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1、医院医院护理理质量考核量考核评价价管理管理实务1 1内内 容容 提提 纲n n1、护理质量管理的意义、护理质量管理的意义n n2、护理管理组织架构、护理管理组织架构n n3、医院护理质量考核评价管理实务医院护理质量考核评价管理实务n n4 4、持续质量改进与提高、持续质量改进与提高 2 2护护理理理理质质量管理的意量管理的意量管理的意量管理的意义义3 3n n 管理，从本质上讲，意味管理，从本质上讲，意味着用智慧代替鲁莽，用知识代替习着用智慧代替鲁莽，用知识代替习惯与传统，用合作代替强制。惯与传统，用合作代替强制。 彼得彼得. .德鲁克德鲁克4 4相关法律、法规、规章相关法律、法规、规章相关法
2、律、法规、规章相关法律、法规、规章 相关的标准、规范：相关的标准、规范：相关的标准、规范：相关的标准、规范： 1 1 1 1、基础标准（工作制度、技术规范等）；、基础标准（工作制度、技术规范等）；、基础标准（工作制度、技术规范等）；、基础标准（工作制度、技术规范等）； 2 2 2 2、方法标准（服务模式、工作流程等）；、方法标准（服务模式、工作流程等）；、方法标准（服务模式、工作流程等）；、方法标准（服务模式、工作流程等）； 3 3 3 3、专业标准（护理常规及专科护理等）。、专业标准（护理常规及专科护理等）。、专业标准（护理常规及专科护理等）。、专业标准（护理常规及专科护理等）。vv 护理规
3、范、常规护理规范、常规护理规范、常规护理规范、常规护理工作要依据法律理工作要依据法律规范范5 5卫生部医院管理年活生部医院管理年活动工作目工作目标1 1、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。质量，提高医疗服务的安全性和有效性。质量，提高医疗服务的安全性和有效性。质量，提高医疗服务的安全性和有效性。2 2、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医。、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医
4、。、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医。、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医。3 3、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。心、爱心、耐心的服务。心、爱心、耐心的服务。心
5、、爱心、耐心的服务。4 4、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。5 5、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。6 6、
6、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。6 6医医疗质量和医量和医疗安全的安全的核心制度核心制度n n1 1、首诊负责制度；、首诊负责制度；、首诊负责制度；、首诊负责制度；n n2 2、三级医师查房制度；、三级医师查房制度；、三级医师
7、查房制度；、三级医师查房制度；n n3 3、分级护理制度；、分级护理制度；、分级护理制度；、分级护理制度；n n4 4、疑难病例讨论制度；、疑难病例讨论制度；、疑难病例讨论制度；、疑难病例讨论制度；n n5 5、会诊制度；、会诊制度；、会诊制度；、会诊制度；n n6 6、危重患者抢救制度；、危重患者抢救制度；、危重患者抢救制度；、危重患者抢救制度；n n7 7、术前讨论制度；、术前讨论制度；、术前讨论制度；、术前讨论制度；n n8 8、死亡病例讨论制度；、死亡病例讨论制度；、死亡病例讨论制度；、死亡病例讨论制度；n n9 9、查对制度；、查对制度；、查对制度；、查对制度；n n1010、病历书
8、写基本规范与管理制度；、病历书写基本规范与管理制度；、病历书写基本规范与管理制度；、病历书写基本规范与管理制度；n n1111、交接班制度；、交接班制度；、交接班制度；、交接班制度；n n1212、技术准入制度。、技术准入制度。、技术准入制度。、技术准入制度。7 7质量管理者量管理者职责v制定质量方针制定质量方针v明确质量目标明确质量目标v规定质量职责与权限规定质量职责与权限v负责管理考核与评价负责管理考核与评价8 8管理者的五管理者的五项工作工作 vv设设定目定目定目定目标标vv组织组织vv激励与沟通激励与沟通激励与沟通激励与沟通vv评评估估估估绩绩效效效效vv培养人才培养人才培养人才培养人
9、才(包括自己包括自己包括自己包括自己) ) ) )9 91010护理管理理管理组织架构架构1111护理理质量体系的建立量体系的建立一一、概念、概念二二、建立质量体系的、建立质量体系的基本要求基本要求三三、建立质量体系的、建立质量体系的程序程序四四、护理、护理质量体系的结构质量体系的结构五五、质量体系的、质量体系的实施实施1212人力人力结构结构制度制度环节环节护理理质量的构成要素量的构成要素1313医院医院护理理标准体系准体系1414与护理对与护理对象沟通象沟通管理职责管理职责质量体质量体系结构系结构人员和物人员和物质资源质资源质量量体体系系结构构1515质量手册质量手册质量体系程序质量体系程
10、序其它质量文件其它质量文件医医疗、护理理记录质量量体体系系文文件件结构构1616vv具体具体具体具体 S SPECIFICPECIFICvv可可可可测测量量量量MMEASURABLEEASURABLEvv可可可可实现实现A ATTAINABLETTAINABLEvv相关相关相关相关R RELEVANTELEVANTvv时时效效效效T TIME-BASEDIME-BASED制定目制定目标的的SMART原原则1717设定目定目标的七个步的七个步骤第一步：正确理解院部的整体目第一步：正确理解院部的整体目第一步：正确理解院部的整体目第一步：正确理解院部的整体目标标，向下属，向下属，向下属，向下属传传达
11、。达。达。达。第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、现现实实可行的、有可行的、有可行的、有可行的、有时间时间限定的目限定的目限定的目限定的目标标。第三步：第三步：第三步：第三步：检验检验目目目目标标是否与院部的目是否与院部的目是否与院部的目是否与院部的目标标一致。一致。一致。一致。第四步：列出可能遇到的第四步：列出可能遇到的第四步：列出可能遇到的第四步：列出可能遇到的问题问题，找出相，找出相，找出相，找出相应对应对策。策。策。策。第五步：列出第五步：列出第五
12、步：列出第五步：列出实现实现目目目目标标所需的技能和授所需的技能和授所需的技能和授所需的技能和授权权。第六步：列出第六步：列出第六步：列出第六步：列出为为达到目达到目达到目达到目标标所必需的合作者和外部所必需的合作者和外部所必需的合作者和外部所必需的合作者和外部资资源。源。源。源。第七步：确定目第七步：确定目第七步：确定目第七步：确定目标标完成的日期。完成的日期。完成的日期。完成的日期。1818（1）确定服务对象和其它相关方的需求和期望；）确定服务对象和其它相关方的需求和期望；（2）建立组织的质量方针和目标；）建立组织的质量方针和目标；（3）确立实现质量目标必需的过程和职责；）确立实现质量目标
13、必需的过程和职责；（4）确定和提供实现质量目标必需的资源；）确定和提供实现质量目标必需的资源；（5）规定测量每个过程的有效性和效率的方法；）规定测量每个过程的有效性和效率的方法；（6）应用这些测量方法确定每个过程的有效性和效率；）应用这些测量方法确定每个过程的有效性和效率；（7）确定防止不合格并消除产生原因的措施；）确定防止不合格并消除产生原因的措施；（8）建立和应用持续改进质量管理体系的过程。）建立和应用持续改进质量管理体系的过程。质量管理的方法步量管理的方法步骤（ISO提出）提出）1919护护理工作理工作理工作理工作质质量控制的量控制的量控制的量控制的对对象象象象1 1、护理工作的质量、护
14、理工作的质量、护理工作的质量、护理工作的质量2 2、护理人员的质量。、护理人员的质量。、护理人员的质量。、护理人员的质量。控制内容包括：控制内容包括：控制内容包括：控制内容包括：1 1、对护理工作的、对护理工作的、对护理工作的、对护理工作的基础质量基础质量基础质量基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）（属前馈控制，也可称背景或要素质量）（属前馈控制，也可称背景或要素质量）（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量过程质量过程质量过程质量（属现场控制，也称环节质量）（属现场控制，也称环节质量）（属现场控制，也称环节质量）（属现场控制，也称环节质量）、结果质量结果质量结果质量结果质量（属
15、反馈控制，也称终末（属反馈控制，也称终末（属反馈控制，也称终末（属反馈控制，也称终末质量）质量）质量）质量）进行控制。进行控制。进行控制。进行控制。2 2、对护理人员的、对护理人员的、对护理人员的、对护理人员的素质质量素质质量素质质量素质质量（属前馈控制）、（属前馈控制）、（属前馈控制）、（属前馈控制）、行为质量行为质量行为质量行为质量（属现场或环节控制）（属现场或环节控制）（属现场或环节控制）（属现场或环节控制）、结结结结果质量果质量果质量果质量（属反馈控制）（属反馈控制）（属反馈控制）（属反馈控制）进行控制。进行控制。进行控制。进行控制。护护理理理理质质量量量量评评价的价的价的价的对对象及
16、内容象及内容象及内容象及内容2020护理理质量量评定的程序定的程序n n1.产生标准产生标准制定标准，确定有关的评价信息，制定标准，确定有关的评价信息，确定信息收集方法和途径。确定信息收集方法和途径。n n2.衡量成效衡量成效( (鉴别与收集信息鉴别与收集信息鉴别与收集信息鉴别与收集信息 信息与标准比较、信息与标准比较、信息与标准比较、信息与标准比较、判断分析判断分析判断分析判断分析) )收集评价信息，汇编与分析信息，对照收集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息。标准评价信息。n n3.纠正偏差纠正偏差( (适当反馈适当反馈适当反馈适当反馈) )进行判断，提供适当的进行判断，提供适当的输
17、出及检查评价循环。输出及检查评价循环。2121护理工作理工作质量量评定定过程程1、评价的组织机构、评价的组织机构垂直控制垂直控制垂直控制垂直控制与与与与横向控制横向控制横向控制横向控制相结合的方法。相结合的方法。相结合的方法。相结合的方法。护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关制度把好医属关
18、、查对关、交接关、特殊检查诊疗关2、评价的方法、评价的方法预防性控制预防性控制预防性控制预防性控制与与与与反馈控制反馈控制反馈控制反馈控制相结合的方法。相结合的方法。相结合的方法。相结合的方法。业务培训、道德教育业务培训、道德教育业务培训、道德教育业务培训、道德教育褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计 2222护理理质量管理与量管理与评价方法价方法一、一、一、一、 标准化法标准化法标准化法标准化法二、二、二、二、 病例质量评价法病例质量评价法病例质量评价法病例质量
19、评价法三、三、三、三、 统计指标法统计指标法统计指标法统计指标法四、四、四、四、 病种质量目标管理法（临床路径）病种质量目标管理法（临床路径）病种质量目标管理法（临床路径）病种质量目标管理法（临床路径）五、五、五、五、 综合评价法综合评价法综合评价法综合评价法六、六、六、六、 其它方法：控制图其它方法：控制图其它方法：控制图其它方法：控制图 因果分析图因果分析图因果分析图因果分析图 直方图直方图直方图直方图PDCAPDCA循环循环循环循环 顾客满意度评价顾客满意度评价顾客满意度评价顾客满意度评价 卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估等等等等2323医院医院医院医院护护理理理理质质量
20、考核量考核量考核量考核评评价价价价管理管理管理管理实务实务2424第一部分第一部分第一部分第一部分 护护理理理理组织组织管理管理管理管理 2525n n1 1 1 1有有有有健健健健全全全全的的的的护护护护理理理理工工工工作作作作制制制制度度度度、各各各各类类类类人人人人员员员员岗岗岗岗位位位位职职职职责责责责、护护护护理理理理常常常常规规规规、操操操操作作作作规规规规程程程程、应应应应急急急急预预预预案案案案、服服服服务务务务流流流流程程程程、护护护护理人员培训及培养计划等。理人员培训及培养计划等。理人员培训及培养计划等。理人员培训及培养计划等。n n2 2 2 2护士熟知以上各项内容并在工
21、作中落实。护士熟知以上各项内容并在工作中落实。护士熟知以上各项内容并在工作中落实。护士熟知以上各项内容并在工作中落实。n n3 3 3 3各各各各级级级级、各各各各岗岗岗岗护护护护理理理理人人人人员员员员明明明明确确确确岗岗岗岗位位位位职职职职责责责责和和和和工工工工作作作作标标标标准准准准，在工作中落实。在工作中落实。在工作中落实。在工作中落实。n n4 4 4 4有保证实施的各项措施及管理方法：有保证实施的各项措施及管理方法：有保证实施的各项措施及管理方法：有保证实施的各项措施及管理方法：n n5 5 5 5按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记按
22、周计划对护理质量标准进行效果评价，有记按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记录，体现持续改进的过程录，体现持续改进的过程录，体现持续改进的过程录，体现持续改进的过程 建立规章制度建立规章制度建立规章制度建立规章制度2626护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理n n1 1 1 1 严严严严格格格格执执执执行行行行国国国国家家家家法法法法律律律律法法法法规规规规，依依依依法法法法执执执执业业业业，独独独独立立立立值值值值班护理人员须持有执业证书并经注册。班护理人员须持有执业证书并经注册。班护理人员须持有执业证书并经注册。班护理人员须持有执业证书并经注册。n n2 2
23、2 2各级护理人员有明确的管理规定。各级护理人员有明确的管理规定。各级护理人员有明确的管理规定。各级护理人员有明确的管理规定。n n3 3 3 3各级护理人员有明确的职责要求。各级护理人员有明确的职责要求。各级护理人员有明确的职责要求。各级护理人员有明确的职责要求。n n4 4 4 4病病病病房房房房护护护护理理理理人人人人员员员员的的的的班班班班次次次次安安安安排排排排科科科科学学学学化化化化，实实实实行行行行弹弹弹弹性性性性工工工工作作作作制制制制，合合合合理理理理分分分分工工工工，分分分分层层层层使使使使用用用用，责责责责任任任任到到到到人人人人，根根根根据据据据病病病病人人人人需需需需
24、要要要要及及及及时时时时调调调调整整整整人人人人力力力力，确确确确保保保保实实实实施施施施分分分分级级级级护护护护理理理理的的的的质质质质量量量量标准，满足患者安全的需要。标准，满足患者安全的需要。标准，满足患者安全的需要。标准，满足患者安全的需要。n n5 5 5 5有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护理人员进行各种培训，定期考核，有记录。理人员进行各种培训，定期考核，有记录。理人员进行各种培训，定期考核，有记录。理人员进行各种培训，定期考核，有记录。 2727护士素质
25、护士素质护士素质护士素质仪表仪表仪表仪表n n1 1 1 1仪仪仪仪表表表表端端端端庄庄庄庄、着着着着装装装装规规规规范范范范，护护护护士士士士服服服服装装装装干干干干净净净净、整整整整洁洁洁洁、庄重、衣帽整齐统一。庄重、衣帽整齐统一。庄重、衣帽整齐统一。庄重、衣帽整齐统一。n n2 2 2 2鞋袜、裤子颜色统一整洁。鞋袜、裤子颜色统一整洁。鞋袜、裤子颜色统一整洁。鞋袜、裤子颜色统一整洁。n n3 3 3 3冬冬冬冬季季季季及及及及春春春春秋秋秋秋季季季季穿穿穿穿长长长长袖袖袖袖工工工工作作作作服服服服，配配配配白白白白色色色色长长长长裤裤裤裤工工工工作作作作鞋鞋鞋鞋。夏夏夏夏季季季季穿穿穿穿
26、短短短短袖袖袖袖工工工工作作作作服服服服，配配配配白白白白色色色色工工工工作作作作鞋鞋鞋鞋，同同同同肤肤肤肤色色色色长长长长筒袜，衣领及裙边不外露。筒袜，衣领及裙边不外露。筒袜，衣领及裙边不外露。筒袜，衣领及裙边不外露。n n4 4 4 4上上上上班班班班不不不不戴戴戴戴戒戒戒戒指指指指、手手手手链链链链、耳耳耳耳环环环环（钉钉钉钉）、脚脚脚脚链链链链及及及及有有有有色眼镜。色眼镜。色眼镜。色眼镜。n n5 5 5 5不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。n n6 6 6 6头头头头发发发发前前前前不不不
