发现胎儿有骨软骨炎或骨膜炎对诊断有帮助。发现胎儿有骨软骨炎或骨膜炎对诊断有帮助。n n胎盘检查胎盘检查对发现先天梅毒有重要意义。梅毒胎盘对发现先天梅毒有重要意义。梅毒胎盘的主
37、要表现包括巨大胎盘、局灶性绒毛炎、血管的主要表现包括巨大胎盘、局灶性绒毛炎、血管增生及坏死性脐带炎增生及坏死性脐带炎, ,胎盘绒毛相对不成熟胎盘绒毛相对不成熟; ;在胎在胎盘组织中找到梅毒螺旋体也可确诊先天梅毒。盘组织中找到梅毒螺旋体也可确诊先天梅毒。6060早期先天梅毒治疗原则n n治疗越早效果越好；治疗越早效果越好； n n治疗必须规则、足量、足疗程；治疗必须规则、足量、足疗程； n n首选青霉素治疗；首选青霉素治疗； n n治疗后要定期随访。治疗后要定期随访。n n症状消失，血清转阴。症状消失，血清转阴。n n当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢
38、救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。吉海反应。61616262早期先天梅毒治疗n n治疗对象：确诊病例梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度是母亲最非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度是母亲最近滴度的近滴度的4 4倍或以上倍或以上取胎儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体取胎儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性试验结果阳性6363早期先天梅毒治疗n n脑脊液异常者脑脊液异常者脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素GG： 出生七日以内新生儿出生七日以内新生儿5 5万单位万单位/kg/k
39、g/次，次，q12h q12h 静滴，连续静滴，连续10-1410-14天。天。 出生出生7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8小时小时1 1次，连续次，连续10101414日日 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/kg/日，肌注，日，肌注，1 1次次/ /日连续日连续10-1410-14天。天。n n脑脊液正常者脑脊液正常者脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/d/kg/d，1 1次，分两侧，肌注次，分两侧，肌注 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 对青霉素过敏者对青霉素过敏者对青霉素过敏者对
40、青霉素过敏者红霉素，每日红霉素，每日7.512.5mg/kg,7.512.5mg/kg,分分4 4次口服，连续次口服，连续30d30d6464早期先天梅毒治疗治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法：n n苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体n n水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：n n如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开6565n n4 4、随访和疗效评价、随访和疗效评价、随访和疗效评价、随访和疗
41、效评价 n n 所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每2323个月复查个月复查一次；一次；n n 3 3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊液检查），并彻底治疗；脑脊液检查），并彻底治疗；n n 给予治疗的婴儿滴度至给予治疗的婴儿滴度至6 6月龄时应消失；月龄时应消失；n n 证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每6 6个月复查一次，个月复查一次，直至正常。如果直至正常。如果2 2年后计数仍不正常或无下降趋势应给予年后计数仍不正常或无下降趋势应给予复治，并每复治，并每6 6个
42、月复查一次，若脑脊液性病研究试验个月复查一次，若脑脊液性病研究试验（VDRLVDRL）反应阳性，应给予复治；）反应阳性，应给予复治；n n 超过超过1818个月梅毒螺旋体仍然存在则按先天梅毒治疗。个月梅毒螺旋体仍然存在则按先天梅毒治疗。6666小 结梅毒感染孕产妇：梅毒感染孕产妇：1 1、早检测、早诊断，上报个案表、早检测、早诊断，上报个案表1 12 2、系统的围产保健管理，按高危管理、系统的围产保健管理，按高危管理3 3、规范治疗，定期追访、规范治疗，定期追访4 4、及早掌握住院分娩情况，完善并报表、及早掌握住院分娩情况，完善并报表2 2，儿童预防性用药，儿童预防性用药5 5、产后访视，与儿保交接，所生儿童纳入儿童保健管理。、产后访视，与儿保交接，所生儿童纳入儿童保健管理。6 6、产后每、产后每3 3个月追访，非梅血清学检测，连续个月追访，非梅血清学检测，连续2 2次阴性，排次阴性，排除先天梅毒，即可结案，填报表除先天梅毒，即可结案，填报表3 3。检测过程中诊断先天。检测过程中诊断先天梅毒者，结案填表梅毒者，结案填表3 3，不能排除先天梅毒，追访至，不能排除先天梅毒，追访至1818个月，个月，结案。结案。6767谢谢 谢谢 ！6868
