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1、第一节 发热“宝宝发烧了，体温38.5”杨女士5岁的儿子这两天发烧，到医院检查，医生说是受凉了，可以输液退烧，吃点药多喝水也能好，就是时间长点。杨女士看着蔫头耷脑、脸蛋红红的儿子心疼，最终决定给他挂水。在门诊输液室她发现，来输液的孩子真多！在南京的大小医院，输液量都已超越口服和打针。从吊瓶流入患者身体的，绝大部分都是各种抗生素。据卫生部统计，2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.53.3瓶的平均水准。我市某市属三甲医院门诊部主任告诉记者，南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，门诊输液率超过50%。业内专家对此现象忧心忡忡。南京军区南京总医院呼吸科教授宋勇说，输液会带来
2、许多健康隐患。“业内有句话叫能吃药不打针，能打针不输液，虽不是100%正确，但输液确是各种给药方式中危害最大的。”记者了解到，相对于肌肉注射或口服药物，输液可能产生过敏反应，严重的会有致命危险；药液中有些不溶性微粒，可能在体内造成输液污染疾病，如血管栓塞或肺内肉芽肿等。“更大的危害还在于增加细菌耐药性。”他说，经常使用大量抗菌药，会让细菌越来越难以杀灭，最终可能面临无药可用。因为人体内细菌是普遍存在的，很多细菌不会致病，盲目使用抗生素，反而会破坏正常的细菌平衡，降低儿童机体抵抗力。加上孩子本身各器官正在发育，很容易受到伤害，比如许多抗生素是通过肝脏来代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害。输
3、液不仅是医院取向，也是患者要求m11月16日至22日是世界卫生组织倡导的第一个“世界提高抗生素认识周”。其目标是提高全球对抗生素耐药性问题的认识，慎重对待抗生素，加强对该问题的认识并改变抗生素的使用方式，并在公众、卫生工作者和政策制定者间鼓励最佳实践，从而避免抗生素耐药的继续发生和扩大。m针对日益严重的抗生素和其他抗生素药品耐药性问题，第六十八届世界卫生大会于2015年5月通过了一份全球行动计划。该计划的一个重要目标是通过有效的沟通、教育和培训来提高人们对抗生素耐药性问题的认识和理解。m世卫组织新近发布的一份研究报告显示，“全球范围内抗生素的耐药性在扩大，在某些地方甚至达到了危险程度”。本次活
4、动的主题是“慎重对待抗生素”，这一主题体现了抗生素应作为宝贵资源予以保护的中心思想。亚太地区中医小儿推拿保健及医疗培训项目成功启动m为进一步推动我国与亚洲国家区域合作，深化与周边国家睦邻友好关系，响应国家“一带一路”建设号召，提高祖国医学的国际影响力，2015年11月21日上午，由湖南中医药大学主办，优儿推儿童健康服务中心、微医集团、湖南妈妈网协办的外交部亚太地区中医小儿推拿保健及医疗研修班，在湖南中医药大学第一附属医院学术报告厅举行开班仪式。来自美国、挪威、西班牙、瑞士、澳大利亚、马来西亚、印度尼西亚、新加坡、泰国、菲律宾、越南等14个国家和地区的50名学员齐聚一堂，专程研修湖湘小儿推拿技术
5、。正确认识发热m发热，即体温异常升高，是小儿时期发热，即体温异常升高，是小儿时期许多疾病中的一个常见症状。一般腋许多疾病中的一个常见症状。一般腋下温度超过下温度超过37.5，或肛温超过，或肛温超过38，或或1天中体温波动超过天中体温波动超过1.0摄氏度即可摄氏度即可认为发热。（测量器具）认为发热。（测量器具）m发热的程度：低热：37.538m 中热：38.139m 高热：39.141m 超高热：41以上m热程在两周以内为短期发热；持续两周以上为长期发热。发热的分类及病因病机m外感发热外感发热（感受外邪，卫阳被郁）m肺胃实热（外感误治或乳食内伤，肺胃壅实，郁而化热）m阴虚发热（先天不足，肝肾阴亏
6、或后天失养或久病伤阴，阴液亏虚，虚火内生）发热的诊断1.体温异常升高体温异常升高2.患儿面红，五心烦热，但体温正常，患儿面红，五心烦热，但体温正常，多为阴虚发热。也见于体质虚弱，新生多为阴虚发热。也见于体质虚弱，新生儿，甚至严重感染者。儿，甚至严重感染者。3.应根据发病年龄、病史、发病区域、应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。综合判断。发热的临床表现m外感发热m风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喉痒，苔薄白，指纹鲜红；m风热者，发热重，恶风