27、不遮遮遮遮眉眉眉眉后后后后不不不不过过过过颈颈颈颈，不不不不戴戴戴戴彩彩彩彩色色色色头头头头饰饰饰饰，不不不不染染染染彩色头发。彩色头发。彩色头发。彩色头发。n n7 7 7 7佩带胸牌，于工作服左上口袋处。佩带胸牌，于工作服左上口袋处。佩带胸牌，于工作服左上口袋处。佩带胸牌，于工作服左上口袋处。 2828护士素质护士素质护士素质护士素质 仪态仪态仪态仪态n n8 8精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。n n9 9作风严谨，工作认真，一丝不苟。作风严谨，工作认真，一丝不苟。n n1010讲讲普普通通话话，使使用用文文明明言言语语，态态度度和和蔼蔼，礼貌待人，服务
28、热情。礼貌待人，服务热情。n n1111体体贴贴病病人人，熟熟知知病病人人的的姓姓名名，称称谓谓尊尊重。重。n n1212站站立立、行行走走姿姿势势优优美美，符符合合护护士士礼礼仪仪要求。要求。2929护士素质护士素质护士素质护士素质工作行为工作行为工作行为工作行为n n13131313严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。n n14141414与与与与病病病病人人人人保保保保持持持持良良良良好好好好的的的的医医医医患患患患关关关关系系系系（不不不不收收收收受受受受
29、红红红红包包包包、礼礼礼礼品品品品、吃吃吃吃请请请请、不不不不通通通通过过过过病病病病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的内容。人办私事）。不与病人谈论与工作无关的内容。人办私事）。不与病人谈论与工作无关的内容。人办私事）。不与病人谈论与工作无关的内容。n n15151515耐心答询，实行首次接待负责制。耐心答询，实行首次接待负责制。耐心答询，实行首次接待负责制。耐心答询，实行首次接待负责制。n n16161616不谈论病人的私隐。不谈论病人的私隐。不谈论病人的私隐。不谈论病人的私隐。n n17171717暴露病人的操作需要遮挡。暴露病人的操作需要遮挡。暴露病人的操作需要遮挡。暴露病人的操作需
30、要遮挡。 n n18181818工工工工作作作作时时时时间间间间不不不不做做做做与与与与工工工工作作作作无无无无关关关关的的的的事事事事情情情情。工工工工作作作作中中中中不不不不嬉嬉嬉嬉笑笑笑笑、闲闲闲闲谈谈谈谈，不不不不在在在在病病病病人人人人面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。 n n19191919工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走
31、路轻。n n20202020严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。n n21212121不不不不脱脱脱脱岗岗岗岗，不不不不睡睡睡睡岗岗岗岗，不不不不会会会会客客客客，不不不不携携携携带带带带与与与与工工工工作作作作无无无无关关关关的的的的物物物物品品品品上上上上岗岗岗岗（如如如如手手手手机机机机等）。等）。等）。等）。n n22222222坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。坚守工作岗位
32、，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。n n23232323护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 3030护士长工作要求护士长工作要求护士长工作要求护士长工作要求n n1 1 1 1熟知护理部及病区各项规章制度。熟知护理部及病区各项规章制度。熟知护理部及病区各项规章制度。熟知护理部及病区各项规章制度。n n2 2 2 2运用各项规章制度规范工作行为。运用各项规章制度规
33、范工作行为。运用各项规章制度规范工作行为。运用各项规章制度规范工作行为。n n3 3 3 3有有有有年年年年护护护护理理理理管管管管理理理理目目目目标标标标及及及及工工工工作作作作计计计计划划划划、季季季季度度度度护护护护理理理理工工工工作作作作安安安安排排排排、月月月月护护护护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。n n4 4 4 4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。按时出席会议，及时传达会
34、议精神，组织落实，有记录。按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。n n5 5 5 5指导疑难、危重病人护理。指导疑难、危重病人护理。指导疑难、危重病人护理。指导疑难、危重病人护理。n n6 6 6 6掌握危重病人的病情。掌握危重病人的病情。掌握危重病人的病情。掌握危重病人的病情。n n7 7 7 7组织危重病人的抢救。组织危重病人的抢救。组织危重病人的抢救。组织危重病人的抢救。n n8 8 8 8晨会提问每周晨会提问每周晨会提问每周晨会提问每周2 2 2 2次，有成绩记录单。次，有成绩记录单。次，有成绩记录单。次，有成绩记录单。n n9 9 9 9组织科内业务学习每月组织科内业务学
35、习每月组织科内业务学习每月组织科内业务学习每月1 1 1 1次，有记录。次，有记录。次，有记录。次，有记录。n n10101010组织科内护理查房每月组织科内护理查房每月组织科内护理查房每月组织科内护理查房每月4 4 4 4次，有记录。次，有记录。次，有记录。次，有记录。n n11111111对护士进行业务知识及操作考核每月对护士进行业务知识及操作考核每月对护士进行业务知识及操作考核每月对护士进行业务知识及操作考核每月1 1 1 1次，有成绩记录。次，有成绩记录。次，有成绩记录。次，有成绩记录。 n n12121212按周计划质控自查，有详细记录。按周计划质控自查，有详细记录。按周计划质控自查
36、，有详细记录。按周计划质控自查，有详细记录。n n13131313发发发发生生生生差差差差错错错错事事事事故故故故时时时时，认认认认真真真真组组组组织织织织科科科科室室室室护护护护理理理理人人人人员员员员讨讨讨讨论论论论，分分分分析析析析原原原原因因因因，提出整改措施，有处理记录。提出整改措施，有处理记录。提出整改措施，有处理记录。提出整改措施，有处理记录。n n14141414有皮肤压力伤防治措施及上报记录。有皮肤压力伤防治措施及上报记录。有皮肤压力伤防治措施及上报记录。有皮肤压力伤防治措施及上报记录。n n15151515定期征求各类人员意见，有整改措施工休会记录。定期征求各类人员意见，有
37、整改措施工休会记录。定期征求各类人员意见，有整改措施工休会记录。定期征求各类人员意见，有整改措施工休会记录。n n16161616按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 3131第二部分第二部分病人病人护理理质量量 3232n n1 1 1 1分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。n n2 2 2
38、2分分分分管管管管护护护护士士士士了了了了解解解解病病病病人人人人各各各各项项项项主主主主要要要要检检检检查查查查结结结结果果果果，检检检检查查查查阳阳阳阳性性性性指指指指标标标标的的的的临床意义。临床意义。临床意义。临床意义。n n3 3 3 3分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。n n4 4 4 4分管护士了解病人各项治疗护理措施。分管护士了解病人各项治疗护理措施。分管护士了解病人各项治疗护理措施。分管护士了解病人各项治疗护理措施。n n5 5 5 5分分分分
39、管管管管护护护护士士士士了了了了解解解解病病病病人人人人用用用用药药药药的的的的目目目目的的的的，药药药药物物物物的的的的主主主主要要要要作作作作用用用用及及及及副副副副作作作作用，用药注意事项。用，用药注意事项。用，用药注意事项。用，用药注意事项。n n6 6 6 6分分分分管管管管护护护护士士士士了了了了解解解解病病病病人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化及及及及可可可可能能能能出出出出现现现现的的的的并并并并发发发发症症症症及及及及预预预预防防防防措施。措施。措施。措施。n n7 7 7 7分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。分管护士了
40、解病人心理状态，并实施心理护理。分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。n n8 8 8 8根根根根据据据据病病病病情情情情变变变变化化化化及及及及分分分分级级级级护护护护理理理理要要要要求求求求巡巡巡巡视视视视病病病病人人人人，观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征变变变变化化化化，做做做做好好好好各各各各种种种种记记记记录录录录（巡巡巡巡视视视视单单单单、护护护护理理理理记记记记录录录录、心心心心电电电电监监监监护护护护记记记记录录录录、出入量记录等）。出入量记录等）。出入量记录等）。出入量记录等）。专科护理专科护理专科护理专科护理掌握病情掌握病情掌握病情掌握病情3333专科护
41、理专科护理专科护理专科护理护理措施护理措施护理措施护理措施n n9 9 9 9及时准确执行医嘱及时准确执行医嘱及时准确执行医嘱及时准确执行医嘱n n10101010执行分级护理，解决病人的各种护理需求。执行分级护理，解决病人的各种护理需求。执行分级护理，解决病人的各种护理需求。执行分级护理，解决病人的各种护理需求。n n11111111各各各各项项项项护护护护理理理理措措措措施施施施落落落落实实实实及及及及时时时时到到到到位位位位、准准准准确确确确有有有有效效效效。病病病病人人人人卧卧卧卧位位位位舒舒舒舒适适适适、安全，符合治疗康复的要求。安全，符合治疗康复的要求。安全，符合治疗康复的要求。安
42、全，符合治疗康复的要求。n n12121212各各各各种种种种引引引引流流流流管管管管按按按按标标标标准准准准妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定，2 2 2 2小小小小时时时时挤挤挤挤压压压压一一一一次次次次，保保保保持持持持通通通通畅。畅。畅。畅。n n13131313尿袋每周更换尿袋每周更换尿袋每周更换尿袋每周更换2 2 2 2次并注明更换日期、时间。次并注明更换日期、时间。次并注明更换日期、时间。次并注明更换日期、时间。n n14141414各各各各种种种种刀刀刀刀口口口口引引引引流流流流液液液液每每每每班班班班记记记记录录录录引引引引流流流流量量量量及及及及性性性性质质质质，引引引引流流
43、流流袋袋袋袋遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱更换并注明更换日期、时间。更换并注明更换日期、时间。更换并注明更换日期、时间。更换并注明更换日期、时间。n n15151515按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。n n16161616无护理并发症。无护理并发症。无护理并发症。无护理并发症。n n17171717病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 3434专科护理
44、专科护理专科护理专科护理专业知识急救技术专业知识急救技术专业知识急救技术专业知识急救技术n n18181818熟练掌握专科理论知识。熟练掌握专科理论知识。熟练掌握专科理论知识。熟练掌握专科理论知识。n n19191919护护护护理理理理技技技技术术术术操操操操作作作作熟熟熟熟练练练练、规规规规范范范范，合合合合格格格格率率率率100%100%100%100%，优优优优良良良良率率率率85%85%85%85%以以以以上。上。上。上。n n20202020抢救技术操作熟练。抢救技术操作熟练。抢救技术操作熟练。抢救技术操作熟练。n n21212121有抢救意识。有抢救意识。有抢救意识。有抢救意识。
45、n n22222222熟知抢救药物的作用。熟知抢救药物的作用。熟知抢救药物的作用。熟知抢救药物的作用。n n护理标识护理标识护理标识护理标识n n23232323饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。n n24242424药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏标标标标识识识识做做做做到到到到医医医医嘱嘱嘱嘱单单单单、一一一一览览览览牌牌牌牌、床床床床头头头头牌牌牌牌、治治治治疗疗疗疗单单单单四统一。四统一。四统一。四统一。n n25252525分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。分级护理标
46、识做到一览牌与医嘱相符。分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。3535基础护理基础护理基础护理基础护理 1 1 1 1n n一、基础护理合格率一、基础护理合格率一、基础护理合格率一、基础护理合格率90%90%90%90%。n n二、六洁四无二、六洁四无二、六洁四无二、六洁四无n n1 1 1 1新新新新入入入入院院院院病病病病人人人人24242424小小小小时时时时内内内内完完完完成成成成卫卫卫卫生生生生处处处处置置置置（无无无无特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况当当当当班班班班完完完完成）并有记录。成）并有记录。成）并有记录。成）并有记录。n n2 2 2 2头发
47、清洁无异味，胡须短。头发清洁无异味，胡须短。头发清洁无异味，胡须短。头发清洁无异味，胡须短。n n3 3 3 3指（趾）甲清洁不过长。指（趾）甲清洁不过长。指（趾）甲清洁不过长。指（趾）甲清洁不过长。n n4 4 4 4脚清洁无异味。脚清洁无异味。脚清洁无异味。脚清洁无异味。n n5 5 5 5外阴清洁无异味。外阴清洁无异味。外阴清洁无异味。外阴清洁无异味。n n6 6 6 6皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。n n7 7 7 7口口口口腔腔腔腔清清清清洁洁洁洁无无无无异异异异味味味味，口口口口唇唇唇
48、唇无无无无干干干干裂裂裂裂（昏昏昏昏迷迷迷迷、禁禁禁禁食食食食、鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲、口口口口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。腔疾患的病人应按时做口腔护理）。腔疾患的病人应按时做口腔护理）。腔疾患的病人应按时做口腔护理）。n n8 8 8 8无无无无皮皮皮皮肤肤肤肤压压压压力力力力伤伤伤伤。卧卧卧卧床床床床病病病病人人人人建建建建立立立立翻翻翻翻身身身身记记记记录录录录单单单单，按按按按时时时时翻翻翻翻身身身身，严严严严格格格格交交交交接接接接班班班班，皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁无无无无压压压压力力力力伤伤伤伤。院院院院外外外外带带带带入入入入压压压压力力力力伤伤伤伤，及及及及时时时时上报护
49、理部并采取有效处理措施。上报护理部并采取有效处理措施。上报护理部并采取有效处理措施。上报护理部并采取有效处理措施。n n9 9 9 9无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。3636基础护理基础护理基础护理基础护理 2 2 2 2n n三、床单位三、床单位三、床单位三、床单位n n10101010床单位物品齐全，床上用品舒适。床单位物品齐全，床上用品舒适。床单位物品齐全，床上用品舒适。床单位物品齐全，床上用品舒适。n n11111111
50、床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑、床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑、床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑、床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑、血渍、尿渍及杂物。血渍、尿渍及杂物。血渍、尿渍及杂物。血渍、尿渍及杂物。 n n12121212病人着病员服，病员服清洁、平整。病人着病员服，病员服清洁、平整。病人着病员服，病员服清洁、平整。病人着病员服，病员服清洁、平整。n n13131313床头柜清洁、整齐，床底无杂物。床头柜清洁、整齐，床底无杂物。床头柜清洁、整齐，床底无杂物。床头柜清洁、整齐，床底无杂物。n n14141414每每每每周周周周至至至至少少少少更更更更换换换换一一
