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1、组织组织T1加权图像信号加权图像信号T2加权图像信号加权图像信号脂肪脂肪高信号高信号高信号高信号液体液体低信号低信号高信号高信号空气低信号低信号低信号低信号钙化钙化低信号低信号低信号低信号骨皮质低信号低信号低信号低信号实质脏器中等信号中等信号中等信号中等信号大多数肿瘤组织大多数肿瘤组织较低信号较低信号较高信号较高信号黑色素瘤黑色素瘤较高信号较高信号较低信号较低信号常见组织的常见组织的MR信号特点信号特点：1严选资料子宫正常子宫正常MRI表现表现 l认为子宫认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同肌内层的肌纤维方向排列不同l认为结合带的含水量（认为结合带的含水量（79.2%)79.2%)低于子宫肌层低
2、于子宫肌层（81.2%)81.2%)和和子宫内膜子宫内膜（82.8%)82.8%)l认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失管网和快速的血流形成信号丢失l认为该区细胞核增多认为该区细胞核增多结合带为子宫肌内层，厚度结合带为子宫肌内层，厚度5 56 6mmmm，在在T2WIT2WI表现表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：2严选资料正常正常子宫形态（内膜层，结合带，肌层）子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层肌层结合带结合带内膜层内膜层平扫T1WI平扫T2WI3
3、严选资料平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT4严选资料子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)l子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在女中发生率在20%20%2525l肿瘤常多发，也可单发肿瘤常多发，也可单发l发病与雌激素水平有关发病与雌激素水平有关l临床上多无明显症状临床上多无明显症状, ,常因不孕，反复流产或月常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意经过多导致贫血而引起注意5严选资料子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)l子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤多多发发生生于于子子宫宫体体部部,少数也
4、可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带l阔阔韧韧带带平平滑滑肌肌瘤瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长l子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤分分为为浆浆膜膜下下、肌肌壁壁间间及及粘粘膜膜下下三三种种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62626严选资料子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)病理类型病理类型l普普通通型型(ordinary (ordinary leiomyoma)leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原
5、纤维构成l细细胞胞型型(cellular (cellular leiomyoma)leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少l退退变变型型(degenerated (degenerated leiomyoma)leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)7严选资料子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)CTCT表现表现l子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块l密度均匀或较均匀， CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在l如发生坏死变性，可
6、见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确l强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化8严选资料病例病例1:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化病例病例2:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化9严选资料子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)MRIMRI表现表现l形形态态特特征征: : 子子宫宫增增大大，单单发发者者，子子宫宫表表现现为为局局灶灶性性增增大大；多发者，表现为较弥漫性增大多发者，表现为较弥漫性增大l信信号号特特征征：见见表表。根根据据 T2WI中中
