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1、常用急救药品微量注射常用急救药品微量注射(zhsh)泵的配制与泵速泵的配制与泵速姜萍姜萍第一页，共三十一页。内容内容(nirng) 微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用于临床的优点广泛应用于临床。 第二、三代微量泵能输入患者体重第二、三代微量泵能输入患者体重后后换算为换算为ug/kg/minug/kg/min的模式，无需人工换算的模式，无需人工换算 但但大多数医院仍在使用大多数医院仍在使用(shyng)(shyng)早期微量泵早期微量泵，只有一种泵速只有一种泵速单位即单位即mlmlh h。这样在临床使用中需按剂量体重时间
2、的。这样在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，在这两者之间需不时换算模式给药，在这两者之间需不时换算现介绍一下现介绍一下简便的简便的换算方法换算方法第二页，共三十一页。常用(chn yn)急救药品多巴胺硝酸甘油硝普钠胺碘酮胰岛素第三页，共三十一页。多巴胺注意事项注意事项使用之前先充分扩容使用之前先充分扩容使用输液泵使用输液泵密切密切(mqi)(mqi)监测血流动力学指标监测血流动力学指标第四页，共三十一页。多巴胺多巴胺(Dopamine)不同剂量不同剂量(jling)激活不同受体激活不同受体“肾肾”剂量剂量 1 15g/kg/min5g/kg/min“心脏心脏”剂量剂量 5 510 g/kg
3、/min10 g/kg/min“血管收缩血管收缩”剂量剂量 10g/kg/min10g/kg/min剂量剂量(jling)依赖型依赖型第五页，共三十一页。多巴胺的药理作用多巴胺的药理作用1-5ug /kg1-5ug /kg min min 主要激动多巴胺受体主要激动多巴胺受体DA1DA1和和DA2DA2，增加肾血流，增加肾血流量和钠的排出。量和钠的排出。5 510ug/kg10ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，增加心肌收缩力和心率，心输受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升
4、血压效果，心率相应也增加。率相应也增加。101020 ug/kg20 ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，表现为缩血管效应。血压受体，表现为缩血管效应。血压升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射射(fnsh)(fnsh)所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。第六页，共三十一页。20 ug/kg20 ug/kg min min 由于其较强的由于其较强的作用，组织作用，组织灌注灌注(gunzh)(gunzh)并不好，此时应加用扩血管药物，如并不好，
5、此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（硝普钠或苄胺唑啉（regitine)regitine)等扩血管药，减等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注(gunzh)(gunzh)状态。状态。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。第七页，共三十一页。多巴胺的临床(ln chun)应用体重*3 (mg)+NS=50ml1ml/h=1ug/kg.min参考剂量：5-20ug/kg.min5-20ug/kg.min举例：某人举例：某人(mu rn)(mu rn)6
6、060公斤，即多巴胺公斤，即多巴胺180180mg+NS32ml=50ml注射泵第八页，共三十一页。病例(bngl)患者陈鹏，男，28岁，多发伤入院。来时P123次/分，血压108/68mmHgmmHg。0:550:55血压血压93/47mmHg93/47mmHg，医嘱予以充分，医嘱予以充分(chngfn)(chngfn)补液的同时给予补液的同时给予NS34NS34ml+ +多巴胺多巴胺160160mg=50ml 注射泵 泵速8ug/kg.min 1:35测血压103/60mmHgmmHg第九页，共三十一页。硝酸甘油血管扩张(kuzhng)剂，主要是以扩张(kuzhng)静脉为主，大剂量可以扩
