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1、主动脉夹层的护理查房心外科 王亚婵病例介绍病例介绍主动脉夹层主动脉夹层护理理诊断断护理措施护理措施出院指导出院指导Page 2病例简介n患者患者岳桂花，岳桂花，女性女性,64,64岁岁, ,主因主因“左上肢麻木、酸困左上肢麻木、酸困2 2天，胸部酸困天，胸部酸困1 1天。天。” 于于2016-09-102016-09-10入院。入院。n现病史现病史: :患者患者2 2天前无明显诱因出现左上肢麻木、酸困，无心悸，无黑天前无明显诱因出现左上肢麻木、酸困，无心悸，无黑曚，眩晕，无恶心，呕吐，无胸痛、胸闷，患者就诊于当地医院，考曚，眩晕，无恶心，呕吐，无胸痛、胸闷，患者就诊于当地医院，考虑上肢动脉栓塞
2、，建议上级医院治疗。途中呕吐一次，后出现胸部酸虑上肢动脉栓塞，建议上级医院治疗。途中呕吐一次，后出现胸部酸困，持续不缓解，无心悸，无黑曚，眩晕，就诊于我院急诊科，查困，持续不缓解，无心悸，无黑曚，眩晕，就诊于我院急诊科，查CTCT提示主动脉夹层。现患者为进一步诊治，转入我科。提示主动脉夹层。现患者为进一步诊治，转入我科。n既往史既往史: :高血压病史高血压病史5 5余年余余年余。n辅助检查辅助检查:2016-9-10:2016-9-10我院心脏彩超示：主动脉硬化，升主动脉增宽，我院心脏彩超示：主动脉硬化，升主动脉增宽，EF=66%EF=66%。上肢彩超示：左上肢锁骨下动脉、尺动脉完全血栓形成，
3、左。上肢彩超示：左上肢锁骨下动脉、尺动脉完全血栓形成，左上肢腋、肱、桡动脉不完全血栓形成（急性），右上肢动脉及双上肢上肢腋、肱、桡动脉不完全血栓形成（急性），右上肢动脉及双上肢深静脉未见异常。深静脉未见异常。CTCT示：锁骨下动脉远段、左侧肱动脉近段节段性重示：锁骨下动脉远段、左侧肱动脉近段节段性重度狭窄度狭窄，双侧胸腔少量积液。双侧胸腔少量积液。 。主动脉夹层（。主动脉夹层（DeBakey IDeBakey I型型 ），左），左肾动脉开口受累，左侧锁骨下动脉开口受累。肾动脉开口受累，左侧锁骨下动脉开口受累。Page 3n诊断诊断 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 左上肢动脉栓塞左上肢动脉栓塞 高
4、血压病高血压病3 3级（极高危组）级（极高危组）n诊疗经过诊疗经过: :入院后予以对症降压、降心率治疗入院后予以对症降压、降心率治疗。于于2016-9-202016-9-20在全麻及在全麻及体外循环下行升主动脉置换术体外循环下行升主动脉置换术+Sun+Sun氏术，术后转氏术，术后转ICUICU。n于于2016-10-82016-10-8转入我科继续治疗转入我科继续治疗n2016-10-11 2016-10-11 患者外出行头颅患者外出行头颅CTCT检查时突发血氧饱和度下降，呼之不检查时突发血氧饱和度下降，呼之不应，立即停止检查返回病房应，立即停止检查返回病房。呼吸会诊建议予以尼可刹米兴奋呼吸肌
5、，呼吸会诊建议予以尼可刹米兴奋呼吸肌，同时予以氨茶碱扩张支气管，平喘，抗感染诊疗。同时予以氨茶碱扩张支气管，平喘，抗感染诊疗。n2016-10-13 2016-10-13 胸部胸部B B超示双侧胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流术超示双侧胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流术。n2016-10-19 2016-10-19 胸部胸部B B超示右侧胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术超示右侧胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术。n患者诉气促，平卧加重，坐起患者诉气促，平卧加重，坐起或侧卧或侧卧好转，咳痰可，精神欠佳，食欲好转，咳痰可，精神欠佳，食欲欠佳，无发热欠佳，无发热。Page 4概念n 主动脉夹层：主动脉夹层：指主动
6、脉腔内的血液通过内膜的破口指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。简称主动脉夹层。Page 5胸主动脉腹主动脉 主动脉夹层主动脉夹层主动脉假腔真腔 Page 6定时炸弹定时炸弹突发、病情凶险突发、病情凶险突发、病情凶险突发、病情凶险 死亡率死亡率死亡率死亡率 48484848小时内小时内小时内小时内
7、 75757575 一周内一周内一周内一周内 90909090Page 7误诊为：心肌梗死 脑溢血 急腹症Page 8发病率发病率u主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人人/10万人群，呈上升趋势。万人群，呈上升趋势。 u 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为小时内每小时死亡率为1%2%。 65%75%病人在急性期病人在急性期(2周内周内)死于心死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
8、年龄高峰为脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之比为岁，男性发病率较女性为高，男女之比为23:1。 Page 9主动脉夹层的发病机制一、主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层二、中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂三、内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位Page 10易患因素 主动脉夹层 促促使使导导致致其他：严重主动其他：严重主动脉外伤、大脉外伤、大动脉炎、妊动脉炎、妊娠末期、心娠末期、心血管诊疗技血管诊疗技术术 结缔组织遗传缺结缔组织遗传缺陷性疾病陷性疾病:马凡马凡综合、先天性综合、先天性主动脉缩窄主动脉缩窄粥样斑块
