头颅CT常见疾病[深度特制]

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1、头颅头颅CT常见疾病常见疾病重庆医科大学附属第一医院一分院放射科 罗 希1优选分析头部CT解剖脑梗死脑出血脑肿瘤2优选分析l头皮头皮皮肤、浅筋膜（皮下组织皮肤、浅筋膜（皮下组织脂肪）、帽状腱膜及肌肉、腱脂肪）、帽状腱膜及肌肉、腱膜下疏松组织和骨外膜组成。膜下疏松组织和骨外膜组成。l头皮的头皮的CTCT解剖：解剖：l皮肤皮肤呈线状较高密度。呈线状较高密度。l皮下组织皮下组织呈低密度，清晰。呈低密度，清晰。l腱膜和肌肉腱膜和肌肉呈软组织密度，厚呈软组织密度，厚度均匀。度均匀。l以部位命名头皮软组织。以部位命名头皮软组织。头颅头颅CT解剖解剖3优选分析l颅盖骨分高密度的外板和颅盖骨分高密度的外板和内

2、板、较低密度的板障。内板、较低密度的板障。l颅底骨因部位而表现不同。颅底骨因部位而表现不同。l颅缝颅缝有解剖分布，斜行线有解剖分布，斜行线状、状、边缘增白边缘增白。l颅骨区分以颅缝为参照。颅骨区分以颅缝为参照。头颅头颅CT解剖解剖4优选分析头颅头颅CTCT解剖解剖脑的解剖：脑的解剖：l脑实质脑实质：大脑、小脑、：大脑、小脑、脑干、间脑及脑深部脑干、间脑及脑深部结构。结构。l脑室系统脑室系统：侧脑室、：侧脑室、三脑室及四脑室。三脑室及四脑室。l蛛网膜下腔蛛网膜下腔：脑沟和：脑沟和脑池脑池5优选分析头颅CT解剖1）大脑分叶：额、颞、顶、枕和岛叶。分叶标志：中央沟、顶枕沟和外侧裂沟。6优选分析头颅头

3、颅CTCT解剖解剖2 2）小脑：）小脑：l位于位于后颅窝后颅窝、天天幕下幕下，分，分左右两左右两侧小脑半球侧小脑半球、蚓、蚓部、部、齿状核齿状核、小小脑扁桃体等脑扁桃体等。7优选分析头颅CT解剖3）间脑：丘脑、松果体、下丘脑、视束、漏斗、垂体及乳头体。8优选分析头颅头颅CT解剖解剖4 4）脑干：）脑干：l包括中脑（四叠体、包括中脑（四叠体、导水管周围灰质、导水管周围灰质、红核、黑质、大红核、黑质、大脑脚）、桥脑、延脑脚）、桥脑、延髓。髓。9优选分析头颅CT解剖5）脑深部结构：基底节：尾状核头、体部，壳核及苍白球组成。脑白质：半卵圆中心、内囊、胼胝体等。10优选分析头颅头颅CTCT解剖解剖1 1

4、）脑室系统：）脑室系统：l 侧脑室（额角、侧脑室（额角、体部、枕角、三角体部、枕角、三角区和颞角）、三脑区和颞角）、三脑室（孟氏孔）、四室（孟氏孔）、四脑室、脉络丛等。脑室、脉络丛等。11优选分析2 2）蛛网膜下腔：）蛛网膜下腔：l蛛网膜与软脑膜间腔，蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液。容纳脑脊液。l脑池：鞍上池、环池、脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉池等。前池、大脑大静脉池等。l脑沟：中央沟、外侧裂脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟等。沟、矩状沟、扣带沟等。头颅头颅CTCT解剖解剖12优选分析头部CT解剖脑梗死脑出血脑肿瘤13优选分析脑梗死脑梗死病

5、理：病理： 是指因血管阻塞而造成脑组织的缺血性坏死或软化。在急性是指因血管阻塞而造成脑组织的缺血性坏死或软化。在急性脑血管疾病中，脑梗死占脑血管疾病中，脑梗死占50%80%。根据脑梗死原因，通常分。根据脑梗死原因，通常分为脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。为脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。脑血管阻塞：脑血管阻塞：有血栓形成或栓塞有血栓形成或栓塞脑部血液循环障碍：脑部血液循环障碍：多是在脑血管原有病变的基础上由各种原因多是在脑血管原有病变的基础上由各种原因造成的脑组织供血不足所致。造成的脑组织供血不足所致。 脑梗死以大脑中动脉闭塞最为多见，病理上分为缺血性脑梗脑梗死以大脑中动脉闭塞最为多见

