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1、术中心律失常的处理富平县医院张百胜术中心律失常发生率:全身麻醉70%心胸、大血管手术100%常见原因和诱因常见原因和诱因n n术前并存疾病术前并存疾病心血管疾病心血管疾病肺部疾病肺部疾病 内分泌疾病内分泌疾病 神经神经系统疾病系统疾病n n麻醉药麻醉药全麻药全麻药 局麻药局麻药局麻药的心脏毒性：局麻药局麻药的心脏毒性：局麻药过量过量过量过量可致心血管抑制，发生可致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。丁哌卡因心动过缓、房室传导阻滞。丁哌卡因【别名】【别名】 布比卡因布比卡因; ;布卡因布卡因; ;丁哌卡因丁哌卡因; ;麻卡因麻卡因, ,丁比卡因丁比卡因, ,麦卡因麦卡因和依替杜卡因的和依替杜
2、卡因的心脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，与剂量有关，在没有缺氧、心脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，与剂量有关，在没有缺氧、低血压低血压和酸和酸中毒中毒等因素存在时，等因素存在时，可在亚惊厥或惊厥剂量同时致心血管虚脱。可在亚惊厥或惊厥剂量同时致心血管虚脱。 n n电解质异常电解质异常低钾低钾 (=3.1mmol/L, (=3.1mmol/L,室早室早22%22%；高血压合并；高血压合并血钾血钾=3.6mmol/L=3.6mmol/L，心律失常，心律失常30%) 30%) 高钾高钾 （传导阻滞，室（传导阻滞，室颤，停搏）低镁（以室性心律失常最常见）颤，停搏）低镁（以室性心律失常最常见）n n缺
3、氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留与细胞外钾和钠浓度有关，细胞外与细胞外钾和钠浓度有关，细胞外pHpH改变也可出现改变也可出现ECGECG异常。异常。n n体温降低体温降低3434摄氏度摄氏度 30 30摄氏度摄氏度体温低于体温低于体温低于体温低于3434，室性心律失常发，室性心律失常发，室性心律失常发，室性心律失常发生率增加，低于生率增加，低于生率增加，低于生率增加，低于3030，室颤阈降低。，室颤阈降低。，室颤阈降低。，室颤阈降低。 n n麻醉操作和手术刺激麻醉操作和手术刺激气管插管气管插管 眼心反射眼心反射 胆心反射胆心反射n n再灌注心律失常再灌注心律失常心律失常的分类心律失常的分类n
4、 n按照兴奋的来源：窦性 房性 室性n n按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之间 心室内n n按照心率的快慢：缓慢性 快速性n n按照QRS波宽度窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房扑 房速 房颤宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤术中常见心律失常的诊断术中常见心律失常的诊断尽快描记完整的12导联ECG结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速要点要点要点要点：快频，节律规则，窄：快频，节律规则，窄：快频，节律规则，窄：快频，节律规则，窄QRSQRS，波宽，波宽，波宽，波宽0.12s0.12s0.12s，STST段与段与
5、段与段与T T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS波主波主波主波主 波方向相波方向相波方向相波方向相反反反反 QRS QRS波群前后无相关波群前后无相关波群前后无相关波群前后无相关P P波波波波 代偿间期多完全代偿间期多完全代偿间期多完全代偿间期多完全 室性心动过速特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获结论：阵发性室性心动过速结论：阵发性室性心动过速结论：阵发性室性心动过速结论：阵发性室性心动过速要点要点要点要点：快频，宽：快频，宽：快频，
6、宽：快频，宽QRSQRS，波幅，波幅，波幅，波幅=0.12s=0.12s 房室分离房室分离房室分离房室分离 心室夺获波和心室融合波心室夺获波和心室融合波心室夺获波和心室融合波心室夺获波和心室融合波结论：心房扑动结论：心房扑动结论：心房扑动结论：心房扑动要点：要点：要点：要点：窦性窦性窦性窦性P P波消失代之以锯齿状波消失代之以锯齿状波消失代之以锯齿状波消失代之以锯齿状F F波，频率在波，频率在波，频率在波，频率在250-350250-350次次次次/min/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规