9、内腔破裂粥样斑块内腔破裂Page 11分型 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 （De BakeyDe Bakey分型）：分型）： I I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；直至腹主动脉，此型最为常见； II II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；或主动脉弓； IIIIII型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为及范围又分为II
10、IaIIIa，IIIbIIIb。IIIIIIa a型：夹层累及胸主动脉。型：夹层累及胸主动脉。IIIbIIIb型：夹层累及腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。型：夹层累及腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。 I I型型 II II型型 IIIIII型型Page 12主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理n主动脉夹层早期中层囊性坏死处主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、局灶性破坏、出血出血形成血肿形成血肿逐渐将中层撕开逐渐将中层撕开向内、外及向内、外及两侧延伸两侧延伸局灶性夹层血肿。局灶性夹层血肿。n内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不
11、全。夹层内血肿常破入心包腔内形成动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。相对缓解。Page 13 症状：症状：症状：症状： 1 1、胸痛胸痛胸痛胸痛90%90%90%90%病人首发症状为突然发生的、持续性、病人首发症状为突然发生的、持续性、病人首发症状
12、为突然发生的、持续性、病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2 2 2 2、高血压、高血压
13、、高血压、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。血压，起病后剧痛使血压更高。血压，起病后剧痛使血压
14、更高。血压，起病后剧痛使血压更高。 临床表现Page 143 3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏器中。器中。器中。器中。 4 4、胃肠道症状若夹
15、层波及主动脉远端，病人、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 Page 155 5、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉、精神神经系统症状主动脉夹层延伸
16、至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。反射异常、视力与大小便障碍。反射异常、视力与大小便障碍。反射异常、视力与大小便障碍。 6 6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉、肢体无脉或脉搏
17、减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。致。致。致。 7 7、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。Page 16 主动脉夹层一个很重要的体征就是肢
18、体间脉搏、主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。压的检查。压的检查。压的检查。I I 型和型和型和型和II II型主动脉夹层患者如无名动脉受型主动脉夹层患者如无名动脉受型主动脉夹层患者如无名动脉受型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。累，则右上肢血压低于对侧，脉搏
19、减弱。累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。IIIIII型累及型累及型累及型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血
20、压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。血障碍导致的低心排。血障碍导致的低心排。血障碍导致的低心排。体征Page 17诊断要点主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生Page 18辅助检查血管内超声血管内超声CT、 MRI主动脉造影主动脉造影能确定病变部位与能确定病变部位与AD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断AD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法超声心动图超声心动图Page 19治疗要点Deb
21、akeyIII型型 主动脉夹层腔内主动脉夹层腔内隔绝术隔绝术 1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗3.3.介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗1.1.止痛止痛止痛止痛3. 补充血容量补充血容量2. 降压降压1.Debakey型人工型人工血管置换术改良支血管置换术改良支架象鼻手术架象鼻手术A型患者型患者2.ebakey型行升型行升主动脉人工血管置换主动脉人工血管置换术术Page 20术前护理诊断n疼痛疼痛n知识缺乏知识缺乏n有感染的危险有感染的危险 与长期绝对卧床有关与长期绝对卧床有关n潜在并发症潜在并发症 ？n焦虑焦虑n生活自理缺陷生活自