6、，病理上分为缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。14优选分析脑梗死脑梗死CTCT表现表现 24小时内：小时内：CT检查可无阳性所见，或仅显示模糊的略低密度区。检查可无阳性所见，或仅显示模糊的略低密度区。58%可见可见异常，可出现豆状核、脑皮质稍低密度影，脑沟变窄或消失，灰白质分解不清，异常，可出现豆状核、脑皮质稍低密度影，脑沟变窄或消失，灰白质分解不清，可有轻微占位征象，但这些变现通常在可有轻微占位征象，但这些变现通常在6小时以后方可显示。少数可见血管腔小时以后方可显示。少数可见血管腔内高密度影，有内高密度影，有“致密的大脑中动脉征致密的大脑中动脉征”。2

7、15日：日：梗死的低密度病灶显示最清楚，范围与所累及血管在灰白质的分布梗死的低密度病灶显示最清楚，范围与所累及血管在灰白质的分布相一致，常为楔形。有不同程度的脑水肿和占位征象。脑水肿一般在梗死第三相一致，常为楔形。有不同程度的脑水肿和占位征象。脑水肿一般在梗死第三周基本消退，少数可见少量出血，好发于灰白质交界处。周基本消退，少数可见少量出血，好发于灰白质交界处。23周：周：梗死区密度较前增高，在梗死区内和边缘出现弧形或结节状等密度梗死区密度较前增高，在梗死区内和边缘出现弧形或结节状等密度或稍高密度影，病灶边缘可变得不清楚，较小病灶可完全为等密度，占位效应或稍高密度影，病灶边缘可变得不清楚，较小

8、病灶可完全为等密度，占位效应减轻或消失。减轻或消失。45周：周：梗死病灶密度接近于脑脊液，但范围较急性期小，这与胶质增生有梗死病灶密度接近于脑脊液，但范围较急性期小，这与胶质增生有关；邻近脑沟、脑池及脑室扩大。关；邻近脑沟、脑池及脑室扩大。鉴别诊断：鉴别诊断：1、病毒性脑炎：病灶常发生于双侧颞叶和额叶，呈斑片状低密度，占位征象较轻，发、病毒性脑炎：病灶常发生于双侧颞叶和额叶，呈斑片状低密度，占位征象较轻，发病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。2、脑肿瘤：星形细胞瘤通常只在脑白质区出现低密度灶，并多沿白质扩散，转移瘤多、脑肿瘤：星形细胞瘤通常只在脑白质区出现低密度

9、灶，并多沿白质扩散，转移瘤多位于灰白质交界处，肿瘤的密度常较周围水肿区高。增强扫描可见不规则或环形强化。位于灰白质交界处，肿瘤的密度常较周围水肿区高。增强扫描可见不规则或环形强化。脑梗死的低密度区通常按某一动脉供血分布或位于分水岭区，多呈楔形。脑梗死的低密度区通常按某一动脉供血分布或位于分水岭区，多呈楔形。15优选分析脑梗死脑梗死超急性期脑梗死CT表现发病发病62222天）：天）：低密度（低密度（0-20HU0-20HU）反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确28优选分析硬膜下血肿硬膜下血肿29优选分析硬膜下血肿硬膜下血肿30优选分析硬硬膜膜下下出出血血硬硬膜

10、膜外外出出血血观察出血带形态是观察出血带形态是区分硬膜外出血与区分硬膜外出血与硬膜下出血的重要硬膜下出血的重要方法：方法：硬膜外出血硬膜外出血梭形梭形硬膜下出血硬膜下出血新月形新月形31优选分析 硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应）无受压移位（有无占位效应）硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩脑萎缩32优选分析外伤混合性脑出血外伤混合性脑出血脑外伤出血，并非只有单一性质出血，在较严重外伤脑外伤出血，并非只有单一性质出血，在较严重外伤（如车祸伤、坠落伤、挤压伤等）情况下，颅内可以（如车祸伤、坠落伤、挤压伤等）情况下，颅内可

11、以合并多种出血方式，我们应该认真观察出血部位、大合并多种出血方式，我们应该认真观察出血部位、大小、出血量，避免漏诊、误诊出现。小、出血量，避免漏诊、误诊出现。33优选分析脑出血脑出血 脑脑 挫挫 裂裂 伤伤 硬硬 膜膜 下下 血血 肿肿 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 外外伤伤混混合合性性出出血血 外伤出血外伤出血脑出血脑出血 高高血血压压性性脑脑出出血血 血血管管畸畸形形脑脑出出血血 动动脉脉瘤瘤破破裂裂脑脑出出血血 特特 殊殊 性性 脑脑 出出 血血非外伤出血非外伤出血34优选分析非外伤性脑出血非外伤性脑出血非外伤性脑出血概念非外伤性脑出血概念 又称为原发性或自发性脑出血，是指脑内血管病变引

