最新心肺复苏国际指南解读PPT课件

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1、心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读 CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA)CPR对窒息患者有效7/20/20247/20/20242 2三.伦 理 原 则 （Ethical Aspects)CPR的目标：1.1.挽救生命，恢复健康，解除病痛挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。和减少伤残。2.2.但是，但是，CPRCPR一个特殊的目标是逆转一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。临床死亡，故有很大局限性。病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包

2、括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。7/20/20247/20/20249 9(一)遇下列情况可不进行CPR1.1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPRCPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受受CPR CPR ，除非：，除非：病人有有效的遗嘱；病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能原性

3、休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。结果）。2.2.在执行在执行CPRCPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。时，救援者将要冒身体受伤的危险。7/20/20247/20/20241010(二)下列情况可以终止CPR:1.1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。的接替。2.2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员持续复苏可造成其他人员危险而不得不终

4、止。危险而不得不终止。3.3.向救护者提供有效终止向救护者提供有效终止CPRCPR的遗嘱。的遗嘱。4.4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持经过高级生命支持3030分钟，病情仍无好转，可以分钟，病情仍无好转，可以终止终止CPR;CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。止。7/20/20247/20/20241111(三)延长CPR .适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。7/20/20247/20/20241212(四)病人死

5、亡的宣布 世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。7/20/20247/20/20241313(五)撤消生命支持对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定复杂的决定, ,如下情况可以撤消生命支持如下情况可以撤消生命支持: :1.1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。疗又无任何益处，其决定是合适的。2.2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第研究表

6、明，昏迷者不能重新清醒，在第3 3天无瞳天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1 1周末没周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。7/20/20247/20/20241414四.本指南对CPR的最重要建议( (一一) )删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到命体征评估

7、：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行呼吸停止的无意识患者时，先进行2 2次人工呼吸次人工呼吸后立即开始胸外按压；后立即开始胸外按压；( (二二) )简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊面罩，或球囊高级气道）均应持续吹气高级气道）均应持续吹气1 1秒以上，保证有足够秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；量的气体进入并使胸廓有明显抬高；7/20/20247/20/20241515( (三三) )删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人删除了对非专业急救者在无胸外

8、按压时的人工呼吸训练；工呼吸训练；( (四四) )建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压单人或双人急救时，按压/ /通气比例为通气比例为3030：2 2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压；断胸外按压；( (五五) )增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以以“ “用力按压、快速按压用力按压、快速按压” ”（每分钟（每分钟100100次的速率）次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；，保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；7/20/

9、20247/20/20241616( (六六) )建议紧急医疗服务（建议紧急医疗服务（EMSEMS）人员对无目击者）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 5组（约组（约2 2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMSEMS抵达反应时间超过抵达反应时间超过4 4到到5 5分钟时；分钟时；( (七七) )无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约跳检查之间给予约5 5组（或者约组（或者约2 2分钟）心肺复分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏苏

10、。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏- -而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在而心跳检查应在5 5组（或者约组（或者约2 2分钟）心肺复苏分钟）心肺复苏后进行；后进行；( (八八) )推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；7/20/20247/20/20241717( (九

11、九) )心室颤动心室颤动/ /无脉性室性心动过速治疗时，推无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击荐电击1 1次后而非电击次后而非电击3 3次后立即进行心肺复苏次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功；颤成功；( (十十) )增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不

12、再强调应用高浓度氧气的重要性。强调应用高浓度氧气的重要性。7/20/20247/20/20241818五.指南对除颤+CPR的建议(一)关键性联合早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。7/20/20247/20/20241919心室颤动心室颤动7/20/20247/20/20242020(二)联合运用CPR和AED 步骤1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；2.立即进行CPR；3.熟练运

13、用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。7/20/20247/20/20242121(三) 1次电击方案和3次连续电击方案进行比较 连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值 7/20/20247/20/20242222(四)除颤能量设定首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.7/20/20247/20/20242323 心肺复苏术依据2007国际CPR与ECC指南7/20/20247/20/20242424心肺

14、复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得

15、到已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止的征象的征象的征象的征象 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停- -意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失- -大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动- -呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止( (早期可出现早期可出现早期可出现早期可出现无效的无效的