7、显显示示的的边边界界清清晰晰的的低低 MRMR信信号号特特征征，一一般般可可作作出出普普通通型型子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤的的定定性性诊诊断，但较难鉴别细胞型和退变型断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型退变型细胞型细胞型普通型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号 稍低信号 T2WI高信号或各种各样表现 较高信号 低信号低信号 GD-DTPA轻度或不规则强化 明显均匀强化 10严选资料病病例例:女女性性，39岁岁，子子宫宫黏黏膜膜下下平平滑滑肌肌瘤瘤11严选资料病病例例: : 女女性性，4 44 4岁岁，子子宫宫浆浆膜膜下下平平滑滑肌肌瘤瘤（黏黏液液变变性性）12严选资料病例病例:子宫多发平
8、滑肌瘤子宫多发平滑肌瘤13严选资料子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率率1919% %62%62%l病理诊断标准：距内膜基底层以下至少病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1 1个低倍视野（大个低倍视野（大约约2.5mm2.5mm）深处的肌层中出现）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分内膜腺体和间质，呈岛状分布布，其周围有增生肥大的平滑肌其周围有增生肥大的平滑肌l根据生长方式分为弥漫型、局限型根据生长方式分为弥漫型、局限型l病因不清，多认为子宫内膜损伤所致病因不清，多认为子宫内膜损伤所
9、致l无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生14严选资料子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)MRI表现表现l文献报道文献报道MRIMRI诊断子宫腺肌症特异性诊断子宫腺肌症特异性66%66%91%91%，敏感性，敏感性8888% 93%93%，高于超声检查，高于超声检查lT T2 2WIWI矢状位为最佳矢状位为最佳l子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙l弥漫型：弥漫型：T2WIT2WI结合带厚度结合带厚度10
10、mm10mm，结合带不随月经周期，结合带不随月经周期 变化而变化变化而变化l局限型：局限型：在在T2WIT2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在布，若岛内出血较多，则在T1WIT1WI上也呈高信号上也呈高信号15严选资料病例病例:女性女性，46岁，子宫腺肌症岁，子宫腺肌症16严选资料局限型子宫腺肌症局限型子宫腺肌症 子宫肌瘤子宫肌瘤部位部位内膜周围的肌层内膜周围的肌层肌层的任何部位肌层的任何部位形状形状卵圆形和不规则型卵圆形和不规则型圆形圆形与周围组织界限与周围组织界限多不清晰多不清晰多清晰多清晰假包膜假包膜无无多有多有T2WIT2
11、WI信号信号与结合带相近与结合带相近低于结合带低于结合带病灶内点状高信号病灶内点状高信号多有多有多无多无与子宫内膜关系与子宫内膜关系可使其轻度受压可使其轻度受压可使其严重扭曲变形可使其严重扭曲变形对子宫轮廓的影响对子宫轮廓的影响无无有有局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点鉴别要点17严选资料宫颈癌宫颈癌(cervicalcarcinoma)宫宫颈颈癌癌是是最最常常见见的的妇妇女女恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，在在全全球球女女性性中中仅仅次次于于乳乳腺腺癌癌居居第第二二位位，在在许许多多发发展展中中国国家家其其发发病病率率和和死死亡亡率率居居第第一位一位发发病病年年龄龄
12、以以35355555岁岁最最多多，2020岁岁以以前前极极少少发发病病，6060岁岁以以后后发发病率也有下降病率也有下降最最早早出出现现的的症症状状主主要要是是阴阴道道出出血血及及白白带带增增多多，年年轻轻患患者者常常为为接接触触性性出出血血，老老年年患患者者常常表表现现为为绝绝经经后后阴阴道道出出血血，出出血血量量可可多可少多可少18严选资料宫颈癌宫颈癌(cervicalcarcinoma)晚晚期期根根据据病病灶灶侵侵犯犯脏脏器器情情况况可可出出现现相相应应症症状状，如如侵侵犯犯神神经经、盆盆壁壁、膀膀胱胱或或直直肠肠时时，可可引引起起疼疼痛痛、尿尿频频、尿尿急急、血血尿尿、肛肛门门坠坠胀胀
13、、便便血血等等，如如压压迫迫或或侵侵犯犯输输尿尿管管，可可导导致致输输尿尿管管梗梗阻阻、肾盂积水、肾功能损害等肾盂积水、肾功能损害等宫宫颈颈癌癌原原发发于于子子宫宫颈颈表表面面或或子子宫宫颈颈管管内内的的上上皮皮，阴阴道道脱脱落落细细胞胞学学检检查查是是宫宫颈颈癌癌早早期期诊诊断断最最常常用用的的筛筛选选方方法法，如如脱脱落落细细胞胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断19严选资料宫颈癌病理类型宫颈癌病理类型宫宫颈颈癌癌组组织织学学上上分分为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。宫宫颈颈鳞鳞状状上上皮皮癌癌约约占占9595。近近年年来来资资料料
14、显显示示，子子宫宫颈颈腺腺癌癌发发生生率率有有上上升升趋趋势势，子子宫宫颈颈腺腺癌癌治疗效果远较鳞癌差。治疗效果远较鳞癌差。宫宫颈颈癌癌扩扩散散的的主主要要方方式式为为直直接接侵侵犯犯和和淋淋巴巴道道转转移移，也也可可经经血血行行转转移移，血血行行转转移移多多出出现现在在低分化癌或晚期癌患者低分化癌或晚期癌患者20严选资料is the third most common gynecologic malignancyis the most common malignancy in women under 50 years of age90% of cervical cancers are squ