51、一一次次次次床床床床单单单单、被被被被套套套套、枕枕枕枕套套套套、衣衣衣衣服服服服，污染时随时更换。污染时随时更换。污染时随时更换。污染时随时更换。n n15151515出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。隔离评价标准）。隔离评价标准）。隔离评价标准）。 3737健康教育健康教育健康教育健康教育n n1 1 1 1科室有健康教育指南。科室有健康教育指南。科室有健康教育指南。科室有健康教育指南。n n2 2 2 2健康教育内容及形式适合病人的需要。健康教育内容及形式
52、适合病人的需要。健康教育内容及形式适合病人的需要。健康教育内容及形式适合病人的需要。n n3 3 3 3负负负负责责责责护护护护士士士士、辅辅辅辅助助助助护护护护士士士士姓姓姓姓名名名名在在在在病病病病人人人人房房房房间间间间内内内内有有有有公公公公示示示示，病人知道分管护士的姓名。病人知道分管护士的姓名。病人知道分管护士的姓名。病人知道分管护士的姓名。n n4 4 4 4入入入入科科科科介介介介绍绍绍绍及及及及时时时时恰恰恰恰当当当当，病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属能能能能掌掌掌掌握握握握入入入入科科科科介介介介绍的内容。绍的内容。绍的内容。绍的内容。n n5 5 5 5病病病病人
53、人人人了了了了解解解解疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊疗疗疗疗康康康康复复复复常常常常识识识识及及及及各各各各项项项项治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理目的，检查的目的及结果。目的，检查的目的及结果。目的，检查的目的及结果。目的，检查的目的及结果。n n6 6 6 6手手手手术术术术及及及及特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查病病病病人人人人了了了了解解解解手手手手术术术术及及及及检检检检查查查查前前前前、后后后后的的的的注意事项及配合要求。注意事项及配合要求。注意事项及配合要求。注意事项及配合要求。n n7 7 7 7执执执执行行行行各各各各项项项项操操操操作作作作均均均均向向向向病病病病人人人人
54、进进进进行行行行告告告告知知知知，并并并并与与与与病病病病人人人人保保保保持有效沟通。持有效沟通。持有效沟通。持有效沟通。n n8 8 8 8出院指导从病人恢复期开始执行。出院指导从病人恢复期开始执行。出院指导从病人恢复期开始执行。出院指导从病人恢复期开始执行。n n9 9 9 9病人掌握疾病康复知识及技能。病人掌握疾病康复知识及技能。病人掌握疾病康复知识及技能。病人掌握疾病康复知识及技能。 3838护理服务流程（山东省医护理服务流程（山东省医院护理服务质量评价细则）院护理服务质量评价细则）3939一、热情接待一、热情接待一、热情接待一、热情接待1 1 1 1护理人员实行护理人员实行护理人员实
55、行护理人员实行“ “首迎负责制首迎负责制首迎负责制首迎负责制” ”。2 2 2 2新新新新病病病病人人人人入入入入院院院院时时时时，值值值值班班班班护护护护士士士士面面面面带带带带微微微微笑笑笑笑起起起起立立立立迎迎迎迎接接接接，主主主主动动动动帮帮帮帮病病病病人人人人拿拿拿拿行李，引导病人至床前。行李，引导病人至床前。行李，引导病人至床前。行李，引导病人至床前。3 3 3 3分分分分管管管管护护护护士士士士在在在在10101010分分分分钟钟钟钟之之之之内内内内至至至至床床床床前前前前做做做做自自自自我我我我介介介介绍绍绍绍，并并并并介介介介绍绍绍绍主主主主管管管管医医医医师师师师、护护护护
56、士士士士长长长长、同同同同病病病病室室室室的的的的病病病病友友友友；示示示示范范范范床床床床头头头头灯灯灯灯、呼呼呼呼叫叫叫叫器器器器、床床床床的的的的使使使使用用用用方方方方法法法法；向向向向病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属详详详详细细细细介介介介绍绍绍绍病病病病房房房房环环环环境境境境，包包包包括括括括护护护护士士士士站站站站、医医医医生生生生办办办办、洗洗洗洗漱漱漱漱间间间间、厕厕厕厕所所所所、开开开开水水水水炉炉炉炉等等等等具具具具体体体体位置。位置。位置。位置。4 4 4 4护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。护士长在半小时内至病人床前
57、做自我介绍。护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。5 5 5 5病病病病人人人人、家家家家属属属属、来来来来访访访访人人人人员员员员及及及及探探探探视视视视人人人人员员员员到到到到护护护护士士士士站站站站，护护护护士士士士面面面面带带带带微微微微笑笑笑笑、主主主主动动动动询询询询问问问问，并提供适当帮助。并提供适当帮助。并提供适当帮助。并提供适当帮助。6 6 6 6积极开展积极开展积极开展积极开展“ “六个一温馨服务六个一温馨服务六个一温馨服务六个一温馨服务” ”。 二、耐心讲解二、耐心讲解二、耐心讲解二、耐心讲解1 1 1 1护理人员实行护理人员实行护理人员实行护理人员实行“ “首问负责制首
58、问负责制首问负责制首问负责制” ”。2 2 2 2主主主主动动动动与与与与病病病病人人人人交交交交谈谈谈谈，消消消消除除除除其其其其不不不不良良良良情情情情绪绪绪绪，使使使使病病病病人人人人建建建建立立立立积积积积极极极极的的的的就就就就医医医医心态。心态。心态。心态。3 3 3 3对对对对病病病病人人人人提提提提出出出出的的的的问问问问题题题题及及及及时时时时给给给给予予予予详详详详细细细细的的的的解解解解答答答答，如如如如病病病病人人人人有有有有不不不不理理理理解解解解的的的的地地地地方方方方，耐耐耐耐心心心心解释至病人满意。解释至病人满意。解释至病人满意。解释至病人满意。4 4 4 4为
59、为为为病病病病人人人人讲讲讲讲解解解解的的的的内内内内容容容容包包包包括括括括：住住住住院院院院须须须须知知知知、探探探探视视视视、陪陪陪陪伴伴伴伴制制制制度度度度、医医医医院院院院有有有有关关关关规规规规章章章章制制制制度度度度、操操操操作作作作、各各各各项项项项检检检检查查查查注注注注意意意意事事事事项项项项、疾疾疾疾病病病病的的的的健健健健康康康康教教教教育育育育、心心心心理理理理护护护护理理理理、出出出出院院院院指指指指导导导导等。等。等。等。4040n n三、细心观察三、细心观察三、细心观察三、细心观察n n1 1 1 1护护护护理理理理人人人人员员员员及及及及时时时时、主主主主动动
60、动动巡巡巡巡视视视视病病病病房房房房，细细细细心心心心观观观观察察察察病病病病人人人人病病病病情情情情及及及及心心心心理理理理变变变变化化化化，发发发发现现现现问问问问题题题题及及及及时通知医生，做出处理，确保病人安全时通知医生，做出处理，确保病人安全时通知医生，做出处理，确保病人安全时通知医生，做出处理，确保病人安全。n n四、主动帮助四、主动帮助四、主动帮助四、主动帮助 n n1 1 1 1尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。n
61、 n2 2 2 2对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 n n3 3 3 3对对对对日日日日常常常常生生生生活活活活不不不不能能能能自自自自理理理理或或或或由由由由于于于于疾疾疾疾病病病病带带带带来来来来生生生生活活活活上上上上的的的的不不不不便便便便（如如如如大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁）的的的的病病病病人人人人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。加强生活护理，主动关心病人的生活起居。加强生活护理，
62、主动关心病人的生活起居。加强生活护理，主动关心病人的生活起居。n n4 4 4 4在在在在院院院院内内内内遇遇遇遇有有有有行行行行动动动动不不不不便便便便病病病病人人人人主主主主动动动动提提提提供供供供帮帮帮帮助助助助，乘乘乘乘电电电电梯梯梯梯时时时时遇遇遇遇病病病病人人人人主主主主动动动动礼礼礼礼让让让让、让让让让病病病病人人人人搭乘。搭乘。搭乘。搭乘。n n五、亲切送出五、亲切送出五、亲切送出五、亲切送出n n1 1 1 1协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。
63、协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。n n2 2 2 2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。n n五、热线访问五、热线访问五、热线访问五、热线访问n n1 1 1 1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。护士长或分管护士在病人出院时主动提供
64、健康咨询热线。n n2 2 2 2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访登记记录，记录访问内容。登记记录，记录访问内容。登记记录，记录访问内容。登记记录，记录访问内容。 4141第三部分第三部分消毒隔消毒隔离离4242无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术n n1 1 1 1护护护护士士士士进进进进行行行行各各各各种种种种无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作前前前前洗洗洗洗手手手手
65、、戴戴戴戴口口口口罩罩罩罩，操操操操作作作作时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。n n2 2 2 2进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。n n3 3 3 3各种注射执行一人一针一管。各种注射执行一人一针一管。各种注射执行一人一针一管。各种注射执行一人一针一管。n n4 4 4 4静脉注射执行一人一止血带。静脉注射执行一人一止血带。静脉注射执行一人一止血带。静脉注射执行一人一止血带。n n5 5 5 5止止
66、止止血血血血带带带带用用用用后后后后浸浸浸浸泡泡泡泡消消消消毒毒毒毒并并并并干干干干式式式式存存存存放放放放，盛盛盛盛放放放放止止止止血血血血带带带带的容器的容器的容器的容器1 1 1 1周消毒一次。周消毒一次。周消毒一次。周消毒一次。 n n6 6 6 6进行进行进行进行2 2 2 2人以上连续操作时，执行一人一洗手或人以上连续操作时，执行一人一洗手或人以上连续操作时，执行一人一洗手或人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。手消毒。手消毒。手消毒。 4343无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品n n1 1 1 1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品
67、。专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。n n2 2 2 2灭灭灭灭菌菌菌菌后后后后物物物物品品品品包包包包标标标标识识识识明明明明确确确确，有有有有物物物物品品品品的的的的名名名名称称称称、化化化化学学学学指示胶带及有效期。指示胶带及有效期。指示胶带及有效期。指示胶带及有效期。n n3 3 3 3各各各各种种种种医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械均均均均采采采采用用用用高高高高压压压压、环环环环氧氧氧氧乙乙乙乙烷烷烷烷或或或或过过过过氧氧氧氧化化化化氢等离子体等灭菌。氢等离子体等灭菌。氢等离子体等灭菌。氢等离子体等灭菌。n n4 4 4 4未开启使
68、用的无菌物品保存有效期未开启使用的无菌物品保存有效期未开启使用的无菌物品保存有效期未开启使用的无菌物品保存有效期7777天。天。天。天。n n5 5 5 5无无无无菌菌菌菌物物物物品品品品开开开开启启启启时时时时注注注注明明明明开开开开启启启启日日日日期期期期、时时时时间间间间，一一一一经经经经打打打打开，使用时间开，使用时间开，使用时间开，使用时间24242424小时。小时。小时。小时。n n6 6 6 6无无无无菌菌菌菌敷敷敷敷料料料料筒筒筒筒（干干干干纱纱纱纱布布布布、紫紫紫紫草草草草油油油油纱纱纱纱布布布布等等等等）每每每每天天天天更更更更换并灭菌。换并灭菌。换并灭菌。换并灭菌。n n
69、7 7 7 7持物筒、钳干存放，每班更换一次。持物筒、钳干存放，每班更换一次。持物筒、钳干存放，每班更换一次。持物筒、钳干存放，每班更换一次。 4444含氯消毒剂的浓度要求含氯消毒剂的浓度要求含氯消毒剂的浓度要求含氯消毒剂的浓度要求n n1 1 1 1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。n n2 2 2 2浸浸浸浸泡泡泡泡、擦擦擦擦拭拭拭拭一一一一般般般般物物物物品品品品用用用用含含含含有有有有效效效效氯氯氯氯500500500500毫毫毫毫克克克克/ / / /升升升升的消毒液浸泡的消
70、毒液浸泡的消毒液浸泡的消毒液浸泡30303030分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。n n3 3 3 3浸浸浸浸泡泡泡泡、擦擦擦擦拭拭拭拭被被被被肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒、结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和细细细细菌菌菌菌芽芽芽芽孢孢孢孢污污污污染染染染的的的的物物物物品品品品用用用用含含含含有有有有效效效效氯氯氯氯2000200020002000毫毫毫毫克克克克/ / / /升升升升消消消消毒毒毒毒液液液液浸浸浸浸泡泡泡泡60606060分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。n n4 4 4 4对一般的物品表面用含有效氯对一般的物品表面用含有效氯对一般的物品表面用含有效氯
71、对一般的物品表面用含有效氯1000100010001000毫克毫克毫克毫克/ / / /升消升消升消升消毒液擦拭或均匀喷洒。毒液擦拭或均匀喷洒。毒液擦拭或均匀喷洒。毒液擦拭或均匀喷洒。 4545治疗室、换药室治疗室、换药室治疗室、换药室治疗室、换药室n n1 1 1 1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。n n2 2 2 2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面
72、。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。n n3 3 3 3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。n n4 4 4 4治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。n n5 5 5 5治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。n n6 6 6 6所有浸
73、泡物品，均不应超出液面。所有浸泡物品，均不应超出液面。所有浸泡物品，均不应超出液面。所有浸泡物品，均不应超出液面。n n7 7 7 7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。n n8 8 8 8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。n n9 9 9 9静脉注射用
74、药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2 2 2 2小时）。小时）。小时）。小时）。n n10101010盘布每日更换并注明启用的日期、时间。盘布每日更换并注明启用的日期、时间。盘布每日更换并注明启用的日期、时间。盘布每日更换并注明启用的日期、时间。n n11111111碘碘碘碘酊酊酊酊、酒酒酒酒精精精精等等等等消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂要要要要密密密密闭闭闭闭保保保保存存存存。使使使使用用用用中中中中的的的的容容容容器器器器每每每每周周周周更更更更换换
75、换换2 2 2 2次次次次。一一一一次次次次性性性性使使使使用用用用的的的的消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂开开开开启后注明开启日期，使用的时间启后注明开启日期，使用的时间启后注明开启日期，使用的时间启后注明开启日期，使用的时间1111周。周。周。周。n n12121212皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间24242424小时。小时。小时。小时。n n13131313各种注射药物有开封日期、时间。各种注射药物有开封日期、时间。各种注射药物有开封日期、时间。各种注
