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1、CT Colonography现状与未来现状与未来1 11994年，在年，在23届世界胃肠放射学年会届世界胃肠放射学年会 首次展现首次展现2 2CT Colonography 以前曾使用的名称：以前曾使用的名称：virtualcolonoscopyCTcolonoscopyhelical3DCTpneumocolonCTcolography3 3CT结肠造影结肠造影(CT Colonography, CTC)(CT Colonography, CTC) CTCCTCCTCCTC的含义可界定为的含义可界定为的含义可界定为的含义可界定为 多排多排多排多排CTCTCTCT技术技术技术技术( ( (
2、(四排以上四排以上四排以上四排以上) ) ) )和相应软件结合和相应软件结合和相应软件结合和相应软件结合 对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维 和三维重建，在较大范围内显示结肠结和三维重建，在较大范围内显示结肠结和三维重建，在较大范围内显示结肠结和三维重建，在较大范围内显示结肠结 构性病变的技术构性病变的技术构性病变的技术构性病变的技术 4 4具有具有“革命化革命化”意义意义受到放射界和医学界的重视受到放射界和医学界的重视受到放射界和医学界的重视受到放射界和医学界的重视受到社会各界的关注受到社会
3、各界的关注受到社会各界的关注受到社会各界的关注u作为结直肠肿瘤的筛查方作为结直肠肿瘤的筛查方法法u经济上形成重要的商机经济上形成重要的商机5 5未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法CT Colonography6 6结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内均占第均占第均占第均占第3 3 3 3位位位位美国占肿瘤死亡率的第二位美国占肿瘤死亡率的第二位美国占肿瘤死亡率的第二位美国占肿瘤死亡率的第二位 男性中仅次于肺癌男性中仅次于肺癌男性中仅次于肺癌男性中仅次于肺癌 女性中仅次
4、于乳腺癌女性中仅次于乳腺癌女性中仅次于乳腺癌女性中仅次于乳腺癌 约占各类恶性肿瘤总数的约占各类恶性肿瘤总数的约占各类恶性肿瘤总数的约占各类恶性肿瘤总数的9%9%9%9%其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势结直肠癌的发病率结直肠癌的发病率(国外国外)7 7 有有有有30%-50%30%-50%患有结肠腺瘤性息肉患有结肠腺瘤性息肉患有结肠腺瘤性息肉患有结肠腺瘤性息肉美国每年需作美国每年需作美国每年需作美国每年需作7 7百万次结肠镜检查百万次结肠镜检查百万次结肠镜检查百万次结肠镜检查花费花费花费花费3
5、535亿美元亿美元亿美元亿美元60006000万万5050岁以上的美国人中岁以上的美国人中结直肠癌的发病率结直肠癌的发病率(国外国外)8 8结直肠癌的发病率结直肠癌的发病率(国内国内)n n我国东南沿海的江、浙、沪等地区也我国东南沿海的江、浙、沪等地区也是结直肠癌的高发区是结直肠癌的高发区n n浙江嘉善地区结直肠癌浙江嘉善地区结直肠癌 年发病率达年发病率达年发病率达年发病率达22.4/1022.4/1022.4/1022.4/10万人万人万人万人（接近欧美（接近欧美（接近欧美（接近欧美2535/102535/102535/102535/10万人）万人）万人）万人） 年死亡率达年死亡率达年死亡率
6、达年死亡率达18.38/1018.38/1018.38/1018.38/10万人万人万人万人 居当地恶性肿瘤的首位居当地恶性肿瘤的首位居当地恶性肿瘤的首位居当地恶性肿瘤的首位9 9n n华东医院每年华东医院每年3000结肠镜检查结肠镜检查n n1/3患有结肠息肉患有结肠息肉n n其中其中10%为恶性肿瘤为恶性肿瘤结直肠癌的发病率结直肠癌的发病率(国内国内)1010结直肠癌的结直肠癌的5年生存率年生存率n n5 5年生存率在年生存率在50%50%（欧美（欧美60%-62%60%-62%）n n期期 9.1%9.1%（欧美（欧美24%24%）n n期期 27.3%27.3%n n期期 36.5%3
