压疮的预防与护理

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1、压疮的预防与护理压疮的预防与护理Definition of pressure ulcer压疮的定义 是局部组织长期受压、血是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。多称压力性溃疡。 褥疮发生的诱因褥疮发生的诱因l 局部皮肤外环境的改变局部皮肤外环境的改变 l 皮肤自身内条件的改变皮肤自身内条件的改变 低蛋白血症低蛋白血症 血液循环不良血液循环不良 压力敏感性增高压力敏感性增高 = =压力的力的强弱弱时间褥褥疮产生生褥疮产生方程式褥疮产生方程式造成褥疮的力学机制造成褥疮的力学机

2、制l 垂直性压力垂直性压力 l 摩擦力摩擦力 l 剪切力剪切力l 挤压挤压 垂直性压力毛细血管的内压32mmHg是褥疮形成的极限。褥疮的好发部位褥疮的好发部位l 仰卧位时候仰卧位时候l 侧卧位时候侧卧位时候l 俯卧位时候俯卧位时候 好发部位好发部位 实施方法实施方法 1 1、接待新入院及转科的卧床、坐轮椅患者，、接待新入院及转科的卧床、坐轮椅患者，护士要按照记录表所列部位仔细检查病人皮护士要按照记录表所列部位仔细检查病人皮肤，发现问题逐项填写记录单，并与家属或肤，发现问题逐项填写记录单，并与家属或原科护士核对后签字。原科护士核对后签字。 2 2、在日常护理工作中发现新发褥疮，由当、在日常护理工

3、作中发现新发褥疮，由当班护士逐项填写并签字。班护士逐项填写并签字。 3 3、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法：、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法： 测量褥疮的表面：用厘米制一般尺、测量褥疮的表面：用厘米制一般尺、纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。 测量褥疮的深度：使用无菌长棉棒探测量褥疮的深度：使用无菌长棉棒探至褥疮最底部，以测量深度至褥疮最底部，以测量深度 ；坏死组织覆；坏死组织覆盖伤口，则不能测量深度。盖伤口，则不能测量深度。 以顺时针方法，记录窦道的位置，用以顺时针方法，记录窦道的位置，用棉棒探测到的水平最深度为褥疮深度。例：棉棒探测到的水平最深度为褥疮深度。例

4、：6 67 7点间点间3 3深。深。 褥疮的预防褥疮的预防 l 防止局部长期受压防止局部长期受压 l 避免局部刺激避免局部刺激 l 促进局部血液循环促进局部血液循环 l 药物预防药物预防 l 营养支持疗法营养支持疗法 l 采用各种医疗器械采用各种医疗器械 七勤七勤l 勤观察勤观察l 勤翻身勤翻身l 勤按摩勤按摩l 勤擦洗勤擦洗l 勤更换勤更换l 勤整理勤整理l 勤交班勤交班 支支 架架water mattresses 褥疮克星褥疮克星 褥疮的分期及临床表现褥疮的分期及临床表现l淤血红润期，也称为淤血红润期，也称为I I度度 l炎性浸润期，又称为炎性浸润期，又称为IIII度度l溃疡期，又称为溃疡

5、期，又称为IIIIII度褥疮度褥疮 Stage I 特点特点：指压：指压 皮肤由白变红斑，局部有热感，症状不明显皮肤由白变红斑，局部有热感，症状不明显 Stage II特点特点：表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤：表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 Stage III特点特点：进一步溃烂，皮肤损伤，筋膜剥离，达到：进一步溃烂，皮肤损伤，筋膜剥离，达到深层病变深层病变 Stage IV特点：组织破坏如图，病变深入，达到筋肉骨头特点：组织破坏如图，病变深入，达到筋肉骨头Pressure Ulcers/Decubitus Ulcer Stage 1 vs Stage 2Pressure Ulcers/Decubitus Ulcer Stage 3褥疮的治疗和护理褥疮的治疗和护理 l全身治疗全身治疗 治疗原发治疗原发病，增加全身营养病，增加全身营养 l局部治疗局部治疗 药物外敷、药物外敷、局部高压吹氧治疗、局部高压吹氧治疗、高频电疗和直流电药高频电疗和直流电药物离子导入、手术治物离子导入、手术治疗等疗等