7、则心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄一般为窄一般为窄一般为窄QRSQRS结论：房颤结论：房颤结论：房颤结论：房颤要点：要点：要点：要点：窦性窦性窦性窦性P P P P被代之以不规则的房颤被代之以不规则的房颤被代之以不规则的房颤被代之以不规则的房颤f f f f波波波波, , , ,频率频率频率频率 350-600 350-600 350-600 350-600次次次次/min/min/min/min 窄窄窄窄QRS, QRS, QRS, QRS, 室律绝对不规则室律绝对不规则室律绝对不规则室律绝对不规则结论：室颤结论：室颤结论：室颤结论：室颤要点：要点：要点：要点：心率快速
8、而紊乱心率快速而紊乱心率快速而紊乱心率快速而紊乱 节律完全不规则节律完全不规则节律完全不规则节律完全不规则 QRS QRS QRS QRS波群已消失波群已消失波群已消失波群已消失要点：要点：要点：要点： PRPRPRPR间期延长间期延长间期延长间期延长0.2s0.2s0.2s0.2s 每个每个每个每个P P P P波后面都有波后面都有波后面都有波后面都有QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群 房室比为房室比为房室比为房室比为1:11:11:11:1结论结论结论结论 ：房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度AVB特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),
9、一般0.20秒结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（I I I I型型型型/ / / /文氏型）文氏型）文氏型）文氏型）要点：要点：要点：要点：PRPRPRPR间期逐渐延长直至脱落一个间期逐渐延长直至脱落一个间期逐渐延长直至脱落一个间期逐渐延长直至脱落一个QRSQRSQRSQRS波波波波 RR RR RR RR间期逐渐缩短，直至脱落间期逐渐缩短，直至脱落间期逐渐缩短，直至脱落间期逐渐缩短，直至脱落1 1 1 1个个个个QRSQRSQRSQRS波时造成一个长波时造成一个长波时造成一个长波时造成一个长RRRRRRRR间期间期间期间期 心室脱
10、漏的长心室脱漏的长心室脱漏的长心室脱漏的长RRRRRRRR间期小于任何间期小于任何间期小于任何间期小于任何2 2 2 2个个个个PPPPPPPP间期之和间期之和间期之和间期之和 心室脱落后第一个心室脱落后第一个心室脱落后第一个心室脱落后第一个RRRRRRRR间期是所有短间期是所有短间期是所有短间期是所有短RRRRRRRR间期中最长者，而其间期中最长者，而其间期中最长者，而其间期中最长者，而其PRPRPRPR间期往往正常间期往往正常间期往往正常间期往往正常 或接近正常或接近正常或接近正常或接近正常结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（II
11、IIIIII型莫氏型）型莫氏型）型莫氏型）型莫氏型）要点：要点：要点：要点：下传心室的下传心室的下传心室的下传心室的PRPRPRPR间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长 在同源性在同源性在同源性在同源性P P P P波中有一个或占总数一半以下的波中有一个或占总数一半以下的波中有一个或占总数一半以下的波中有一个或占总数一半以下的P P P P波未下传至心室波未下传至心室波未下传至心室波未下传至心室型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。结论：三度房室传导阻滞（完全性）结论：三度房室传导阻滞（完全性）结论：三度
12、房室传导阻滞（完全性）结论：三度房室传导阻滞（完全性） 要点要点要点要点：P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波无关，各自有其规律性，即房室分离波无关，各自有其规律性，即房室分离波无关，各自有其规律性，即房室分离波无关，各自有其规律性，即房室分离房室传导阻滞（交界性心律）特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期10min10min10min10min推注，推注，推注，推注，1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min静脉维持。静脉维持。静脉维持。静脉维持。阵发性室性心动过速的处理阵