15、amous epithelial carcinomas, with the remainder comprising adenocarcinomas or adenosquamous carcinomasCervicalCarcinoma21严选资料 宫颈癌影像学检查的主要作用在于：宫颈癌影像学检查的主要作用在于：观察肿瘤的范围观察肿瘤的范围周围的扩散情况周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移判判断断肿肿瘤瘤分分期期，为为临临床床提提供供确确定定治治疗疗方方案案的的有力依据有力依据 22严选资料宫颈癌宫颈癌CT表现表现早早期期宫宫颈颈癌癌（即即病病变变未未超超出
16、出宫宫颈颈）：CTCT往往往往不不能能准准确确诊诊断断，早早期期诊诊断断依依赖赖于于宫宫颈颈涂涂片片或或活活检检。此此时时CTCT的的重重要要作作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶IIIIb b期期以以后后宫宫颈颈癌癌：CTCT表表现现为为宫宫颈颈呈呈结结节节状状或或普普遍遍性性肿肿大大，局局部部可可见见软软组组织织密密度度肿肿块块，如如肿肿块块较较大大时时，中中央央可可出出现现坏坏死死而而表表现现为为不不规规则则低低密密度度区区，与与邻邻近近脏脏器器间间的的脂脂肪肪层层模模糊糊或或消消失失，部部分分患患者者宫宫颈颈肿肿块块可可阻阻塞塞宫宫颈颈管管内内口口，出出现
17、现子子宫宫腔腔积积水水、积积血血或或积积脓脓，CTCT上上表表现现为为子子宫宫腔腔扩扩大大，内含有水样密度影内含有水样密度影23严选资料T1-w:isointensetosurroundingnormalstructuresT2-w:highsignalintensitypostcontrast:variableenhancementofthetumorMRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinomaMRIofCervicalCarcinoma24严选资料宫颈癌影像学表现宫颈癌影像学表现如如出出现现盆盆壁壁受受侵侵，表表现现为为宫宫
18、旁旁融融合合性性或或不不规规则则条状软组织影，盆壁软组织不对称条状软组织影，盆壁软组织不对称如如肿肿块块压压迫迫或或侵侵犯犯输输尿尿管管，可可导导致致输输尿尿管管梗梗阻阻及肾盂积水及肾盂积水如如累累及及膀膀胱胱和和直直肠肠，表表现现为为膀膀胱胱或或直直肠肠旁旁脂脂肪肪层消失及层消失及不对称性壁的增厚不对称性壁的增厚淋淋巴巴结结转转移移主主要要见见于于盆盆腔腔内内、腹腹股股沟沟、腹腹膜膜后后淋巴结肿大淋巴结肿大25严选资料病例病例1:女性女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，IIIII级，合并宫腔积液级，合并宫腔积液26严选资料27严选资料病例病例2:女性女性，38岁，子宫颈鳞状
19、细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级级28严选资料29严选资料病例病例3:女性女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层级，侵至深肌层30严选资料31严选资料病例病例4:女性女性，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层级，侵犯深肌层32严选资料33严选资料病例病例5:女性女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液34严选资料女性女性，48岁，岁，子宫颈癌侵子宫颈癌侵犯膀胱犯膀胱35严选资料右髂脉管区淋巴结肿大右髂脉管区淋巴结肿大36严选资料37严选资料病例病例6:女性女性，56岁，岁，子宫颈鳞状细胞癌
20、子宫颈鳞状细胞癌38严选资料病例病例7:女性女性，64岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵及浅肌级，侵及浅肌层（大体标本：宫颈管层（大体标本：宫颈管1X0.6X0.5cm息肉样物）息肉样物）39严选资料40严选资料MRStagingofCervicalCarcinoma41严选资料isthemostcommoninvasivemalignancyofthefemalegenitaltractmostpatientsarepostmenopausal65-70%areadenocarcinoma,15-20%areadenoacanthomas(adenocarcinomaac
21、companiedbybenign-appearingsquamouscells),10-15%areadenosquamouscarcinomasuterinesarcomasarerare,accountingforonly3-5%ofuterinecancers,andcompriseeithermixedmlleriantumorsorleiomyosarcomasEndometrialCarcinoma42严选资料T1-w:isointensetotheuterusunlesshemorrhagicareasT2-w:SIintermediatebetweennormalendome
22、triumandnormalmyometriumMRisoftenusedinevaluatingpatientswithknownendometrialcancer,becauseitisanexcellentmodalityforevaluationofthedepthofmyometrialinvasion,thisaffectsboththerapyandprognosisofuterinecarcinomasMRIofEndometrialCarcinoma43严选资料StagingofEndometrialCarcinoma44严选资料MRStagingofEndometrialC