76、射药物有开封日期、时间。n n14141414静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。n n15151515开启的静脉输入液体及抽出的药液开启的静脉输入液体及抽出的药液开启的静脉输入液体及抽出的药液开启的静脉输入液体及抽出的药液2 2 2 2小时不得使用。小时不得使用。小时不得使用。小时不得使用。n n16161616冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存2424
77、2424小时。小时。小时。小时。4646一次性物品一次性物品一次性物品一次性物品n n1 1一一次次性性物物品品集集中中、分分类类、定定点点放放置置，保保持清洁，防止过期、丢失和漏费。持清洁，防止过期、丢失和漏费。n n2 2一次性物品不得重复使用。一次性物品不得重复使用。n n3 3回回收收的的一一次次性性物物品品送送供供应应室室，集集中中处处理理（不得随意处理）。（不得随意处理）。n n4 4不不回回收收的的一一次次性性物物品品，用用后后放放入入医医疗疗垃垃圾袋内焚烧。圾袋内焚烧。n n5 5使用后的一次性针头、头皮针等放入密使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。闭锐器盒统一
78、焚烧。4747使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品n n一、氧气雾化呼吸机装置一、氧气雾化呼吸机装置一、氧气雾化呼吸机装置一、氧气雾化呼吸机装置n n1 1 1 1连连连连续续续续使使使使用用用用的的的的氧氧氧氧气气气气湿湿湿湿化化化化瓶瓶瓶瓶每每每每天天天天更更更更换换换换消消消消毒毒毒毒，湿湿湿湿化化化化液液液液使用灭菌蒸馏水。使用灭菌蒸馏水。使用灭菌蒸馏水。使用灭菌蒸馏水。n n2 2 2 2专人持续使用的一次性氧气管，每周更换专人持续使用的一次性氧气管，每周更换专人持续使用的一次性氧气管，每周更换专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2 2 2 2次。次。次。
79、次。n n3 3 3 3雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入器器器器面面面面罩罩罩罩及及及及管管管管道道道道每每每每人人人人一一一一更更更更换换换换，每每每每天天天天清清清清洁洁洁洁消毒后干存放。消毒后干存放。消毒后干存放。消毒后干存放。n n4 4 4 4持持持持续续续续使使使使用用用用的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道必必必必须须须须每每每每日日日日消消消消毒毒毒毒，呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机湿湿湿湿化化化化器器器器及及及及管管管管道道道道每每每每日日日日更更更更换换换换消消消消毒毒毒毒，用用用用后后后后终终终终末末末末消消消消毒毒毒毒，干干干干燥保存。燥保存。燥保存。燥保存。48
80、48使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品n n二、吸痰器二、吸痰器二、吸痰器二、吸痰器n n5 5 5 5备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。n n6 6 6 6使使使使用用用用时时时时，先先先先放放放放入入入入含含含含有有有有效效效效氯氯氯氯1000100010001000/ / / /l l l l的的的的消消消消毒毒毒毒液液液液，再再再再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入
81、消毒液。吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。n n7 7 7 7吸痰执行一次一管。吸痰执行一次一管。吸痰执行一次一管。吸痰执行一次一管。n n8 8 8 8一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。n n9 9 9 9重重重重复复复复使使使使用用用用吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管，使使使使用用用用后后后后放放放放入入入入含含含含有有有有效效效效氯氯氯氯1000100010001000/ / / /l l l l的消毒液中浸泡消毒的消毒液中浸泡消毒的消毒液中浸泡消毒的消毒液中浸泡消毒30
82、303030分钟后冲洗清洁，高压灭菌。分钟后冲洗清洁，高压灭菌。分钟后冲洗清洁，高压灭菌。分钟后冲洗清洁，高压灭菌。n n10101010盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。n n11111111使使使使用用用用中中中中的的的的吸吸吸吸痰痰痰痰器器器器，每每每每班班班班倾倾倾倾倒倒倒倒吸吸吸吸引引引引物物物物，使使使使用用用用完完完完成成成成后进行终末消毒。后进行终末消毒。后进行终末消毒。后进行终末消毒。4949n n三、体温表三、体温表三、体温表三、体温表n n12121212体体体体温温温温
83、表表表表收收收收回回回回后后后后放放放放在在在在含含含含有有有有效效效效氯氯氯氯浓浓浓浓度度度度为为为为500500500500毫毫毫毫克克克克/ / / /升升升升含含含含氯氯氯氯消消消消毒毒毒毒液液液液或或或或75%75%75%75%酒酒酒酒精精精精容容容容器器器器内内内内浸浸浸浸泡泡泡泡30303030分分分分钟钟钟钟，将将将将体体体体温温温温表表表表冲洗擦干，干保存。冲洗擦干，干保存。冲洗擦干，干保存。冲洗擦干，干保存。n n13131313盛盛盛盛放放放放体体体体温温温温表表表表容容容容器器器器每每每每日日日日清清清清洁洁洁洁，每每每每周周周周高高高高压压压压灭灭灭灭菌菌菌菌一一一一
84、次次次次。消毒液每日更换。消毒液每日更换。消毒液每日更换。消毒液每日更换。n n四、紫外线杀菌机四、紫外线杀菌机四、紫外线杀菌机四、紫外线杀菌机n n14141414紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。n n15151515各紫外线灯管有累计照射时间记录。各紫外线灯管有累计照射时间记录。各紫外线灯管有累计照射时间记录。各紫外线灯管有累计照射时间记录。n n16161616紫外线灯管每半月用紫外线灯管每半月用紫外线灯管每半月用紫外线灯管每半月用95%95%95%95%酒精清洁一次，有记录。酒精清洁
85、一次，有记录。酒精清洁一次，有记录。酒精清洁一次，有记录。n n17171717杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。 使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品使用中的医疗物品5050被服其他用物被服其他用物被服其他用物被服其他用物n n1 1 1 1晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。n n2 2 2 2执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。执行一床一套
86、，用后放入医疗垃圾内。执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。n n3 3 3 3晨午间护理后，开窗通风晨午间护理后，开窗通风晨午间护理后，开窗通风晨午间护理后，开窗通风30303030分钟。分钟。分钟。分钟。n n4 4 4 4执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。n n5 5 5 5手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。手术病人床，术前更
87、换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。n n6 6 6 6手术病人术前更换衣裤。手术病人术前更换衣裤。手术病人术前更换衣裤。手术病人术前更换衣裤。n n7 7 7 7出院、转科、死亡病人应在出院、转科、死亡病人应在出院、转科、死亡病人应在出院、转科、死亡病人应在1 1 1 1小时内完成终末处理。小时内完成终末处理。小时内完成终末处理。小时内完成终末处理。n n8 8 8 8棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。n n9
88、 9 9 9床、床头桌先消毒后清洁处理。床、床头桌先消毒后清洁处理。床、床头桌先消毒后清洁处理。床、床头桌先消毒后清洁处理。n n10101010终末处理后立即铺备用床。终末处理后立即铺备用床。终末处理后立即铺备用床。终末处理后立即铺备用床。n n11111111平平平平车车车车、轮轮轮轮椅椅椅椅、检检检检查查查查台台台台（床床床床）每每每每日日日日或或或或用用用用后后后后消消消消毒毒毒毒清清清清洁洁洁洁（被被被被血血血血液液液液、体体体体液液液液污污污污染染染染时及时消毒处理）。时及时消毒处理）。时及时消毒处理）。时及时消毒处理）。n n12121212地面应湿式清扫。地面应湿式清扫。地面应
89、湿式清扫。地面应湿式清扫。n n13131313拖把标记清楚，分类使用。拖把标记清楚，分类使用。拖把标记清楚，分类使用。拖把标记清楚，分类使用。n n14141414地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。n n15151515拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。n n16161616当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含氯消毒液拖洗。当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含氯消毒液拖洗。当有血迹、粪便、体液污染时
90、应立即用含氯消毒液拖洗。当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含氯消毒液拖洗。n n拖把定点悬挂分区放置。拖把定点悬挂分区放置。拖把定点悬挂分区放置。拖把定点悬挂分区放置。n n17171717生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。 5151母婴室新生儿病室母婴室新生儿病室母婴室新生儿病室母婴室新生儿病室n n1 1 1 1母婴同室产妇与婴儿各居一床。母婴同室产妇与婴儿各居一床。母婴同室产妇与婴儿各居一床。母婴同室产妇与婴儿各居一床。n n2 2 2 2母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。母婴
91、一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。n n3 3 3 3产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。n n4 4 4 4哺乳用具，一婴一用一消毒。哺乳用具，一婴一用一消毒。哺乳用具，一婴一用一消毒。哺乳用具，一婴一用一消毒。n n5 5 5 5婴婴婴婴儿儿儿儿用用用用眼眼眼眼药药药药水水水水，扑扑扑扑粉粉粉粉、油油油油膏膏膏膏、沐沐沐沐浴浴浴浴液液液液、浴浴浴浴巾巾巾巾、治治治治疗疗疗疗用用用用品品品品等，应一婴一用，避免交叉使用。等，
92、应一婴一用，避免交叉使用。等，应一婴一用，避免交叉使用。等，应一婴一用，避免交叉使用。n n6 6 6 6患患患患有有有有感感感感染染染染化化化化脓脓脓脓及及及及其其其其他他他他感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的工工工工作作作作人人人人员员员员，禁禁禁禁止止止止与与与与婴婴婴婴儿接触。儿接触。儿接触。儿接触。n n7 7 7 7严严严严格格格格执执执执行行行行探探探探视视视视制制制制度度度度，探探探探视视视视者者者者应应应应着着着着清清清清洁洁洁洁服服服服装装装装，洗洗洗洗手手手手后后后后方方方方可可可可接触婴儿。接触婴儿。接触婴儿。接触婴儿。n n8 8 8 8母婴出院后，床单
93、位、暖箱等进行终末消毒。母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。n n9 9 9 9工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。 5252传染疾病病人消毒隔离要求传染疾病病人消毒隔离要求传染疾病病人消毒隔离要求传染疾病病人消毒隔离要求n n1 1 1 1床尾有红色隔离标志。床尾有红色隔离标志。床尾有红色隔离标志。床尾有红色隔离标志。n n2 2 2 2用物有专用容器浸泡（有标记）。用物有专用容器浸泡（有标记）。用物有
94、专用容器浸泡（有标记）。用物有专用容器浸泡（有标记）。n n3 3 3 3有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。n n4 4 4 4重复使用物品双消毒（消毒剂重复使用物品双消毒（消毒剂重复使用物品双消毒（消毒剂重复使用物品双消毒（消毒剂- - - -清洗清洗清洗清洗- - - -高压灭菌）。高压灭菌）。高压灭菌）。高压灭菌）。n n5 5 5 5不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。n n6 6 6 6被被被
95、被服服服服被被被被血血血血液液液液、体体体体液液液液污污污污染染染染后后后后，放放放放双双双双层层层层黄黄黄黄色色色色污污污污染染染染袋袋袋袋内内内内，贴贴贴贴上上上上标签，送洗衣房处理。标签，送洗衣房处理。标签，送洗衣房处理。标签，送洗衣房处理。n n7 7 7 7床单位用含有效氯浓度床单位用含有效氯浓度床单位用含有效氯浓度床单位用含有效氯浓度1000100010001000/ / / /l l l l的消毒液擦拭消毒。的消毒液擦拭消毒。的消毒液擦拭消毒。的消毒液擦拭消毒。n n8 8 8 8病人的排泄物、分泌物用含有效氯病人的排泄物、分泌物用含有效氯病人的排泄物、分泌物用含有效氯病人的排泄
96、物、分泌物用含有效氯2000200020002000/ / / /l l l l的消毒液的消毒液的消毒液的消毒液浸泡浸泡浸泡浸泡1 1 1 1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。 5353消毒隔离监测消毒隔离监测消毒隔离监测消毒隔离监测n n1 1 1 1专人管理。专人管理。专人管理。专人管理。n n2 2 2 2紫紫紫紫外外外外线线线线灯灯灯灯管管管管有有有有更更更更换换换换日日日日期期期期与与与与辐辐辐辐射射射射强强强强度度度度检检检检测测测测记记记记录录录录（凡低于（凡低于（凡低于
97、（凡低于70707070uw/cuw/cuw/cuw/c应更换灯管）。应更换灯管）。应更换灯管）。应更换灯管）。n n3 3 3 3器器器器官官官官移移移移植植植植病病病病房房房房、血血血血液液液液病病病病房房房房治治治治疗疗疗疗室室室室、换换换换药药药药室室室室每每每每季季季季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。n n4 4 4 4重重重重症症症症监监监监护护护护病病病病房房房房（各各各各类类类类ICUICUICUICU、CCUCCUCCUCCU）、产产
98、产产房房房房、介介介介入入入入中中中中心心心心、急急急急救救救救中中中中心心心心、每每每每月月月月进进进进行行行行空空空空气气气气细细细细菌菌菌菌、物物物物体体体体表表表表面面面面细细细细菌及医务人员手细菌监测一次。菌及医务人员手细菌监测一次。菌及医务人员手细菌监测一次。菌及医务人员手细菌监测一次。n n5 5 5 5监监监监测测测测结结结结果果果果如如如如有有有有超超超超标标标标，立立立立即即即即查查查查找找找找原原原原因因因因，重重重重新新新新监监监监测测测测并记录。并记录。并记录。并记录。5454第四部分第四部分 护理文护理文书书55551 1 1 1各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填
99、写。各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 2 2 2 2在在在在40-4240-4240-4240-42之之之之间间间间用用用用红红红红色色色色墨墨墨墨水水水水笔笔笔笔纵纵纵纵式式式式一一一一字字字字一一一一格格格格填填填填写写写写，入入入入院院院院、分分分分娩娩娩娩、手手手手术术术术、转转转转入入入入、转转转转出出出出、出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号占两个小格。出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号占两个小格。出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号