13、发性室性心动过速的处理1.1.1.1.去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因2.2.2.2.直流电复律：循环不稳定者，初始剂量直流电复律：循环不稳定者，初始剂量直流电复律：循环不稳定者，初始剂量直流电复律：循环不稳定者，初始剂量50J50J50J50J，复律，复律，复律，复律失败可加至失败可加至失败可加至失败可加至100-150J.100-150J.100-150J.100-150J.3.3.3.3.无器质性疾病和循环稳定者无器质性疾病和循环稳定者无器质性疾病和循环稳定者无器质性疾病和循环稳定者 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 起始量起始量起始量起始量150mg10min150mg10min150mg10
14、min150mg10min静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，维持量维持量维持量维持量1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min。 艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔负荷量负荷量负荷量负荷量0.5-1mg/kg,0.5-1mg/kg,0.5-1mg/kg,0.5-1mg/kg,维持量维持量维持量维持量50-200ug/50-200ug/50-200ug/50-200ug/（kg.minkg.minkg.minkg.min）。）。）。）。 普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮 70mg/ 70mg/ 70mg/ 70mg/次稀释后次稀释后次稀释后次稀释后3-5min3-5min3-5
15、min3-5min静注。静注。静注。静注。 索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔 ，注射时间，注射时间，注射时间，注射时间10101010分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。 房颤的处理房颤的处理1.1.1.1.尽可能控制诱因：比如电解质紊乱。尽可能控制诱因：比如电解质紊乱。尽可能控制诱因：比如电解质紊乱。尽可能控制诱因：比如电解质紊乱。2.2.2.2.长期的房颤治疗重点：控制心室率。长期的房颤治疗重点：控制心室率。长期的房颤治疗重点：控制心室率。长期的房颤治疗重点：控制心室率。 维拉帕米：维拉帕米：维拉帕米：维拉帕米：5-10mg 2min5-10mg 2min5-10mg 2min5-10
16、mg 2min以上静注。以上静注。以上静注。以上静注。 胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮，- - - -受体阻滞剂：用法同上。受体阻滞剂：用法同上。受体阻滞剂：用法同上。受体阻滞剂：用法同上。 3. 3. 3. 3.急性房颤：急性房颤：急性房颤：急性房颤： 同步直流电转复：首次同步直流电转复：首次同步直流电转复：首次同步直流电转复：首次200J,200J,200J,200J,无效无效无效无效360J360J360J360J电复律。电复律。电复律。电复律。 药物治疗：维拉帕米药物治疗：维拉帕米药物治疗：维拉帕米药物治疗：维拉帕米 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 - - - -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞
17、剂受体阻滞剂 室颤的处理室颤的处理1.1.1.1.立即心脏按压，电击除颤，胸外立即心脏按压，电击除颤，胸外立即心脏按压，电击除颤，胸外立即心脏按压，电击除颤，胸外280Ws280Ws280Ws280Ws，最大，最大，最大，最大400Ws400Ws400Ws400Ws；胸内；胸内；胸内；胸内5-10Ws5-10Ws5-10Ws5-10Ws开始。开始。开始。开始。2.2.2.2.药物：药物：药物：药物： 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 1-2mg/kg iv 1-2mg/kg