23、arcinoma45严选资料病例病例:女性，女性，53岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层46严选资料47严选资料48严选资料卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有瘤，较少见的有Brenners瘤、良性卵泡膜细胞瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等瘤、纤维瘤等卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状部分病人以腹部肿块为首发症状如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症如肿瘤
24、有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等状，如排便、排尿困难等卵巢良性病变卵巢良性病变49严选资料卵巢囊肿包括：单纯囊肿卵巢囊肿包括：单纯囊肿功能性囊肿功能性囊肿子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿50严选资料卵巢单纯囊肿卵巢单纯囊肿(simplecyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿肿单纯性卵巢囊肿较多见，好发于单纯性卵巢囊肿较多见，好发于3040岁，岁，临床早
25、期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑光滑51严选资料病例病例:女性，女性，46岁，卵巢囊肿岁，卵巢囊肿52严选资料病病例例: : 女女性性，4 43 3岁岁（子子宫宫肌肌瘤瘤术术后后），右右卵卵巢巢单单纯纯囊囊肿肿53严选资料功能性卵巢囊肿功能性卵巢囊肿(functionalcyst)功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括:黄体囊肿黄体囊肿卵泡囊肿卵泡囊肿卵泡膜黄素囊肿等卵泡膜黄素囊肿
26、等54严选资料病例病例:女性，女性，36岁，右岁，右卵巢黄体血肿卵巢黄体血肿55严选资料卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrialcyst)卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的8080卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为内常为含暗褐色粘稠性陈旧含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿力，故又称为巧克力囊肿
27、56严选资料卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrialcyst)囊肿大小可随月经周期而有变化囊肿大小可随月经周期而有变化常为双侧性常为双侧性好发于好发于30304040岁妇女，月经初潮前无发岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史病，患者常有痛经史57严选资料卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现表现卵巢宫内膜异位囊肿卵巢宫内膜异位囊肿CTCT表现不如表现不如MRIMRI具有特征性具有特征性通通常常表表现现为为卵卵巢巢部部位位如如“葫葫芦芦”或或“花花瓣瓣”状状多多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象CT
28、CT值值因因出出血血时时间间不不同同亦亦表表现现不不同同，囊囊内内出出血血较较新新鲜时，鲜时，CTCT值往往偏高值往往偏高由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有有作作者者认认为为CTCT上上如如病病变变表表现现为为边边界界不不清清的的高高密密度度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能58严选资料卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现表现lMRI敏感性和准确性高l表现为单囊或多囊l由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现l由于囊内出血时期不同，
29、囊肿信号常呈多样性由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性 - -急性血肿：急性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号； T2WI T2WI 低信号低信号 - -慢性血肿：慢性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号； T2WI T2WI 高信号高信号 - - ：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈混杂信号均呈混杂信号59严选资料病例病例1:女性，女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）60严选资料61严选资料病例病例2:女性，女性，31岁，子宫内膜异位症（手术：呈岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨冰冻骨盆盆”，行降结肠造瘘
30、），行降结肠造瘘）62严选资料63严选资料上皮性肿瘤上皮性肿瘤(Epithelialtumors)浆液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宫内膜样(Endometrioid)透明细胞(Clear cell)卵巢纤维上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated) 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)畸胎瘤(Teratoma) 成熟型(Mature) 未成熟型(Immaature)无性细胞瘤(Dysgerminoma)内胚窦瘤(Endodermal sinus tumor)胚胎细胞癌(Embryonal cell carcinoma)绒毛膜癌(Ch