12、起的脑血管坏死、破裂而引起的出血。绝大多数发生于大脑半球，少许发生于脑干或小脑。临床表现多为突发性偏瘫、失语和不同程度的意思障碍。 脑出血最常见的原因为高血压、血管畸形或动脉脑出血最常见的原因为高血压、血管畸形或动脉瘤。其中高血压脑出血最为常见。多发生于基底核、脑瘤。其中高血压脑出血最为常见。多发生于基底核、脑干、小脑。干、小脑。35优选分析脑出血脑出血急性期（急性期（ 0 03 3天）天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一吸收期（吸收期（3 3天天- -）：）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽囊变期

13、（囊变期（2 2月）：月）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）化灶（囊腔）脑出血血肿演变的脑出血血肿演变的CT表现表现6 6小时小时3 3天天1515天天2424天天囊变期囊变期重医附一院吕发金主任病例36优选分析高血压性脑出血高血压性脑出血高血压脑出血高血压脑出血CTCT表现：表现：1.1.高血压病所致脑出血好发于基底核区。高血压病所致脑出血好发于基底核区。2.2.新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CTCT值为值为6060100HU100HU，与血红蛋，与血红蛋白对白对X X线的吸收高于脑实质、而外溢

14、的血液容积较大有关；但极度贫血线的吸收高于脑实质、而外溢的血液容积较大有关；但极度贫血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝块内表现的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝块内表现出低密度。出低密度。3.3.血肿周围常有一低密度环，与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围血肿周围常有一低密度环，与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3 37 7日达高日达高峰。峰。4.4.有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3 3

15、7 7日日最明显，最明显，1616日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4 4周左周左右。一般占位效应达高峰后（右。一般占位效应达高峰后（3 37 7日），不再随着病程延长而加剧日），不再随着病程延长而加剧。鉴别诊断鉴别诊断脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显并持续存在，随着病程延长，占位效应加剧；增强扫描，肿瘤并持续存在，随着病程延长，占位效应加剧；增强扫描，肿瘤部分可强化。部分可强化。37优选分析高血压性脑出血高血压性脑出血女性女性 80岁岁 BP:170/80mh

16、g左侧肢体乏力左侧肢体乏力2天。左侧病理征（天。左侧病理征（+）吸吸 收收 期期10天后天后4周周出血基本吸收，水肿占位效应明显出血基本吸收，水肿占位效应明显38优选分析脑动脉瘤脑动脉瘤病理：病理：颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张，好发于颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张，好发于Willis动脉环。动脉环。临床：临床：动脉瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅动脉瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂出血后则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状。临床出现裂

17、出血后则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状。临床出现症状的年龄多在症状的年龄多在4060岁。岁。CT表现：表现：平扫对没有血栓形成的小动脉瘤不易显示，需作增强平扫对没有血栓形成的小动脉瘤不易显示，需作增强扫描。快速薄层增强扫描有助于发现直径在扫描。快速薄层增强扫描有助于发现直径在5mm以上的动脉瘤。以上的动脉瘤。CT对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节影，有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该影，

18、有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为“靶标靶标”征。征。CT增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积水很有帮助。水很有帮助。39优选分析脑动脉瘤脑动脉瘤40优选分析蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血分为：蛛网膜下腔出血分为：一、非外伤性蛛网膜下腔出血：一、非外伤性蛛网膜下腔出血： 多数有脑动脉瘤破裂出血

19、引起，血液与脑脊液混多数有脑动脉瘤破裂出血引起，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。合充填蛛网膜下腔。CTCT表现：脑沟、脑池密度增高，出血点出血量多，常多表现：脑沟、脑池密度增高，出血点出血量多，常多腔隙积血腔隙积血41优选分析动动脉脉瘤瘤破破裂裂引引起起蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血42优选分析蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、外伤性蛛网膜下腔出血：二、外伤性蛛网膜下腔出血： 由外伤引起，由外伤引起，创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤。CT表现：近外伤处脑沟、脑