7、6.5%文汇报:2007-9-31111结直肠癌结直肠癌5年生存率改善不明显年生存率改善不明显121213131414漏诊1515女，女，89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水岁，结肠肝曲腺癌伴腹水发现晚161674岁，男，右侧横结肠癌岁，男，右侧横结肠癌侵犯至浆膜外及系膜脂肪侵犯至浆膜外及系膜脂肪171764岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（stranding），弯箭示坏死区，无增强1818提高结直肠癌的提高结直肠癌的5年生存率年生存率有效的早期筛查和干预大肠癌的发生率下降80%病死率下降70%1919大肠肿瘤早期筛查n n高危人群高危人群n n普查的方法普查的方法2020高危人群高危人群n n家族遗传史家
8、族遗传史pp家族性大肠息肉综合症（家族性大肠息肉综合症（家族性大肠息肉综合症（家族性大肠息肉综合症（50%50%遗传可能性）遗传可能性）遗传可能性）遗传可能性）ppGardnerGardner综合症（常合并肠外病变）综合症（常合并肠外病变）综合症（常合并肠外病变）综合症（常合并肠外病变）ppPeutz-JeghersPeutz-Jeghers综合症（合并口唇、手足的色素沉着）综合症（合并口唇、手足的色素沉着）综合症（合并口唇、手足的色素沉着）综合症（合并口唇、手足的色素沉着）ppTurcotTurcot综合症综合症综合症综合症pp幼年性结肠息肉综合症幼年性结肠息肉综合症幼年性结肠息肉综合症幼年
9、性结肠息肉综合症ppCronkhiteCronkhite-Canada -Canada 综合症综合症综合症综合症n n不明原因的消瘦不明原因的消瘦n n大便习惯的改变大便习惯的改变n n便血便血2121普查的方法普查的方法n n分为两大类大便隐血试验、脱落物的大便隐血试验、脱落物的DNADNA检测检测结构检查结构检查n n乙状结肠镜乙状结肠镜乙状结肠镜乙状结肠镜 ( flexible ( flexible sigmoidoscopysigmoidoscopy FSIG) FSIG)n n 结肠镜（结肠镜（结肠镜（结肠镜（colonoscopycolonoscopy）n n钡剂双对比造影（钡剂双
10、对比造影（钡剂双对比造影（钡剂双对比造影（double-contrast barium double-contrast barium enema enema ，DCBE)DCBE)n nCTCT结肠造影结肠造影结肠造影结肠造影( computed ( computed tomographictomographic colonographycolonography， CTC)CTC)2222大便隐血试验n n大便的隐血是非特异性可来自结直肠癌或大于可来自结直肠癌或大于1-2mm1-2mm的息肉的息肉因为小的息肉不会出血因为小的息肉不会出血n n来自结直肠癌或大于1-2mm的息肉是间歇性的不能一次
11、检查就可获得阳性结果不能一次检查就可获得阳性结果需要每年检查，每次需要每年检查，每次2-32-3个样本个样本2323大便隐血试验的质量保障n n在家中留置在家中留置3 3个样本个样本n n检测前检测前7 7天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林 n n避免因补充而服避免因补充而服250 mg vitamin C250 mg vitamin C或接触柑橘或接触柑橘n n3 3天前避免吃红肉天前避免吃红肉 (beef, lamb, and liver) (beef, lamb, and liver) 2424n n结果阳性需进行结肠镜检查需进行结肠镜检查重复进行隐血试
12、验或非结肠镜检查是不适重复进行隐血试验或非结肠镜检查是不适宜的宜的n n结果阴性需定期随访需定期随访大便隐血试验的质量保障2525OBTBenefits,Limitations,andHarms.n nOBT无伤害、危险、并发症n n每年检查可以降低结直肠癌的病死率和患病率n n敏感性、特异性变异很大试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、结试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、结果的解释果的解释2626大便免疫检测（大便免疫检测（FIT）n n1970s 推出、1980s临床应用n n FIT 与OBT相比其优势FIT FIT 检测人体珠蛋白，特异性高检测人体珠蛋白，特异性高检测人体珠蛋白，特