16、无效的无效的“ “样叹气样叹气样叹气样叹气” ”或或或或” ”抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样” ” 呼吸动作呼吸动作呼吸动作呼吸动作- -心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现: :约约约约85%85%为室颤为室颤为室颤为室颤, , 余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏- -瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定, ,皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀7/20/20247/20/20242525心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心心心心脏脏病病病病变变 冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠

17、心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病 风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长颤、长颤、长颤、长Q-TQ-T综合征综合征综合征综合征 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细

18、菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂非心非心非心非心脏脏病病病病变变肺部疾患：肺部疾患：肺部疾患：肺部疾患：COPDCOPD，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等窒息等窒息等窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出

19、血，蛛网膜下腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症

20、休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症其它其它其它其它: :麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 7/20/20247/20/20242626心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A、开放气道（、开放气道（、开放气道（、开放气道（Airway controlAirway control）: :主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施

21、有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用机治的应用机治的应

22、用机治的应用C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation support）胸外心脏按压）胸外心脏按压）胸外心脏按压）胸外心脏按压 D D、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Fibrllation treatmentFibrllation treatment期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）E E、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and fluid）F F、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（Elect

23、rocardingraphyElectrocardingraphy）期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（GougingGouging）HH、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentation）7/20/20247/20/20242727 一.基础生命支持 (Basic Life support) BLSBLS是是CPRCPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。最重要、最基本、最核心的内

24、容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。 7/20/20247/20/20242828BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。7/20/20247/20/20242929BLS(基础生命支持)的内容迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律7/20/20247/20/20243030判定与呼救判定与呼救7/

25、20/20247/20/20243131中国现状 急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者 7/20/20247/20/20243232*判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有系统，如有

26、系统，如有2 2人人人人1 1人实施人实施人实施人实施CPRCPR，1 1人迅速求救人迅速求救人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）压）压）压）7/20/20247/20/20243333*判断患者反应判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易

27、于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：“ “喂，您怎喂，您怎喂，您怎喂，您怎么了么了么了么了?”?”或直呼其名或直呼其名或直呼其名或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只

28、有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫 7/20/20247/20/20243434*判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢

29、救者将维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无气体排出气体排出气体排出气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流通过的声音通过的声音通过的声音通过的声音判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过1010

30、1010秒秒秒秒7/20/20247/20/20243535*判断心跳判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压) 19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准标准标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按

31、方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒7/20/20247/20/20243636启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨

32、打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统，告知：系统，告知：系统，告知：系统，告知： 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） 患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人

33、数 已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（“ “正在行正在行正在行正在行CPR”CPR”，“ “正使用正使用正使用正使用AED”AED”） 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话 7/20/20247/20/20243737中国急诊医疗服务系统(EMS)现状急救中心

34、（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者 7/20/20247/20/20243838美国模式消防系统-911美国模式警署系统医疗救护系统社区志愿者7/20/20247/20/20243939A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（Airway control）7/20/20247/20/20244040开放气道查看有无颈部受伤查看有无颈部受伤患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因道阻塞最常见原因清除患者口中异物和呕吐物

35、，用指套或指清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。手食指抠出异物。 7/20/20247/20/202441417/20/20247/20/20244242开放气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法HemlichHemlich手法手法 ( (腹部冲击法)7/20/20247/20/20244343开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌

36、把额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇

37、指抬下颌下颌下颌下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便于于于于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道 7/20/20247/20/20244444开放气道开放气道托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指

38、把口唇分开可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，此法

39、更安全此法更安全此法更安全此法更安全7/20/20247/20/20244545开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除7/20/20247/20/20244646HemlichHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）使使使使膈膈膈膈肌肌肌肌抬抬抬抬高高高高，气气气气道道道道压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高，这

40、这这这种种种种压压压压力力力力足足足足以以以以产产产产生生生生人人人人为为为为咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来立立立立位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位有有有有意意意意识识识识的的的的患患患患者者者者：急急急急救救救救者者者者站站站站在在在在患患患患者者者者身身身身后后后后，双双双双臂臂臂臂环环环环绕绕绕绕着着着着患患患患者者者者腰腰腰腰部部部部，一一一一手手手手握握握握拳拳拳拳，握握握握拳拳拳拳手手手手的的的的拇拇拇拇指指指指侧侧侧侧紧紧紧紧抵抵抵抵患患患患者者者者腹腹腹腹部部部部，位位位位置置置置处处处处于于于于