100、占两个小格。出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号占两个小格。3 3 3 3每页第一日填年、月、日，其余每页第一日填年、月、日，其余每页第一日填年、月、日，其余每页第一日填年、月、日，其余6 6 6 6天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。4 4 4 4新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3 3 3 3
101、岁以下小儿只测体温、体重。岁以下小儿只测体温、体重。岁以下小儿只测体温、体重。岁以下小儿只测体温、体重。5 5 5 5新入院新入院新入院新入院24242424小时内测体温、脉搏、呼吸小时内测体温、脉搏、呼吸小时内测体温、脉搏、呼吸小时内测体温、脉搏、呼吸4 4 4 4次，其后体温正常者改为常规测试。次，其后体温正常者改为常规测试。次，其后体温正常者改为常规测试。次，其后体温正常者改为常规测试。6 6 6 6因因因因做做做做特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查或或或或其其其其他他他他原原原原因因因因而而而而未未未未测测测测试试试试者者者者，应应应应补补补补试试试试并并并并填填填填入入入入体体体体温温
102、温温单单单单的的的的相相相相应应应应栏栏栏栏内内内内，如如如如特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况必必必必须须须须外外外外出出出出者者者者，须须须须经经经经医医医医生生生生批批批批准准准准书书书书写写写写医医医医嘱嘱嘱嘱并并并并记记记记录录录录在在在在护护护护理理理理记记记记录录录录单单单单上上上上，其其其其外外外外出出出出时时时时间间间间不不不不测测测测试试试试及及及及绘绘绘绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。7 7
103、 7 7手手手手术术术术后后后后日日日日数数数数，连连连连续续续续填填填填写写写写10101010天天天天，如如如如在在在在10101010天天天天内内内内又又又又做做做做手手手手术术术术，则则则则第第第第二二二二次次次次手手手手术术术术日日日日数数数数作作作作为为为为分分分分子子子子，第第第第一一一一次次次次手手手手术术术术日日日日数数数数做做做做为为为为分分分分母母母母填填填填写写写写，例例例例如如如如：第第第第一一一一次次次次手手手手术术术术3 3 3 3天天天天，又又又又做做做做第第第第二二二二次次次次手手手手术术术术即即即即写写写写3 3 3 3（2 2 2 2），1/41/41/4
104、1/4、2/52/52/52/5、3/6.3/6.3/6.3/6.10/1310/1310/1310/13连续写至末次手术的第连续写至末次手术的第连续写至末次手术的第连续写至末次手术的第10101010天。天。天。天。8 8 8 8常常常常规规规规测测测测体体体体温温温温每每每每日日日日2 2 2 2次次次次（6 6 6 6amamamam、2pm2pm2pm2pm），37.537.537.537.5（腋腋腋腋温温温温37.237.237.237.2）以以以以上上上上每每每每日日日日测测测测4 4 4 4次次次次，必必必必要要要要时时时时加加加加试，体温试，体温试，体温试，体温38383838
105、以下者以下者以下者以下者10101010pmpmpmpm和和和和2 2 2 2amamamam酌情免试，体温正常后连测酌情免试，体温正常后连测酌情免试，体温正常后连测酌情免试，体温正常后连测3 3 3 3次再改常规测试。次再改常规测试。次再改常规测试。次再改常规测试。9 9 9 9凡凡凡凡39393939以以以以上上上上体体体体温温温温要要要要有有有有降降降降温温温温标标标标示示示示，体体体体温温温温骤骤骤骤然然然然上上上上升升升升（1.51.51.51.5以以以以上上上上）或或或或突突突突然然然然下下下下降降降降（2222以以以以下下下下）在在在在体体体体温温温温右右右右上上上上角角角角用用
106、用用红红红红铅铅铅铅笔笔笔笔划划划划复复复复试试试试标标标标号号号号“ “” ”，如如如如患患患患者者者者高高高高热热热热经经经经多多多多次次次次采采采采用用用用降降降降温温温温措措措措施施施施后后后后仍仍仍仍持持持持续续续续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。体体体体 温温温温 单单单单565610101010降降降降温温温温后后后后的的的的体体体体温温温温，以以以以
107、红红红红圈圈圈圈“ “” ”表表表表示示示示，再再再再用用用用红红红红虚虚虚虚线线线线连连连连接接接接降降降降温温温温前前前前体体体体温温温温，下下下下次次次次所所所所试试试试体体体体温应与降温前体温相连。温应与降温前体温相连。温应与降温前体温相连。温应与降温前体温相连。11111111体体体体温温温温在在在在35353535（含含含含35353535）以以以以下下下下者者者者，可可可可在在在在35353535横横横横线线线线下下下下用用用用蓝蓝蓝蓝铅铅铅铅笔笔笔笔写写写写“ “不不不不升升升升” ”，不不不不与与与与下下下下次测试的体温、脉搏相连。次测试的体温、脉搏相连。次测试的体温、脉搏相
108、连。次测试的体温、脉搏相连。12121212呼吸、大便用蓝色铅笔绘制在体温单呼吸、大便用蓝色铅笔绘制在体温单呼吸、大便用蓝色铅笔绘制在体温单呼吸、大便用蓝色铅笔绘制在体温单34343434以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填写。写。写。写。 13131313短短短短绌绌绌绌脉脉脉脉的的的的测测测测试试试试为为为为2 2 2 2人人人人同同同同时时时时进进进进行行行行，1 1 1 1人人人人听听听听心心心心率率率率，1 1 1 1人人人人测测测测脉脉脉脉搏搏搏搏，心心心心率率率率以以以以红红红红圈圈圈圈“
109、 “” ”表表表表示示示示，脉脉脉脉搏搏搏搏以以以以红红红红点点点点“ ” ”表表表表示示示示，并并并并以以以以红红红红线线线线分分分分别别别别将将将将“ “” ”与与与与“ ” ”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。14141414呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的绘绘绘绘制制制制以以以以数数数数字字字字表表表表示示示示，用用用用蓝蓝蓝蓝色色色色铅铅铅铅笔笔笔笔先先先先上上上上后后后后下下下下交交交交错错错错填填填填写写写写
110、在在在在“ “呼呼呼呼吸吸吸吸数数数数” ”项的相应时间纵格内。项的相应时间纵格内。项的相应时间纵格内。项的相应时间纵格内。15151515大大大大便便便便次次次次数数数数应应应应在在在在2 2 2 2pmpmpmpm测测测测体体体体温温温温时时时时记记记记录录录录病病病病人人人人24242424小小小小时时时时内内内内大大大大便便便便次次次次数数数数，并并并并用用用用蓝蓝蓝蓝色色色色铅铅铅铅笔笔笔笔填写。填写。填写。填写。16161616大大大大便便便便失失失失禁禁禁禁者者者者用用用用“ “” ”字字字字表表表表示示示示，3 3 3 3天天天天以以以以内内内内无无无无大大大大便便便便者者者者
111、，根根根根据据据据病病病病情情情情酌酌酌酌情情情情处处处处理理理理并并并并有记录，灌肠有记录，灌肠有记录，灌肠有记录，灌肠1 1 1 1次后排便次后排便次后排便次后排便1 1 1 1次记录为次记录为次记录为次记录为1/1/1/1/E E E E，依此类推，无大便记录为依此类推，无大便记录为依此类推，无大便记录为依此类推，无大便记录为0/0/0/0/E E E E。17171717出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24242424小时总量。小时总量。小时总量。小时总量。18181818血
112、压、体重每周至少记录血压、体重每周至少记录血压、体重每周至少记录血压、体重每周至少记录1 1 1 1次，不能测体重时用次，不能测体重时用次，不能测体重时用次，不能测体重时用“ “卧床卧床卧床卧床” ”表示。表示。表示。表示。19191919体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。20202020体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1 1 1 1个月。个月。个月。
113、个月。 5757医医医医 嘱嘱嘱嘱 单单单单n n1 1 1 1医嘱单各楣栏项目，填写齐全。医嘱单各楣栏项目，填写齐全。医嘱单各楣栏项目，填写齐全。医嘱单各楣栏项目，填写齐全。n n2 2 2 2书写规范、书面整洁，无涂改。书写规范、书面整洁，无涂改。书写规范、书面整洁，无涂改。书写规范、书面整洁，无涂改。n n3 3 3 3所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。n n4 4 4 4医医医医嘱嘱嘱嘱单单单单上上上上不不不不能能能能出出出出现现现现“ “DCDCDCDC” ”符符符符
114、号号号号，如如如如长长长长期期期期医医医医嘱嘱嘱嘱作作作作废废废废时时时时要要要要在在在在相相相相应应应应的的的的栏栏栏栏内内内内写写写写终终终终止止止止时时时时间间间间，临临临临时时时时医医医医嘱嘱嘱嘱作作作作废废废废时时时时用用用用钢钢钢钢笔笔笔笔在在在在此此此此医医医医嘱嘱嘱嘱后后后后写写写写“ “取取取取消消消消” ”字字字字样样样样，医医医医生生生生用用用用红笔签全名。红笔签全名。红笔签全名。红笔签全名。n n5 5 5 5同同同同一一一一时时时时间间间间内内内内的的的的长长长长期期期期医医医医嘱嘱嘱嘱签签签签名名名名两两两两头头头头签签签签字字字字，中中中中间间间间以以以以点点点点
115、相相相相连连连连续续续续。成成成成组组组组液液液液体体体体只只只只允允允允许许许许在在在在临临临临时时时时医医医医嘱嘱嘱嘱单单单单上上上上出出出出现现现现，并并并并在在在在此此此此组组组组医医医医嘱嘱嘱嘱的的的的最最最最后后后后一一一一行行行行医医医医生生生生签签签签全全全全名名名名及及及及执执执执行行行行时间和护士全名。时间和护士全名。时间和护士全名。时间和护士全名。n n6 6 6 6手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。n n7
116、 7 7 7出出出出院院院院或或或或转转转转科科科科时时时时在在在在临临临临时时时时医医医医嘱嘱嘱嘱单单单单写写写写“ “出出出出院院院院” ”或或或或“ “转转转转科科科科” ”并并并并有有有有医医医医生生生生、护护护护士士士士签签签签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。n n8 8 8 8医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微
117、机，不得转抄转录。n n9 9 9 9因因因因抢抢抢抢救救救救急急急急症症症症患患患患者者者者，需需需需下下下下达达达达口口口口头头头头医医医医嘱嘱嘱嘱时时时时，护护护护士士士士应应应应复复复复诵诵诵诵1 1 1 1遍遍遍遍，医医医医生生生生确确确确认认认认后后后后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。5858危重患者护理记录单危重患者护理记录单危重患者护理记录单危重患者护理记录单n n1 1 1 1根据医嘱（危重护理）及时进行记录。根据医嘱（危重护理）及时
118、进行记录。根据医嘱（危重护理）及时进行记录。根据医嘱（危重护理）及时进行记录。n n2 2 2 2日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。n n3 3 3 3记记记记录录录录做做做做到到到到客客客客观观观观、真真真真实实实实、准准准准确确确确、及及及及时时时时、完完完完整整整整的的的的反反反反映映映映病病病病人人人人的的的的病病病病情情情情变变变变化化化化，文文文文字字字字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。工整，字迹清
119、晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。n n4 4 4 4楣楣楣楣栏栏栏栏内内内内容容容容齐齐齐齐全全全全、清清清清楚楚楚楚，包包包包括括括括科科科科别别别别、床床床床号号号号、姓姓姓姓名名名名、性性性性别别别别、住住住住院院院院号号号号、页页页页码码码码、记录日期。记录日期。记录日期。记录日期。n n5 5 5 5每每每每餐餐餐餐食食食食物物物物记记记记在在在在入入入入量量量量的的的的项项项项目目目目栏栏栏栏内内内内，食食食食物物物物含含含含水水水水量量量量和和和和每每每每次次次次饮饮饮饮水水水水量量量量应应应应及及及及时时时时准准准
120、准确确确确记记记记录实入量。录实入量。录实入量。录实入量。n n6 6 6 6准准准准确确确确记记记记录录录录相相相相应应应应时时时时间间间间液液液液体体体体、血血血血液液液液输输输输入入入入量量量量。准准准准确确确确记记记记录录录录尿尿尿尿液液液液、呕呕呕呕吐吐吐吐量量量量、大大大大便便便便及及及及各种引流量。各种引流量。各种引流量。各种引流量。n n7 7 7 7将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质
121、，记录在病情栏内。n n8 8 8 8一一一一般般般般情情情情况况况况至至至至少少少少每每每每2 2 2 2小小小小时时时时记记记记录录录录一一一一次次次次，病病病病情情情情观观观观察察察察4 4 4 4小小小小时时时时记记记记录录录录一一一一次次次次生生生生命命命命体体体体征征征征，记记记记录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测4 4 4 4次。次。次。次。n n9 9 9 9病病病病情情情情栏栏栏栏内内内内应应应应
122、客客客客观观观观记记记记录录录录患患患患者者者者24242424小小小小时时时时病病病病情情情情变变变变化化化化、护护护护理理理理措措措措施施施施和和和和效效效效果果果果评评评评价价价价。手手手手术术术术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。n n10101010病病病病情情情情观观观观察察察察记记记记录录录录要要要要体体体体现现现现病病病病人人人人感感感感受受受
123、受及及及及专专专专科科科科特特特特点点点点，病病病病情情情情描描描描述述述述确确确确切切切切，能能能能动动动动态态态态反反反反映映映映病人病情变化。病人病情变化。病人病情变化。病人病情变化。n n11111111出出出出入入入入量量量量应应应应每每每每班班班班做做做做一一一一次次次次小小小小结结结结，用用用用红红红红双双双双线线线线标标标标识识识识。大大大大夜夜夜夜班班班班护护护护士士士士于于于于7 7 7 7amamamam总总总总结结结结24242424小小小小时出入量，用红双线标识。时出入量，用红双线标识。时出入量，用红双线标识。时出入量，用红双线标识。n n12121212护士于签名栏
124、内签全名。护士于签名栏内签全名。护士于签名栏内签全名。护士于签名栏内签全名。 5959一般患者护理记录单一般患者护理记录单一般患者护理记录单一般患者护理记录单1 1 1 1用蓝黑或碳素墨水笔记录。用蓝黑或碳素墨水笔记录。用蓝黑或碳素墨水笔记录。用蓝黑或碳素墨水笔记录。2 2 2 2记记记记录录录录做做做做到到到到客客客客观观观观、真真真真实实实实、准准准准确确确确、及及及及时时时时、完完完完整整整整的的的的反反反反映映映映病病病病人人人人的的的的病病病病情情情情变变变变化化化化，文文文文字字字字工工工工整整整整，字字字字迹迹迹迹清清清清晰晰晰晰，表表表表述述述述准准准准确确确确，语语语语句句句
125、句通通通通顺顺顺顺，标标标标点点点点正正正正确，不得涂改。确，不得涂改。确，不得涂改。确，不得涂改。3 3 3 3修修修修改改改改处处处处须须须须签签签签名名名名，并并并并保保保保持持持持原原原原记记记记录录录录清清清清晰晰晰晰可可可可辨辨辨辨。每每每每页页页页护护护护士士士士长长长长阅阅阅阅后后后后用用用用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。4 4 4 4楣楣楣楣栏栏栏栏内内内内容容容容齐齐齐齐全全全全、清清清清楚楚楚楚，包包包包括括括括科科科科别别别别、床床床床号号号号、姓姓