18、 iv 1-2mg/kg iv 1-2mg/kg iv房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）的处理）的处理1.1.1.1.度度度度AVBAVBAVBAVB与与与与度度度度AVBAVBAVBAVB如果血如果血如果血如果血压压压压正常，可不予正常，可不予正常，可不予正常，可不予处处处处理。理。理。理。2.2.2.2. 度度度度AVBAVBAVBAVB伴有血流伴有血流伴有血流伴有血流动动动动力学障碍或者力学障碍或者力学障碍或者力学障碍或者IIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB，异，异，异，异丙丙丙丙肾肾肾肾，2-5ug/2-5ug/2-5ug/2-5ug/次，可重复使用。次，可重复使用。次
19、，可重复使用。次，可重复使用。3.3.3.3.手手手手术术术术前安置前安置前安置前安置临时临时临时临时起搏器。起搏器。起搏器。起搏器。起搏、复律和除颤起搏、复律和除颤n n1.1.临时起搏：治疗对药物反应较差的缓慢型心律失常。临时起搏：治疗对药物反应较差的缓慢型心律失常。文献报告食管内心脏起搏效果较好。文献报告食管内心脏起搏效果较好。n n2.2.超速抑制：应用超过病人心率的快速频率，抑制心房超速抑制：应用超过病人心率的快速频率，抑制心房扑动或阵发性室上速，有专用于抗快速心律失常的起搏器，扑动或阵发性室上速，有专用于抗快速心律失常的起搏器，能自动进行快速心律失常的治疗。能自动进行快速心律失常的
20、治疗。n n3.3.复律：同步复律适用于心房纤颤和心房扑动，室上速、复律：同步复律适用于心房纤颤和心房扑动，室上速、预激综合征伴心动过速以及病情危急、心电图无法识别的预激综合征伴心动过速以及病情危急、心电图无法识别的快速心律失常。快速心律失常。n n4.4.除颤：主要用于治疗心室颤动和扑动。使用时应注意：除颤：主要用于治疗心室颤动和扑动。使用时应注意：胸外除颤时电极应安放在正确位置；胸外除颤时电极应安放在正确位置；主张从小能量主张从小能量开始，成人胸外开始，成人胸外100100300J300J，400J400J，小儿，小儿2J2Jkgkg，胸内，胸内成人成人151530J30J或或202040
21、J40J，小儿，小儿5 520J20J。能量太大，可引。能量太大，可引起心律失常及心肌损伤。若心脏肥大，应适当加大能量，起心律失常及心肌损伤。若心脏肥大，应适当加大能量，有时可高至有时可高至505060J60J；可与药物一起配合应用。可与药物一起配合应用。常用抗心律失常药常用抗心律失常药 n n1.1.利多卡因：属利多卡因：属IbIb类抗心律失常药。此药可用于治疗室性类抗心律失常药。此药可用于治疗室性心律失常，包括室早、室速或室颤，特别用于急性缺血或心律失常，包括室早、室速或室颤，特别用于急性缺血或心肌梗死引起的室性心律失常。静注剂量为心肌梗死引起的室性心律失常。静注剂量为1 12mg/kg2
22、mg/kg，短期负荷量为短期负荷量为200mg200mg。维持剂量。维持剂量2 24mg*min4mg*min1 1，最大剂，最大剂量量8008001 1500mg/24h500mg/24h。治疗浓度为。治疗浓度为1.51.56.0mg/L6.0mg/L，6mg/L6mg/L出现毒性反应，出现毒性反应，9mg/L9mg/L则可发生惊厥。则可发生惊厥。 n n2.2.胺碘酮（胺碘酮（可达龙可达龙可达龙可达龙:150mg:150mg 支支支支）：有扩张冠脉血管和阻断）：有扩张冠脉血管和阻断 受体作用，属于受体作用，属于类抗心律失常药。胺碘酮用于治疗难治类抗心律失常药。胺碘酮用于治疗难治的房性和室性
23、心律失常，禁用于心动过缓、房室传导阻滞的房性和室性心律失常，禁用于心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭病人。和心力衰竭病人。3mg/kg3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢(3(3分钟以上分钟以上) )静注；或置于静注；或置于250ml250ml葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴3030分钟，分钟，600mg*24h600mg*24h1 1。胺碘酮可引起窦缓，加重房室传导阻滞，。胺碘酮可引起窦缓，加重房室传导阻滞，引起引起肺炎肺炎和肺纤维化（发生率和肺纤维化（发生率0.6%0.6%），也影响血浆中），也影响血浆中T3T3、T4T4的水平，导致的水平，导致甲状腺甲状腺机能减