41、剑剑剑剑突突突突下下下下脐脐脐脐上上上上腹腹腹腹中中中中线线线线部部部部位位位位，用用用用另另另另一一一一手手手手抓抓抓抓紧紧紧紧拳拳拳拳头头头头，用用用用力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击合合合合并并并并症症症症：腹腹腹腹部部部部或或或或胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内脏脏脏脏的的的的破破破破裂裂裂裂或或或或撕撕撕撕裂裂裂裂等等等等。不不不不应应应应将将将将手手手手掌掌掌掌放放放放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生7/20/20247/2

42、0/20244747HemlichHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）7/20/20247/20/20244848自行自行HemlichHemlich手法手法自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性FBAOFBAO时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线部位，另部位，另部位，另部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，

43、用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌击膈肌击膈肌击膈肌如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止 7/20/20247/20

44、/20244949孕妇或肥胖者孕妇或肥胖者HemlichHemlich手法手法 有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的

45、拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出来来来来 如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动EMSEMSEMSEMS系统系统系统系统 7/20/20247/20/20245050无意识无意识FBAOFBAO患者急救患者急救 FBAOFBAOFBAOFBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应

46、启动患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMSEMS系统（或让系统（或让系统（或让系统（或让别的目击者去启动别的目击者去启动别的目击者去启动别的目击者去启动EMSEMS），开始），开始），开始），开始CPRCPR 急救人员应继续进行急救人员应继续进行急救人员应继续进行急救人员应继续进行CPRCPR，严格按照按压，严格按照按压，严格按照按压，严格按照按压/ /通气率进行通气率进行通气率进行通气率进行 事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反

47、应患者解除FBAOFBAO 最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法 专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（

48、一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、KellyKellyKellyKelly钳钳钳钳或或或或MagillaMagillaMagillaMagilla镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等 7/20/20247/20/20245151 B-人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人

49、工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管7/20/20247/20/20245252人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，要

50、要要要确确确确保保保保气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，防防防防止止止止漏漏漏漏气气气气，急急急急救救救救者者者者用用用用口口口口唇唇唇唇把把把把患患患患者者者者的的的的口口口口全全全全罩罩罩罩住住住住，呈呈呈呈密密密密封封封封状状状状，缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，每次吹气持续每次吹气持续每次吹气持续每次吹气持续1 1 1 1秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸常常常常导导导导致致致致胃胃胃胃胀胀胀胀气气气气，可可可可并并并并发发发发胃胃胃

51、胃内内内内容容容容物物物物返返返返流流流流，致致致致误误误误吸吸吸吸或或或或吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，减减减减少少少少吹吹吹吹气气气气量量量量及及及及气气气气道道道道压压压压峰峰峰峰值值值值水水水水平平平平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生7/20/20247/20/20245353 口对口人工呼吸口对口人工呼吸7/20/20247/20/20245454新指南在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻在心肺复苏过程中假如你不

52、愿意做口对口通气，则应立刻在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压开始胸外心脏按压开始胸外心脏按压开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有没有没有没有CPRCPR好得多好得多好得多好得多如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为如果你愿意做口

53、对口通气，其胸外按压与通气的比例为3030 2 2， 胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100100次次次次/ /分分分分7/20/20247/20/20245555口对口通气作用原理口对口通气作用原理空气中氧含量为空气中氧含量为空气中氧含量为空气中氧含量为21%21%21%21%，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸收收收收20%20%20%20%的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余80%80%80%80%的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼

54、出的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为气中氧含量约为气中氧含量约为气中氧含量约为16%-18%16%-18%16%-18%16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大( ( ( (正正正正常的常的常的常的1 1 1 1 2 2 2 2倍，大于倍，大于倍，大于倍，大于800ml)800ml)800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧分压保持在分压保持在分压保持在分压保持在75mmHg75mmHg75

55、mmHg75mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%90%90%以上以上以上以上7/20/20247/20/20245656人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施以实施以实施以实施救治救治救治