13、异性高检测人体珠蛋白，特异性高n nThe sensitivity for CRC of the FIT and the The sensitivity for CRC of the FIT and the sensitive OBT was 81.8% and 64.3%, sensitive OBT was 81.8% and 64.3%, respectivelyrespectively人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以FITFIT对对对对消化道的出血更敏感消化道的出血更敏感消化
14、道的出血更敏感消化道的出血更敏感对样本采集的要求相对低对样本采集的要求相对低对样本采集的要求相对低对样本采集的要求相对低2727FSIGBenefits,Limitations,andHarmsn n两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备n n降低结直肠癌病死率的降低结直肠癌病死率的 60% to 80%60% to 80%n n不能检查整个结肠（不能检查整个结肠（ only the rectum, sigmoid, and only the rectum, sigmoid, and descending colondescending colon
15、）n n并发症并发症n n结肠穿孔结肠穿孔1/200001/20000）n n使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关n n检查结肠腔的下半部分（检查结肠腔的下半部分（insertion to 40 cm or insertion to 40 cm or beyondbeyond）n n对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关 敏感性女人高、男人低敏感性女人高、男人低 ，而进展期结直肠癌男高于女，而进展期结直肠癌男高于女2828n n可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除n n其他
16、筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查其他筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查n n需要充分肠道准备、镇静需要充分肠道准备、镇静n n需要充分的操作技巧需要充分的操作技巧 n n不是金标准，不是金标准， 5-10 mm5-10 mm息肉的漏诊率息肉的漏诊率6% -12%6% -12%n n息肉摘除后的出血息肉摘除后的出血n n穿孔穿孔 在结肠憩室患者的发生率增加在结肠憩室患者的发生率增加 1 /1,000 1 /1,000 筛查患者筛查患者 ColonoscopyBenefits,Limitations,andHarms2929DCBEn n可以检查整个结肠、无需镇静可以检查整个结肠、无
17、需镇静n n可以检出大多数肿瘤和息肉可以检出大多数肿瘤和息肉n n对结肠镜检查失败或禁忌的患者（盆腔手术）可以施行对结肠镜检查失败或禁忌的患者（盆腔手术）可以施行DCBEDCBEn n穿孔率低穿孔率低 (1 of 25,000 versus 1 of 1,000 to 2,000 (1 of 25,000 versus 1 of 1,000 to 2,000 结肠结肠镜镜) ) n n敏感性低敏感性低n n充分的肠道准备充分的肠道准备n n病人能够站立、仰卧、俯卧病人能够站立、仰卧、俯卧n n操作者的经验、技巧操作者的经验、技巧n n不能施行活检、息肉摘除，大于不能施行活检、息肉摘除，大于6m
18、m6mm的息肉需作结肠镜的息肉需作结肠镜n n息肉摘除后避免行息肉摘除后避免行DCBEDCBEn n使用率降低使用率降低 培训计划培训计划 年轻人的热情不高年轻人的热情不高3030CTCBenefitsn nCTC CTC 准确性高、损伤小准确性高、损伤小 n n需要肠道准备需要肠道准备 n n在结肠镜检查的同一天施行，无需额外的肠道准在结肠镜检查的同一天施行，无需额外的肠道准备备n n4.5% to 11%4.5% to 11%结肠以外的病变可以被发现结肠以外的病变可以被发现n n对结肠镜检查失败或禁忌的患者3131第一次结肠镜检查失败第一次结肠镜检查失败32323333影响筛查和普查方法影