24、退。机能减退。 n n3.3.普罗帕酮：又名心律平，是普罗帕酮：又名心律平，是ICIC类抗心律失常药。类抗心律失常药。普罗帕酮显著的抑制普罗帕酮显著的抑制0 0相的相的VmaxVmax，从而明显减低，从而明显减低传导速率，对正常和异常组织中的希氏束传导速率，对正常和异常组织中的希氏束- -浦肯野浦肯野系统传导影响较大，对心肌应激性有轻度或中度系统传导影响较大，对心肌应激性有轻度或中度影响。影响。n n有效血药浓度为有效血药浓度为0.20.23.0mg3.0mgL,L,由肝脏清除。由肝脏清除。可用于治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预可用于治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合征的快速心律失
25、常。一般从小剂量激综合征的快速心律失常。一般从小剂量(1(11.5mg1.5mgkg)kg)开始缓慢静注，必要时可重复一次。开始缓慢静注，必要时可重复一次。不良反应为加重心律失常，使充血性心力衰竭恶不良反应为加重心律失常，使充血性心力衰竭恶化，静注速度过快或剂量较大可致血压下降。化，静注速度过快或剂量较大可致血压下降。n n4.4.维拉帕米：又名异搏定。也属维拉帕米：又名异搏定。也属类抗心律失常药。其电类抗心律失常药。其电生理作用为抑制窦房结的自发激动频率和舒张期除极斜度，生理作用为抑制窦房结的自发激动频率和舒张期除极斜度，抑制动作电位上升的速度和振幅及最大舒张期电位，延长抑制动作电位上升的速
26、度和振幅及最大舒张期电位，延长房室结的有效不应期和传导时间。此药能选择性扩张冠脉房室结的有效不应期和传导时间。此药能选择性扩张冠脉血管，减低外周血管阻力，降低心肌耗氧量。消除半衰期血管，减低外周血管阻力，降低心肌耗氧量。消除半衰期为为3 37 7小时，与血浆蛋白结合率为小时，与血浆蛋白结合率为90%90%。维拉帕米几乎全。维拉帕米几乎全部被肝脏代谢，仅小部分以原形从肾排出。代谢物部被肝脏代谢，仅小部分以原形从肾排出。代谢物70%70%经经肾、肾、15%15%经胃肠道排出。此药适用于阵发性室上性心动过经胃肠道排出。此药适用于阵发性室上性心动过速速( (室上速室上速) )及心房纤颤、心房扑动。剂量
27、：及心房纤颤、心房扑动。剂量：0.005mg*kg0.005mg*kg1*min1*min1 1静滴。静滴。一般用一般用2mg2mg稀释至稀释至20ml20ml，缓慢静注，缓慢静注，应密，应密切监测切监测ECGECG，根据心率和血压决定注速。不良反应为恶心、，根据心率和血压决定注速。不良反应为恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。使用时应注意房颤使用时应注意房颤合并预激综合征禁用。不可与合并预激综合征禁用。不可与 受体阻滞药合用。受体阻滞药合用。缓慢静缓慢静注，并严密监测血压和心率。注，并严密监测血压和心率。 n n5.5.艾司洛尔：是超短效的艾司洛尔：是超
28、短效的 受体阻滞药。其电生理受体阻滞药。其电生理作用为：作用为：降低窦房结的自律性；降低窦房结的自律性；降低房室结降低房室结的传导性；的传导性；对房室结不应期和房室结逆行传导对房室结不应期和房室结逆行传导无明显改变，对心房肌、心室肌、希氏束和房室无明显改变，对心房肌、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响，很少引起严重的房室传导阻滞。传导无直接影响，很少引起严重的房室传导阻滞。艾司洛尔的血浆半衰期仅艾司洛尔的血浆半衰期仅9 91010分种分种分种分种，主要由血中，主要由血中和红细胞内酯酶分解成甲醇和酸性代谢产物，静和红细胞内酯酶分解成甲醇和酸性代谢产物，静脉滴注脉滴注2424小时以内小时以内73%
29、73%88%88%以酸性代谢产物形以酸性代谢产物形式从尿中排出，以原形排出不到式从尿中排出，以原形排出不到20%20%。此药用于。此药用于治疗室上速治疗室上速，0.50.51.0mg1.0mgkgkg静注，每分钟静注，每分钟300300500g500gkgkg静滴。常见的副作用为剂量依赖性静滴。常见的副作用为剂量依赖性低血压，一般停药低血压，一般停药3030分钟内即可恢复。分钟内即可恢复。 n n艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的11肾上腺素受肾上腺素受体阻滞剂。其主要作用于心肌的体阻滞剂。其主要作用于心肌的11肾上腺素受体，大剂量
30、时对气管和肾上腺素受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的血管平滑肌的22肾上腺素受体也有阻滞作用肾上腺素受体也有阻滞作用 。电生理研究提示盐酸。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的艾司洛尔注射液具有典型的-肾上腺素受体阻滞剂作用：降低心率，肾上腺素受体阻滞剂作用：降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房性心律降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房性心律时的时的AHAH间期，延长前向的文式传导周期。间期，延长前向的文式传导周期。 n n主要用于主要用于1.1.心房颤动、心房扑动时控制心室率。心房颤动、心房扑动时控制心室率。n n2 2围手术期高血压。围手