20、池密度增高，出血点在外伤表现：近外伤处脑沟、脑池密度增高，出血点在外伤处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双侧。侧。出血范围不大，出血范围不大，多数单侧出现，多数单侧出现，一般出现在外伤一般出现在外伤处。处。43优选分析混合性脑卒中混合性脑卒中 混合性脑卒中又称为出血性脑梗死，出血原因为缺混合性脑卒中又称为出血性脑梗死，出血原因为缺血性脑梗死后血管缺血损伤或坏死，当闭塞血管再通，血性脑梗死后血管缺血损伤或坏死，当闭塞血管再通，坏死区域再次恢复血液灌注，造成灌注损伤，血管破坏死区域再次恢复血液灌注，造成灌注损伤，血管破裂出血。裂出血。 出

21、血性脑梗死常发生于急性期脑梗死治疗后。由于出血性脑梗死常发生于急性期脑梗死治疗后。由于脑梗死出现时间不长，血栓疏松，血管弹性尚可，梗脑梗死出现时间不长，血栓疏松，血管弹性尚可，梗死区域组织细胞活性存在，在得到及时治疗后，血栓死区域组织细胞活性存在，在得到及时治疗后，血栓溶解，血管再通的几率较大。溶解，血管再通的几率较大。 在发现急性期脑梗死时，应提示临床密切关注患者在发现急性期脑梗死时，应提示临床密切关注患者临床症状变化，以便尽快发现出血情况。临床症状变化，以便尽快发现出血情况。44优选分析混合性脑卒中混合性脑卒中重医附一院吕发金主任病例重医附一院吕发金主任病例CTCT特点：低密度梗死灶内，出

22、现不规则斑点、片状特点：低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度；高密度；MRIMRI检出较检出较CTCT敏感敏感45优选分析瘤卒中瘤卒中脑肿瘤的瘤内出血以转移性肿瘤最为多见。脑肿瘤的瘤内出血以转移性肿瘤最为多见。CT对肿瘤内急性出血特别敏感，且瘤内出血有多种方式。对肿瘤内急性出血特别敏感，且瘤内出血有多种方式。一般分为三型：一般分为三型：型为实体性出血，无液平面，血肿周边肿瘤可强化。型为实体性出血，无液平面，血肿周边肿瘤可强化。型为瘤体中心出血，周边肿瘤组织呈不规则厚环状强型为瘤体中心出血，周边肿瘤组织呈不规则厚环状强化。化。型为出血进入瘤体的坏死腔内，能产生液平面，肿瘤型为出血进入瘤体的

23、坏死腔内，能产生液平面，肿瘤实性部分可强化。实性部分可强化。与脑出血鉴别诊断：与脑出血鉴别诊断：脑出血出血灶密度较均匀，周围水肿带规则，围绕出血脑出血出血灶密度较均匀，周围水肿带规则，围绕出血灶，以出血灶为中心向外推移脑组织。灶，以出血灶为中心向外推移脑组织。瘤卒中一般可见出血早周围或中间可见瘤体，增强时瘤瘤卒中一般可见出血早周围或中间可见瘤体，增强时瘤体强化，密度不均，水肿带不规则，占位效应重体强化，密度不均，水肿带不规则，占位效应重。46优选分析瘤卒中瘤卒中女性女性 64岁岁右上肺叶癌纵膈淋巴结转移。厌食、呕吐已右上肺叶癌纵膈淋巴结转移。厌食、呕吐已6天。天。肺癌脑转移瘤并发出血肺癌脑转移

24、瘤并发出血47优选分析病例分析48优选分析混合性脑卒中混合性脑卒中女性女性 70岁岁恶心、呕吐伴乏力恶心、呕吐伴乏力1天天病例一病例一49优选分析瘤卒中瘤卒中病例二病例二50优选分析蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血病例三病例三51优选分析高血压性脑出血高血压性脑出血女性女性 76岁岁 BP:150/80mhg左侧肢体乏力半天左侧肢体乏力半天病例四病例四52优选分析头部CT解剖脑梗死脑出血脑肿瘤53优选分析脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤即各种颅内肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人即各种颅内肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原类神经系统的功能有

25、很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。脑肿瘤，也称颅内占位性病变。形成的转移瘤。脑肿瘤，也称颅内占位性病变。 脑肿瘤的好发部位：脑肿瘤的好发部位： 颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤

26、发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。临床表现：临床表现： 男性患者多于女性，男女之比为男性患者多于女性，男女之比为1.21.5:11.21.5:1。颅内肿瘤的起病。颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于或进行性的颅内压增高症状。较少见