19、响筛查和普查方法可行性的因素可行性的因素检检检检查查查查设设设设备备备备的的的的数数数数量量量量和和和和功功功功能能能能水水水水平平平平（如如如如作作作作CTCCTCCTCCTC所所所所必必必必需的螺旋扫描机）需的螺旋扫描机）需的螺旋扫描机）需的螺旋扫描机）每例每次检查所需的时间每例每次检查所需的时间每例每次检查所需的时间每例每次检查所需的时间从事检查者的专业要求和工作量从事检查者的专业要求和工作量从事检查者的专业要求和工作量从事检查者的专业要求和工作量个个个个人人人人和和和和社社社社会会会会（医医医医疗疗疗疗体体体体系系系系和和和和社社社社会会会会保保保保障障障障体体体体系系系系）的的的的经
20、济负担经济负担经济负担经济负担被检查者对检查方法的易接受度被检查者对检查方法的易接受度被检查者对检查方法的易接受度被检查者对检查方法的易接受度3434人才条件人才条件美国的调查显示美国的调查显示美国的调查显示美国的调查显示能从事能从事能从事能从事CTCCTCCTCCTC扫描的技术人员人数众多扫描的技术人员人数众多扫描的技术人员人数众多扫描的技术人员人数众多能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对比灌肠检查的专业人员的人数较少比灌肠检查的专业人员的人数较少比灌肠检查的专业人员的
21、人数较少比灌肠检查的专业人员的人数较少3535n n需服用泻剂清洁肠道需服用泻剂清洁肠道需服用泻剂清洁肠道需服用泻剂清洁肠道n n需要全身麻醉需要全身麻醉需要全身麻醉需要全身麻醉n n无放射性无放射性无放射性无放射性n n并发症并发症并发症并发症 0.3-1 %0.3-1 %n n仅能看到表面仅能看到表面仅能看到表面仅能看到表面n n受插入长度的影响受插入长度的影响受插入长度的影响受插入长度的影响n n可以不服可以不服可以不服可以不服n n不需要麻醉不需要麻醉不需要麻醉不需要麻醉n n有放射性有放射性有放射性有放射性n n无并发症无并发症无并发症无并发症n n多角度看到肠管内外面多角度看到肠管
22、内外面多角度看到肠管内外面多角度看到肠管内外面n n定位准确定位准确定位准确定位准确结肠镜结肠镜CTC3636被检者的感觉被检者的感觉 n n对接受过结肠镜、双对接受过结肠镜、双对接受过结肠镜、双对接受过结肠镜、双对比灌肠和对比灌肠和对比灌肠和对比灌肠和 CTC CTC CTC CTC 被检被检被检被检者进行调查者进行调查者进行调查者进行调查pp不舒服不舒服不舒服不舒服pp不方便不方便不方便不方便pp愿意再次接受愿意再次接受愿意再次接受愿意再次接受 三项研究三项研究 两项来自两项来自两项来自两项来自USAUSAUSAUSA 一项来自澳大利亚一项来自澳大利亚一项来自澳大利亚一项来自澳大利亚 更喜
23、欢结肠镜更喜欢结肠镜四项研究四项研究 三项来自欧洲三项来自欧洲三项来自欧洲三项来自欧洲 CTCCTC优越优越3737n n“五无五无”：无侵入性、无麻醉剂、：无侵入性、无麻醉剂、 无泻剂、无不适感、无泻剂、无不适感、 无并发症危险无并发症危险n n“二快二快”：检查过程快、作出结论快：检查过程快、作出结论快n n“二低二低”：低漏诊、误诊，低费用：低漏诊、误诊，低费用 CTC“九大九大”优势优势得到临床医师的优选 得到被检者和“医保”部门的欢迎3838采用包括采用包括CTCCTC在内的适宜的影像学方法在内的适宜的影像学方法, ,很可能在很可能在近年内在美国国会通过近年内在美国国会通过德国已于德
24、国已于20022002年年1010月实行结直肠癌的月实行结直肠癌的CTCCTC筛查筛查英国有英国有36%36%的单位可提供的单位可提供CTCCTC检查，作为临床应用检查，作为临床应用欧洲每年举行两次的欧洲每年举行两次的CTCCTC规范化应用培训班规范化应用培训班中国已有少数单位应用中国已有少数单位应用CTCCTC，但尚未用于普查，但尚未用于普查在不太长的时间之后，在不太长的时间之后，CTCCTC将可能取代结肠镜和钡将可能取代结肠镜和钡灌肠，用于结直肠病变的诊断和肿瘤的筛查灌肠，用于结直肠病变的诊断和肿瘤的筛查未来的前景3939未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法CT Col
25、onography4040CTC检查时间检查时间以前以前n n每例需每例需8 81010小时；小时；n n还需将图像进一步还需将图像进一步“翻译翻译” ” 每例需每例需4 4小时小时现在现在n n用用CTCCTC的自动图像后处理软件可将原来需要十几个的自动图像后处理软件可将原来需要十几个小时的图像处理工作在十几分钟内完成小时的图像处理工作在十几分钟内完成 4141检查方法检查方法病人的准备n n检查前两天进少渣饮食检查前两天进少渣饮食n n前一天流质饮食前一天流质饮食n n检查前当晚口服检查前当晚口服20%20%甘露醇甘露醇500ml, 500ml, 配加配加5%5%葡萄葡萄糖糖1000ml1