31、术期高血压。n n3 3窦性心动过速。窦性心动过速。 n n给药说明给药说明 ：1 1使用本药前必须先稀释。稀释液可选用使用本药前必须先稀释。稀释液可选用5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射液、液、5%5%葡萄糖生理盐水注射液、生理盐水、林格氏液等，葡萄糖生理盐水注射液、生理盐水、林格氏液等，不得使用不得使用碳酸氢钠注射液。碳酸氢钠注射液。n n2 2高浓度时可引起注射部位反应，故药液浓度一般不宜大于高浓度时可引起注射部位反应，故药液浓度一般不宜大于lOmg/mllOmg/ml，且应尽量通过大静脉给药。，且应尽量通过大静脉给药。n n3 3本药临床作用快而强，因此推荐开始剂量宜小，严格控制输注速本药临
32、床作用快而强，因此推荐开始剂量宜小，严格控制输注速度，最好采用定量输液泵。度，最好采用定量输液泵。n n用法与用量用法与用量 ：n n11控制心房颤动、心房扑动时心室率：负荷量为控制心房颤动、心房扑动时心室率：负荷量为0.5mg/(kgmin)0.5mg/(kgmin)，一分钟静注完毕后继以，一分钟静注完毕后继以0.05mg/(kgmin)0.05mg/(kgmin)静脉滴注维持静脉滴注维持4 4分钟。取得理想疗效即可继续维持治疗。分钟。取得理想疗效即可继续维持治疗。若疗效不好，再给同样负荷量后以若疗效不好，再给同样负荷量后以O.1mg/(kgmin)O.1mg/(kgmin)维持。维持。维持
33、剂量可根据病情以维持剂量可根据病情以O.05mg(kg/min)O.05mg(kg/min)的幅度调整，极量的幅度调整，极量为为0.3mg/(kgmin)0.3mg/(kgmin)n n22围手术期高血压或心动过速：围手术期高血压或心动过速：(1)(1)即刻控制剂量为即刻控制剂量为1mg/kg1mg/kg，在，在3030秒内静脉注射，继之以秒内静脉注射，继之以0.15mg/(kgmin)0.15mg/(kgmin)静静脉滴注。最大维持量为脉滴注。最大维持量为0.3mg/(kmin)0.3mg/(kmin)。(2)(2)逐渐控制剂量逐渐控制剂量同室上性心动过速的治疗。同室上性心动过速的治疗。(3
34、)(3)治疗高血压的用量通常较治治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大。疗心律失常用量大。n n3.3.心律失常：心律失常：n n(1)(1)室上性心动过速：室上性心动过速：0.05-0.2mg/(kgmin)0.05-0.2mg/(kgmin)静脉滴注，约静脉滴注，约64%-95%64%-95%患者心率可下降患者心率可下降15%-20%15%-20%，其中，其中14%14%患者的心患者的心律可转为窦性。平均有效剂量为律可转为窦性。平均有效剂量为0.1mg/(kgmin)0.1mg/(kgmin)，某些患，某些患者用者用0.025mg/(kgmin)0.025mg/(kgmin)的剂量即有效
35、。为减少不良反应，的剂量即有效。为减少不良反应，推荐最大剂量为推荐最大剂量为0.2mg/(kgmin)0.2mg/(kgmin)。n nn n(2)(2)术后室上性心动过速或高血压：负荷量为术后室上性心动过速或高血压：负荷量为0.5mg/(kgmin)0.5mg/(kgmin)，在，在1 1分分钟内给予，然后以钟内给予，然后以0.05mg/(kgmin)0.05mg/(kgmin)静脉滴注静脉滴注4 4分钟，如分钟，如5 5分钟内未见分钟内未见明显反应，可重复给予负荷量，然后按明显反应，可重复给予负荷量，然后按0.1mg/(kgmin)0.1mg/(kgmin)维持维持4 4分钟。重分钟。重复
36、以上过程，每次维持剂量按复以上过程，每次维持剂量按0.05mg/(kgmin)0.05mg/(kgmin)的幅度递增，直至出现的幅度递增，直至出现预期治疗效果。达到预期效果预期治疗效果。达到预期效果( (如心率下降如心率下降) )或出现毒性反应或出现毒性反应( (如血压降如血压降低低) )时，就不再给予负荷量，并由原来的每时，就不再给予负荷量，并由原来的每5 5分钟调整一次剂量延长至分钟调整一次剂量延长至每每1010分钟一次。维持量超过分钟一次。维持量超过0.2mg/(kgmin)0.2mg/(kgmin)时疗效并不明显增加。时疗效并不明显增加。n n(3)(3)术中心动过速和术中心动过速和(