7、张(kuzhng)动脉。第十页，共三十一页。硝酸甘油硝酸甘油适适应症症:心心绞痛痛急性失代急性失代偿性心力衰竭性心力衰竭高血高血压急症急症(jzhng)围术期血期血压控制控制 第十一页，共三十一页。硝酸甘油注射硝酸甘油注射(zhsh)泵配制方法一泵配制方法一体重体重(tzhng)(tzhng)（kgkg）x0.3 x0.3 +NS=50+NS=50ml参考剂量：参考剂量：0.1-0.1-0.7ug/kg.min 0.7ug/kg.min 一般一般由由1-5ug/min1-5ug/min开始开始举例：某人某人(mu rn)(mu rn)66.566.5公公斤，硝甘斤，硝甘2020mg+NS46m
8、l=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min第十二页，共三十一页。硝酸甘油注射(zhsh)泵配制方法二硝酸甘油硝酸甘油5050mg+NS40ml=50ml =1mg/ml 先0.6ml/h=10ug/min每5-10分钟增加5-10ug/分维持浓度(nngd)5-50ug/min导致心动过速 第十三页，共三十一页。硝甘病例(bngl)患者向先保，男，患者向先保，男，62岁，岁，60Kg,10月月11 日日23:50入抢救室。急性入抢救室。急性(jxng)左心衰左心衰,主诉突发心慌胸闷主诉突发心慌胸闷2小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。0:10时时
9、BP159/95mmHgmmHg，医嘱予，医嘱予NS50ml+硝甘硝甘10mg泵泵入，泵速入，泵速3ml/h . 0：20 BP170/111mmHgmmHg，调泵速为调泵速为7ml/h ,0:30测测BP142/90mmHgmmHg正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录？第十四页，共三十一页。硝甘病例(bngl)张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐(chuch)伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘硝甘20mg泵泵入，泵速入，泵速2
10、ml/h开始，开始，3-5分钟调速一次，直至分钟调速一次，直至10 ml/h，血压才降至稳定在，血压才降至稳定在155-160/110 左右左右 .根据病情调速，可每根据病情调速，可每3-53-5分钟调速，常用量是多少分钟调速，常用量是多少？第十五页，共三十一页。硝普钠本品为粉红色结晶粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照(gungzho)下更不稳定。直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，是强效周围血管扩张剂。第十六页，共三十一页。硝普钠适应症高血压，高血压危象(wi xin)，高血压脑病急性心衰，急性肺水肿心源性休克第十七页，共三十一页。硝普钠配制硝普钠配制(pizh)配制方法一配制方法一 体重体重(
11、tzhng)(tzhng)（kgkg）x0.3 x0.3 +NS50ml1ml/h=0.1ug/kg.min参参考考剂剂量量0.5-0.5-10ug/kg.min10ug/kg.min5ml/h开始开始配制方法二50mg+NS50ml=1mg/ml 0.6ml/h=10ug/min参考(cnko)剂量0.5-10ug/kg.min1.8-36ml/h（60KG)第十八页，共三十一页。病例(bngl)患者张悠财，男，患者张悠财，男，8282岁，岁，1010月月1212日日4:504:50入抢救入抢救室。主诉心慌气促胸闷室。主诉心慌气促胸闷2 2天加重天加重2 2小时。既往高小时。既往高血压，心脏
12、病史。来时血压血压，心脏病史。来时血压245/109mmHg245/109mmHg，医嘱，医嘱予予NS50ml+NS50ml+硝普钠硝普钠50MG,3ML/H50MG,3ML/H泵入，后调至泵入，后调至7ML/H7ML/H，5:455:45血压血压196/61mmHg,6:00196/61mmHg,6:00血压血压136/72mmHg136/72mmHg如患者体重60公斤(n jn)，按体重算怎么配制？第十九页，共三十一页。答案(d n)60公斤(n jn)*0.3=18mg硝普钠+50mlNS1ml/h=0.1ug/kg.min5ml/h开始泵入即0.5ug/kg.min0.5ug/kg.m