26、000mln n患者右侧卧位，直肠注入气体直至病人能耐受为止患者右侧卧位，直肠注入气体直至病人能耐受为止n nCTCT定位扫描确认肠腔气体充盈程度定位扫描确认肠腔气体充盈程度4242434344444545结肠充气充分，没有残留粪便结肠充气充分，没有残留粪便4646直肠腔残留粪便4747扫描技术扫描技术扫描层厚扫描层厚扫描层厚扫描层厚 3.0mm3.0mm螺距螺距螺距螺距 2.02.0重建间隔重建间隔重建间隔重建间隔 1.5mm1.5mmFOV 35cmx40cmFOV 35cmx40cm120kv ,50mA-100mA120kv ,50mA-100mA屏气扫描屏气扫描屏气扫描屏气扫描检查方
27、法检查方法4848常用后处理方法常用后处理方法n n 多平面重建多平面重建 ( (, , ) ) n n 仿真结肠镜仿真结肠镜 ( ( , , ) ) n n 表面遮盖显示表面遮盖显示 ( ( , , ) )n n 透明显示透明显示 ( (, tissue transition projection ), tissue transition projection )检查方法检查方法49492D & 3D仿真结肠镜仿真结肠镜仿真结肠镜仿真结肠镜5050男，男，6161岁，反复大便带血半年余岁，反复大便带血半年余51515252多平面重建多平面重建5353仿真结肠镜仿真结肠镜5454仿真结肠镜仿真
28、结肠镜5555透明显示透明显示男，66岁，降结肠癌肿块长度的精确判定5656透明显示技术透明显示技术5757 表面遮盖显示表面遮盖显示（）（）5858CTCn npooled CTC sensitivity and specificity for pooled CTC sensitivity and specificity for large (large (10 mm) polyps was found to be 10 mm) polyps was found to be 85% to 93% and 97%, respectively85% to 93% and 97%, respect
29、ivelyn nPooled sensitivity and specificity for Pooled sensitivity and specificity for detection of small polyps (6 to 9 mm) was detection of small polyps (6 to 9 mm) was 70% to 86% and 86% to 93%, 70% to 86% and 86% to 93%, respectivelyrespectivelyn nthe pooled CTC sensitivity for invasive CRC the p
30、ooled CTC sensitivity for invasive CRC was 96% was 96% 2meta-analyses5959 T 分期分期6060 T3 期 T 分期分期6161T2 期 T 分期分期6262T3 还是 T4 期 T 分期分期6363n n T2 90% 93% n n T3 85% 90%n n T4 80% 98% 横断面横断面 横断面横断面+ + MPR MPR T T 分期的准确性分期的准确性6464 反应性增生 N 分期分期6565直肠周围小血管 N 分期分期6666N N 分期的准确性分期的准确性单纯横断面单纯横断面 准确性准确性59%横断面横
31、断面+MPR 准确性准确性80%6767CTCCTC的重点的重点n n 息肉小于息肉小于10 mm 1% 10 mm 1% 发生恶变发生恶变n n 息肉息肉1020 mm 10%1020 mm 10%发生恶发生恶变变n n 息肉大于息肉大于20 mm 40%20 mm 40%发生恶发生恶变变n n 息肉息肉69 mm 569 mm 5年内会发生年内会发生恶变恶变大于大于大于大于10m 10m 的息肉的息肉的息肉的息肉6-9mm 6-9mm 6868息肉：突出于粘膜面隆起性病变总称息肉：突出于粘膜面隆起性病变总称肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性 腺瘤性、增生性息肉