56、救治溺水者溺水者溺水者溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患

57、者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要 7/20/20247/20/20245757人工呼吸人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采

58、用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管

59、出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可 7/20/20247/20/20245858人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在

60、医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面

61、部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好7/20/20247/20/20245959人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使使使使用用用用球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩可可可可提提提提供供供供正正正正压压压压通通通通气气气气，一一一一般般般般球球球球囊囊囊囊充充充充气气气气容容容容量量量量约约约约为为为为1000 1000 mlml，足足足足以以以以使使使使肺肺肺肺充充充充分分分分膨膨膨膨胀胀胀胀，但但但但急急急急救救救救中中中中挤挤挤挤压

62、压压压气气气气囊囊囊囊难难难难保保保保不不不不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好成成成成人人人人球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩通通通通气气气气特特特特点点点点：（1 1）有有有有入入入入口口口口阀阀阀阀门门门门，允允允允许许许许最最最最大大大大氧氧氧氧气气气气流流流流量量量量30 30 L/minL/min；（2 2）有有有有氧氧氧氧气气气气存存存存贮贮贮贮器器器器，能能能能保保保保证证证证提提提提供供供供高高高高浓浓浓浓度氧气

63、；（度氧气；（度氧气；（度氧气；（3 3）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门如如如如果果果果仅仅仅仅单单单单人人人人提提提提供供供供呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持，使使使使患患患患者者者者头头头头后后后后仰仰仰仰或或或或下下下下填填填填毛毛毛毛巾巾巾巾或或或或枕枕枕枕头头头头，便便便便于于于于打打打打开开开开气气气气道道道道，一一一一手手手手压压压压住住住住面面面面罩罩罩罩，一一一一手手手手挤挤挤挤压压压压球球球球囊囊囊囊，并并并并观观观观察通气是否充分察通气是否充分察通气是否充分察通气是否充分双双双双人人人人球球球球囊囊囊囊 - - 面面

64、面面罩罩罩罩通通通通气气气气效效效效果果果果更更更更好好好好，如如如如还还还还有有有有第第第第三三三三人人人人，可可可可通通通通气气气气时时时时压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内7/20/20247/20/20246060 球囊面罩装置球囊面罩装置 7/20/20247/20/20246161人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物

65、误吸，故应及早进行行行行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸

66、心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%50%50%50%左右对病人来左右对病人来左右对病人来左右对病人来说是安全的说是安全的说是安全的说是安全的7/20/20247/20/202462627/20/20247/20/20246363 C-人工循环支持人工循环支持 7/20/20247/20/20246464心脏泵机制学说 在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒

67、张推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉力下降至零，静

68、脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。关闭，反流的血量有限。7/20/20247/20/20246565正确实施CPR可产升60mmHg-80mmHg的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）；100次/分钟，最满意程度的前向血流。7/20/20247/20/20246666新指南新指南成人为100次/分钟；单人/双人CPR，按压/通气为30：2；缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR;限

69、制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查；按压和口对口人工呼吸同时进行7/20/20247/20/20246767心脏按压技术心脏按压技术患者体位和抢救者患者体位和抢救者位置位置患患患患者者者者仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于硬硬硬硬板板板板床床床床或或或或地地地地上上上上, , , ,如如如如为为为为软软软软床床床床, , , ,身身身身下下下下应应应应放放放放一一一一木木木木板板板板, , , ,以以以以保证按压有效保证按压有效保证按压有效保证按压有效, , , ,但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间抢抢抢抢救救救

70、救者者者者应应应应紧紧紧紧靠靠靠靠患患患患者者者者胸胸胸胸部部部部一一一一侧侧侧侧，为为为为保保保保证证证证按按按按压压压压时时时时力力力力量量量量垂垂垂垂直直直直作作作作用用用用于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨，抢抢抢抢救救救救者者者者可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者所所所所处处处处位位位位置置置置的的的的高高高高低低低低采采采采用用用用跪跪跪跪式式式式或或或或用用用用脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位7/20/20247/20/20246868心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压部位：正确的按压部位是按压部位：正确的按压部位是按压部位：正确的按压部位是按压部位