27、的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。54优选分析脑肿瘤脑肿瘤脑脑肿肿瘤瘤原发性脑肿瘤原发性脑肿瘤继发性脑肿瘤继发性脑肿瘤淋淋巴巴瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤垂垂体体腺腺瘤瘤髓髓母母细细胞胞瘤瘤神神经经胶胶质质瘤瘤颅内转移肿瘤颅内转移肿瘤55优选分析原发性脑肿瘤原发性脑肿瘤 最常见的原发性脑肿瘤是神经胶质瘤，脑最常见的原发性脑肿瘤是神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，淋巴瘤原发性中膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，淋巴瘤原发性中枢神经系统和原始（髓母细胞瘤）神经外胚层枢神经系统和原始（髓母细胞瘤）神经外胚层肿瘤。肿瘤。分类：分类：听神经瘤：起源于前庭

28、神经；听神经瘤：起源于前庭神经；淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病毒淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病毒/ /艾滋病患者；艾滋病患者； 脑膜瘤：起源于脑膜；脑膜瘤：起源于脑膜；松果体肿瘤罕见：起源于松果体；松果体肿瘤罕见：起源于松果体；垂体腺瘤起源于垂体腺表面细胞；垂体腺瘤起源于垂体腺表面细胞；神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。56优选分析胶质瘤胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤。包括星亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤。包括星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70%的颅的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为

29、神经上皮组织肿瘤内肿瘤位于幕上，中年人最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。CTCT表现表现 可见直接征象或间接征象，直接征象瘤灶常以低可见直接征象或间接征象，直接征象瘤灶常以低密度为主，部分可见囊变或钙化。囊变区呈低密度，密度为主，部分可见囊变或钙化。囊变区呈低密度，钙化呈高密度，瘤灶根据分化程度不同，增强扫描后钙化呈高密度，瘤灶根据分化程度不同，增强扫描后显示出不规则、不均匀、不同程度的强化，囊变区、显示出不规则、不均匀、不同程度的强化，囊变区、钙化未见强化。间接征象即占位征象，包括中线结构钙化未见强化。间接征象即

30、占位征象，包括中线结构向对侧移位、正常结构受推移和压迫变形、瘤周围水向对侧移位、正常结构受推移和压迫变形、瘤周围水肿、脑积液和脑疝。水肿表现为低密度。肿、脑积液和脑疝。水肿表现为低密度。57优选分析星形细胞胶质瘤星形细胞胶质瘤星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。通常有两种分类法通常有两种分类法三分法：低分级星形细胞瘤三分法：低分级星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤四分法：星形细胞瘤四分法：星形细胞瘤级级 级级 低分级星形细胞瘤低分级星形细胞瘤 级级 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 级级 多形性胶质母细胞瘤多形性胶

31、质母细胞瘤58优选分析低分级星形细胞瘤低分级星形细胞瘤CTCT表现表现1 1、为相对较均匀的低密度肿块，边缘较清晰。、为相对较均匀的低密度肿块，边缘较清晰。2 2、无出血、坏死。、无出血、坏死。3 3、部分患者瘤内可见钙化。、部分患者瘤内可见钙化。4 4、瘤周无水肿或仅有轻度水肿。、瘤周无水肿或仅有轻度水肿。5 5、有轻至中度的占位效应。、有轻至中度的占位效应。6 6、增强扫描示肿块一般无强化，其原因是肿瘤和正常、增强扫描示肿块一般无强化，其原因是肿瘤和正常组织的微血管超微结构相仿，与造影剂不易透过有关。组织的微血管超微结构相仿，与造影剂不易透过有关。鉴别诊断鉴别诊断1 1、脑软化：无占位效应

32、，并有相应的病史。、脑软化：无占位效应，并有相应的病史。2 2、局限性脑炎：病变常表现为不规则斑片状低密度影，、局限性脑炎：病变常表现为不规则斑片状低密度影，增强扫描示病变可呈脑回样强化或强化亦可不明显，占增强扫描示病变可呈脑回样强化或强化亦可不明显，占位效应较轻。位效应较轻。59优选分析低分级星形细胞瘤低分级星形细胞瘤男性 58岁 头痛1年60优选分析间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的1/3，好发于中青，好发于中青年，位于白质区。年，位于白质区。CTCT表现表现1 1、为不均匀低密度肿块，边缘欠清晰。、为不均匀低密度肿块，边缘欠清晰。