7、，微汗出，流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，指纹红紫。m肺胃实热m高热，面赤，烦躁，气促，不思饮食，口渴喜饮，便秘溺黄，舌红苔燥，指纹深紫。m阴虚发热m午后发热，手足心热，盗汗，形体消瘦，食欲减退，心烦少寐，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫。辅助检查1、测体温2、血常规：病毒感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少； 细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱患儿亦可减少；3、大便常规4、尿常规5、其他 X线、心电图、B超等相关检查鉴别诊断1、时行疾病2、夏季热3、结核病4、其他推拿治疗发热的治疗原则以清热为主。外感者，佐以发散解表肺胃实热者，佐以清泻里热，理气消食阴虚者
8、，佐以滋阴外感发热治则：疏风解表。风热者，佐以清热利咽；风寒者，佐以宣肺散寒。处方：开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨疏风解表清肺经、清天河水宣肺清热风热者+推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷清热解表风寒者+推三关、揉二扇门、拿风池散寒解表外感发热咳嗽者+推揉膻中、运内八卦、揉肺俞痰多者+揉丰隆鼻塞者+黄蜂入洞咽痛者+掐揉少商、拿合谷、清板门脘腹胀满、不思乳食、嗳腐吞酸、恶心呕吐者+揉中脘、分腹阴阳、运板门、推天柱骨夜寐不宁，惊惕不安者+清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节外感发热开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次清肺经300次，清脾经300次，清肝经200次，清心经10
9、0次，补肾经200次清天河水200次拿肩井5次风寒者+推三关200次，掐揉二扇门30次，拿风池5次风热者+推脊100次肺胃实热治则：清泻里热，理气消食处方：清肺经、清胃经清肺胃实热清大肠、揉天枢调理大肠，通腑泄热清天河水、水底捞明月、退六腑清热除烦揉板门、运内八卦、摩腹理气消食肠热便结者+推下七节骨、掐揉膊阳池夜寐不安者+揉小天心、掐揉五指节肺胃实热开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次清脾经300次，清肺经300次，清肝经300次，清心经200次，补肾经300次，清胃经300次，清大肠300次，揉板门50次运内八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天
10、枢100次拿肩井5次阴虚发热治则：滋阴清热处方：揉二马、补肾经、补肺经滋阴补肾养肺清天河水、运内劳宫清虚热补脾经、按揉足三里健脾和胃推擦涌泉滋阴清热，引火归原自汗盗汗者+揉肾顶烦躁不安者+清肝经、清心经、开天门、揉百会、掐揉五指节阴虚发热开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次补脾经300次，补肺经300次，补肾经400次，清肝经200次，清心经200次揉二马100次，运内劳宫200次清天河水100次按揉足三里200次，推涌泉300次拿肩井5次注意事项1、推拿对小儿功能性发热、夏季热、外感发热疗效显著2、为加强退热作用，手法操作时，配合凉水、乙醇、薄荷水等推拿介质3、护理：卧床休息，多饮开水，冷温适度，饮食有节病案练习m初诊时间：m麻某，男，3岁m其母代诉：患儿因下河洗澡，今上午开始鼻塞不通，鼻流清涕，喷嚏咳嗽，发热，恶寒而来我门诊推治，查：舌浅淡，苔薄白，脉浮紧或指纹鲜红，T38m请给出诊断、治法、处方。