22、理缺陷n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱n有便秘的的危险有便秘的的危险n有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险Page 21术后护理诊断n气体交换受损气体交换受损n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n活动无耐力活动无耐力n疼痛疼痛n营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量n有感染的危险有感染的危险n潜在并发症潜在并发症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸衰竭呼吸衰竭n焦虑焦虑Page 22术前护理措施n遵医嘱给予降压遵医嘱给予降压 镇静药物，完善术前准备镇静药物，完善术前准备n测四肢血压，以未受累血管的一侧肢体为真实血压测四肢血压，以未受累血管的一侧肢体为真实血压n绝对卧床休息，根据病情取合适体位，保持病室环境
23、安静绝对卧床休息，根据病情取合适体位，保持病室环境安静n采取有效方法镇痛采取有效方法镇痛n饮食指导，保持大便通畅，勿用力排便饮食指导，保持大便通畅，勿用力排便n做好心理疏导及相关知识宣教做好心理疏导及相关知识宣教Page 23术后护理措施n心电监护心电监护n准确记录出入量，观察病情变化准确记录出入量，观察病情变化n吸氧吸氧n引流管的护理引流管的护理n遵医嘱给药，补钾，呼吸兴奋剂遵医嘱给药，补钾，呼吸兴奋剂n雾化吸入护理，体疗拍背，翻身，必要时吸痰雾化吸入护理，体疗拍背，翻身，必要时吸痰n教会有效咳嗽的方法教会有效咳嗽的方法n心理护理心理护理n基础护理基础护理n饮食指导饮食指导n皮肤护理皮肤护理
24、n肢体功能锻炼肢体功能锻炼Page 24该病人存在的护理问题与夹层分离有关与夹层分离有关1.绝对卧床休息，绝对卧床休息，保持安静保持安静 2.给氧给氧3.心理护理心理护理4.止痛止痛长期卧床有关长期卧床有关1.指导合理进食指导合理进食2.给予乳果糖，从给予乳果糖，从蓉通便液口服蓉通便液口服3 适当给予开塞露适当给予开塞露缓泻缓泻2.有便秘的危险有便秘的危险1.疼痛疼痛该病人大便通畅该病人大便通畅血压控制后，疼痛缓解血压控制后，疼痛缓解3.3.潜在并发症潜在并发症与夹层撕裂范围及程度有关与夹层撕裂范围及程度有关1.1.缺血性休克缺血性休克2.2.心脏压塞至猝死心脏压塞至猝死3.3.急性肾衰急性肾
25、衰4.4.脑血管意外脑血管意外5.5.急性急性左心衰左心衰未出现上述并发症未出现上述并发症Page 25该病人存在的护理问题与夹层撕裂范围及程度有关与夹层撕裂范围及程度有关1.缺血性休克缺血性休克2.心脏压塞至心脏压塞至猝死猝死3.急性肾衰急性肾衰4.脑血管意外脑血管意外5.急性左心衰急性左心衰 与剧烈疼痛伴濒死感有关与剧烈疼痛伴濒死感有关与长期卧床有关与长期卧床有关1.定时帮助其更换定时帮助其更换卧位，按摩骨突卧位，按摩骨突处处2.供给营养，增强供给营养，增强抵抗力抵抗力3.必要时予气垫床必要时予气垫床5.恐惧恐惧6.有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险4.潜在并发症潜在并发症该病人乐观，配合治
26、疗该病人乐观，配合治疗心理疏导，指导病心理疏导，指导病人及家属正确对待人及家属正确对待自己病情自己病情皮肤完好无损皮肤完好无损未出现上述并发症未出现上述并发症Page 26 1 1：术前护理：术前护理：术前护理：术前护理：（1 1）、控制血压）、控制血压）、控制血压）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。给予血压监测，心电监护、卧床休息，避免情绪激动。给予血压监测，心电监护、卧床休息，避免情绪激动。给予血压监测，心电监护、卧床休息，避免情绪激动。给予血压监测，心电监护、
27、氧饱合度监测。每氧饱合度监测。每氧饱合度监测。每氧饱合度监测。每15 min15 min记录记录记录记录1 1次，平稳后次，平稳后次，平稳后次，平稳后1 h1 h记录记录记录记录1 1次。次。次。次。降压药物选用硝普钠，微量泵持续泵入降压药物选用硝普钠，微量泵持续泵入降压药物选用硝普钠，微量泵持续泵入降压药物选用硝普钠，微量泵持续泵入115vg5vg（kgminkgmin），由小剂量开始，硝普钠的另一作用），由小剂量开始，硝普钠的另一作用），由小剂量开始，硝普钠的另一作用），由小剂量开始，硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服美托洛尔将心率控制在是反射性心搏增强，口服美托洛尔将心率控制在是反射
28、性心搏增强，口服美托洛尔将心率控制在是反射性心搏增强，口服美托洛尔将心率控制在60706070次次次次/min/min。 护理措施Page 27控制血压同时严格记录出入量，并记录尿液性状、颜控制血压同时严格记录出入量，并记录尿液性状、颜控制血压同时严格记录出入量，并记录尿液性状、颜控制血压同时严格记录出入量，并记录尿液性状、颜色，尿量，在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，色，尿量，在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，色，尿量，在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，色，尿量，在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定