33、2 2、肿块在增强扫描时强化多较明显，呈环状或不完整、肿块在增强扫描时强化多较明显，呈环状或不完整的环状，亦可呈局灶斑块状。的环状，亦可呈局灶斑块状。3 3、瘤周多有水肿。、瘤周多有水肿。4 4、占位效应较明显。、占位效应较明显。5 5、钙化少见。、钙化少见。61优选分析间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断转移瘤：与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。 2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致， 脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径 层面常不一致。 3、

34、肿瘤靠近附大脑镰，但与大脑镰并未相交且无脑膜尾征。男性男性 65岁岁 头痛半年，头痛半年，右侧肢体不右侧肢体不灵活一月灵活一月62优选分析胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是最常见的脑肿瘤，占星形细胞瘤的是最常见的脑肿瘤，占星形细胞瘤的50%，好发于中、老年人，好发于中、老年人，30岁前罕见。多发在大脑岁前罕见。多发在大脑半球，肿瘤多有中心坏死、出血其生长快、扩散较大，半球，肿瘤多有中心坏死、出血其生长快、扩散较大，预后差预后差。CT表现表现1、为混杂密度的肿块，其中常见囊性变和坏死的低密、为混杂密度的肿块，其中常见囊性变和坏死的低密度区，亦可见出血的高密度影，钙化罕见。度区，亦

35、可见出血的高密度影，钙化罕见。2、边缘模糊不清，可跨越中线，呈蝶翼状。、边缘模糊不清，可跨越中线，呈蝶翼状。3、瘤周水肿明显。、瘤周水肿明显。4、占位效应明显。、占位效应明显。5、增强扫描示肿瘤呈花环状强化，环厚薄不均，且不、增强扫描示肿瘤呈花环状强化，环厚薄不均，且不规则。规则。63优选分析胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤男性男性 56岁岁 肢体感觉障碍肢体感觉障碍3个月个月64优选分析髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤占颅内原发肿瘤的占颅内原发肿瘤的4%6%，是儿童的第二种最常见的，是儿童的第二种最常见的脑肿瘤，多发生在脑肿瘤，多发生在15岁以下。最常见的症状是头痛、呕吐、步态不稳、岁以下。

36、最常见的症状是头痛、呕吐、步态不稳、共济失调及视力减退。好发部位小脑半球。肿瘤常侵犯第四脑室底，共济失调及视力减退。好发部位小脑半球。肿瘤常侵犯第四脑室底，阻塞导水管及第四脑室出口，引起脑积水。髓母细胞瘤可发生转移，阻塞导水管及第四脑室出口，引起脑积水。髓母细胞瘤可发生转移，转移途径主要有两种：一是逆行性脑室内播散，肿瘤可转移到椎管内转移途径主要有两种：一是逆行性脑室内播散，肿瘤可转移到椎管内及大脑表面，或沿脑室播散到第三脑室底；二是沿脑脊液转移，有沿及大脑表面，或沿脑室播散到第三脑室底；二是沿脑脊液转移，有沿蛛网膜下腔弥漫转移的倾向。蛛网膜下腔弥漫转移的倾向。CT表现表现髓母细胞瘤的髓母细胞

37、瘤的CT表现具有特征性，为圆形或椭圆形高密度影或略高密表现具有特征性，为圆形或椭圆形高密度影或略高密度影，肿瘤可发生坏死，囊变，且通常是肿瘤体积越大，坏死囊变的度影，肿瘤可发生坏死，囊变，且通常是肿瘤体积越大，坏死囊变的可能性越大，一般与肿瘤的生长速度有关。注射对比剂后肿瘤可呈均可能性越大，一般与肿瘤的生长速度有关。注射对比剂后肿瘤可呈均一明显强化，但是发生在小脑半球的肿瘤可增强不显著，这是由于发一明显强化，但是发生在小脑半球的肿瘤可增强不显著，这是由于发生在小脑蚓部的髓母细胞瘤是由低分化的密集网状细胞构成，且血管生在小脑蚓部的髓母细胞瘤是由低分化的密集网状细胞构成，且血管丰富，其血管壁有血管

38、孔，使病灶呈明显强化。而成人一侧小脑半球丰富，其血管壁有血管孔，使病灶呈明显强化。而成人一侧小脑半球肿瘤则是由平滑肌纤维构成，且缺乏血管，所以强化不显著。少数肿肿瘤则是由平滑肌纤维构成，且缺乏血管，所以强化不显著。少数肿瘤可钙化，成人肿瘤多见。瘤可钙化，成人肿瘤多见。CT间接征象有第四脑室受压、闭塞，幕上间接征象有第四脑室受压、闭塞，幕上脑积水。脑积水。65优选分析髓母细胞瘤髓母细胞瘤男性男性 6岁岁 乏力乏力1天天66优选分析恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和以外部位淋巴组织免疫细胞的是原发于淋巴结和以外部位淋巴组织免疫细胞的恶性肿瘤，包括霍启金与非霍启金淋巴瘤。脑部淋