31、oriocarcinoam) 卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类(Classification of ovarian tumors) 最最常常见见次次之之性索性索-间质肿瘤间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)颗粒-间质细胞肿瘤(Granulisa-stromal cell tumors) 颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor) 纤维泡膜细胞瘤(Fibrothecoma) 硬化性间质瘤(Sclerosing stromal tumor)滋养细胞-间质肿瘤(Sertoli-stromal tumors) 萨托利-莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-Leydig cell tum
32、or)类固醇细胞肿瘤(Steroid cell tumors)其他类肿瘤(Other tumors)转移性肿瘤转移性肿瘤(Metastatictumors)64严选资料卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 1.上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85%2.青春期前罕见，高峰年龄60 70岁3.上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤4.根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%75%），恶性（21%35%）或交界性（4%5%） 65严选资料肿瘤类型肿瘤类型良性良性(%)(%)交界性交界性(%)(%)恶性恶性(%)(%)浆液性肿瘤浆液性肿
33、瘤606015152525粘液性肿瘤粘液性肿瘤808010101010宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤 0 0 0 0 100100透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 0 0 0 0 100100未分化性肿瘤未分化性肿瘤0 00 0100100卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 66严选资料 肿瘤类型 特征 浆液性浆液性 黏液性黏液性 临床所见临床所见 良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 良、恶性比例良、恶性比例影像学所见影像学所见 大小大小 壁，分房壁，分房 分房的密度或信号强度分房的密度或信号强度 乳头状突起乳头状突起 钙化钙化 双侧性双侧性 癌播散癌播散 25%25%50%50%60%60%良性
34、，良性，15%15%交界性，交界性，25%25%恶性恶性较黏液性肿瘤小较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房囊壁薄，通常单房一致一致常见常见砂粒样，常见砂粒样，常见常见常见比较常见比较常见 20%20%10%10%80%80%良性，良性，10%10%15%15%交交界性，界性，5%5%10%10%恶性恶性 通常较大，可以巨大通常较大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂多房，有小囊成分，蜂房样分房房样分房各种各样各种各样罕见罕见线样，罕见线样，罕见罕见罕见腹膜假性黏液瘤腹膜假性黏液瘤 浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点：67严选资料病例病例:女性，女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤岁，
35、（左）卵巢黏液性囊腺瘤68严选资料69严选资料70严选资料病例病例:女性，女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述手术描述:壁厚壁厚3mm?,基底部有蒂与卵基底部有蒂与卵巢相连巢相连)71严选资料72严选资料73严选资料卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brennerstumor)BrennerBrenners s瘤瘤属属卵卵巢巢上上皮皮间间质质肿肿瘤瘤，它它在在卵卵巢巢上上皮皮间间质质肿肿瘤中占的比例较少，在卵巢肿瘤中发生率约为瘤中占的比例较少，在卵巢肿瘤中发生率约为1 12 2大部分为良性，少数为交界性和恶性大部分为良性，少数为交界性和恶性发病年龄大部分在发病年龄大部分
36、在40405050岁以上较高年龄组岁以上较高年龄组多为单侧，双侧发病约为多为单侧，双侧发病约为3.7%3.7%6.56.5少少数数伴伴有有MeigMeigs s综综合合征征，出出现现胸胸水水和和腹腹水水，或或伴伴有有内内分分泌泌症症状状，出出现现功功能能性性出出血血及及绝绝经经后后出出血血，偶偶尔尔有有轻轻微微男男性性化化74严选资料卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brennerstumor)文文献献将将该该病病分分为为4 4型型：实实质质性性；囊囊性性；附附着着卵卵巢巢囊囊腺瘤囊壁；腺瘤囊壁；卵巢内微小肿瘤卵巢内微小肿瘤病病理理学学上上肿肿瘤瘤主主要要由由上上皮皮细细胞胞巢巢及及其其周周围围的