29、后应逐渐将静为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72 h72 h以上应以上应以上应以上应监测血中氰化物浓度监测血中氰化物浓度监测血中氰化物浓度监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、，并注意观察硝普钠有无恶心、，并注意观察硝普钠有无恶心、，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、
30、昏迷等不良反呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。应。应。应。Page 28（2 2）、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受）、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受）、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受）、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡时，适当使用镇静止痛剂吗啡时，适当使用镇静止痛剂吗啡时，适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg10 mg肌内注射，必要肌内注
31、射，必要肌内注射，必要肌内注射，必要时时时时46 h46 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，
32、使患者情绪放松。的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。（3 3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。及对症治疗，做好相应护理。及对症治疗，做好相应护理。及对症治疗，做好相应护理。Page 29（4 4）、饮食护理）、饮食护理）、饮食护理）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、剧烈的腹部、胸部疼痛
33、可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。餐。餐。
34、餐。Page 30（5 5）、基础护理）、基础护理）、基础护理）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环为患者提供整洁清新的病房环为患者提供整洁清新的病房环为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在度在度在度在18182020，避免因冷热刺激而致血压升高。，避免因冷热刺激而致血压升高。，避免因冷热刺激而致血压升高。，避免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视，急性有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视，急性有吸烟史者戒烟。
35、取得家属配合减少探视，急性有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2 h2 h协助患协助患协助患协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。Page 31（6 6）、排泄的护理：由于限制患
36、者运动，大小便需）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。切忌用力排
37、便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。Page 32（7 7）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安
38、静卧当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床床床床2-32-3周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜化医疗设备、熟练的医疗护
39、理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。工作和主动配合治疗。工作和主动配合治疗。工作和主动配合治疗。Page 33n患者于患者于2015年年5月月13日在全麻低温体外循日在全麻低温体外循环下行下行“升主升主动脉人
40、工血管置脉人工血管置换术+主主动脉弓置脉弓置换术+降降主主动脉脉远端支架植入象鼻端支架植入象鼻术”，术后后转往往ICU。于于2015年年5月月21日由日由ICU转入我科恢复室。入我科恢复室。Page 34（1 1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。加强搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。加强搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。加强搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿
41、量变化。加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。2：术后护理：术后护理Page 35（2 2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并
42、使其扩展的两个速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠度，以达到降低主动脉张力的作用。术后