71、：正确的按压部位是胸骨中、下胸骨中、下胸骨中、下胸骨中、下 1/3 1/3 1/3 1/3定位方法：抢救者食指和中指定位方法：抢救者食指和中指定位方法：抢救者食指和中指定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，交点处，交点处，交点处， 即胸骨下切迹即胸骨下切迹即胸骨下切迹即胸骨下切迹, , , ,然后然后然后然后将食指和中指横放在胸骨下切将食指和中指横放在胸骨下切将食指和中指横放在胸骨下切将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方迹的上方迹的上方迹的上方7/20/20247/20/20246969心脏按压技

72、术心脏按压技术按压要领按压要领 将手掌根贴在胸骨下部（胸将手掌根贴在胸骨下部（胸将手掌根贴在胸骨下部（胸将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一骨下切迹上两横指），另一骨下切迹上两横指），另一骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手掌叠放在这一只手手背上手掌叠放在这一只手手背上手掌叠放在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用手指翘起脱离胸壁，也可用手指翘起脱离胸壁，也可用手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指两手手指交叉抬手指两手手指交叉抬手指两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩抢救者双肘关节伸直，双肩抢救者双肘关节伸直，双肩抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上

73、方正中，肩手在患者胸骨上方正中，肩手在患者胸骨上方正中，肩手在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按保持垂直用力向下按压，按保持垂直用力向下按压，按保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直压的方向与胸骨垂直压的方向与胸骨垂直压的方向与胸骨垂直7/20/20247/20/20247070心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为4 45 cm5 cm最最最最理理理理想想想想的的的的按按按按压压压压效效效效果果果果是是是是可可可可触触触触及及及及颈颈颈颈或或或或股股股股动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动。

74、但但但但按按按按压压压压力力力力量量量量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏每每每每次次次次按按按按压压压压后后后后，放放放放松松松松使使使使胸胸胸胸骨骨骨骨恢恢恢恢复复复复到到到到按按按按压压压压前前前前的的的的位位位位置置置置，血血血血液液液液在在在在此此此此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按按按按压压压压与与与与放放放放松松松松间间间间隔隔隔隔比比

75、比比为为为为50%50%时时时时，可可可可产产产产生生生生有有有有效效效效的的的的脑脑脑脑和和和和冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉灌注压灌注压灌注压灌注压 7/20/20247/20/20247171心脏按压技术心脏按压技术不得要领不得要领7/20/20247/20/20247272儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为 3 3 3 3公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏公分，动作要平稳

76、，不可用力过猛。如闭胸心脏公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为按

77、压深度为按压深度为按压深度为 2 2 2 2厘米，按压频率厘米，按压频率厘米，按压频率厘米，按压频率100100100100次次次次/ / / /分以上，不分以上，不分以上，不分以上，不可用力过猛可用力过猛可用力过猛可用力过猛7/20/20247/20/202473737/20/20247/20/20247474 D D：电除颤：电除颤7/20/20247/20/20247575为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤

78、动除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%7%10%10%在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指EMSEMS接到求救接到求救接到求救接到求救5min5min内完成电除颤内完成电除颤内完成电除颤内完成电除颤在在在在医医医医院院院院和和和和其其其其它它它它医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构中中中中，无无无无论论论论在在在在医医医医院院院院中中

79、中中的的的的任任任任何何何何部部部部位位位位，或或或或在在在在救救救救护护护护车车车车中中中中，对对对对因因因因室室室室颤颤颤颤造造造造成成成成的的的的心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停患患患患者者者者，急急急急救救救救人人人人员员员员应应应应最最最最快快快快采采采采取取取取早早早早期期期期电电电电除除除除颤颤颤颤，对对对对大大大大多多多多数数数数患患患患者者者者，应应应应在在在在心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停后后后后的的的的（3 31 1）分钟内给予除颤分钟内给予除颤分钟内给予除颤分钟内给予除颤为为为为达达达达到到到到这这这这一一一一目目目目标标标标，必必必必须须须须培培培培训训训训BLSB

80、LS的的的的急急急急救救救救人人人人员员员员，一一一一些些些些关关关关键键键键场场场场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用7/20/20247/20/20247676早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离搏或电机械分离7/20/20247/20/20247777新