37、的纤纤维维间间质质构构成成。肿肿瘤瘤多多数数为为实实性性，少少数数为为囊囊实实性性，完完全全囊囊变变者者极极少少。肿肿瘤瘤切切除除后后本本病病预预后后良良好好，伴伴有有MeigMeigs s综综合合征征的的切切除除肿肿瘤瘤后后胸腹水迅速消失。胸腹水迅速消失。CTCT上上表表现现为为卵卵巢巢区区圆圆形形或或卵卵圆圆形形软软组组织织肿肿物物，边边界界清清楚楚，直直径径一一般般小小于于5 5cmcm，如如肿肿瘤瘤内内有有囊囊变变时时CTCT上上表表现现为为低低密密度度影影，如如肿肿瘤瘤体体积积较较大大以以及及内内有有多多囊囊，提提示示有有恶恶性性可可能能。约约3030的的BrennersBrenne
38、rs瘤瘤可可合合并并其其他他卵卵巢巢肿肿瘤瘤，如如囊囊腺腺瘤瘤或或畸畸胎瘤，并常位于同侧胎瘤，并常位于同侧75严选资料患患者者：女女，46岁岁，卵卵巢巢Brennerstumor76严选资料77严选资料生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤1.仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20%2.包包括括成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤、不不成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤、无无性性细细胞胞瘤瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌3.仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见4.其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5%5
39、.恶恶性性生生殖殖细细胞胞瘤瘤通通常常较较大大，表表现现为为以以实实性性成成分分为为主的复杂结构，无特异性主的复杂结构，无特异性6.血清血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断 78严选资料病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：女性，卵巢畸胎瘤79严选资料病例：病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）80严选资料81严选资料病例：病例：15岁，女性，（左）岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，卵巢畸胎瘤，I级（其内包括级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、油囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）脂样物）82严选资料83严选资料84严选资料8
40、5严选资料incidence below cervical or endometrial carcinoma, but is the leading cause of death due to genital cancer 5-year survival rate: 38%early diagnosis is difficult as the onset is insidious and the tumors are often clinically silentOvarianCarcinoma86严选资料70% arise from surface epithelium. of these,
41、 - serous cystadenocarcinoma: 42% - mucinous cystadenocarcinoma: 12% - endometrioid carcinoma: 15% - undifferentiated carcinoma: 17% - clear cell carcinoma: 6%15% germ cell tumors5-10% metastases5-10% gonadal stroma and nonspecific mesenchymal tumorsOvarianCarcinoma87严选资料1、盆腔内原发肿块、盆腔内原发肿块：影像学表现提示恶性的
42、征象包括：影像学表现提示恶性的征象包括：病变直径大于病变直径大于4cm；乳头状突起，此征象常常在增强乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示；上可显示；病变内分隔或囊壁的厚度超过病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则；且不规则；肿块常为实性或以实性为主；肿块常为实性或以实性为主；分叶状的实性肿块；分叶状的实性肿块；在增强在增强CT上见到肿瘤血管上见到肿瘤血管以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大 卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现88严选资料
43、2、腹水、腹水：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶3、腹腔及大网膜转移：腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠与大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块织肿块4、腹膜假性粘液瘤、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成后进入腹膜腔后形成5、淋巴结转移、淋巴结转移：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后