126、姓姓名名名名、性性性性别别别别、住住住住院院院院号、页码、记录日期。号、页码、记录日期。号、页码、记录日期。号、页码、记录日期。5 5 5 5入入入入院院院院记记记记录录录录应应应应有有有有主主主主诉诉诉诉、诊诊诊诊断断断断、入入入入院院院院日日日日期期期期、时时时时间间间间、生生生生命命命命体体体体征征征征、主主主主要阳性体征、护理措施和效果评价。要阳性体征、护理措施和效果评价。要阳性体征、护理措施和效果评价。要阳性体征、护理措施和效果评价。6 6 6 6病病病病情情情情记记记记录录录录应应应应将将将将病病病病情情情情变变变变化化化化及及及及时时时时依依依依据据据据日日日日期期期期、时时时时
127、间间间间、顺顺顺顺序序序序记记记记录录录录，同同同同时时时时记记记记录录录录所所所所采采采采取取取取的的的的措措措措施施施施和和和和效效效效果果果果评评评评价价价价。体体体体现现现现病病病病人人人人感感感感受受受受及及及及专专专专科科科科特特特特点点点点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。病情描述确切，能动态反映病人病情变化。病情描述确切，能动态反映病人病情变化。病情描述确切，能动态反映病人病情变化。7 7 7 7特特特特殊殊殊殊用用用用药药药药、治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理措措措措施施施施要要要要有有有有记记记记录录录录，写写写写明明明明用用用用药药药药及及及及采采采采取取取取措措措
128、措施施施施的的的的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。8 8 8 8一一一一般般般般情情情情况况况况每每每每周周周周至至至至少少少少记记记记录录录录1 1 1 1次次次次，手手手手术术术术当当当当天天天天要要要要有有有有术术术术后后后后护护护护理理理理情情情情况况况况记记记记录，术后前录，术后前录，术后前录，术后前3 3 3 3天每班至少记录天每班至少记录天每班至少记录天每班至少记录1 1 1 1次，病情变化时随时记录。次，病情变化时随时记录。次，病情变化时随时记
129、录。次，病情变化时随时记录。9 9 9 9护士记录后及时签全名。护士记录后及时签全名。护士记录后及时签全名。护士记录后及时签全名。 6060手术护理记录单手术护理记录单手术护理记录单手术护理记录单1 1 1 1用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。2 2 2 2楣楣楣楣栏栏栏栏项项项项目目目目填填填填写写写写齐齐齐齐全全全全：姓姓姓姓名名名名、性性性性别别别别、年年年年龄龄龄龄、体体体体重重重重、科科科科室室室室、床床床床号号号号、日日日日期期期期、
130、住住住住院病历号。院病历号。院病历号。院病历号。3 3 3 3记记记记录录录录及及及及时时时时准准准准确确确确：无无无无菌菌菌菌包包包包监监监监测测测测、术术术术前前前前诊诊诊诊断断断断、药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史、手手手手术术术术名名名名称称称称、手手手手术术术术间间间间、入入入入室室室室时时时时间间间间、手手手手术术术术体体体体位位位位、术术术术中中中中输输输输血血血血、输输输输液液液液、尿尿尿尿量量量量、引引引引流流流流管管管管、出出出出室室室室时时时时间间间间、血压、脉搏、意识、皮肤等。血压、脉搏、意识、皮肤等。血压、脉搏、意识、皮肤等。血压、脉搏、意识、皮肤等。4 4
131、4 4手手手手术术术术所所所所用用用用无无无无菌菌菌菌包包包包的的的的灭灭灭灭菌菌菌菌指指指指示示示示卡卡卡卡及及及及植植植植入入入入体体体体内内内内的的的的医医医医疗疗疗疗器器器器具具具具的的的的标标标标签签签签应应应应贴贴贴贴在在在在手手手手术术术术记录单的背面。记录单的背面。记录单的背面。记录单的背面。5 5 5 5物品的清点：物品的清点：物品的清点：物品的清点：（1 1 1 1）手手手手术术术术开开开开始始始始前前前前，器器器器械械械械护护护护士士士士和和和和巡巡巡巡回回回回护护护护士士士士须须须须清清清清点点点点、核核核核对对对对手手手手术术术术包包包包中中中中各各各各种种种种器器器
132、器械械械械及及及及敷料名称数量，并逐项准确填写。敷料名称数量，并逐项准确填写。敷料名称数量，并逐项准确填写。敷料名称数量，并逐项准确填写。（2 2 2 2）手术中追加器械、敷料应及时记录。）手术中追加器械、敷料应及时记录。）手术中追加器械、敷料应及时记录。）手术中追加器械、敷料应及时记录。（3 3 3 3）手手手手术术术术中中中中需需需需交交交交班班班班时时时时，器器器器械械械械护护护护士士士士、巡巡巡巡回回回回护护护护士士士士要要要要共共共共同同同同交交交交接接接接手手手手术术术术进进进进展展展展及及及及该该该该台台台台手手手手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。术所用器械、敷料
133、清点情况，并由巡回护士如实记录。术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。（4 4 4 4）手手手手术术术术结结结结束束束束前前前前（关关关关腹腹腹腹、关关关关胸胸胸胸前前前前）器器器器械械械械与与与与巡巡巡巡回回回回护护护护士士士士共共共共同同同同清清清清点点点点台台台台上上上上台台台台下下下下的的的的器器器器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。械敷料，确认数量核对无误，告知医师。械敷料，确认数量核对无误，告知医师。械敷料，确认数量核对无误，告知医师。（5 5 5 5）清清清清点点点点时时时时，如如如如发发发发现现现现器器器器械械械械敷敷
134、敷敷料料料料的的的的数数数数量量量量和和和和术术术术前前前前不不不不符符符符，护护护护士士士士与与与与手手手手术术术术医医医医师师师师共共共共同同同同查查查查找找找找。如如如如手手手手术术术术医医医医师师师师拒拒拒拒绝绝绝绝，护护护护士士士士应应应应在在在在手手手手术术术术护护护护理理理理记记记记录录录录“ “其其其其它它它它” ”栏栏栏栏内内内内注注注注明明明明，并并并并由由由由手手手手术医师签名。术医师签名。术医师签名。术医师签名。6 6 6 6器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名
135、，签名清晰可辩。器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。7 7 7 7术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。 6161第五部分第五部分 急救物品、急救物品、常规器械、仪器设备、常规器械、仪器设备、药品管理药品管理6262n n1 1 1 1科室有急救物品管理制度。科室有急救物品管理制度。科室有急救物品管理制度。科室有急救物品管理制度。n n2 2 2 2急救物品专人管理。急救物品专人管理。急救物品专人管理。急救物品专人管理。n n3 3
136、 3 3急救物品定点放置，分类保管。急救物品定点放置，分类保管。急救物品定点放置，分类保管。急救物品定点放置，分类保管。n n4 4 4 4急救物品清洁，性能良好，处于备用应急状态。急救物品清洁，性能良好，处于备用应急状态。急救物品清洁，性能良好，处于备用应急状态。急救物品清洁，性能良好，处于备用应急状态。n n5 5 5 5建建建建立立立立帐帐帐帐目目目目，班班班班班班班班交交交交接接接接（交交交交接接接接内内内内容容容容：数数数数量量量量、性性性性能能能能）。交接班双方签全名。交接班双方签全名。交接班双方签全名。交接班双方签全名。n n6 6 6 6所所所所有有有有人人人人员员员员必必必必
137、须须须须了了了了解解解解其其其其性性性性能能能能及及及及保保保保养养养养方方方方法法法法。用用用用后后后后清清清清洁洁洁洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。n n7 7 7 7每每每每周周周周集集集集中中中中检检检检查查查查、保保保保养养养养一一一一次次次次，有有有有记记记记录录录录并并并并签签签签名名名名，抢抢抢抢救救救救使用后立即检查，清理补充并签名。使用后立即检查，清理补充并签名。使用后立即检查，清理补充并签名。使用后立即检查，清理补充并签名。n n8 8 8 8护士长
138、每周检查一次，有记录并签名。护士长每周检查一次，有记录并签名。护士长每周检查一次，有记录并签名。护士长每周检查一次，有记录并签名。n n9 9 9 9有使用操作流程。所有人员均掌握。有使用操作流程。所有人员均掌握。有使用操作流程。所有人员均掌握。有使用操作流程。所有人员均掌握。 急救物品急救物品急救物品急救物品6363急救车（急救箱）急救车（急救箱）急救车（急救箱）急救车（急救箱）n n1 1 1 1科室有急救车（急救箱）管理制度。科室有急救车（急救箱）管理制度。科室有急救车（急救箱）管理制度。科室有急救车（急救箱）管理制度。n n2 2 2 2定点放置，专人管理。定点放置，专人管理。定点放置
139、，专人管理。定点放置，专人管理。n n3 3 3 3急急急急救救救救车车车车（急急急急救救救救箱箱箱箱）建建建建立立立立“ “2 2 2 2卡卡卡卡” ”、“ “1 1 1 1本本本本” ”，即即即即急急急急救救救救药药药药品品品品一一一一览览览览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。n n4 4 4 4有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压板。有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压板。有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压
140、板。有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压板。n n5 5 5 5急救药品及物品等有备用基数。急救药品及物品等有备用基数。急救药品及物品等有备用基数。急救药品及物品等有备用基数。n n6 6 6 6急急急急救救救救药药药药品品品品放放放放入入入入药药药药品品品品袋袋袋袋内内内内，按按按按作作作作用用用用机机机机理理理理分分分分类类类类放放放放置置置置，如如如如“ “呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂” ”、“ “循循循循环环环环三三三三联联联联” ”、“ “镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂” ”、“ “脱脱脱脱水水水水剂剂剂剂” ”等等等等，所所所所有有有有药药药药物有有效期标识。物有有效
141、期标识。物有有效期标识。物有有效期标识。n n7 7 7 7急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。n n8 8 8 8保保保保持持持持急急急急救救救救车车车车（急急急急救救救救箱箱箱箱）清清清清洁洁洁洁，急急急急救救救救物物物物品品品品、药药药药品品品品、仪仪仪仪器器器器齐齐齐齐全全全全适适适适用，及时领取补充，及时检查维修有记录，及时消毒、无过期。用，及时领取补充，及时检查维修有记录，及时消毒、无过期。用，及时领取补充，及时检查维修有记录，及时消毒、无过期。用，及时领取补
142、充，及时检查维修有记录，及时消毒、无过期。n n9 9 9 9药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名n n10101010护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。n n11111111科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器科室护理人员熟悉急救药品作用机理
143、，熟练使用急救仪器设备。设备。设备。设备。 6464常规器械常规器械常规器械常规器械n n1 1 1 1科科科科室室室室有有有有常常常常规规规规器器器器械械械械管管管管理理理理制制制制度度度度。消消消消毒毒毒毒灭灭灭灭菌菌菌菌合合合合格格格格率率率率100%100%100%100%。n n2 2 2 2专人管理，分类定点放置。专人管理，分类定点放置。专人管理，分类定点放置。专人管理，分类定点放置。n n3 3 3 3常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。 n n4 4 4 4建立帐
144、目，班班交接，交接班者签全名。建立帐目，班班交接，交接班者签全名。建立帐目，班班交接，交接班者签全名。建立帐目，班班交接，交接班者签全名。n n5 5 5 5使使使使用用用用常常常常规规规规器器器器械械械械，必必必必须须须须了了了了解解解解其其其其性性性性能能能能及及及及保保保保养养养养方方方方法法法法。用用用用后后后后清清清清洁洁洁洁、消消消消毒毒毒毒、保保保保养养养养，检检检检查查查查性性性性能能能能，物物物物归归归归原原原原处处处处，签名。签名。签名。签名。n n6 6 6 6定期检查、维修，有维修记录。定期检查、维修，有维修记录。定期检查、维修，有维修记录。定期检查、维修，有维修记录。
145、n n7 7 7 7有使用操作流程牌，所有人员均掌握。有使用操作流程牌，所有人员均掌握。有使用操作流程牌，所有人员均掌握。有使用操作流程牌，所有人员均掌握。 n n8 8 8 8护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。护士长每周检查一次，有记录。6565护理用品护理用品护理用品护理用品n n1 1基础护理用品配备齐全，性能完好。基础护理用品配备齐全，性能完好。n n2 2配备先进的护理用具，如简易监护仪，配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单位消毒设备、有条件的逐步配备超净台、床单位消毒设备、输液泵、简易输液泵、血氧仪、洗头车
146、。输液泵、简易输液泵、血氧仪、洗头车。6666药品管理药品管理药品管理药品管理n n1 1 1 1科科科科室室室室内内内内所所所所有有有有备备备备用用用用药药药药保保保保存存存存一一一一定定定定基基基基数数数数，建建建建立立立立登登登登记记记记本本本本，班班交接，交接班者签全名。班班交接，交接班者签全名。班班交接，交接班者签全名。班班交接，交接班者签全名。n n2 2 2 2根根根根据据据据药药药药品品品品种种种种类类类类性性性性质质质质（针针针针剂剂剂剂、内内内内服服服服、外外外外用用用用等等等等）分分分分别别别别放置，定数量、定位存放，标签清晰，专人管理。放置，定数量、定位存放，标签清晰，
147、专人管理。放置，定数量、定位存放，标签清晰，专人管理。放置，定数量、定位存放，标签清晰，专人管理。n n3 3 3 3药药药药物物物物有有有有效效效效期期期期标标标标记记记记明明明明显显显显，如如如如有有有有沉沉沉沉淀淀淀淀、变变变变色色色色、过过过过期期期期、药药药药品品品品标标标标签签签签与与与与瓶瓶瓶瓶内内内内药药药药品品品品不不不不符符符符、标标标标签签签签模模模模糊糊糊糊或或或或涂涂涂涂改改改改等等等等情情情情况况况况不得使用。不得使用。不得使用。不得使用。n n4 4 4 4凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内。凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内。凡抢救药品必须固定在抢救车或急救
148、箱内。凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内。n n5 5 5 5药品借用后及时登记，并及时补充。药品借用后及时登记，并及时补充。药品借用后及时登记，并及时补充。药品借用后及时登记，并及时补充。n n6 6 6 6胰岛素冰箱保存，开启后保存时间胰岛素冰箱保存，开启后保存时间胰岛素冰箱保存，开启后保存时间胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1111月。月。月。月。6767麻醉药品及一类精神药品：麻醉药品及一类精神药品：麻醉药品及一类精神药品：麻醉药品及一类精神药品：n n（1 1 1 1）麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品及及及及一一一一类类类类精精精精神神神神药药药药品品品品原原原原则则则则上上上上由由
149、由由药药药药剂剂剂剂科科科科统统统统一存放管理，科室不得存放。一存放管理，科室不得存放。一存放管理，科室不得存放。一存放管理，科室不得存放。n n（2 2 2 2）根根根根据据据据病病病病人人人人需需需需求求求求需需需需留留留留备备备备用用用用的的的的科科科科室室室室，科科科科室室室室提提提提出出出出书书书书面面面面申申申申请请请请，经经经经医医医医务务务务处处处处、护护护护理理理理部部部部审审审审批批批批，分分分分管管管管院院院院长长长长签签签签字字字字后后后后方可保留。方可保留。方可保留。方可保留。n n（3 3 3 3）保留麻醉药品的科室药品管理要求：）保留麻醉药品的科室药品管理要求：）