43、常规采用硝普钠度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在微量泵注入，使收缩压控制在微量泵注入，使收缩压控制在微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg90-110mmHg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压606070mmHg70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。之间，根据血压调整硝普钠的剂量。之间，根据血压调整硝普钠的剂量。之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 Page 36 n（3 3）、肾功能的观察）、肾功能的观察 常规留置尿管，每小时记录一次常规留置尿管，每小时记录一次尿量，尿量，1ml/kg/h1ml/kg/h表示循环良好。如果由于血容量减少、表示
44、循环良好。如果由于血容量减少、血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足，血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足，任尿少时可以静脉给予利尿剂，给予患者间断托拉塞米任尿少时可以静脉给予利尿剂，给予患者间断托拉塞米10mg10mg静推。静推。n （4 4）、）、引流液的观察引流液的观察 观察病人引流液中是否有血凝块，观察病人引流液中是否有血凝块，通过监测通过监测ACTACT值了解患者的凝血机制情况。根据结果遵医嘱值了解患者的凝血机制情况。根据结果遵医嘱给予鱼精蛋白、新鲜血浆、血小板，增加血浆中的凝血因给予鱼精蛋白、新鲜血浆、血小板，增加血浆中的凝血因子。或给予止血药物，防止渗血
45、。每小时挤捏引流管，放子。或给予止血药物，防止渗血。每小时挤捏引流管，放置妥当，避免弯曲、打折。置妥当，避免弯曲、打折。24h24h引流液少于引流液少于50ml50ml，方可拔管。，方可拔管。 Page 37 （5 5）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者 上、下肢的上、下肢的上、下肢的上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。血压、桡动脉及足背
46、动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 （6 6）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动穿刺侧肢体平伸制动穿刺侧肢体平伸制动穿刺侧肢体平伸制动24 h24 h，24 h24 h后床上轻微活动，后床上轻微活动，后床上轻微活动，后床上轻微活动，72 h72 h后可后可后可后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩
47、下肢肌肉，协助患者酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗予溶栓治疗予溶栓治疗予溶栓治疗。Page 38 （7 7）、防止出血：由于术中
48、应用肝素，应严密观察切口渗血）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处用砂袋压迫口处用砂袋压迫口处用砂袋压迫口处用砂袋压迫4h4h，术侧下肢平伸制动，术侧下肢平伸制动，术侧下肢平伸制动，术侧下肢平伸制动24h24h，发现敷料浸湿及时，发现敷料浸湿及时，发现敷料浸湿
49、及时，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。更换，并通知医生予以相应处理。更换，并通知医生予以相应处理。更换，并通知医生予以相应处理。Page 39（8 8）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每化，每化，每化，每4h4h测体温测体温
50、测体温测体温1 1次，如有体温异常应缩短间隔时间。如次，如有体温异常应缩短间隔时间。如次，如有体温异常应缩短间隔时间。如次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。探视。探视。探视。（9 9）、抗凝治疗护
51、理：观察有无抗凝过量现象，如出血、）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。凝血时间延长等。凝血时间延长等。凝血时间延长等。Page 40(1)(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；合；合；合；(2)(2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新
52、鲜水果、蔬菜及富含粗嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；纤维的食物，以保持大便通畅；纤维的食物，以保持大便通畅；纤维的食物，以保持大便通畅；(3)(3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；畅，避免情绪激动；畅，避免情绪激动；畅，避免情绪激动；(4)(4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱
53、坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；(5)(5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；(6)(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境者家属给患者创造一个良好的身心修养环境者家属给患者创造一个良好的身心修养环境者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。出院指导出院指导Page 41谢谢大家！谢谢大家！Page 42