44、主动脉旁淋巴结。影像学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所致的淋巴结增大，诊断有其限度致的淋巴结增大，诊断有其限度6、远处器官转移远处器官转移卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现89严选资料肿瘤肿瘤 类型类型良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性恶性上皮性肿瘤上皮性肿瘤成分成分壁厚度壁厚度内部结构内部结构腹水腹水其他其他完全囊性完全囊性壁薄（壁薄（3mm）无无无无大的软组织肿块伴坏死大的软组织肿块伴坏死厚厚有乳头状突起有乳头状突起有有腹腹膜膜种
45、种植植，盆盆壁壁侵侵犯犯，淋淋巴结肿大巴结肿大良、恶性上皮性肿瘤的鉴别：良、恶性上皮性肿瘤的鉴别： 90严选资料大网膜转移大网膜转移91严选资料92严选资料转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 约占所有卵巢肿瘤的约占所有卵巢肿瘤的10%，常发生在生殖年龄，常发生在生殖年龄最常见的原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及最常见的原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及对侧卵巢对侧卵巢影像学所见为非特异性，包括主要为实性或混杂有影像学所见为非特异性，包括主要为实性或混杂有囊实性成分的肿块囊实性成分的肿块Krukenberg瘤在瘤在T1及及T2表现为双侧不同信号肿块，表现为双侧不同信号肿块，有低信号的实性成分（致密
46、间质反应）及内部高信有低信号的实性成分（致密间质反应）及内部高信号区（黏液）号区（黏液）93严选资料75% bilateralmay from gastrointestinal tract, breast, and other pelvic organsKrukenbergtumor:is a term used to describe ovarian metastases which contain mucin-filled signet-ring cell. 76%100% arise from a primary gastric carcinoma, however, may also
47、from colon, breast, appendix, and even gallbladderMetastaticTumorsoftheOvary94严选资料病例：女，病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌岁，右卵巢转移性肝细胞癌95严选资料96严选资料97严选资料rare, accounting for 0.3% of gynecologic cancerssymptoms similar to ovarian cancerlow 5-year survival ratepreoperative diagnosis is unusual histologically, the majo
48、rity are adenocarcinomasFallopianTubeCarcinoma98严选资料膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma) l膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为率明显高于女性，好发年龄为50507070岁岁l大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状，多为间歇出现的全程血尿，有时可首发症状，多为间歇出现的全程血尿，有时可伴有血块伴有血块l间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型症状症状 l如肿瘤位于一侧输尿
49、管口，引起输尿管浸润，如肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水 99严选资料膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma) l膀胱癌绝大多数来源于移行上皮，移行上皮癌约占90%左右，其他类型少见，包括鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌 l膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目及形态，并可进行活检确诊及治疗l影像学检查方法主要包括超声、CT和MRI ，其主要作用（1）显示肿瘤的大小及范围；（2）了解膀胱周围及邻近脏器是否受侵、盆腔淋巴结有无转移；（3）对膀胱癌进行准确临床分期100严选资料病例：膀胱癌病例：膀胱癌
50、CT平扫CT强化101严选资料病例：男，病例：男，69岁，膀胱癌岁，膀胱癌T1WIT2WI102严选资料103严选资料膀胱其他类肿瘤膀胱其他类肿瘤 l膀膀胱胱其其他他类类肿肿瘤瘤较较少少见见，如如乳乳头头状状瘤瘤(papilloma)(papilloma)、平平滑滑肌肌瘤瘤(leiomyoma)(leiomyoma)、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤(pheochromocytoma)(pheochromocytoma)等等良良性性肿肿瘤瘤及及恶恶性性 的的 膀膀 胱胱 各各 种种 肉肉 瘤瘤 (sarcoma)(sarcoma)、 淋淋 巴巴 瘤瘤(lymphoma)(lymphoma)等等 l以以上上