81、指南心室颤动心室颤动/ /无脉性室性心动过速治疗时，推荐电无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击击1 1次后而非电击次后而非电击3 3次后立即进行次后立即进行CPRCPR（开始胸外（开始胸外按压）；按压）；急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在心跳检查应在5 5组（或者约组（或者约2 2分钟）分钟）CPRCPR后进行；后进行；首次电击能量首次电击能量J, J,组组CPR CPR 后，仍予后，仍予J J电量电量7/20/20247/20/20247878除颤时间与抢救成

82、功率除颤时间与抢救成功率 时间（分）时间（分） 成功率成功率（%） 院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 6 9 6 警察警察 6 58 6 58 赌场人员赌场人员 3 74 3 747/20/20247/20/20247979应在分钟内予首次电击应在分钟内予首次电击即使晚至心搏骤停后即使晚至心搏骤停后6-106-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予其存活者可无神经损害，尤其在给予CPRCPR情况下。情况下。在等待在等待AEDAED的时候，实施的时候，实施CPRCPR似乎能够延长室颤的抢救时似乎能够延长室

83、颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。间，有利于保护心脑功能。如没有如没有AEDAED的基础，的基础，CPRCPR并不能使室颤转变为正常节律。并不能使室颤转变为正常节律。每延误每延误1 1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%10%7%10%，除颤愈早预后愈好。，除颤愈早预后愈好。若有若有 第一救护者第一救护者 ，心搏骤停的存活率可显著提高。，心搏骤停的存活率可显著提高。7/20/20247/20/20248080除颤三步曲除颤三步曲1.我准备好了。我准备好了。2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.我除颤了！我除颤了！7/20/20247/20/202481

84、81自动体外除颤器自动体外除颤器 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤7/20/20247/20/20248282自动体外除颤器自动体外除颤器7/20/20247/20/20248383双相波除颤器双相波除颤器7/20/20247/20/20248484除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后5 5秒心电显示心搏秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应定的，成功除颤

85、后一般心脏停搏的时间应为为5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测7/20/20247/20/20248585AEDAED今后发展方向今后发展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格便宜自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好 7/20/20247/20/20248686抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素7/20/20247/20/20248787附表: 成人成人成人成人 1-81-8岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 婴儿婴儿婴儿婴儿 开放气道开放气道 仰头举颏法仰头举颏法 仰头举颏法仰头举颏法 仰头举颏法仰头举颏法 人工呼吸人工呼吸

86、2 2次有效呼吸次有效呼吸( (每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上) )2 2次有效呼吸次有效呼吸( (每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上) )2 2次有效呼吸次有效呼吸( (每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上) )呼吸频率呼吸频率 10-1210-12次次/ /分钟分钟( (约约5-65-6秒钟吹气一次秒钟吹气一次) )10-2010-20次次/ /分钟分钟( (约约3-53-5秒钟吹气一次秒钟吹气一次) )10-2010-20次次/ /分钟分钟( (约约3-53-5秒钟吹气一次秒钟吹气一次) )检查循环检查循环 颈动脉颈动脉 股动脉股动脉 肱动脉肱动脉 按压位置按压位置 胸部胸

87、骨下切迹胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平线水平 乳头连线下一横指乳头连线下一横指 按压方式按压方式 两只手掌根重叠两只手掌根重叠 两只手掌根重叠两只手掌根重叠/ /一只手掌根一只手掌根 2 2指（以环绕胸部双手的拇指，二指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）人法） 按压深度按压深度 4-5cm4-5cm2-3cm2-3cm1-2cm1-2cm按压频率按压频率 100100次次/ /分分 100100次次/ /分分 100100次次/ /分分 按压通气比按压通气比 3030：2 2（单人或双人）（单人或双人） 30

88、30：2/2/单人或单人或1515：2/2/双人双人 3030：2/2/单人或单人或1515：2/2/双人双人 潮气量比潮气量比 500ml-600ml500ml-600ml每公斤每公斤/8ml/8ml( (约约150ml-200ml)150ml-200ml)30ml-50ml30ml-50mlCPRCPR周期周期 2 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRCPRAEDAED有有AEDAED设备条件情况下，请先使用设备条件情况下，请先使用AEDAED除颤一次，然后进行除颤一次，然后进行5 5个周期个周期CPRCPR不推荐使用不推荐使用 7/20/20247/20/20248888