32、占大多数腺瘤性、增生性息肉占大多数增生性息肉增生性息肉 - - 大多位于直肠、乙状结肠大多位于直肠、乙状结肠 - - 50%50%小于小于5mm,30% 69 mm 5mm,30% 69 mm - - 不会发生恶变不会发生恶变腺瘤与结肠癌的发生有一定的关系腺瘤与结肠癌的发生有一定的关系息肉的特点息肉的特点6969 从腺瘤到癌的发展历程从腺瘤到癌的发展历程从正常结肠至腺瘤需从正常结肠至腺瘤需5 5年年从正常结肠至浸润型结肠癌需从正常结肠至浸润型结肠癌需1010年年较长时间的发展过程，结肠癌可预防较长时间的发展过程，结肠癌可预防 只要早发现，早治疗只要早发现，早治疗 7070仰卧位俯卧位仿真结肠镜
33、结肠镜乙状结肠息肉乙状结肠息肉7171仰卧位仿真结肠镜结肠镜直肠息肉直肠息肉7272乙状结肠增生性息肉乙状结肠增生性息肉7373真假息肉的鉴别真假息肉的鉴别n n小息肉通常是圆形小息肉通常是圆形或椭圆形或结节状或椭圆形或结节状n n很少出现不规则、很少出现不规则、几何形几何形n n不规则、几何形多不规则、几何形多是残留粪便是残留粪便7474CTC存在的问题n n敏感性、特异性敏感性、特异性n n假阳性假阳性n n假阴性假阴性n n数据量大数据量大7575n n密度密度 不均匀含有气体当然是不均匀含有气体当然是粪便粪便真假息肉的鉴别真假息肉的鉴别7676球茎状粘膜皱襞球茎状粘膜皱襞n n形态形态
34、 球茎状粘膜皱襞球茎状粘膜皱襞7777盲肠脂肪瘤疑为回盲瓣盲肠脂肪瘤疑为回盲瓣盲肠脂肪瘤疑为回盲瓣盲肠脂肪瘤疑为回盲瓣l l回盲瓣的辨认回盲瓣的辨认7878回盲瓣疑为息肉回盲瓣疑为息肉回盲瓣疑为息肉回盲瓣疑为息肉l l回盲瓣的辨认回盲瓣的辨认7979厚皱褶状回盲瓣厚皱褶状回盲瓣厚皱褶状回盲瓣厚皱褶状回盲瓣l l回盲瓣的辨认回盲瓣的辨认8080l假阳性假阳性l假阴性假阴性 CTC8没发现CTC8181CTC对息肉的检测结果对息肉的检测结果n n息肉总的检测率息肉总的检测率 75% 75% n n 6-9 mm 6-9 mm 82%82%n n大于或等于大于或等于 10 mm 79-10 mm 7
35、9-91% 91% n n有蒂息肉有蒂息肉 100%100%n n无蒂息肉无蒂息肉 90%90%n n小于小于5 mm 5 mm 较较易漏诊易漏诊n n扁平息肉（扁平息肉（1-3 mm 1-3 mm 高）高） 均漏诊均漏诊n nCTC CTC 较难对息肉进行病理分型较难对息肉进行病理分型8282ThemanagementofCTCfindingsn nan important part of a CTC screening programn nAt this time, there is consensus that all patients with one or more polyps 1
36、0 mm or 3 or more polyps 6 mm should be referred for colonoscopy 8383CTC 对对10mm息肉的检查息肉的检查 敏感性敏感性 特异性特异性 研究者研究者 94% Pichhardt 64% Johnson 55% Cotton 75% 96% Pescatore 差异很大，原因？8484未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在问题的解决办法CT Colonography8585存在差异的原因及解决办法存在差异的原因及解决办法（1 1）观察方法观察方法 -2D 或或3D -认知错误（认知错误（perceptive error),
37、34% 解决的办法解决的办法 CAD 3D优越优越 8686 CADCAD8787模拟有蒂或无蒂的息肉 8888n n息肉体积和大小的自动测算CADCAD898910-mmtubulovillousadenoma(whitearrow)inascendingcolonfoundwithCAD9090foundwithCAD91919292cecalcancer93933DendoluminalCT9494存在差异的原因及解决办法存在差异的原因及解决办法（2 2）肠道准备肠道准备 - -聚乙烯二醇，残存液面影响息肉的检查率聚乙烯二醇，残存液面影响息肉的检查率聚乙烯二醇，残存液面影响息肉的检查率聚