39、巴瘤分为原恶性肿瘤，包括霍启金与非霍启金淋巴瘤。脑部淋巴瘤分为原发性与继发性。原发性淋巴瘤非常少见。免疫功能低下者如器发性与继发性。原发性淋巴瘤非常少见。免疫功能低下者如器官移植者、艾滋病患者发病率较高。肿瘤好发于基底节、胼胝官移植者、艾滋病患者发病率较高。肿瘤好发于基底节、胼胝体、脑室周围和丘脑，亦可发生在小脑半球和脑干。恶性淋巴体、脑室周围和丘脑，亦可发生在小脑半球和脑干。恶性淋巴瘤好发于成年人，以瘤好发于成年人，以4070岁多见，男性多于女性。岁多见，男性多于女性。CT表现表现CT平扫呈单发等或高密度结节或肿块影，较小病灶密度均匀，平扫呈单发等或高密度结节或肿块影，较小病灶密度均匀，较大

40、的病灶可有不规则坏死，瘤周可有轻度或中度水肿，有占较大的病灶可有不规则坏死，瘤周可有轻度或中度水肿，有占位效应，增强扫描呈均匀或不均匀强化；同时也可以表现为多位效应，增强扫描呈均匀或不均匀强化；同时也可以表现为多发大小不等的结节病灶，多发斑块状的混杂密度病灶，或者沿发大小不等的结节病灶，多发斑块状的混杂密度病灶，或者沿脑室壁匍匐生长，称为脑室壁匍匐生长，称为“脑室包埋脑室包埋”征，增强扫描强化不均匀征，增强扫描强化不均匀或呈环形强化。或呈环形强化。67优选分析恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤68优选分析垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤根据肿瘤大小分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤；根据有根据肿瘤大小分为垂体微腺瘤和垂体大

41、腺瘤；根据有无分泌功能分为有功能性限流和无功能性限流，功能性限流可无分泌功能分为有功能性限流和无功能性限流，功能性限流可引起体内一系列生理或病理变化。垂体瘤生长缓慢，属于脑外引起体内一系列生理或病理变化。垂体瘤生长缓慢，属于脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清晰分解，肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清晰分解，肿瘤向上生长可突破鞍隔侵入鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出肿瘤向上生长可突破鞍隔侵入鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。CT表现表现垂体微腺瘤需行冠状位薄层扫描，可见垂体高度异常、垂体内垂体微腺瘤需行冠状

42、位薄层扫描，可见垂体高度异常、垂体内密度的改变、垂体上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变、血密度的改变、垂体上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变、血管丛征等表现。垂体大腺瘤若向上生长、突破鞍隔，则可见鞍管丛征等表现。垂体大腺瘤若向上生长、突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃大部分鞍上池闭塞，其中可见等密度或高密上池变形，前部乃大部分鞍上池闭塞，其中可见等密度或高密度影，亚急性期、慢性出血有时可以表现为等密度。肿块向上度影，亚急性期、慢性出血有时可以表现为等密度。肿块向上生长则蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜；肿块向下生长则突入蝶窦生长则蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜；肿块向下生长则突入蝶窦内。内。CT增强扫描示肿

43、瘤呈均匀或周边强化，边界显示更加清增强扫描示肿瘤呈均匀或周边强化，边界显示更加清楚。楚。69优选分析垂体瘤垂体瘤70优选分析脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤是颅内常见的肿瘤之一，发病率仅次于胶质是颅内常见的肿瘤之一，发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤发病缓慢，绝大多数为良性，恶性脑膜瘤瘤。脑膜瘤发病缓慢，绝大多数为良性，恶性脑膜瘤少见。脑膜瘤的好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致，少见。脑膜瘤的好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致，典型的部位按发生的频率依次是：矢状窦旁、大脑镰、典型的部位按发生的频率依次是：矢状窦旁、大脑镰、脑凹面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、脑凹面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、

44、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。肿瘤有包膜，多为结节小脑幕、桥小脑角、斜坡等。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血，坏死的原因可能为肿瘤过大或生长过快，坏死和出血，坏死的原因可能为肿瘤过大或生长过快，而血供相对不足。脑膜瘤多紧邻颅骨、易引起颅骨增而血供相对不足。脑膜瘤多紧邻颅骨、易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局部隆起。部隆起。71优选分析脑膜瘤脑膜瘤 CT表现表现 CT平扫脑膜瘤多表现为宽基底靠近颅骨或硬脑膜平扫脑膜瘤多表现为宽基底靠近颅骨或硬