37、 (或或) )高血压：高血压：80mg(80mg(约约lmg/kg)lmg/kg)在在3030秒内推注，随秒内推注，随后按后按0.15mg/(kgmin)0.15mg/(kgmin)滴注，必要时可增至滴注，必要时可增至0.3mg/(kgmin)0.3mg/(kgmin)。n n(4)(4)麻醉诱导和插管操作诱发心动过速和高血压：麻醉诱导和插管操作诱发心动过速和高血压：100-200mg100-200mg在在9090秒内注射，可减轻麻醉诱导或插管操作所引起的血流动力学反应。秒内注射，可减轻麻醉诱导或插管操作所引起的血流动力学反应。 n n注意事项注意事项 ：n n1 1禁忌症禁忌症(1)(1)对
38、本药过敏者。对本药过敏者。(2)(2)难治性心功能不全。难治性心功能不全。(3)(3)度或度或度度房室传导阻滞房室传导阻滞( (安置心脏起搏器者除外安置心脏起搏器者除外) )。(4)(4)窦性心动过缓。窦性心动过缓。(5)(5)心源性心源性休克。休克。(6)(6)严重慢性阻塞性肺病。严重慢性阻塞性肺病。n n2 2慎用慎用(1)(1)充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。(2)(2)支气管哮喘或有支气管哮喘病史。支气管哮喘或有支气管哮喘病史。(3)(3)低血压。低血压。(4)(4)糖尿病。糖尿病。(5)(5)孕妇及哺乳期妇女。孕妇及哺乳期妇女。n n【制剂与规格】盐酸艾司洛尔注射液【制剂与规格】盐酸
39、艾司洛尔注射液(1)1ml:100mg(1)1ml:100mg。(2)10ml:100mg(2)10ml:100mg。(3)2ml:200mg(3)2ml:200mg。（。（4 4）10ml:250mg10ml:250mg。n n6.6.溴苄胺：为溴苄胺：为类抗心律失常药。溴苄胺能延长心室肌和类抗心律失常药。溴苄胺能延长心室肌和浦肯野纤维的动作电位时间和有效不应期。浦肯野纤维的动作电位时间和有效不应期。4 4相舒张期除相舒张期除极加速，极加速，3 3相动作电位时间延长，使损伤的肌细胞恢复静相动作电位时间延长，使损伤的肌细胞恢复静止电位，提高止电位，提高0 0相相VmaxVmax，心肌收缩力增强
40、。延长正常组织，心肌收缩力增强。延长正常组织的不应期，阻止来自缺血区的折返激动。的不应期，阻止来自缺血区的折返激动。n n溴苄胺有双相作用，局部儿茶酚胺增加时，血压短暂溴苄胺有双相作用，局部儿茶酚胺增加时，血压短暂升高和心率增快，接着有交感神经阻滞作用，可引起低血升高和心率增快，接着有交感神经阻滞作用，可引起低血压和心动过缓。溴苄胺能增强心肌收缩，静注后压和心动过缓。溴苄胺能增强心肌收缩，静注后2 21414分分钟起效，有效血浆浓度钟起效，有效血浆浓度0.50.51.5mg1.5mgL L，半衰期，半衰期5 51010小小时，由肾排出。此药用于治疗难治的室速、室颤。静注时，由肾排出。此药用于治
41、疗难治的室速、室颤。静注5 510mg10mgkgkg，总量，总量202030mg30mgkgkg；维持量；维持量5mg5mgkgkg，1 1次次6 6小时或小时或1 12mg2mgkgkg静滴。不良反应有体位性低血压、静滴。不良反应有体位性低血压、头晕、昏厥、室性心律失常、预激室性心律失常加重。头晕、昏厥、室性心律失常、预激室性心律失常加重。n n7.7.阿托品阿托品(atropine):(atropine):有抗副交感神经作用，增强窦有抗副交感神经作用，增强窦房结自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结房结自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结传导。适用于心动过缓、传导。适用于心动过缓、度房
42、室传导阻滞、度房室传导阻滞、度莫氏度莫氏型房室传导阻滞及心动过缓型心跳停止。型房室传导阻滞及心动过缓型心跳停止。静注剂量静注剂量0.40.41.0mg1.0mg，5 5分钟后可重复一次，总分钟后可重复一次，总量量2 23mg3mg，小儿，小儿101020g20gkgkg。剂量。剂量0.40.40.5mg0.5mg可能不起作用或使心率减慢可能不起作用或使心率减慢，其原因为小，其原因为小剂量阿托品可产生中枢或周围副交感神经作用。剂量阿托品可产生中枢或周围副交感神经作用。剂量太大或重复使用使心动过速，可致剂量太大或重复使用使心动过速，可致冠心病冠心病人人心肌缺血。此外，阿托品也可气管内注射，心肌缺血。此外，阿托品也可气管内注射，1 12mg2mg稀释至稀释至5 510ml10ml注入气管内，作用开始时间注入气管内，作用开始时间与静注相同。与静注相同。