38、乙烯二醇，残存液面影响息肉的检查率 - -粪便残留粪便残留粪便残留粪便残留n n phosphosodaphosphosoda and and bisacodylbisacodyl较聚乙烯二较聚乙烯二较聚乙烯二较聚乙烯二醇好醇好醇好醇好n n 体位变化（仰卧体位变化（仰卧体位变化（仰卧体位变化（仰卧+俯卧）俯卧）俯卧）俯卧）n n 电子清洗（电子清洗（电子清洗（电子清洗（electronic cleansing)electronic cleansing)n n 粪便标识（粪便标识（粪便标识（粪便标识（fecal tagging)fecal tagging)9595Positional Chan
39、ge67-year-old man67-year-old man 有蒂息肉969658-year-old man 58-year-old man Positional ChangePositional Change有蒂息肉9797Positional Change无蒂息肉69-year-oldman69-year-oldman 9898 电子清除电子清除999910-mmpolypincolonphantomfor1:5dilution10-mmpolypincolonphantomfor1:5dilution(meanattenuation840HU)(meanattenuation840H
40、U)BeforeBeforeafterafter电子清除电子清除100100 with 1:20 dilutionwith 1:20 dilution (mean attenuation, 300 HU) (mean attenuation, 300 HU) no contrast material no contrast material andand no subtractionno subtraction with 1:20 dilution following subtractionwith 1:20 dilution following subtraction 电子清除电子清除101
41、101 Uncleansed cleansed 电子清洗电子清洗102102Uncleansedcleansed103103粪便标志法（粪便标志法（ fecal tagging）服用标志剂服用标志剂l硫酸镁与稀薄钡剂混合硫酸镁与稀薄钡剂混合l聚乙烯与聚乙烯与250 250 mLmL稀钡稀钡常规服用泻剂常规服用泻剂l聚乙烯二醇清洁肠道后作聚乙烯二醇清洁肠道后作CTCCTC的的 进行比较进行比较两种方法两种方法(50(50例例) )比较比较l标志法息肉的发现率为标志法息肉的发现率为88%88%（30/3430/34例）例）l无标志法为无标志法为85%85%（17/2017/20例）例）l前者较后者
42、的敏感性略高前者较后者的敏感性略高104104息肉105105 有效标识残存粪便106106 粪便、腺瘤被清除鉴别 107107有效标识残存粪便108108 粪便、腺瘤被清除鉴别 109109Thehomogeneityoffluidtagging110110存在差异的原因及解决办法存在差异的原因及解决办法n n（3 3）对照标准）对照标准 结肠镜作为金标准结肠镜作为金标准 结肠镜的漏诊率（结肠镜的漏诊率（6%-19%6%-19%） 录像结肠镜录像结肠镜（降低了因结肠袋，肠曲或皱襞的影响而漏诊）（降低了因结肠袋，肠曲或皱襞的影响而漏诊） 111111存在差异的原因及解决办法存在差异的原因及解决
43、办法n n（4）漏诊pp 扁平状腺瘤扁平状腺瘤pp 肿瘤掩藏在粘膜皱襞后方肿瘤掩藏在粘膜皱襞后方pp 形态异常的肿瘤形态异常的肿瘤112112113113114114115115n nDetection of flat lesions has been variable, ranging from sensitivities of 13% to 65% in early CTC studies to 80% when using multidetector CT and combined 3D-2D polyp detection116116 男男 7575岁岁 乙状结肠乙状结肠 16 x 1