45、脑膜，可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。多，可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。多表现为较高密度或略高密度的肿块影，多数病灶密度表现为较高密度或略高密度的肿块影，多数病灶密度均匀，边界清楚，少数大的病灶可出现出血、囊变、均匀，边界清楚，少数大的病灶可出现出血、囊变、坏死。有时可见钙化灶。大部分肿瘤有瘤周水肿。由坏死。有时可见钙化灶。大部分肿瘤有瘤周水肿。由于脑膜瘤的血供丰富，因此增强扫描肿瘤明显强化，于脑膜瘤的血供丰富，因此增强扫描肿瘤明显强化，常为均匀一致的强化，边界多锐利。囊性脑膜瘤表现常为均匀一致的强化，边界多锐利。囊性脑膜瘤表现为低密度肿块影，邻近颅骨有压迫性吸收或增生表

46、现，为低密度肿块影，邻近颅骨有压迫性吸收或增生表现，增强扫描呈环形强化，可见壁结节，实性成分呈明显增强扫描呈环形强化，可见壁结节，实性成分呈明显强化。强化。72优选分析脑膜瘤脑膜瘤73优选分析脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤是常见的颅脑肿瘤，原发肿瘤以肺癌最多是常见的颅脑肿瘤，原发肿瘤以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、见，其次为乳腺癌、肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃肠道癌等。转移部位以幕上多见，大多数为多发，胃肠道癌等。转移部位以幕上多见，大多数为多发，多位于皮髓交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清多位于皮髓交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、

47、囊变和出血，少数可见肿楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化，肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型瘤内钙化，肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似，转移途径以血行最为多见，亦可直接侵犯肿瘤类似，转移途径以血行最为多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。转移瘤在颅脑有四种表现或经脑脊液循环种植转移。转移瘤在颅脑有四种表现形式：形式：1、脑内转移；、脑内转移；2、颅骨转移；、颅骨转移；3、硬膜下转移；、硬膜下转移；4、软脑膜转移。、软脑膜转移。74优选分析脑转移瘤脑转移瘤CT表现表现

48、 病灶多发生在于幕上，少数发生在幕下，多数为病灶多发生在于幕上，少数发生在幕下，多数为多发，少数为单发，多为等密度结节，也可呈低密度多发，少数为单发，多为等密度结节，也可呈低密度或高密度；增强扫描大多数病例有增强表现，坏死、或高密度；增强扫描大多数病例有增强表现，坏死、出血区不强化；肺癌多为环形强化，乳腺癌多为呈结出血区不强化；肺癌多为环形强化，乳腺癌多为呈结节状强化，肾上腺癌为实性病灶中间有坏死灶，黑色节状强化，肾上腺癌为实性病灶中间有坏死灶，黑色素瘤多为实性病灶，绒毛膜癌转移灶常伴出血。转移素瘤多为实性病灶，绒毛膜癌转移灶常伴出血。转移瘤占位效应明显，多有明显水肿，呈指状低密度改变。瘤占位

49、效应明显，多有明显水肿，呈指状低密度改变。有时可有颅骨侵犯。癌性脑膜炎平扫仅见脑池、脑沟有时可有颅骨侵犯。癌性脑膜炎平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大。增强扫描，可见脑膜或室增宽，也可以有脑室扩大。增强扫描，可见脑膜或室管膜增强，小脑幕也可呈不规则增强，常并有脑实质管膜增强，小脑幕也可呈不规则增强，常并有脑实质内转移。内转移。75优选分析脑转移瘤脑转移瘤76优选分析病例分析77优选分析病例病例1 1男性男性 10岁岁 头痛，步态不稳三个头痛，步态不稳三个月月78优选分析病例病例2 2女性女性 47岁岁 头痛、呕吐一年余头痛、呕吐一年余79优选分析病例病例3 3男性男性 81 81岁岁 突发癫痫，双下肢乏力突发癫痫，双下肢乏力80优选分析病例病例4 4男性男性 70 70岁岁 头痛半年余加重半月头痛半年余加重半月81优选分析病例病例5 5男性男性 57 57岁岁 头痛、呕吐头痛、呕吐3 3个月、肺癌切除术后个月、肺癌切除术后3 3年年82优选分析THE ENDTHE END谢谢 谢谢83优选分析