13、in第二十页，共三十一页。胺碘酮抗心律失常药，可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议(jiny)使用胺碘酮。禁忌症：1严重窦房结功能异常者禁用。 2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3心动过缓引起晕厥者禁用。 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5对本品过敏者禁用 。第二十一页，共三十一页。胺碘酮的用法(yn f)心脏骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量(jling)为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。顽固性VF或VT，应增加剂量再快速推注150mg，随后按1mg
14、/分泵入，6h后再减至0.5mg/分。每日最大剂量不超过2G。第二十二页，共三十一页。胺碘酮的应用(yngyng)严重(ynzhng)300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 6ml/h=1mg/min 第二十三页，共三十一页。胺碘酮病例(bngl)1患者李安枝，男，71岁，胸痛(xin tn)查因。10月22日22:15入抢救室。主诉胸痛(xin tn)2小时，大汗。既往糖尿病，心动过缓病史。22:35出现室颤，予以胺碘酮150mg静推，23:20予以NS40ml+胺碘酮胺碘酮300mg泵入，泵速记录为泵
15、入，泵速记录为1mg/min（6小时后改为0.5mg/min)1mg/min的泵速是多少ml/H？（6）微量注射泵配制是否正确？第二十四页，共三十一页。胺碘酮病例(bngl)2患者陈鹏，男，82岁，心衰，高血压，COPD.22:45入抢救室。主诉突发胸闷气喘1小时，既往高血压，心律失常，心衰病史。来时P123次/分，血压127/78mmHgmmHg。心电监护：室速。医嘱予。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮胺碘酮150150mg静推后，继续以静推后，继续以NS46ml+胺碘酮胺碘酮300mg泵入，泵速记录泵入，泵速记录(jl)为为10ug/kg.min，后调至5ug/kg.min正确泵速应怎样记录？
16、微量注射泵配制与泵速是否正确？第二十五页，共三十一页。胰岛素40u+NS39ml=1u/ml (40u+NS39ml=1u/ml (因为胰岛素因为胰岛素50u50u接近接近(jijn)(jijn)1ml1ml多点，所以我们多点，所以我们ICUICU直接取直接取50U50U配到配到50mlNS50mlNS）第二十六页，共三十一页。胰岛素病例胰岛素病例(bngl)1患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，9.59.5，17:4017:40入抢救室。主诉胸闷气喘入抢救室。主诉胸闷气喘2 2日，既往日，既往糖尿病史。测血糖糖尿病史。测血糖15.6.15.6.医嘱予医嘱予NS50+RIN
17、S50+RI50U50U胰岛素负荷剂量胰岛素负荷剂量0.1-0.4IU/kg.h0.1-0.4IU/kg.h，维持，维持(wich)(wich)浓度浓度0.1IU/(kg.h)0.1IU/(kg.h)或者或者5-10U/h5-10U/h。第二十七页，共三十一页。胰岛素应用(yngyng)2血糖(xutng)6.1-12.2 2u静注 2U/hU/h静滴12.2-15.9 4 415.9-33.3 6 433.3 10 6正常血糖范围是多少第二十八页，共三十一页。胰岛素病例胰岛素病例(bngl)2患者张家财，男，患者张家财，男，8080岁。纳差查因，高血压，岁。纳差查因，高血压，糖尿病。糖尿病。
18、10.31.10:3510.31.10:35入抢救室。代诉纳差，入抢救室。代诉纳差，停止停止(tngzh)(tngzh)排便排气排便排气3 3日。既往高血压，糖尿日。既往高血压，糖尿病史。测血糖病史。测血糖23.2.23.2.医嘱予胰岛素医嘱予胰岛素5 5U U静注，静注，后予以后予以NS500+RI20NS500+RI20U U静滴。静滴。静滴应多少滴静滴应多少滴/ /分？分？第二十九页，共三十一页。ENDThank you for your attention！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结常用急救药品微量注射泵的配制与泵速。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。硝酸甘油50mg+NS40ml=50ml =1mg/ml。记录泵速怎样记录。急性心衰，急性肺水肿。主诉心慌气促胸闷2天加重2小时。如患者体重60公斤，按体重算怎么配制。心脏(xnzng)骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。10月22日22:15入抢救室第三十一页，共三十一页。急救药品注射泵配制与应用j