44、2 x 3-mm 16 x 12 x 3-mm 扁平状腺癌扁平状腺癌 CTCCTC漏诊漏诊误误认认为为残残存存粪粪便便117117扁平息肉CTCCTC漏诊漏诊118118俯卧位仰卧位CTVC结肠镜直肠绒毛状腺癌119119存在差异的原因及解决办法存在差异的原因及解决办法（4）射线辐射 MR结肠造影结肠造影 （MR Colonography ）120120n nCTC examination in a 50-year-old individual with an estimated organ dose to the colon of 7 to 13 mSv (65 mAs) is estima
45、ted to add an additional 0.044% to the lifetime risk of colon cancer. 121121MRC的三种技术n nbright lumenn nblack lumenn nfecal tagging122122brightlumen使用水和Gd-DTPA灌肠 (即 40 mL of 0.5 M 磁显普胺加入2升水中) T1-weighted GRE sequence TR, 3.7 TR, 3.7 msecmsec TE, 1.1 TE, 1.1 msecmsec; ; flip angle, 4060flip angle, 4060
46、123123 brightlumen124124blacklumen使用水灌肠使用静脉增强使结肠壁更易显示3D T1-weighted spoiled GRE 序列125125a a，横结肠憩室，直径横结肠憩室，直径横结肠憩室，直径横结肠憩室，直径1010毫米毫米毫米毫米 b b，MRC MRC 显示显示显示显示blacklumen126126黑腔技术黑腔技术白腔技术白腔技术Crohn病127127结肠脾曲息肉128128左图，左图， 3D threshold rendering 近盲肠近盲肠5毫毫米小息肉。右图为横轴扫描米小息肉。右图为横轴扫描129129粪便残渣。粪便残渣。粪便残渣。粪便残
47、渣。A A，3 3维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。B B，同同同同区区区区2 2维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便。130130MRC粪便标志（fecal tagging）法n n将稀薄钡剂将稀薄钡剂将稀薄钡剂将稀薄钡剂200200毫升混合在病人检查前毫升混合在病人检查前毫升混合在病人检查前毫升混合在病人检查前1 1日进日进日进日进食的所有食物中食的所有食物中食的所有食物中食的所有食
48、物中n n病人于检查前病人于检查前病人于检查前病人于检查前3636小时起在当日分小时起在当日分小时起在当日分小时起在当日分4 4顿将这些食顿将这些食顿将这些食顿将这些食物吃下物吃下物吃下物吃下n n所食应为无纤维、无渣食物所食应为无纤维、无渣食物所食应为无纤维、无渣食物所食应为无纤维、无渣食物n n检查当日检查前不进食检查当日检查前不进食检查当日检查前不进食检查当日检查前不进食n n这种食物在这种食物在这种食物在这种食物在MRCMRC成像时显示为均质的黑色成像时显示为均质的黑色成像时显示为均质的黑色成像时显示为均质的黑色 131131与与CTC比比较，MRC具有更多的具有更多的优势n n 无放
49、射性无放射性无放射性无放射性n n 如不作如不作如不作如不作肠肠道清道清道清道清洁时洁时可更清晰地可更清晰地可更清晰地可更清晰地辩识辩识有有有有标标 志的志的志的志的粪粪便残渣便残渣便残渣便残渣n n 用用用用钆钆作增作增作增作增强对强对比比比比剂剂无无无无肾肾毒性，毒性，毒性，毒性，较较CTCT的碘的碘的碘的碘 对对比比比比剂剂更更更更为为安全安全安全安全n n随着随着随着随着设备设备和技和技和技和技术术的的的的进进一步一步一步一步发发展，亦有可能成展，亦有可能成展，亦有可能成展，亦有可能成为结为结直直直直肠肿肠肿瘤瘤瘤瘤筛查筛查的方法的方法的方法的方法132132133133134134CTCcomplicationn n191 Some studies of symptomatic patients, however, have reported higher perforation rates, ranging from 0.03% (1 in 3,400 patients) to 0.06% (1 in 1,700 patients)n nColonic distention with low-pressure carbon dioxide delivery may be safer than insufflation of room air135135谢谢136136