150、保留麻醉药品的科室药品管理要求：）保留麻醉药品的科室药品管理要求：n n药品设专用抽屉加锁放置。药品设专用抽屉加锁放置。药品设专用抽屉加锁放置。药品设专用抽屉加锁放置。n n药品专人管理，钥匙专人保管。药品专人管理，钥匙专人保管。药品专人管理，钥匙专人保管。药品专人管理，钥匙专人保管。n n毒麻药品使用后要保留安瓿。毒麻药品使用后要保留安瓿。毒麻药品使用后要保留安瓿。毒麻药品使用后要保留安瓿。n n每班严格交接班，交接班时核对药品、安瓿、处每班严格交接班，交接班时核对药品、安瓿、处每班严格交接班，交接班时核对药品、安瓿、处每班严格交接班，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。方、医嘱，
151、并签全名。方、医嘱，并签全名。方、医嘱，并签全名。 6868第六部分第六部分第六部分第六部分 病房环境病房环境病房环境病房环境及安全管理及安全管理及安全管理及安全管理69691 1 1 1病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2 2 2 2床上、床下、窗台等无杂物。床上、床下、窗台等无杂物。床上、床下、窗台等无杂物。床上、床下、窗台等无杂物。3 3 3 3病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。病床间及公
152、共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。4 4 4 4家属及陪探人员管理有序。家属及陪探人员管理有序。家属及陪探人员管理有序。家属及陪探人员管理有序。5 5 5 5公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。6 6 6 6墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。墙边无污垢。墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网
153、。墙边无污垢。墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。墙边无污垢。墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。墙边无污垢。7 7 7 7地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。8 8 8 8物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。9 9 9 9护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。护士办公室：
154、整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。10101010治疗室、换药室：严格区分清洁区污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。治疗室、换药室：严格区分清洁区污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。治疗室、换药室：严格区分清洁区污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。治疗室、换药室：严格区分清洁区污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。 11111111冰冰冰冰箱箱箱箱：定定定定期期期期除除除除霜霜霜霜清清清清理理理理，保保保保存存存存物物物物品品品品有有有有标标标标记记记记，使使使使用用用用中中中中的的的的药药药药品品品品有有有有开开开开封封
155、封封日日日日期期期期，不不不不存存存存放放放放非非非非低低低低温温温温保存药品及私人用品。保存药品及私人用品。保存药品及私人用品。保存药品及私人用品。12121212休息室、更衣室：整齐清洁，床及橱上下无杂物。休息室、更衣室：整齐清洁，床及橱上下无杂物。休息室、更衣室：整齐清洁，床及橱上下无杂物。休息室、更衣室：整齐清洁，床及橱上下无杂物。13131313仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。1
156、4141414配餐室：地面干燥，无污迹。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。配餐室：地面干燥，无污迹。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。配餐室：地面干燥，无污迹。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。配餐室：地面干燥，无污迹。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。15151515杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。16161616卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。卫
157、生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。 病房环境病房环境病房环境病房环境7070病房安全管理病房安全管理病房安全管理病房安全管理n n1 1 1 1有病人安全管理制度。有病人安全管理制度。有病人安全管理制度。有病人安全管理制度。n n2 2 2 2提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。n n3 3 3 3有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度
158、。有差错事故防范及报告制度。n n4 4 4 4严格执行查对制度，做到严格执行查对制度，做到严格执行查对制度，做到严格执行查对制度，做到“ “三查七对三查七对三查七对三查七对” ”。n n5 5 5 5儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记。儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记。儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记。儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记。n n6 6 6 6儿童、老年人、脑软化、神志不清病人应加床档及其他安全防护措施。儿童、老年人、脑软化、神志不清病人应加床档及其他安全防护措施。儿童、老年人、脑软化、神志不清病人应加床档及其他安全防护措施。儿童、老年人、脑软化、神志不清病人应加床档及其他安全防护
159、措施。n n7 7 7 7重重重重点点点点安安安安全全全全环环环环节节节节做做做做好好好好警警警警示示示示说说说说明明明明，如如如如防防防防滑滑滑滑、安安安安全全全全用用用用电电电电、安安安安全全全全用用用用氧氧氧氧等等等等各各各各种种种种安安安安全警示提示。全警示提示。全警示提示。全警示提示。n n8 8 8 8药物过敏标示清楚、醒目。药物过敏标示清楚、醒目。药物过敏标示清楚、醒目。药物过敏标示清楚、醒目。n n9 9 9 9服服服服药药药药盘盘盘盘床床床床号号号号、姓姓姓姓名名名名标标标标示示示示清清清清楚楚楚楚，核核核核对对对对前前前前后后后后分分分分别别别别放放放放置置置置“ “已已已
160、已核核核核对对对对” ”、“ “未未未未核核核核对对对对” ”标示牌。标示牌。标示牌。标示牌。n n10101010打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。n n11111111探视人员按规定时间探视，非探视时间大门落锁。探视人员按规定时间探视，非探视时间大门落锁。探视人员按规定时间探视，非探视时间大门落锁。探视人员按规定时间探视，非探视时间大门落锁。n n12121212病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。病室内禁止吸烟、饮酒、使
161、用酒精炉及任何个人用电。病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。n n13131313掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。n n14141414安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。7171门门诊诊7272诊室环境诊室
162、环境诊室环境诊室环境n n1 1诊室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。诊室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。诊室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。诊室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。n n2 2墙墙墙墙壁壁壁壁：无无无无乱乱乱乱张张张张贴贴贴贴，无无无无乱乱乱乱悬悬悬悬挂挂挂挂，无无无无蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛网网网网、无无无无污污污污垢。垢。垢。垢。n n3 3地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。n n4 4物物物物品品品品放放放放置置置置：各各各各个个个个工工工工作作作作间间间间物物物物品
163、品品品分分分分类类类类放放放放置置置置，管管管管理理理理有有有有序。序。序。序。n n5 5护护护护士士士士办办办办公公公公室室室室：整整整整齐齐齐齐、清清清清洁洁洁洁、无无无无杂杂杂杂物物物物，洗洗洗洗手手手手池池池池清清清清洁，有洗手方法说明。洁，有洗手方法说明。洁，有洗手方法说明。洁，有洗手方法说明。n n6 6治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。定期空气消毒，治疗车无污垢。定期空气消毒，治疗车无污垢。定期空气消毒，治疗车无污垢。 737
164、3门诊服务质量门诊服务质量门诊服务质量门诊服务质量n n就诊前就诊前就诊前就诊前n n1 1诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。n n2 2保持诊床清洁、整齐，每日更换。保持诊床清洁、整齐，每日更换。保持诊床清洁、整齐，每日更换。保持诊床清洁、整齐，每日更换。n n3 3开开开开诊诊诊诊前前前前1515分分分分钟钟钟钟，为为为为候候候候诊诊诊诊病病病病人人人人进进进进行行行行开开开开诊诊诊诊仪仪仪仪式式式式，介介介介绍绍绍绍就就就就诊诊诊诊流流流流程、门诊布局及相关健康宣教。程、门诊布局
165、及相关健康宣教。程、门诊布局及相关健康宣教。程、门诊布局及相关健康宣教。n n就诊中就诊中就诊中就诊中n n1 1护理人员实行护理人员实行护理人员实行护理人员实行“ “首迎负责制首迎负责制首迎负责制首迎负责制” ”。n n2 2护护护护士士士士微微微微笑笑笑笑迎迎迎迎接接接接，主主主主动动动动询询询询问问问问需需需需要要要要，及及及及时时时时、准准准准确确确确分分分分诊诊诊诊，引引引引导导导导病人至就诊科室，并维持就诊秩序。病人至就诊科室，并维持就诊秩序。病人至就诊科室，并维持就诊秩序。病人至就诊科室，并维持就诊秩序。n n3 3简明扼要询问病史，根据病情指导病人选择专家。简明扼要询问病史，根
166、据病情指导病人选择专家。简明扼要询问病史，根据病情指导病人选择专家。简明扼要询问病史，根据病情指导病人选择专家。n n4 4主主主主动动动动为为为为病病病病人人人人提提提提供供供供帮帮帮帮助助助助，老老老老、弱弱弱弱、危危危危重重重重、特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查及及及及治治治治疗疗疗疗时至少一名人员护送。时至少一名人员护送。时至少一名人员护送。时至少一名人员护送。n n5 5二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。n n6 6诊诊诊诊疗疗疗疗中中
167、中中有有有有实实实实施施施施保保保保护护护护病病病病人人人人隐隐隐隐私私私私的的的的设设设设施施施施。每每每每诊诊诊诊室室室室病病病病陪陪陪陪人人人人不不不不超超超超过过过过3 3人。人。人。人。7474门诊服务质量门诊服务质量门诊服务质量门诊服务质量n n7 7分分分分诊诊诊诊护护护护士士士士及及及及时时时时巡巡巡巡视视视视，认认认认真真真真观观观观察察察察就就就就医医医医病病病病人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化，对对对对危危危危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。重、急症病人及时通知医生，安排就诊。重、急症病人及时通知医生，安排就诊。重、急症病人及时通知医生，安排就诊。n n8 8
168、根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。 n n9 9认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。n n1010发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。n n就诊后就诊后就诊后就诊后n n1 1耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的
169、问题。耐心解答病人提出的问题。n n2 2做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。n n3 3保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。n n4 4专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。n n5 5消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。消毒
170、液擦拭物体表面，更换诊床床套。n n6 6准备次日开诊用物。准备次日开诊用物。准备次日开诊用物。准备次日开诊用物。 7575门诊安全管理门诊安全管理门诊安全管理门诊安全管理n n1 1有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。n n2 2提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。n n3 3有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。n n4
171、 4操作中，严格执行查对制度操作中，严格执行查对制度操作中，严格执行查对制度操作中，严格执行查对制度n n5 5重重重重点点点点安安安安全全全全环环环环节节节节做做做做好好好好警警警警示示示示说说说说明明明明，如如如如防防防防滑滑滑滑、安安安安全全全全用用用用电电电电、安安安安全全全全用用用用氧等各种安全警示提示。氧等各种安全警示提示。氧等各种安全警示提示。氧等各种安全警示提示。n n6 6病病病病情情情情危危危危重重重重患患患患者者者者优优优优先先先先安安安安排排排排就就就就诊诊诊诊，且且且且有有有有护护护护士士士士陪陪陪陪同同同同。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生病病病病情变化，积极采取应
172、对措施。情变化，积极采取应对措施。情变化，积极采取应对措施。情变化，积极采取应对措施。n n7 7诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。n n8 8掌掌掌掌握握握握消消消消防防防防知知知知识识识识及及及及操操操操作作作作规规规规程程程程，消消消消防防防防钥钥钥钥匙匙匙匙定定定定点点点点放放放放置置置置，有有有有消消消消防防防防栓栓栓栓灭火器使用说明。灭火器使用说明。灭火器使用说明。灭火器使用说明。 n n9 9安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安