51、肿肿瘤瘤影影像像上上均均表表现现为为膀膀胱胱腔腔内内的的充充盈盈缺缺损损，难难于于作作出出精精确确诊诊断断，确确诊诊需需依依靠靠膀膀胱胱镜镜结合活检结合活检 104严选资料鉴别诊断鉴别诊断 1.1.前前 列列 腺腺 增增 生生 和和 前前 列列 腺腺 癌癌 (prostatic (prostatic hyperplasia and carcinoma)hyperplasia and carcinoma)2.2.膀胱结石膀胱结石(cystic calculi) (cystic calculi) 3.3.膀胱憩室膀胱憩室(bladder diverticulum)(bladder divertic
52、ulum)4.4.神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder) (neurogenic bladder) 5.5.膀胱炎膀胱炎( (c cystitis)ystitis) 6.6.脐尿管肿瘤脐尿管肿瘤(urachal carcinoma) (urachal carcinoma) 7.7.膀胱其他类肿瘤膀胱其他类肿瘤 105严选资料神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder) l神经源性膀胱是一种神经障碍所造成的膀胱排尿功能失常的疾病，其病因有多种l其病理改变包括膀胱肌肉过度扩张而松弛；膀胱肌肉张力长期增高，肌肉肥厚形成小梁，加上内压增高，在小梁间膀胱壁向
53、外膨出形成憩室l最常见的临床表现为不能自主排尿、排尿困难或尿失禁，也可有排尿感觉异常、排尿起始和终止失常、排尿无定时、多次不规则少量排尿、尿急等。由于发生尿潴留，可并发感染或结石而出现相应症状 106严选资料脐尿管癌脐尿管癌(urachal carcinoma) l脐尿管由胚胎时期尿囊管退化形成的一条索状物，位于膀胱顶与脐部之间l成人正常的脐尿管略呈圆锥形，底位于膀胱顶，锥尖达脐部，其官腔不超过1mm，官腔被增生、脱落的上皮碎屑所闭塞l脐尿管癌十分罕见，文献报道发病率占所有成年癌瘤中的0.01%，占膀胱癌中的0.17%0.34%l脐尿管癌术后较易复发，后期可出现远处转移，如转移到网膜、肝脏、肺
54、和骨，其预后较原发性膀胱癌差，5年生存率为10%43%107严选资料脐尿管癌脐尿管癌(urachal carcinoma) l多为男性，发病年龄约65%为4070岁（4个月84岁）l脐尿管癌绝大多数为腺癌，主要为粘液性腺癌l临床症状以血尿最多见，其它表现可有粘液尿，下腹疼痛不适，膀胱刺激征及耻骨上肿块，也可出现从脐部有粘液性、血性及脓性分泌物流出 108严选资料脐尿管癌脐尿管癌(urachal carcinoma) l脐脐尿尿管管癌癌典典型型表表现现为为从从膀膀胱胱前前上上方方的的软软组组织织肿肿块块向向脐脐部部扩展扩展l肿肿物物位位于于中中线线，贴贴于于前前腹腹壁壁，大大部部分分位位于于膀膀
55、胱胱外外，可可突突入腔内，侵犯膀胱顶部前方粘膜入腔内，侵犯膀胱顶部前方粘膜l肿肿物物可可为为实实性性、囊囊性性或或混混合合性性，大大约约50%50%70%70%的的病病例例在在肿肿瘤边缘可见线状或点状钙化瘤边缘可见线状或点状钙化l增强增强扫描肿瘤多表现为不均匀强化扫描肿瘤多表现为不均匀强化 l极极少少数数病病例例可可合合并并有有小小肠肠瘘瘘，此此时时在在肿肿块块内内可可见见到到气气体体或口服的造影剂或口服的造影剂l由由于于MRMR可可行行多多方方位位、多多平平面面成成像像检检查查，更更有有利利于于确确定定和和了解肿瘤对膀胱及邻近结构的累及情况了解肿瘤对膀胱及邻近结构的累及情况109严选资料男性
56、，46岁，排尿困难，肉眼血尿3周，脐尿管高分化腺癌110严选资料正常前列腺正常前列腺前列腺腺体组织前列腺腺体组织外周带外周带(peripheralzone)70%-75%移行带移行带(peripheralzone)5%中央带中央带(peripheralzone)20%-25%前列腺非腺体组织前列腺非腺体组织尿道尿道(urethra)纤维基质带纤维基质带111严选资料正常前列腺正常前列腺CT表现表现112严选资料正常前列腺正常前列腺MR表现表现113严选资料前列腺增生前列腺增生(prostatic hyperplasia) l前前列列腺腺增增生生结结节节常常向向上上突突入入膀膀胱胱底底部部，由由
57、于于部部分分容容积积效效应应，横横断断面面扫扫描描可可表表现现似似膀膀胱胱腔腔内内肿肿瘤瘤，此此时时采采用用冠冠状状面面扫扫描描可可见见突突入入膀膀胱胱内内部部分分呈呈宽宽基基底底且且与与增增大大的的前前列列腺腺相相连连，膀膀胱壁无异常胱壁无异常114严选资料79岁，男性，前列腺增生岁，男性，前列腺增生115严选资料116严选资料前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌l外周带外周带(peripheralzone)：68%l移行带移行带(transitionalzone)：24%l中央带中央带(centralzone)：8%前列腺增生前列腺增生l移行带和中央带移行带和中央带MRI不能区分不能区分117
58、严选资料前列腺癌前列腺癌(prostatic carcinoma) l前前列列腺腺癌癌可可侵侵犯犯膀膀胱胱底底部部，而而膀膀胱胱癌癌也也可可侵侵犯犯前前列列腺腺，轻轻度度侵侵犯犯时时一一般般不不难难判判断断其其肿肿瘤瘤起起源源，但但如晚期侵犯程度较严重时则分辨困难如晚期侵犯程度较严重时则分辨困难118严选资料79岁，男性，前列腺癌岁，男性，前列腺癌119严选资料120严选资料85岁，男性，前列腺癌岁，男性，前列腺癌121严选资料122严选资料123严选资料Normal Prostate SpectrumNormal Prostate Spectrum含丰富的枸橼酸盐和中等浓含丰富的枸橼酸盐和中等浓度胆碱类化合物度胆碱类化合物Spectrum of Prostate CancerSpectrum of Prostate Cancer Choline Choline Citrate Citrate CholineCholine峰越高，癌侵袭性越大峰越高，癌侵袭性越大三维前列腺波谱三维前列腺波谱124严选资料治疗前治疗前6个月个月1212个月个月前列腺频谱有效地监测治疗过程前列腺频谱有效地监测治疗过程125严选资料