173、全通道畅通无阻，应急灯功能完好。n n1010各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。n n1111开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。 7676急急急急 诊诊 科科科科 77771 1布局合理、标示清楚，有绿色通道示意图。布局合理、标示清楚，有绿色通道示意图。布局合理、标示清楚，有绿色通道示意图。布局合理、标示清楚，有绿色通道示
174、意图。2 2分分分分诊诊诊诊大大大大厅厅厅厅、走走走走廊廊廊廊做做做做到到到到门门门门窗窗窗窗明明明明亮亮亮亮，家家家家具具具具、墙墙墙墙壁壁壁壁清清清清洁洁洁洁无无无无污污污污迹迹迹迹，地地地地面面面面无无无无痰痰痰痰迹迹迹迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。无垃圾。洗刷间、厕所无异味。无垃圾。洗刷间、厕所无异味。无垃圾。洗刷间、厕所无异味。3 3各室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。各室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。各室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。各室环境整洁，安静，空气清新，窗明桌净。4 4物品放置整齐有序，不放置私人用品。物品放置整齐有序，不放置私人用品。物品放置整齐有序，
175、不放置私人用品。物品放置整齐有序，不放置私人用品。5 5清创室清创室清创室清创室 （1 1）整整整整洁洁洁洁明明明明亮亮亮亮，清清清清洁洁洁洁区区区区、污污污污染染染染区区区区划划划划分分分分明明明明确确确确，有有有有标标标标记记记记（2 2 2 2）物物物物品品品品摆摆摆摆放放放放规规规规范范范范，无无无无菌菌菌菌、清清清清洁洁洁洁物物物物品品品品分分分分别别别别放放放放置置置置。（3 3 3 3）各各各各种种种种外外外外用用用用药药药药标标标标签签签签清清清清晰晰晰晰醒醒醒醒目目目目（4 4 4 4）清清清清创创创创完完完完毕后做好终末处理。毕后做好终末处理。毕后做好终末处理。毕后做好终末
176、处理。6 6 6 6抢救室抢救室抢救室抢救室 （1 1 1 1）抢抢抢抢救救救救室室室室专专专专为为为为抢抢抢抢救救救救病病病病人人人人所所所所用用用用，其其其其它它它它情情情情况况况况不不不不得得得得使使使使用用用用。（2 2 2 2）室室室室内内内内光光光光线线线线明明明明亮亮亮亮，物物物物品品品品摆摆摆摆放放放放有有有有序序序序。（3 3 3 3）一一一一切切切切抢抢抢抢救救救救药药药药品品品品、物物物物品品品品、器器器器械械械械、敷敷敷敷料料料料齐齐齐齐全全全全，定定定定点点点点放放放放置置置置，标标标标示示示示明明明明显显显显，不不不不得得得得随随随随意意意意挪挪挪挪用用用用、外外外
177、外借借借借，保保保保证证证证抢抢抢抢救救救救仪仪仪仪器器器器性性性性能能能能良良良良好好好好，处处处处于于于于备备备备用用用用状状状状态态态态，定定定定时时时时检检检检修修修修，专专专专人人人人管管管管理理理理。（4 4 4 4）药药药药品品品品、敷敷敷敷料料料料、器器器器械械械械用用用用后后后后及及及及时时时时清清清清理理理理、消消消消毒毒毒毒补补补补充充充充后后后后放放放放回回回回原原原原处处处处。严严严严格格格格交交交交接接接接班班班班。（5 5 5 5）抢抢抢抢救救救救完完完完毕毕毕毕后后后后整整整整理理理理环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生，保保保保持抢救室整齐、清洁。持抢救室整齐、清
178、洁。持抢救室整齐、清洁。持抢救室整齐、清洁。7 7 7 7观观观观察察察察室室室室（1 1 1 1）室室室室内内内内整整整整洁洁洁洁、安安安安静静静静、通通通通风风风风良良良良好好好好，加加加加强强强强防防防防护护护护管管管管理理理理。（2 2 2 2）专专专专人人人人负负负负责责责责，随随随随时时时时主主主主动动动动观观观观察察察察病病病病情情情情，观观观观察察察察输输输输液液液液、氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入及及及及各各各各种种种种仪仪仪仪器器器器使使使使用用用用情情情情况况况况，发发发发现现现现病病病病情情情情变变变变化化化化及及及及时时时时报报报报告告告告医医医医生生生生，并并并并
179、配配配配合合合合抢抢抢抢救救救救。（3 3 3 3）病病病病人人人人出出出出观观观观察察察察后后后后，做做做做好好好好终终终终末末末末消毒，避免交叉感染。消毒，避免交叉感染。消毒，避免交叉感染。消毒，避免交叉感染。 急诊环境管理急诊环境管理急诊环境管理急诊环境管理7878急救质量急救质量急救质量急救质量n n1 1分分分分诊诊诊诊护护护护士士士士听听听听到到到到急急急急救救救救车车车车铃铃铃铃声声声声后后后后，立立立立即即即即推推推推担担担担架架架架车车车车到到到到门门门门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。口迎接病人并护送至抢
180、救室配合抢救。n n2 2熟熟熟熟练练练练掌掌掌掌握握握握各各各各项项项项急急急急救救救救技技技技能能能能，并并并并能能能能积积积积极极极极主主主主动动动动配配配配合合合合医医医医生生生生抢救。抢救。抢救。抢救。n n3 3急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。n n4 4抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。n n5 5抢救记录详实，能准确反映抢救过程
181、及病情变化。抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。n n6 6维维维维护护护护抢抢抢抢救救救救室室室室工工工工作作作作秩秩秩秩序序序序，非非非非工工工工作作作作人人人人员员员员不不不不得得得得逗逗逗逗留留留留，发发发发现后及时劝阻。现后及时劝阻。现后及时劝阻。现后及时劝阻。n n7 7病情稳定后，协助医生妥善安置病人。病情稳定后，协助医生妥善安置病人。病情稳定后，协助医生妥善安置病人。病情稳定后，协助医生妥善安置病人。 7979急诊服务质量急诊服务质量急诊服务质量急诊服务质量n n就诊前就诊前就诊前就
182、诊前1 1诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。2 2保持诊床整洁，每日更换床罩。保持诊床整洁，每日更换床罩。保持诊床整洁，每日更换床罩。保持诊床整洁，每日更换床罩。3 3对对对对一一一一般般般般急急急急诊诊诊诊病病病病员员员员简简简简明明明明扼扼扼扼要要要要询询询询问问问问病病病病史史史史，为为为为病病病病人人人人做做做做必必必必要要要要的的的的生生生生命命命命体体体体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。征监测并记录于门诊病历，根据病情指导
183、就诊。征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 4 4为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。n n就诊中就诊中就诊中就诊中1 1引导病人到相关诊室就诊引导病人到相关诊室就诊引导病人到相关诊室就诊引导病人到相关诊室就诊2 2对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。3 3重危病人必须由护士亲自送到抢救室
184、，并及时通知相关医生重危病人必须由护士亲自送到抢救室，并及时通知相关医生重危病人必须由护士亲自送到抢救室，并及时通知相关医生重危病人必须由护士亲自送到抢救室，并及时通知相关医生 4 4诊疗中有实施保护病人隐私的设施。诊疗中有实施保护病人隐私的设施。诊疗中有实施保护病人隐私的设施。诊疗中有实施保护病人隐私的设施。5 5保持诊室内每诊位保持诊室内每诊位保持诊室内每诊位保持诊室内每诊位1 1病员，每位病员陪人不超过病员，每位病员陪人不超过病员，每位病员陪人不超过病员，每位病员陪人不超过2 2人。人。人。人。6 6巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。巡视
185、候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。7 7根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。根据病人需求，提供相关健康教育指导。8 8认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。认真填写门诊日志，符合规定要求。9 9发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。发现传染病，按规定要求进行隔离与上报及诊室消毒。8080n n就诊后就诊后就诊后就诊后
186、1 1耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的问题。2 2做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。3 3保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。保管好病人的各项检查报告单。4 4值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。5 5消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。消毒液擦
187、拭物体表面，更换诊床床罩。消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。6 6及及及及时时时时补补补补充充充充各各各各诊诊诊诊室室室室接接接接诊诊诊诊所所所所需需需需用用用用物物物物（包包包包括括括括各各各各种种种种表表表表格格格格、压压压压舌舌舌舌板板板板、血压计及其办公用品）。血压计及其办公用品）。血压计及其办公用品）。血压计及其办公用品）。 急诊服务质量急诊服务质量急诊服务质量急诊服务质量8181急诊安全管理急诊安全管理急诊安全管理急诊安全管理n n1 1有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。有科室安全管理制度。n n2 2有差错事故防范及报告
188、制度。有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。有差错事故防范及报告制度。n n3 3操作中，严格执行查对制度。操作中，严格执行查对制度。操作中，严格执行查对制度。操作中，严格执行查对制度。n n4 4重重重重点点点点安安安安全全全全环环环环节节节节做做做做好好好好警警警警示示示示说说说说明明明明，如如如如防防防防滑滑滑滑、安安安安全全全全用用用用电电电电、安安安安全全全全用氧等各种安全警示提示。用氧等各种安全警示提示。用氧等各种安全警示提示。用氧等各种安全警示提示。n n5 5病病病病情情情情危危危危重重重重患患患患者者者者优优优优先先先先安安安安排排排排就就就就诊诊诊诊，且且且且
189、有有有有护护护护士士士士陪陪陪陪同同同同。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生病情变化，积极采取应对措施。病情变化，积极采取应对措施。病情变化，积极采取应对措施。病情变化，积极采取应对措施。n n6 6诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。n n7 7掌掌掌掌握握握握消消消消防防防防知知知知识识识识及及及及操操操操作作作作规规规规程程程程，消消消消防防防防钥钥钥钥匙匙匙匙定定定定点点点点放放放放置置置置，有有有有消消消消防防防防栓灭火器使用说明。栓灭火器使用说明。栓灭火器使用说明。栓灭火器使用说明。 n n8 8安全
190、通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。n n9 9各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。n n1010开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示。8282持持持持续质续质量改量改量改量改进进与提与提与提与提高高高高 8383护理管理者理管理者应
191、注意的注意的问题 称职的领导者，应研究三条管理秘诀：称职的领导者，应研究三条管理秘诀：到现场沟通，找出问题，明确彼此到现场沟通，找出问题，明确彼此目标目标。在现场发现成绩，及时在现场发现成绩，及时表扬表扬及鼓励。及鼓励。在现场发现失误，采用在现场发现失误，采用批评与勉励批评与勉励，化消，化消极为积极。极为积极。基础动力方向8484复复杂问题-简单原原则n n防患于未然（防患于未然（防患于未然（防患于未然（处处理理理理问题问题程序化程序化程序化程序化预预案）案）案）案）n n预预防防防防发发生比生比生比生比处处理容易、便宜、效果好理容易、便宜、效果好理容易、便宜、效果好理容易、便宜、效果好1 1
192、 1 1万倍；万倍；万倍；万倍；n n管理部管理部管理部管理部门门：年年：年年：年年：年年讲讲，月月，月月，月月，月月讲讲，天天，天天，天天，天天讲讲；n n临临床人床人床人床人员员：训练训练、训练训练、再、再、再、再训练训练；n n个人个人个人个人规规范，交叉范，交叉范，交叉范，交叉检查检查，系，系，系，系统统防范；防范；防范；防范；n n向其他高向其他高向其他高向其他高风险风险行行行行业业学学学学习习。8585有关全面有关全面质量管理的要点量管理的要点全面的关全面的关全面的关全面的关键键:全部全部全部全部门门、全、全、全、全员员、全、全、全、全过过程。程。程。程。四个第一：四个第一：四个第
193、一：四个第一：质质量第一、用量第一、用量第一、用量第一、用户户第一、第一、第一、第一、预预防第一、量化第一。防第一、量化第一。防第一、量化第一。防第一、量化第一。四大支柱：四大支柱：四大支柱：四大支柱：质质量管理教育、量管理教育、量管理教育、量管理教育、 PDCAPDCA循循循循环环标标准化、准化、准化、准化、质质量管理小量管理小量管理小量管理小组组。控制要点：控制要点：控制要点：控制要点：始于教育、始于教育、始于教育、始于教育、终终于教育；于教育；于教育；于教育； 始于始于始于始于标标准、准、准、准、终终于于于于标标准；准；准；准；始于控制、始于控制、始于控制、始于控制、终终于控制。于控制。
194、于控制。于控制。8686v 全员质量教育全员质量教育v 组织协调组织协调v 建立信息反馈系统建立信息反馈系统 安全护理通讯安全护理通讯v 质量体系评审质量体系评审v 质量持续改进质量持续改进护护理理理理质质量管理量管理量管理量管理实务实务分析分析分析分析8787持持持持续续性性性性质质量改量改量改量改进进vv强调病人的需要；强调病人的需要；vv强调全体护理人员参与，形成文化；强调全体护理人员参与，形成文化；vv强调指标的动态持续提高；强调指标的动态持续提高；vv强调质量是服务行为的结果；强调质量是服务行为的结果；vv强调尊重、引导、激励、授权。强调尊重、引导、激励、授权。8888开会开会开会开
195、会 +不落不落不落不落实实 =0=0=0=0（缺少跟（缺少跟（缺少跟（缺少跟进进）布置工作布置工作布置工作布置工作 +不不不不检查检查 =0=0=0=0（缺少（缺少（缺少（缺少紧盯紧盯）抓住不落抓住不落抓住不落抓住不落实实的事的事的事的事+ + + +追究不落追究不落追究不落追究不落实实的人的人的人的人= = = =落落落落实实三三三三带带：带头带头、带动带动、带领带领三深：深入病人、深入三深：深入病人、深入三深：深入病人、深入三深：深入病人、深入护护士、深入人心士、深入人心士、深入人心士、深入人心三敢：敢于吃苦、敢于吃三敢：敢于吃苦、敢于吃三敢：敢于吃苦、敢于吃三敢：敢于吃苦、敢于吃亏亏、敢
196、于惹人。、敢于惹人。、敢于惹人。、敢于惹人。做做为领导 无功就是无功就是过，平庸就是，平庸就是错。质质量管理的关量管理的关量管理的关量管理的关键键8989结束束语（一）质量控制方法及意义（一）质量控制方法及意义（一）质量控制方法及意义（一）质量控制方法及意义n n检查以标准为依据，了解实现标准的程度。检查以标准为依据，了解实现标准的程度。检查以标准为依据，了解实现标准的程度。检查以标准为依据，了解实现标准的程度。n n检查检查检查检查侧重发现问题侧重发现问题侧重发现问题侧重发现问题n n控制控制控制控制侧重解决问题侧重解决问题侧重解决问题侧重解决问题（二）质量控制的要点（二）质量控制的要点（二）质量控制的要点（二）质量控制的要点n n健全组织体系健全组织体系健全组织体系健全组织体系n n明确检控对象明确检控对象明确检控对象明确检控对象n n设计运用质量检查表设计运用质量检查表设计运用质量检查表设计运用质量检查表n n质量评价是质量管理的继续质量评价是质量管理的继续质量评价是质量管理的继续质量评价是质量管理的继续二者为一个整体二者为一个整体9090借此抛借此抛砖引玉引玉欢迎迎同仁同仁给予指予指正正 ！谢谢大家！大家！9191
